工傷生育保險(xiǎn)知識(shí)

工傷生育保險(xiǎn)知識(shí)講座主講：劉溫平老師12/14/20221溫州大學(xué)管理學(xué)院工傷保險(xiǎn)一、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展過(guò)程二、工傷保險(xiǎn)和其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的區(qū)別三、工傷保險(xiǎn)的基本原則

和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則個(gè)人不繳費(fèi)原則權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則以支定收，收支平衡的原則和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則12/14/20222溫州大學(xué)管理學(xué)院四、工傷保險(xiǎn)參保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收

參保范圍12工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理過(guò)程（流程圖）

用人單位待遇申請(qǐng)待遇審核待遇支付工傷鑒定參保登記繳費(fèi)申報(bào)工傷認(rèn)定12/14/20223溫州大學(xué)管理學(xué)院3四、工傷保險(xiǎn)參保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收45征繳主體：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門依法征繳.

繳費(fèi)基數(shù)：按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，用人單位必須按時(shí)申報(bào)交費(fèi)基數(shù)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為單位職工的工資總額。

用人單位職工個(gè)人申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按60%征繳；高與300%的，按300%征繳。費(fèi)率：根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率。根據(jù)條例的規(guī)定和有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，要求企業(yè)按三類行業(yè)設(shè)定基準(zhǔn)費(fèi)率：一類為0.5%左右，二類為1%左右，三類為2%左右。我市經(jīng)測(cè)算并經(jīng)市政府同意，確定不同行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率為：一類行業(yè)為0.4%，不實(shí)行浮動(dòng)；二類行業(yè)為1%<0.5、0.8、1、1.2、1.5%>；三類行業(yè)為1.6%<0.8、1.3、1.6、1.9、2.4%>。事業(yè)單位為0.2%。

12/14/20224溫州大學(xué)管理學(xué)院四、工傷保險(xiǎn)參保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收浮動(dòng)辦法：按用人單位上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)支與收的比例大于或小于50%、80%、120%、150%的狀況進(jìn)行調(diào)整，一年浮動(dòng)一次。不同的行業(yè)，工傷風(fēng)險(xiǎn)有很大的差別，形成行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率，使工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)更為公平。56繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額：為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。7工傷保險(xiǎn)關(guān)系的建立：?jiǎn)挝晦k理社會(huì)（工傷）保險(xiǎn)登記，工傷參保人員名單經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后（應(yīng)按月申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額），視為工傷保險(xiǎn)關(guān)系建立，并從工傷保險(xiǎn)關(guān)系建立的次日起，可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。網(wǎng)上申報(bào)符合參保條件的職工，次日起可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。8按工資總額征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的特點(diǎn)：取消應(yīng)征數(shù)，按月雙向申報(bào)，年終結(jié)算。12/14/20225溫州大學(xué)管理學(xué)院五、工傷認(rèn)定

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的，是指在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)、在規(guī)定的工作場(chǎng)所內(nèi)、因工作原因而受到事故傷害的屬于工傷。時(shí)間、地點(diǎn)、原因三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)具備。1、認(rèn)定工傷的情形；（第14條）（1）在工作的時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期時(shí)，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；這里“上下班途中”既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。12/14/20226溫州大學(xué)管理學(xué)院五、工傷認(rèn)定2、視同工傷的情形：（第15條）（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（2）搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（一）、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇：職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。3、職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。

12/14/20227溫州大學(xué)管理學(xué)院六、勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的辦法和依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷病勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及勞動(dòng)能力進(jìn)行判定的活動(dòng)。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。1、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)申請(qǐng)時(shí)須提供工傷認(rèn)定決定書和診治工傷（職業(yè)?。┑牟v（有效復(fù)印件）、檢查、檢驗(yàn)等診療資料及勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要提供的資料。2、勞動(dòng)鑒定組織：設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?、勞動(dòng)鑒定條件：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。12/14/20228溫州大學(xué)管理學(xué)院六、勞動(dòng)能力鑒定

