視功能檢查流程課件

視功能檢查流程主講人：羅炳生視功能檢查流程主講人：羅炳生1三級視功能同時視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時接受的。融合視：在同時視的基礎上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個完整的物像。立體視：建立在以上兩級視功能的基礎上較為獨立的具有三維空間的視覺功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。三級視功能三級視功能同時視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，2什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調(diào)節(jié)。什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強眼的屈光力3調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足2、調(diào)節(jié)過度3、調(diào)節(jié)靈活度不良4、調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足4什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時，既能看清又能雙眼5集合異常的分類1、集合不足2、集合過度3、散開不足4、散開過度5、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜集合異常的分類1、集合不足6視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、遠眼位4、近眼位5、AC/A6、融像范圍7、NRA負相對調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)節(jié)反應9、PRA正相對調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)節(jié)幅度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度12、NPC集合近點。視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、7正常值

遠眼位：B01△~Bi3△近眼位：0~6△BIAC/A：

3--5△/1正負融像范圍：模糊點是眼位棱鏡的2倍以上NRA負相對調(diào)節(jié)：+1.75~+2.50DBCC調(diào)節(jié)反應：+0.25~+0.75PRA正相對調(diào)節(jié)：＞-3.00AMP調(diào)節(jié)幅度：最小幅度：15-年齡x0.25FLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：單眼10—13周期、雙眼8—10周期集合近點：5cm正常值遠眼位：8Worth4-dot檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點燈視標，囑患者注視視標。2、能看到四個光點，表明有正常的融像能力。3、能看到兩個紅點，看不到十字綠色視標，而下方的圓形視標偏紅：表明左眼信息被抑制。4、能看到三個綠點，看不到上方的菱形紅色視標，而下方的圓形視標偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。5、能同時看到五個點，兩個紅點，三個綠點或下方的圓形視標呈橫置的橢圓形，表明有復視，為雙眼融合機能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點的相對位置，若兩個紅點在綠點的右側(cè)，為同側(cè)性復視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。兩個紅點，三個綠點交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。Worth4-dot檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈9worth4dot左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制worth4dot左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制10立體視檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標，囑患者注視視標中融合點，此時患者看到上下方視標為距離相等的雙豎線。2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標。3、能看到上下方視標均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。4、能看到上方視標為雙豎線，下方視標為單豎線，為同測性復視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標為單豎線，下方視標為雙豎線，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。5、能看到上下方視標均為雙豎線，表明有復視，患者無融像能力，無立體視，當出現(xiàn)這種現(xiàn)象時，要詢問患者上下方視標的相對位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠，為同側(cè)性復視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標立體視檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立11遠眼位檢查

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠用瞳距2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置12△BI(測量鏡)3、視標為單眼最佳視力上一行的單個遠視標4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標，一個在右下，一個在左上。5、讓患者注視右下方的視標，用余光注視左上方的視標。6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報告上下兩個視標垂直向?qū)R，記錄此時左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至患者又見到兩個視標，一個在右上，一個在左下。8、然后以反方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至兩個視標再次對齊，記錄此時的菱鏡底向的度數(shù)。兩次的平均值為測量結(jié)果，水平斜視度。在檢查過程中應該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準確。遠眼位檢查

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠用瞳距在檢查過程12近眼位檢查1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。2、近用視標置于近視標桿40cm處。3、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置12△BI(測量鏡)4、視標為小方塊視標或水平單排近視標。檢查方法同遠距離隱斜量檢測。在檢查過程中應該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準確。近眼位檢查1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。在檢查過程中13梯度法測AC/A1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。2、雙眼同時打開，請被檢眼注視視標，雙眼同時添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。3、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。梯度法測AC/A1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，14遠正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠用瞳距；將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”標記位置于垂直方向，注視5米遠處單個遠視標（最佳視力上一行）；以2△/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值。同法進行BO棱鏡的檢查正常值（Morgan測試值）：遠距：BI;X/5-9/3-5

BO;7-11/15-23/8-12遠正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不15近正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距，將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”位置于垂直方向，注視40cm近視標卡上垂直單列視標，以2△/s速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值，同法進行BO檢查。正常值（Morgan測試值）：近距：BI

