維生素D缺乏病

維生素缺乏病維生素缺乏病是由于日曬少、攝入不足、吸收障礙及需要量增加小兒、孕婦、乳母等因素，使體內(nèi)維生素不足而引起的全身性鈣、磷代謝失常和骨骼改變。其突出的表現(xiàn)是小兒的佝僂病和成人的骨軟化癥并可同時存在骨質(zhì)疏松癥，同時影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。癥狀體征佝僂病和骨軟化病是維生素缺乏在臨床特有的表現(xiàn)。佝僂病發(fā)生于生長發(fā)育中的嬰幼兒及兒童時期。骨軟化癥發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)存在明顯的差別。1佝.僂?。?癥）狀：主要為精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病的活動初期和極期。小兒易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗，由于汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭擦枕，以致枕后脫發(fā)（枕禿）。隨著病情進展，出現(xiàn)肌張力低下，關節(jié)韌帶松懈，腹部膨大如蛙腹?；純簞幼靼l(fā)育遲緩，獨立行走較晚。重癥佝僂病常伴貧血、肝脾腫大，營養(yǎng)不良，全身免疫力減弱，易患腹瀉、肺炎、且易成遷延性。患兒血鈣過低，可出現(xiàn)低鈣抽搐（手足搐搦癥），神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥，發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止，但亦可間歇性頻繁發(fā)作，嚴重的驚厥可因喉痙攣引起窒息。（2骨）骼改變：隨著病情進展，出現(xiàn)骨骼改變，多見于佝僂病活動極期。骨骼的改變與年齡、生長速度與維生素缺乏程度等因素有關：①頭部顱骨軟化多見于?個月嬰兒，以枕骨或頂骨為明顯，手指壓迫時顱骨凹陷，去掉壓力即恢復原狀（如乒乓球感覺）；6個月后顱骨增長速度減慢，表現(xiàn)為骨膜下骨樣組織增生，額骨、頂骨隆起成方顱、嚴重時尚可呈十字顱、鞍狀顱。此外尚有前囟遲閉，出牙遲，齒質(zhì)不堅，排列不整齊。②胸部兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱“肋串珠”，以第?肋為顯著；肋骨軟化，受膈肌牽拉，其附著處的肋骨內(nèi)陷形成橫溝（稱為赫氏溝）；嚴重佝僂病胸骨前突形成雞胸；胸骨劍突部內(nèi)陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影響肺擴張及肺循環(huán)，容易合并重癥肺炎或肺不張。以上畸形多見于個月?歲嬰兒。③脊柱及四肢可向前后或側(cè)向彎曲。四肢長骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”，常見于?個月，歲后小兒開始行走，下肢長骨因負重彎曲呈“O”形或“X”形腿。“O”形腿凡兩足靠攏時兩膝關節(jié)距離在以下為輕度，以上為重度?！癤”形腿兩膝靠攏時兩踝關節(jié)距離及輕、重判定標準同“O”形腿。早期輕型佝僂病如能及時治療，可以完全恢復，不留下骨骼畸形。重型至恢復期可遺留輕重不等的骨骼畸形，如方顱、雞胸、“O”形或“X”形腿，大多見于歲以后。2骨.軟化病常見的癥狀是骨痛，肌無力、肌痙攣和骨壓痛。早期癥狀可不明顯，常見背部及腰腿疼痛，活動時加劇，肌無力是維生素缺乏的一個重要表現(xiàn)，開始患者上樓梯或從座位起立時很吃力，骨痛與肌無力同時存在?；颊卟綉B(tài)特殊，被稱為“鴨步”，最后走路困難，迫使病人臥床不起。體檢時患者胸骨、肋骨、骨盆及大關節(jié)處，往往有明顯壓痛。骨骼畸形有頸部縮短、頭下沉、脊柱后側(cè)凸；雞胸、骨盆狹窄，造成分娩困難。不少病人發(fā)生病理性骨折。3其.他臨床類型（1先）天性佝僂?。憾嘁娪诒狈胶涞貐^(qū)，發(fā)病率為16.。4本%病多見于早產(chǎn)兒、多胎、低體重兒、冬春季出生嬰兒。母孕期有維生素缺乏史，缺少動物性食品，少見陽光；或孕婦體弱多病，患肝腎或其他內(nèi)分泌疾病。