心臟疾病病人的護(hù)理通用模板課件講義

心臟疾病病人的護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科xxx1感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科1感謝你的觀賞2心臟疾病病人的護(hù)理目的與要求掌握體外循環(huán)圍手術(shù)期病人的護(hù)理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環(huán)的概念；熟悉動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥的概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理原則、護(hù)理要點(diǎn);熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)；熟悉冠心病病人的臨床表現(xiàn)和診斷、外科手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式及護(hù)理要點(diǎn)；了解體外循環(huán)的實(shí)施、心肌保護(hù)措施；。2感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理目的與要求2感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述一心臟的解剖生理及相關(guān)概念１基本結(jié)構(gòu)：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的構(gòu)成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣

(2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣４血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支

(2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)3感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述3感謝你的觀賞2019-8-1心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介

4感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介4感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介5感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介5感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理6傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動時(shí)產(chǎn)生四個(gè)心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。9體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動脈在毛細(xì)血管進(jìn)行氧氣和物質(zhì)交換后經(jīng)各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部進(jìn)行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入左心房6感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理6傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左心臟疾病病人的護(hù)理二心臟疾病的特殊檢查方法1心導(dǎo)管檢查術(shù)：（1）目的；（2）方法2心血管造影術(shù)：；（1）目的；（2）方法3冠狀動脈造影術(shù)：（1）目的；（2）方法4護(hù)理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗(yàn)（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察（4）術(shù)后監(jiān)護(hù)，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫防出血。（5）術(shù)后臥床制動。6~24小時(shí)。7感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二心臟疾病的特殊檢查方法7感謝你的觀賞2心臟疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一體外循環(huán)：1概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。2人工心肺機(jī)的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器8感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)8感謝你的觀賞2019感謝你的觀賞2019-8-159感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3體外循環(huán)的實(shí)施：4體外循環(huán)后的病理生理變化：（1）血液變化（2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退（4）電介質(zhì)失衡；5體外循環(huán)術(shù)后的處理原則：力求血液動力學(xué)穩(wěn)定；維持血容量平衡；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正酸堿失衡和水、電介質(zhì)失調(diào)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二心肌的保護(hù)：1概念：心臟手術(shù)過程中所采取的各種措施，以減輕心肌損害，有利于術(shù)后恢復(fù)。10感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3體外循環(huán)的實(shí)施：10感謝你的觀賞201心臟疾病病人的護(hù)理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質(zhì)：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)（4）調(diào)節(jié)滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細(xì)胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)；（2）逆行灌注發(fā)。11感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成心臟疾病病人的護(hù)理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動脈導(dǎo)管未閉;房間隔缺損;

室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動脈轉(zhuǎn)位;法洛三聯(lián)癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;

冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術(shù).12感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理心臟外科主要收治疾病范圍：12感謝你的觀賞心臟疾病病人的護(hù)理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理一動脈導(dǎo)管未閉1概念：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。2病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負(fù)擔(dān)、右心室負(fù)擔(dān)，肺小動脈發(fā)生改變、肺動脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀（2）心臟檢查（3）周圍血管征（4）影像血檢查13感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理13PDA14感謝你的觀賞2019-8-15PDA14感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理4動脈導(dǎo)管處理原則（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療：未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（3）手術(shù)禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導(dǎo)管起代償作用者。5護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理：開胸術(shù)后護(hù)理；生命體征觀察；呼吸道管理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：高血壓、喉返神經(jīng)損傷15感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理4動脈導(dǎo)管處理原則（1）非手術(shù)治療15心臟疾病病人的護(hù)理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間的間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。2分類：原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。根據(jù)缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負(fù)荷加重，隨病程的發(fā)展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現(xiàn)和診斷：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查5處理原則：主要是手術(shù)治療。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。16感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二房間隔缺損16感謝你的觀賞2019-8ASD17感謝你的觀賞2019-8-15ASD17感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心室負(fù)荷增加，致阻塞性肺動脈高壓，左向右分流逐漸減少，最后出現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征3臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀；體征；影像學(xué)檢查4處理原則：手術(shù)治療，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。18感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理三室間隔缺損18感謝你的觀賞2019-8VSD19感謝你的觀賞2019-8-15VSD19感謝心臟疾病病人的護(hù)理四法洛四聯(lián)癥1概念：是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型、先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。2病理生理：肺動脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（通過室缺)