11-15/19-23/10-16；BO14/14-18/7-15近正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正16NRA負相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為最后視標上一行視標。2、雙眼同時打開，適當照明。檢測NRA，雙眼同時增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。NRA負相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)17BCC調(diào)節(jié)反應1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為近交叉視標。2、雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。3、囑患者觀看近交叉視標，并報告是橫線清楚還是豎線清楚。4、若被檢者應主訴豎線較清楚，雙眼同時加負球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止5、若被檢者應主訴橫線較清楚，雙眼同時加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止6、記錄終止球鏡度與原CAMP時球鏡度之差異的球鏡度。7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負值，則說明調(diào)節(jié)超前。正常范圍：非老花者+0.25~+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加BCC調(diào)節(jié)反應1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放18PRA正相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為最好視力上一行視標2、雙眼同時打開，適當照明。檢測PRA，雙眼同時增加負球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。PRA正相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)19AMP調(diào)節(jié)幅度1、打開近用燈2、置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)3、將視標移到25厘米處。4、視標為最好視力上一行視標5、加負球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值+近用距離調(diào)節(jié)力（1/距離）做記錄。6、調(diào)節(jié)幅度應雙眼分開檢測，然后雙眼檢測,正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.;調(diào)節(jié)幅度最小值=15-年齡x0.25AMP調(diào)節(jié)幅度1、打開近用燈20Fliper調(diào)節(jié)靈活度1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡2、使用正/負2.00Dflippers鏡片，并令其注視40cm或習慣工作距離處，相當于20/30的一行字母或與視標大小相同的文字。3、從正鏡度開始，到負鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。4、先單眼分別檢測，再雙眼同時檢測。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers鏡片的周期數(shù)。Fliper調(diào)節(jié)靈活度1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡21NPC集合近點1、亮照明2、將視標由40厘米遠處慢慢向鼻根部移動,移動速度保持3-5厘米/秒,直至視標變成兩個為止。3、測量視標至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測視標至角膜頂點，再加上角膜頂點至旋轉(zhuǎn)中心的13.5mm）。4、再向后慢慢移動視標離開鼻根部直到視標恢復成一個，這一點為輔湊近點的恢復點。集合近點必須雙眼同時檢測。NPC集合近點1、亮照明22

調(diào)節(jié)過度的癥狀

調(diào)節(jié)過度—癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠時聚焦困難。

調(diào)節(jié)過度的癥狀

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調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)超前：BCC<+0.253.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難4.NRA降低5.內(nèi)隱斜

調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征24

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈光參差2.視覺訓練：調(diào)節(jié)放松訓練3.藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時滴。4.青少年漸進：（1）近垂直眼位存在，不配漸進（2）內(nèi)隱斜或外隱斜<6棱鏡度可配

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理25調(diào)節(jié)不足—癥狀

1.視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺。2.視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中。3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感。4.眼干、畏光、流淚等癥狀。5.不能長時間視近物，希望避免近距離工作?？赡馨Y狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏力。調(diào)節(jié)不足—癥狀

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調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關最小幅度低2D以上2.調(diào)節(jié)滯后：BCC>+0.75D3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。4.PRA降低5.近處（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4項診斷調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關最小幅度低2D27

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈光參差。2.視覺訓練：調(diào)節(jié)訓練、推進訓練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀成人前兩項失敗選擇第三項，青少年不能近附加。

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈28調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀與近距離工作有關1.視物模糊：特別是從視近物到視遠物或從視遠物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.閱讀困難，疲勞、嗜睡4.閱讀注意力下降5.眼眶周圍有牽拉感6.所閱讀字體移動7.希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀29

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)反應正常3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難4.NRA,PRA均降低

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常30

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正2.視覺訓練：遠近字母表，反轉(zhuǎn)拍

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正31集合過度的癥狀：1.復視2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感3.晚上額部疼痛4.聚焦過度感覺5.視物遠近均可出現(xiàn)模糊6.希望能盡可能避免近距離工作7.閱讀時喜歡將書本放的很近8.喜歡閉眼集合過度的癥狀：32集合過度的體征1.看近內(nèi)隱斜2.看近時內(nèi)隱斜大于看遠3棱鏡度3.負融像性輻輳（NRV）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時明顯5.PRA減弱6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結(jié)果>+0.75D8.集合近點(NPC)變近，接近鼻尖9.計算性AC/A≧7:1集合過度的處理處理：ADD處方,定期復查，眼位正常時換鏡集合過度的體征集合過度的處理33集合不足的-癥狀1.近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2.視近物時有重影、復視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的-癥狀34集合不足的-體征

1.看近時外隱斜2.看近時外隱斜大于看遠時4棱鏡度3.集合近點邊遠，大于6MM4.正融像性輻輳（PRV）減弱5.集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難7.NRA減弱8.BCC<+0.259.計算性AC/A<=3:1集合不足的-處理1.屈光矯正2.視覺訓練-最有效