孕婦經(jīng)常發(fā)生手足搐搦，腓腸肌痙攣、骨痛、腰腿痛等癥狀，重者可有骨軟化病。新生兒臨床癥狀可不明顯，部分有易驚，夜間睡眠不安、哭吵。體征以顱骨軟化，前囟大，直通后囟，顱骨縫寬，邊緣軟化為主，胸部骨骼改變?nèi)缋哕洔?、漏斗胸較為少見。X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據(jù)，先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化。血液生化改變僅能供診斷參考。（晚發(fā)型佝僂病:多見于北溫帶地區(qū)。好發(fā)于冬末春初季節(jié)，?歲兒童。日曬不足，維生素攝入不足，與生長速度較快或有身高劇增等因素有關。臨床表現(xiàn)行走乏力、下肢疼痛，尤其是膝、踝關節(jié)或足跟痛，常訴腓腸肌痙攣。此外，尚有多汗、睡眠不安等癥狀。病程長者可有下肢變形（“O"形或“X”形腿，少數(shù)可見肋外翻或雞胸等胸廓畸形。實驗室檢查顯示（O降低（＜?o堿性磷酸酶增高（〉金氏單位,血鈣、血磷降低。X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素缺乏性佝僂病變化。根據(jù)實驗室與X線檢查可除外生長痛、風濕病、類風濕病等。病理病因1日.光照射不足如果有充足的紫外線照射，人的皮膚能產(chǎn)生足夠的維生素D產(chǎn)生維生素的量與紫外線的強度、照射時間和皮膚暴露的面積成正比。在冬春季節(jié)因寒冷缺少戶外活動或在多霧地區(qū)、工業(yè)城市空氣污染嚴重、高樓林立都可使紫外線照射不足。維生素攝入不足多見于在歲前未進食有維生素強化奶制品的嬰幼兒和長期母乳喂養(yǎng)又沒有及時補充魚肝油的孩子。小兒由于生長速度迅速易引起相對缺乏，尤其在早產(chǎn)兒、雙胎和低出生體重兒出生時體內(nèi)維生素、鈣、磷儲存少，出生后生長快易患佝僂病。多次妊娠和長期哺乳的母親體內(nèi)儲備鈣大量消耗若維生素攝入不足很快出現(xiàn)骨軟化病。維生素吸收不良及活化障礙慢性乳糜瀉、肝、膽、胰疾病影響維生素的吸收利用。在老年人由于皮膚合成維生素的效率降低和腸道維生素的吸收率下降使骨質(zhì)疏松癥加劇。肝、腎嚴重病變影響維生素羥化為活性的和（苯巴比妥藥物可誘導肝微粒體酶改變，使維生素羥化酶的活性下降，并促進膽汁分泌，使維生素降解加快，從而降低血清中維生素和的濃度。發(fā)病機制維生素缺乏時腸道內(nèi)鈣磷吸收減少，使血鈣、血磷下降，血鈣下降促使甲狀旁腺分泌增加，后者有促進破骨細胞溶解骨鹽作用，使舊骨脫鈣，骨鈣進入血中維持血鈣接近正常。但甲狀旁腺素可抑制腎小管磷的再吸收，以致尿磷增加，血磷降低，血液中鈣磷乘積降低＜40，）使體內(nèi)骨骼成骨過程鈣化受阻，成骨細胞代償性增生，造成骨骺端及骨膜下骨樣組織堆積，引起佝僂病及骨軟化病。如果甲狀旁腺反應遲鈍，骨鈣不能很快游離到血中，則血鈣下降。如血總鈣下降到??，血游離鈣低于??以下，出現(xiàn)手足搐搦低鈣驚厥。檢查方法實驗室檢查：血液生化檢查：佝僂病、骨軟化病活動期血鈣可正?；蚱停壅?%2?/血磷降低成人正常0??2、兒童正常??4鈣磷乘積＜0正常0)血堿性磷酸酶增高正常?險氏單位，此法是診斷佝僂病常用的指標，但缺乏特異性，且受肝臟疾病影響較大。近年來提倡骨堿性磷酸酶測定，正常參考值為W200U。血清中堿性磷酸酶以骨堿性磷酸酶為主，為成骨細胞所分泌，當維生素缺乏時該細胞活躍，血清中骨堿性磷酸酶升高，升高程度與佝僂病嚴重程度密切相關，對佝僂病早期診斷敏感性高。其他輔助檢查：線骨骼檢查佝僂病早期僅表現(xiàn)長骨干骺端臨時鈣化帶模糊變薄，兩邊磨角消失，典型改變?yōu)榕R時鈣化帶消失，骨骺軟骨增寬呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺與干骺端距離加大，長骨骨干脫鈣，骨質(zhì)變薄，骨質(zhì)明顯稀疏，密度減低，骨小梁增粗、排列紊亂?？捎泄歉蓮澢蚬钦??；謴推谂R時鈣化帶重現(xiàn)，漸趨整齊、致密、骨質(zhì)密度增加。骨軟化病早期線可無特殊變化，大部分病人有不同程度骨質(zhì)疏松、骨密度下降、長骨皮質(zhì)變薄，有些伴病理性骨折。