肺血減少→血氧飽合度降低→紅細(xì)胞和血紅蛋白增高(代償機(jī)制)。右室負(fù)荷加重→右心室肥大。20感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理四法洛四聯(lián)癥20感謝你的觀賞2019-8TOF21感謝你的觀賞2019-8-15TOF21感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學(xué)檢查:胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管檢查;右心造影術(shù).4處理原則:手術(shù)。分姑息分流術(shù)和根治術(shù)。22感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷22感謝你的觀心臟瓣膜示意圖23感謝你的觀賞2019-8-15心臟瓣膜示意圖23感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理一二尖瓣狹窄：多由風(fēng)心病引起，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴(kuò)大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動脈壓增高→右室排血負(fù)擔(dān)加重→右心衰.肺泡與毛細(xì)血管之間的組織增厚,毛細(xì)血管液不易進(jìn)入肺泡內(nèi),肺水腫發(fā)生率降低.24感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理24心臟疾病病人的護(hù)理2

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發(fā)性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖3處理原則:球囊擴(kuò)張術(shù);二尖瓣閉式分離術(shù);

二尖瓣直視分離術(shù);二尖瓣置換術(shù)25感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:25感謝你心臟疾病病人的護(hù)理二二尖瓣關(guān)閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風(fēng)濕熱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,其他原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴(kuò)大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室→左室負(fù)荷增加→肥厚和擴(kuò)大→加重其關(guān)閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環(huán)壓增高→右心衰;左室負(fù)荷增加→左心衰.26感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二二尖瓣關(guān)閉不全26感謝你的觀賞2019心臟疾病病人的護(hù)理3

二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區(qū)全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管左心室造影.4處理原則:二尖瓣修復(fù)成形術(shù);二尖瓣置換術(shù).27感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診斷27感謝心臟疾病病人的護(hù)理三主動脈狹窄1概念:是由于風(fēng)濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚,

粘連,瓣口狹窄所引起.2病理生理:主動脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時(shí)間延長→出現(xiàn)左室與主動脈收縮壓階差→左室逐漸肥厚→左心衰.主動脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:乏力;眩暈;或昏厥心絞痛,端坐呼吸等.28感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理三主動脈狹窄28感謝你的觀賞2019-8心臟疾病病人的護(hù)理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.(3)影像血檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管.4處理原則:主動脈置換術(shù);氣囊擴(kuò)張術(shù).四主動脈關(guān)閉不全1概念:可由風(fēng)濕熱、梅毒細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起。2病理生理:舒張期左室同時(shí)接受來自左房和主動脈返流的血液過度充盈,收縮力相應(yīng)增強(qiáng).代償期左室排血量正?；蛟龈?失代償期心排出量降低.由于舒張壓低,冠脈灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心絞痛.3臨床表現(xiàn)和體征:(1)癥狀;(2)體征;(3)影像學(xué)檢查4處理原則:盡早行人工瓣膜置換術(shù).29感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.心臟疾病病人的護(hù)理五冠心病1概念:也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.2病理生理:由于灌狀動脈狹窄，致心肌供血不足3臨床表現(xiàn)和診斷:心絞痛;心肌梗死;心肌長期缺血缺氧.4處理原則:內(nèi)科治療;介入治療;外科治療;(1)手術(shù)適應(yīng)證(2)手術(shù)方法30感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理五冠心病30感謝你的觀賞2019-8-1心臟冠狀動脈示意圖31感謝你的觀賞2019-8-15心臟冠狀動脈示意圖31感謝你的觀賞2019-8-1532感謝你的觀賞2019-8-1532感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理一護(hù)理評估1術(shù)前評估(1)一般資料評估;(2)臨床資料評估2術(shù)后評估:術(shù)中情況;術(shù)后情況;傷口及各種引流情況;心理狀況與認(rèn)知程度.二護(hù)理措施:1術(shù)前護(hù)理:（1）心理護(hù)理健康教育;（2）后心病飲食;

