常見標本采集

目的

能夠正確進行靜脈血、尿、糞、痰咽咽拭子、分泌物培養(yǎng)等臨床標本的采集。

了解標本的采集的意義及注意事項知曉臨床操作中常見問題，以確保無差錯發(fā)生

慎獨、精心、用心

技能知識態(tài)度第一頁，共60頁。

采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細胞等標品進行檢驗，以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標本采集的意義和原則第二頁，共60頁。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標本采集的意義第三頁，共60頁。

遵照醫(yī)囑

認真核對保證質(zhì)量正確采集標本采集的原則第四頁，共60頁。血液標本分類及目的靜脈全血標本靜脈血清標本靜脈血培養(yǎng)標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌動脈血標本血液氣體分析第五頁，共60頁。頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅色血清生化

血清3.0~7.0綠色快速血漿生化血流變試驗血漿3.0金黃色快速血清生化藥代動力學試驗血清3.5

紫色血液常規(guī)、全血試驗血流變試驗全血2.0

淺藍色凝血試驗凝血因子試驗血漿1.8

黑色手工血沉試驗全自動血沉試驗全血1.6

真空采血管顏色及應用第六頁，共60頁。采集血標本注意事項做生化檢驗應在清晨空腹時采集血標本一般血培養(yǎng)標本采血5ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血10-15ml

同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）嚴禁在輸液和輸血的針頭處抽取血標本，應在對側(cè)肢體采集有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標本第七頁，共60頁。常規(guī)標本

培養(yǎng)標本

12或24小時標本種類四、尿標本采集第八頁，共60頁。

三種尿標本采集區(qū)別

①目的第九頁，共60頁。三種尿標本采集區(qū)別③方法第十頁，共60頁。名稱作用用法檢驗項目

濃鹽酸防止尿中24小時尿液中17-羥類固醇激素被氧化加5～10ml17-酮類固醇甲醛固定尿中24小時尿液中加愛迪氏計數(shù)有機成分40%甲醛1～2ml（12h細胞計數(shù)）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學成分不變0.5～1%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸

第十一頁，共60頁。五、糞便標本采集目的

通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)其性狀和組成了解消化道功能。第十二頁，共60頁。糞便標本種類及容器（一）常規(guī)標本（便盒）（二）細菌培養(yǎng)標本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標本（便盒）第十三頁，共60頁。四種標本采集區(qū)別第十四頁，共60頁。痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本痰標本種類第十五頁，共60頁。三種痰標本的區(qū)別

①用物

第十六頁，共60頁。

三種痰標本的區(qū)別

②方法

第十七頁，共60頁。咽拭子標本采集

目的

從咽部和扁桃體上取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷?！鶉栏駸o菌操作操作時：講-------做第十八頁，共60頁。操作步驟及要點操作前準備核對指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸無菌生理鹽水以敏捷、輕柔動作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長棉簽插入試管中，送驗。第十九頁，共60頁。案例林女士，65歲，家庭主婦，2型糖尿病8年。近3周出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫在38~39℃之間。厭食、進食后上腹飽脹、惡心、乏力，病人自行對癥處理后未見好轉(zhuǎn)來院就診，查：T38.3℃，P96次/分，R24次/分，BP130/76mmHg。檢驗醫(yī)囑為：查血常規(guī)、血糖、測定肝功能和做血培養(yǎng)，立即！第二十頁，共60頁。問題1．此患者血標本采集的正確順序是什么？2．若懷疑其為“亞急性細菌性心內(nèi)膜炎”患者，血培養(yǎng)的采血量應為多少？第二十一頁，共60頁。血培養(yǎng)一般血培養(yǎng)取血5ml~10ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10-15ml。血培養(yǎng)在抗菌藥物應用前或停藥24h后使用。選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。第二十二頁，共60頁。血凝管適用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次。采血量１．８ＭＬ第二十三頁，共60頁。血沉管適用于血沉采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量1.6ml第二十四頁，共60頁。血常規(guī)管適用于血常規(guī)采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量２ＭＬ第二十五頁，共60頁。普通管適用于肝腎功能、電解質(zhì)、膽堿酯酶、血淀粉酶、血脂、輸血全套、胰島素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶譜、風濕因子、類風濕因子、胰島素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時不要做劇烈運動及飲酒第二十六頁，共60頁。頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅色血清生化