集合不足的-體征集合不足的-處理35散開過度的-癥狀復視、廣場恐怖癥、不喜歡參加群體活動散開過度的-體征：1.看遠外隱斜2.看遠時外隱斜度數(shù)大于看近10~15棱鏡度3.遠近正融像性輻輳(PRV)基本正常4.遠集散靈敏度減弱，使用BO時明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片完成困難6.NRA減弱7.計算性AC/A高，梯度性AC/A可正常處理：看遠復視處方：1/3-2/3遠外斜度，雙眼分擔（主導眼少，非主導眼多），三棱鏡先1/3,慢慢過渡到3/3，患者需棱鏡度會隨時間增大。散開過度的-癥狀散開過度的-體征：處理：36散開不足的-癥狀癥狀：看遠重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等散開不足的-體征：1.看遠內(nèi)隱斜2.看遠時內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近8~10棱鏡度3.遠負融像性輻輳（NRV）減弱(BI)4.遠集散靈敏度減弱，使用BI時明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難6.PRA減弱：7.計算性AC/A≤3:1處理:1.屈光矯正:低矯處方2.視覺訓練:散開不足的-癥狀癥狀：散開不足的-體征：處理:37融像性聚散功能異常的-癥狀1.常見于學齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者2.視遠或視近時視物模糊3.近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時間加重，晚上更明顯5.長時間近距離工作后，注意力無法集中6.希望避免長時間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關的癥狀8.晚上或近距離工作后眼上方疼痛體征：1.無顯著的隱斜2.正負融像性輻輳((PRV、NRV)均減弱3.集散靈敏度BI,BO均減弱4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+/-2.OOD鏡片均感困難5.NRA/PRA均減弱6.單眼調(diào)節(jié)靈敏度可正常7.正常AC/A處理：視覺訓練：融像訓練

融像性聚散功能異常的-癥狀體征：處理：38案例分析案例：1遠眼位：BI3△近眼位：BI8△ AC／A：2.5／1 正融像（近）Bo1／19／16負相對調(diào)節(jié)＋2.50D調(diào)節(jié)反應：－0.25正相對調(diào)節(jié)－1.50調(diào)節(jié)靈敏度：單－雙＋右9左9雙7集合近點：8cm案例分析案例：139案例分析案列②遠眼位：BI4△近眼位：BI1△AC／A：5.5／1負融像（近）：BI10／17／15負相對調(diào)節(jié)：＋1.75D調(diào)節(jié)反應：-0.50D正相對調(diào)節(jié)：-4.50D調(diào)節(jié)幅度：R:12.5DL:12.75D11.75D調(diào)節(jié)靈敏度：單+雙+集合近點：3CM案例分析案列②40案例分析案例③遠眼位：BI3△近眼位：BO2△AC/A：6/1負融像:(近)BI3/10/8負相對調(diào)節(jié):+2.00D調(diào)節(jié)反應:+1.00D正相對調(diào)節(jié):-4.50D調(diào)節(jié)靈敏度:單-雙-調(diào)節(jié)幅度:R:13.25DL:13.00D集合近點:3CM案例分析案例③41案例分析案例：4（年齡10歲）遠眼位：BO1△近眼位：BI4△ AC／A：3.5△／1 正融像（近）Bo1／19／16NRA負相對調(diào)節(jié)＋1.50DBCC調(diào)節(jié)反應：－0.25DPRA正相對調(diào)節(jié)－2.50DAMP調(diào)節(jié)幅度OD:10.00DOS:10.75DOU:10.50DFLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：OD:4cmpOS:5cmpOU:5cmpPS:單、雙眼正鏡通過困難集合近點：4cm案例分析案例：4（年齡10歲）42案例分析案例：5（年齡12歲）遠眼位：BI4△近眼位：BI

9△ AC／A：1.5△／1 正融像（近）13／20／11NRA負相對調(diào)節(jié)＋2.25DBCC調(diào)節(jié)反應：0PRA正相對調(diào)節(jié)－1.50DAMP調(diào)節(jié)幅度

OD:5.00DOS:5.75DOU:5.50DFLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：OD:7cmpOS:7cmpOU:6cmpPS:單、雙眼負鏡通過困難集合近點：10cm案例分析案例：5（年齡12歲）43視功能檢查流程課件44演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！45視功能檢查流程主講人：羅炳生視功能檢查流程主講人：羅炳生46三級視功能同時視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時接受的。融合視：在同時視的基礎上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個完整的物像。立體視：建立在以上兩級視功能的基礎上較為獨立的具有三維空間的視覺功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。三級視功能三級視功能同時視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，47什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調(diào)節(jié)。什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強眼的屈光力48調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足2、調(diào)節(jié)過度3、調(diào)節(jié)靈活度不良4、調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足49什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時，既能看清又能雙眼50集合異常的分類1、集合不足2、集合過度3、散開不足4、散開過度5、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜集合異常的分類1、集合不足51視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、遠眼位4、近眼位5、AC/A6、融像范圍7、NRA負相對調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)節(jié)反應9、PRA正相對調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)節(jié)幅度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度12、NPC集合近點。視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、52正常值