（3）觀察尿量;（4）用洋地黃類藥觀察護(hù)理（5）用利尿劑觀察護(hù)理;（6）激化液的輸入（7）缺氧者給氧;（8）觀察血栓脫落情況;

（9）冠心病等后心病病重者嚴(yán)格臥床休息;

（10）術(shù)前治療各種感染性病灶;

（11）各種專科檢查、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備.33感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理33感謝你的觀34感謝你的觀賞2019-8-1534感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2術(shù)后護(hù)理:（1）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理;（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理（3）出血的觀察及護(hù)理;（4）心包填塞觀察（5）低心排綜合征的觀察;（6）心縱引流的護(hù)理（7）感染的觀察及護(hù)理;（8）疼痛護(hù)理（9）換瓣術(shù)后抗凝治療;（10）冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理;(11)心臟移植手術(shù)護(hù)理;（12）飲食護(hù)理;（13）神經(jīng)系統(tǒng)觀察護(hù)理;（14）腎功能監(jiān)護(hù);（15）并發(fā)癥的觀察護(hù)理;（16）心理護(hù)理;（17）基礎(chǔ)護(hù)理35感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2術(shù)后護(hù)理:35感謝你的觀賞2019-836感謝你的觀賞2019-8-1536感謝你的觀賞2019-8-1537感謝你的觀賞2019-8-1537感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科xxx38感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科1感謝你的觀賞2心臟疾病病人的護(hù)理目的與要求掌握體外循環(huán)圍手術(shù)期病人的護(hù)理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環(huán)的概念；熟悉動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥的概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理原則、護(hù)理要點(diǎn);熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)；熟悉冠心病病人的臨床表現(xiàn)和診斷、外科手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式及護(hù)理要點(diǎn)；了解體外循環(huán)的實(shí)施、心肌保護(hù)措施；。39感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理目的與要求2感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述一心臟的解剖生理及相關(guān)概念１基本結(jié)構(gòu)：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的構(gòu)成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣

(2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣４血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支

(2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)40感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述3感謝你的觀賞2019-8-1心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介

41感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介4感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介42感謝你的觀賞2019-8-15心血管系統(tǒng)簡介5感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理6傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動時(shí)產(chǎn)生四個(gè)心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。9體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動脈在毛細(xì)血管進(jìn)行氧氣和物質(zhì)交換后經(jīng)各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部進(jìn)行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入左心房43感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理6傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左心臟疾病病人的護(hù)理二心臟疾病的特殊檢查方法1心導(dǎo)管檢查術(shù)：（1）目的；（2）方法2心血管造影術(shù)：；（1）目的；（2）方法3冠狀動脈造影術(shù)：（1）目的；（2）方法4護(hù)理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗(yàn)（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察（4）術(shù)后監(jiān)護(hù)，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫防出血。（5）術(shù)后臥床制動。6~24小時(shí)。44感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二心臟疾病的特殊檢查方法7感謝你的觀賞2心臟疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一體外循環(huán)：1概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。2人工心肺機(jī)的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器45感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)8感謝你的觀賞20146感謝你的觀賞2019-8-159感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3體外循環(huán)的實(shí)施：4體外循環(huán)后的病理生理變化：（1）血液變化（2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退（4）電介質(zhì)失衡；5體外循環(huán)術(shù)后的處理原則：力求血液動力學(xué)穩(wěn)定；維持血容量平衡；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正酸堿失衡和水、電介質(zhì)失調(diào)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二心肌的保護(hù)：1概念：心臟手術(shù)過程中所采取的各種措施，以減輕心肌損害，有利于術(shù)后恢復(fù)。47感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3體外循環(huán)的實(shí)施：10感謝你的觀賞201心臟疾病病人的護(hù)理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質(zhì)：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)（4）調(diào)節(jié)滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細(xì)胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)；（2）逆行灌注發(fā)。48感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成心臟疾病病人的護(hù)理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動脈導(dǎo)管未閉;房間隔缺損;