血清3.0~7.0綠色快速血漿生化血流變試驗血漿3.0金黃色快速血清生化藥代動力學試驗血清3.5

紫色血液常規(guī)、全血試驗血流變試驗全血2.0

淺藍色凝血試驗凝血因子試驗血漿1.8

黑色手工血沉試驗全自動血沉試驗全血1.6

真空采血管顏色及應用第二十七頁，共60頁。建議采集順序ＰＴ管血沉管血常規(guī)管糖化血紅蛋白管普通管第二十八頁，共60頁。５、換管時針頭與試管垂直６、揺均第二十九頁，共60頁。正確的混合血液和抗凝劑第三十頁，共60頁。顛倒五至八次第三十一頁，共60頁。動脈采血法第三十二頁，共60頁。消毒左手中、食指或戴指套。第三十三頁，共60頁。動脈血自動充盈注射器1ml。第三十四頁，共60頁。貼上姓名標簽，立即送檢。第三十五頁，共60頁。動脈采血的注意事項消毒面積應較靜脈穿刺大，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預防感染。穿刺部位應垂直按壓5~10min.若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30min后再取血，避免影響結(jié)果。做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。有出血傾向的患者慎用。第三十六頁，共60頁。

重視檢測前質(zhì)量控制

正確采集臨床檢驗樣本

檢驗科楊德春

2012.6.15標本采集——相關(guān)知識第三十七頁，共60頁。重視檢測前質(zhì)量控制臨床檢驗分析大致可分為三個階段：檢測前、檢測中、檢測后三個階段。檢測前階段：指臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要開出申請單到檢驗樣本送至實驗室的整個過程。第三十八頁，共60頁。急診實驗室錯誤的種類和頻率

(一所意大利醫(yī)院的跟蹤報告ClinChem43:8(1997)1348-1351）在為期3個月對總共40490次分析的研究中,有189個錯誤被識別(相當于每1000次分析中有4.7次錯誤)

錯誤的種類和頻率

分析前誤差68.2%

分析中誤差13.3%分析后誤差18.5%第三十九頁，共60頁。變異的來源錯誤結(jié)果可能由下述原因所致:實驗室誤差一:1、靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)不夠好、長時間使用止血帶2、標本的采集/處理/儲存及運輸溫度不當3、標本量不夠4、標本編號不當5、檢測項目張冠李戴6、防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用第四十頁，共60頁。變異的來源錯誤結(jié)果可能由下述原因所致:實驗室誤差二:1、該使用培養(yǎng)液（基）時未使用2、該冷藏（或用冰）時未冷藏3、標本運至實驗室的時間延遲（陳舊標本可能含有被破壞的細胞，會影響檢測結(jié)果的準確性）4、不正確或不完整的患者準備活動或標本收集（如24h尿液的收集時間不準確）5、隨機收集的尿液標本將使某些成分的含量發(fā)生改變6、隨機收集的血液標本則會使某些血液學指標發(fā)生變化第四十一頁，共60頁。變異的來源錯誤結(jié)果可能由下述原因所致:實驗室誤差三:1、不恰當?shù)厥褂每鼓齽?、使用污染了的玻璃器皿或儀器設(shè)備3、標本被錯誤標識4、處理/測試前標本在實驗室中放置過久5、不恰當?shù)膶嶒炇姨幚恚ㄈ藶檎`差/儀器誤差）第四十二頁，共60頁。常見的采血前期錯誤