嚴重者線表現(xiàn)脊柱前后彎及側(cè)彎，椎體嚴重脫鈣萎縮，呈雙凹型畸形，骨盆狹窄變形，假性骨折；可認為成人骨軟化病線改變的特征，為帶狀骨質(zhì)脫鈣，在線片上出現(xiàn)長度從幾毫米到幾厘米不等的透光帶，透光帶一般與骨表面垂直。這些透光帶常為雙側(cè)性和對稱性，尤以恥骨、坐骨、股骨頸、肋骨和肩胛腋緣處為典型。2骨.礦物質(zhì)含量目前成為研究骨代謝疾病的各種病理因素所致骨礦化異常的一項重要指標。目前國內(nèi)較普遍采用有單光子吸收法。用此法測定不同病期佝僂病骨礦含量，發(fā)現(xiàn)佝僂病初期和極期骨礦含量均下降，對佝僂病及骨軟化病的診斷有較大意義。治療方法維生素應用口服法：活動早期，嬰幼兒每天給維生素?M萬~萬）成人每天給~M萬~萬?；顒訕O期，嬰幼兒每天給維生素?口萬?萬，成人每天服維生素?P萬?萬，治療量持續(xù)用個月后改為預防量?；謴推诳捎妙A防量維持，嬰幼兒每天?M?，成人po為防止同時攝入大量維生素A宜用單純維生素制劑維生素片或膽維丁乳劑。肌內(nèi)注射：凡有吸收不良、或嬰幼兒不能堅持口服者可考慮采用肌內(nèi)注射維生素P萬支作為突擊療法?；顒釉缙诨蜉p度患兒可肌內(nèi)注射維生素□萬次。中度至重度者，可肌注維生素0萬?次，每次間隔?個月。上述劑量完成后1個月，仍以預防量口服維持至2歲。成人在活動極期也可肌注維生素萬口萬；根據(jù)病情用?次，每次間隔1個月。以后繼用預防量。治療3個月后療效不顯著，應查明原因，除外抗維生素佝僂病。鈣劑中國營養(yǎng)學會推薦每天膳食鈣的參考攝入量為：?個月0個月?歲，?歲，?歲0青少年為。孕婦和乳母，絕經(jīng)期婦女和老年人則需要?0奶制品是鈣的最好來源，在膳食中注意補充小魚、小蝦、豆制品、海藻和綠葉蔬菜。在補充維生素時應適量給予鈣劑。應選用含元素鈣高、胃腸道刺激性小的鈣劑。飲食保健一、維生素缺乏病吃哪些對身體好1多吃富含維生素的食物，如動物肝臟、蛋黃等。2、另外像脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品、添加維他命的營養(yǎng)強化食品。也含有豐富的維生素D二、維生素缺乏病最好不要吃哪些食物長期大量服用維生素可引起中毒，中毒癥狀包括食欲下降、惡4、嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此，不可過量食用富含維生素的食品。預防護理維生素缺乏病的預防應從圍生期開始，孕婦應有戶外活動，多曬太陽，供應豐富的維生素、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后期?個月可每天服維生素2或給維生素?M萬?萬一次口服，每天應由膳食中補充元素鈣，不足的需用鈣劑補充。新生兒期應提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動，接觸日光，由于紫外線不能穿透玻璃，因此應開窗曬太陽。目前認為新生兒即有維生素、缺乏或亞臨床維生素、缺乏的危險。我國的維生素膳食推薦量為2o嬰幼兒需采取綜合性預防措施，如提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每天?戶外活動、補充維生素、、增加維生素、強化奶制品的攝入等。對于早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒、生長發(fā)育特別迅速的小兒可用維生素2萬一次肌內(nèi)注射，也可口服膽維丁乳劑支，內(nèi)含維生素萬維。青少年、成年人、老年人和絕經(jīng)期婦女亦應攝入維生素、和鈣劑，以預防骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。預后正常情況下維生素、的代謝和血清鈣、磷濃度的變化有一系列的反饋調(diào)節(jié)，所以一般不致使人中毒。長期服用大劑量維生素、，由于維生素、及其代謝物在血中過飽和可引起中毒。對維生素、敏感者也可導致中毒。一般認為超過正常生理需要量?倍，如小兒每天用維生素?2萬?萬，連服數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒，關于維生素的耐受量和中毒量個體差異頗大。誤服大量維生素制劑也可引起急性中毒。維生素中毒的表現(xiàn)主要是高血鈣癥，異位性鈣化及纖維性骨炎。異位性鈣化可發(fā)生