室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動脈轉(zhuǎn)位;法洛三聯(lián)癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;

冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術(shù).49感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理心臟外科主要收治疾病范圍：12感謝你的觀賞心臟疾病病人的護(hù)理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理一動脈導(dǎo)管未閉1概念：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。2病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負(fù)擔(dān)、右心室負(fù)擔(dān)，肺小動脈發(fā)生改變、肺動脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀（2）心臟檢查（3）周圍血管征（4）影像血檢查50感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理13PDA51感謝你的觀賞2019-8-15PDA14感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理4動脈導(dǎo)管處理原則（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療：未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（3）手術(shù)禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導(dǎo)管起代償作用者。5護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理：開胸術(shù)后護(hù)理；生命體征觀察；呼吸道管理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：高血壓、喉返神經(jīng)損傷52感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理4動脈導(dǎo)管處理原則（1）非手術(shù)治療15心臟疾病病人的護(hù)理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間的間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。2分類：原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。根據(jù)缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負(fù)荷加重，隨病程的發(fā)展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現(xiàn)和診斷：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查5處理原則：主要是手術(shù)治療。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。53感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二房間隔缺損16感謝你的觀賞2019-8ASD54感謝你的觀賞2019-8-15ASD17感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心室負(fù)荷增加，致阻塞性肺動脈高壓，左向右分流逐漸減少，最后出現(xiàn)右向左分流導(dǎo)致艾生曼格綜合征3臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀；體征；影像學(xué)檢查4處理原則：手術(shù)治療，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。55感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理三室間隔缺損18感謝你的觀賞2019-8VSD56感謝你的觀賞2019-8-15VSD19感謝心臟疾病病人的護(hù)理四法洛四聯(lián)癥1概念：是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型、先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。2病理生理：肺動脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（通過室缺)

肺血減少→血氧飽合度降低→紅細(xì)胞和血紅蛋白增高(代償機(jī)制)。右室負(fù)荷加重→右心室肥大。57感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理四法洛四聯(lián)癥20感謝你的觀賞2019-8TOF58感謝你的觀賞2019-8-15TOF21感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學(xué)檢查:胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管檢查;右心造影術(shù).4處理原則:手術(shù)。分姑息分流術(shù)和根治術(shù)。59感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷22感謝你的觀心臟瓣膜示意圖60感謝你的觀賞2019-8-15心臟瓣膜示意圖23感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理一二尖瓣狹窄：多由風(fēng)心病引起，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴(kuò)大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動脈壓增高→右室排血負(fù)擔(dān)加重→右心衰.肺泡與毛細(xì)血管之間的組織增厚,毛細(xì)血管液不易進(jìn)入肺泡內(nèi),肺水腫發(fā)生率降低.61感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理24心臟疾病病人的護(hù)理2

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發(fā)性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖3處理原則:球囊擴(kuò)張術(shù);二尖瓣閉式分離術(shù);

二尖瓣直視分離術(shù);二尖瓣置換術(shù)62感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:25感謝你心臟疾病病人的護(hù)理二二尖瓣關(guān)閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風(fēng)濕熱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,其他原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴(kuò)大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室→左室負(fù)荷增加→肥厚和擴(kuò)大→加重其關(guān)閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環(huán)壓增高→右心衰;左室負(fù)荷增加→左心衰.63感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理二二尖瓣關(guān)閉不全26感謝你的觀賞2019心臟疾病病人的護(hù)理3

二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區(qū)全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導(dǎo)管左心室造影.4處理原則:二尖瓣修復(fù)成形術(shù);二尖瓣置換術(shù).64感謝你的觀賞2019-8-15心臟疾病病人的護(hù)理3二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診斷27感謝心臟疾病病人的護(hù)理三主動脈狹窄1概念:是由于風(fēng)濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚,

粘連,瓣口狹窄所引起.2病理生理:主動脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時(shí)間延長→出現(xiàn)左室與主動脈收縮壓階差→左室逐漸肥厚→左心衰.主動脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