遠眼位：B01△~Bi3△近眼位：0~6△BIAC/A：

3--5△/1正負融像范圍：模糊點是眼位棱鏡的2倍以上NRA負相對調(diào)節(jié)：+1.75~+2.50DBCC調(diào)節(jié)反應：+0.25~+0.75PRA正相對調(diào)節(jié)：＞-3.00AMP調(diào)節(jié)幅度：最小幅度：15-年齡x0.25FLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：單眼10—13周期、雙眼8—10周期集合近點：5cm正常值遠眼位：53Worth4-dot檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點燈視標，囑患者注視視標。2、能看到四個光點，表明有正常的融像能力。3、能看到兩個紅點，看不到十字綠色視標，而下方的圓形視標偏紅：表明左眼信息被抑制。4、能看到三個綠點，看不到上方的菱形紅色視標，而下方的圓形視標偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。5、能同時看到五個點，兩個紅點，三個綠點或下方的圓形視標呈橫置的橢圓形，表明有復視，為雙眼融合機能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點的相對位置，若兩個紅點在綠點的右側(cè)，為同側(cè)性復視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。兩個紅點，三個綠點交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。Worth4-dot檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈54worth4dot左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制worth4dot左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制55立體視檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標，囑患者注視視標中融合點，此時患者看到上下方視標為距離相等的雙豎線。2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標。3、能看到上下方視標均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。4、能看到上方視標為雙豎線，下方視標為單豎線，為同測性復視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標為單豎線，下方視標為雙豎線，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。5、能看到上下方視標均為雙豎線，表明有復視，患者無融像能力，無立體視，當出現(xiàn)這種現(xiàn)象時，要詢問患者上下方視標的相對位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠，為同側(cè)性復視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標立體視檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立56遠眼位檢查

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠用瞳距2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置12△BI(測量鏡)3、視標為單眼最佳視力上一行的單個遠視標4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標，一個在右下，一個在左上。5、讓患者注視右下方的視標，用余光注視左上方的視標。6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報告上下兩個視標垂直向?qū)R，記錄此時左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至患者又見到兩個視標，一個在右上，一個在左下。8、然后以反方向轉(zhuǎn)動菱鏡直至兩個視標再次對齊，記錄此時的菱鏡底向的度數(shù)。兩次的平均值為測量結(jié)果，水平斜視度。在檢查過程中應該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準確。遠眼位檢查

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠用瞳距在檢查過程57近眼位檢查1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。2、近用視標置于近視標桿40cm處。3、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置12△BI(測量鏡)4、視標為小方塊視標或水平單排近視標。檢查方法同遠距離隱斜量檢測。在檢查過程中應該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準確。近眼位檢查1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。在檢查過程中58梯度法測AC/A1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。2、雙眼同時打開，請被檢眼注視視標，雙眼同時添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。3、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。梯度法測AC/A1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，59遠正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠用瞳距；將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”標記位置于垂直方向，注視5米遠處單個遠視標（最佳視力上一行）；以2△/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值。同法進行BO棱鏡的檢查正常值（Morgan測試值）：遠距：BI;X/5-9/3-5

BO;7-11/15-23/8-12遠正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不60近正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距，將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”位置于垂直方向，注視40cm近視標卡上垂直單列視標，以2△/s速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值，同法進行BO檢查。正常值（Morgan測試值）：近距：BI