不適當?shù)闹寡獛褂?/p>

酒精干的時間

錯誤的抽血順序

采血的量太少或太多

采血管的血液混合不完全

抗凝劑選擇不當溶血的檢驗

第四十三頁，共60頁。靜脈血液采集作業(yè)指導書（續(xù)）7.標本運輸及實驗前存放：低溫條件2-8℃或室溫運輸，1小時內(nèi)送檢。1小時內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時，4℃保存不超過8小時，長時間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。8.附加檢驗項目申請：8.1標本采集送出后需附加檢驗項目的，其申請應在標本采集當天上午10點以前電話通知實驗室。8.2附加檢驗項目申請為本檢驗科目錄外項目的需提前一天與檢驗科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實驗室進行檢測。9.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。第四十四頁，共60頁。動脈血液采集作業(yè)指導書（續(xù)）6.注意事項6.1采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.2采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，從而使血液中pO2及pCO2都改變而無測定價值。6.3立即送檢，血液不得放置過久，否則血細胞繼續(xù)新陳代謝，影響數(shù)據(jù)準確。6.4若靜脈采血，可將手及前臂浸人45℃溫水中20分鐘，使局部靜脈血動脈化，穿刺時勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。6.5也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細血管熱敷或按摩，充分動脈化，以容量100l-140l肝素化毛細玻管采血。針刺深度以血液自然流出為宜，收集時切忌氣泡引入毛細玻管。7.標本運輸及實驗前存放7.1立即送檢。7.2如不能及時送檢，應放入冰水中保存（勿用冰快，以防細胞破壞溶血）。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。第四十五頁，共60頁。腦脊液采集作業(yè)指導書（續(xù)）6.注意事項6.1嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。6.2穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停止操作，并作出相應處理。6.3鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。6.4標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.5收集標本后，必須立即送檢。久置可致細胞破壞，葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細胞計數(shù)標本應注意防止凝集。7.標本運輸及實驗前存放7.1腦脊液標本應立即送檢。7.2用于微生物檢驗的標本應注意保溫，不可置冰箱保存。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。第四十六頁，共60頁。漿膜腔積液（胸腹水）采集作業(yè)指導書（續(xù)）6.注意事項6.5標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.6收集標本后，為防止細胞變性出現(xiàn)凝固或細菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000ml標本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細胞涂片檢測。7.標本運輸及實驗前存放7.1低溫條件2-8℃運輸。7.2微生物檢驗標本不應置于冰箱內(nèi)，以免細菌死亡而使培養(yǎng)陰性。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。第四十七頁，共60頁。骨髓采集作業(yè)指導書（續(xù)）6.注意事項6.1術(shù)前應作出凝血檢查，有出血傾向者操作進應特別注意，血友病者禁忌。6.2注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。6.3穿刺針頭進入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽取液量如作細胞形態(tài)學檢查不易過多；如懷疑有敗血癥，則于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培養(yǎng)。骨髓液抽取后應立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。6.4標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.5收集標本后，必須立即送檢。7.標本運輸及實驗前存放：低溫條件2-8℃運輸。8.其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。第四十八頁，共60頁。臨床微生物標本采集作業(yè)指導書（續(xù)）5.2尿液培養(yǎng)標本采集：一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開水洗外陰部及尿道口，用無菌紗布拭干，令其排尿，開始排出之尿棄去，而后采集中段尿于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由?？漆t(yī)師采集，標記清楚左、右，以免混淆誤診。5.3糞便培養(yǎng)標本采集：一般細菌培養(yǎng)，挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應挑取絮狀物。無法獲取糞便時，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤，之后插入肛門內(nèi)4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動一圈取出。標本留取后，應及時送檢；防止尿液混入，以防降低檢出陽性率。特殊培養(yǎng)應與實驗室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標本。5.4痰液及支氣管分泌物標本的采集：5.4.1采集痰液標本以清晨為好，囑患者先用溫開水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，立即送檢。5.4.2支氣管分泌物，應由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。第四十九頁，共60頁。臨床微生物標本采集作業(yè)指導書（續(xù)）5.5膿液及創(chuàng)面分泌物標本的采集5.5.1采取標本時，應盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗結(jié)果。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。5.5.2膿樣標本，最好用無菌注射器，抽取膿液，如行切開排膿亦可以用無菌棉拭采取標本送檢。5.6咽喉、鼻、耳、眼分泌物標本的采集以無菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標本時應盡量勿使棉拭接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。5.7生殖器官標本的采集以無菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體PCR檢測時，取特定容器，按要求留取標本。6.其它：如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。第五十頁，共60頁。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標本采集的意義小結(jié)第五十一頁，共60頁。

遵照醫(yī)囑

認真核對保證質(zhì)量正確采集標本采集的原則小結(jié)第五十二頁，共60頁。標本管理——態(tài)度Jeanne2000報道，臨床輸血差錯、事故發(fā)生的原因：臨床科室占53%