11-15/19-23/10-16；BO14/14-18/7-15近正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正61NRA負相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為最后視標上一行視標。2、雙眼同時打開，適當照明。檢測NRA，雙眼同時增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。NRA負相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)62BCC調(diào)節(jié)反應1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為近交叉視標。2、雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。3、囑患者觀看近交叉視標，并報告是橫線清楚還是豎線清楚。4、若被檢者應主訴豎線較清楚，雙眼同時加負球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止5、若被檢者應主訴橫線較清楚，雙眼同時加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止6、記錄終止球鏡度與原CAMP時球鏡度之差異的球鏡度。7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負值，則說明調(diào)節(jié)超前。正常范圍：非老花者+0.25~+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加BCC調(diào)節(jié)反應1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放63PRA正相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為最好視力上一行視標2、雙眼同時打開，適當照明。檢測PRA，雙眼同時增加負球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。PRA正相對調(diào)節(jié)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)64AMP調(diào)節(jié)幅度1、打開近用燈2、置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)3、將視標移到25厘米處。4、視標為最好視力上一行視標5、加負球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值+近用距離調(diào)節(jié)力（1/距離）做記錄。6、調(diào)節(jié)幅度應雙眼分開檢測，然后雙眼檢測,正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.;調(diào)節(jié)幅度最小值=15-年齡x0.25AMP調(diào)節(jié)幅度1、打開近用燈65Fliper調(diào)節(jié)靈活度1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡2、使用正/負2.00Dflippers鏡片，并令其注視40cm或習慣工作距離處，相當于20/30的一行字母或與視標大小相同的文字。3、從正鏡度開始，到負鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。4、先單眼分別檢測，再雙眼同時檢測。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers鏡片的周期數(shù)。Fliper調(diào)節(jié)靈活度1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡66NPC集合近點1、亮照明2、將視標由40厘米遠處慢慢向鼻根部移動,移動速度保持3-5厘米/秒,直至視標變成兩個為止。3、測量視標至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測視標至角膜頂點，再加上角膜頂點至旋轉(zhuǎn)中心的13.5mm）。4、再向后慢慢移動視標離開鼻根部直到視標恢復成一個，這一點為輔湊近點的恢復點。集合近點必須雙眼同時檢測。NPC集合近點1、亮照明67

調(diào)節(jié)過度的癥狀

調(diào)節(jié)過度—癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠時聚焦困難。

調(diào)節(jié)過度的癥狀

68

調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)超前：BCC<+0.253.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難4.NRA降低5.內(nèi)隱斜

調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征69

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈光參差2.視覺訓練：調(diào)節(jié)放松訓練3.藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時滴。4.青少年漸進：（1）近垂直眼位存在，不配漸進（2）內(nèi)隱斜或外隱斜<6棱鏡度可配

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理70調(diào)節(jié)不足—癥狀

1.視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺。2.視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中。3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感。4.眼干、畏光、流淚等癥狀。5.不能長時間視近物，希望避免近距離工作?？赡馨Y狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏力。調(diào)節(jié)不足—癥狀

71

調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關最小幅度低2D以上2.調(diào)節(jié)滯后：BCC>+0.75D3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。4.PRA降低5.近處（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4項診斷調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關最小幅度低2D72

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈光參差。2.視覺訓練：調(diào)節(jié)訓練、推進訓練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀成人前兩項失敗選擇第三項，青少年不能近附加。

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈73調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀與近距離工作有關1.視物模糊：特別是從視近物到視遠物或從視遠物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.閱讀困難，疲勞、嗜睡4.閱讀注意力下降5.眼眶周圍有牽拉感6.所閱讀字體移動7.希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀74

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)反應正常3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難4.NRA,PRA均降低

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常75

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正2.視覺訓練：遠近字母表，反轉(zhuǎn)拍

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正76集合過度的癥狀：1.復視2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感3.晚上額部疼痛4.聚焦過度感覺5.視物遠近均可出現(xiàn)模糊6.希望能盡可能避免近距離工作7.閱讀時喜歡將書本放的很近8.喜歡閉眼集合過度的癥狀：77集合過度的體征1.看近內(nèi)隱斜2.看近時內(nèi)隱斜大于看遠3棱鏡度3.負融像性輻輳（NRV）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時明顯5.PRA減弱6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結(jié)果>+0.75D8.集合近點(NPC)變近，接近鼻尖9.計算性AC/A≧7:1集合過度的處理處理：ADD處方,定期復查，眼位正常時換鏡集合過度的體征集合過度的處理78集合不足的-癥狀1.近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2.視近物時有重影、復視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的-癥狀79集合不足的-體征

1.看近時外隱斜2.看近時外隱斜大于看遠時4棱鏡度3.集合近點邊遠，大于6MM4.正融像性輻輳（PRV）減弱5.集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難7.NRA減弱8.BCC<+0.259.計算性AC/A<=3:1集合不足的-處理1.屈光矯正2.視覺訓練-最有效

集合不足的-體征集合不足的-處理80散開過度的-癥狀復視、廣場恐怖癥、不喜歡參加群體活動散開過度的-體征：1.看遠外隱斜2.看遠時外隱斜度數(shù)大于看近10~15棱鏡度3.遠近正融像性輻輳(PRV)基本正常4.遠集散靈敏度減弱，使用BO時明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片完成困難6.NRA減弱7.計算性AC/A高，梯度性AC/A可正常處理：看遠復視處方：1/3-2/3遠外斜