4、勞動(dòng)鑒定時(shí)間與時(shí)限:因工每月的1-15日受理申請(qǐng)；因病每年3、6、9、12月的5-15日受理申請(qǐng)。受理截止日后60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，復(fù)查鑒定可以延長(zhǎng)30日。5、關(guān)于再次鑒定：申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。6、關(guān)于復(fù)查鑒定：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。再次鑒定、復(fù)查鑒定復(fù)查鑒定受理截止日后60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，復(fù)查鑒定可以延長(zhǎng)30日。

12/14/20229溫州大學(xué)管理學(xué)院六、勞動(dòng)能力鑒定

7、勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)（1）勞動(dòng)功能障礙程度共分10個(gè)等級(jí)，最重要的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。（2）護(hù)理依賴程度：護(hù)理依賴是指?jìng)?、病殘者因生活不能自理，需要依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列5項(xiàng)：1）進(jìn)食；2）翻身；3）大、小便；4）穿衣、洗漱；5）自我移動(dòng)。

12/14/202210溫州大學(xué)管理學(xué)院七、工工傷待待遇與與支付付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（附附表））工傷保保險(xiǎn)待待遇是是指職職工因因工發(fā)發(fā)生暫暫時(shí)或或永久久人身身健康康或生生命損損害的一種種補(bǔ)救救和補(bǔ)補(bǔ)償。。工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇遇水平平的高高低，，項(xiàng)目目的多多寡，，取決決于國(guó)家或該該地區(qū)的的經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平平和人們們的生活活水平。。1、待遇遇的名稱稱及待遇遇標(biāo)準(zhǔn)（1）工工傷醫(yī)療療待遇：：工傷醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用、康復(fù)復(fù)性治療療費(fèi)用、、輔助器器具安裝配置置費(fèi)用；；（2）停停工留薪薪期待遇遇：在停停工留薪薪期內(nèi)，，原工資資福利待待遇不變變，由所在單單位按月月支付，，住院護(hù)護(hù)理費(fèi)由由所在單單位按月月支付。。職工住住院治療療工傷的伙伙食補(bǔ)助助費(fèi)，工工傷職工工到統(tǒng)籌籌地區(qū)以以外就醫(yī)醫(yī)所需的的交通、、食宿費(fèi)費(fèi)用從工傷傷保險(xiǎn)基基金支付付。12/6/202211溫州大學(xué)學(xué)管理學(xué)學(xué)院七、工傷傷待遇與與支付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（附附表）（3）一一次性支支付的補(bǔ)補(bǔ)助金（（范圍1-10級(jí)）：：一次性傷傷殘補(bǔ)助助金：（（確定1-10級(jí)傷殘殘等級(jí)后后由工傷傷保險(xiǎn)基基金支付付）一次次性性醫(yī)醫(yī)療療補(bǔ)補(bǔ)助助金金：：（（傷傷殘殘5-10級(jí)級(jí)職職工工解解除除或或中中止止勞勞動(dòng)動(dòng)關(guān)關(guān)系系時(shí)時(shí)，，由由工工傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金支支付付））一次次性性就就業(yè)業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助助金金：（傷傷殘殘5-10級(jí)級(jí)職職工工解解除除或或中中止止勞勞動(dòng)動(dòng)關(guān)關(guān)系系時(shí)時(shí)，，由由所所在單單位位支支付付））五級(jí)級(jí)、、六六級(jí)級(jí)工工傷傷職職工工由由用用人人單單位位安安排排適適當(dāng)當(dāng)工工作作，，難難以以安安排排工工作作的的，，經(jīng)經(jīng)本本人人書書面面要要求求，，可可以以與與用用人人單單位位解解除除或或者者終終止止勞勞動(dòng)動(dòng)關(guān)關(guān)系系，，由由工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金支支付付一一次次性性工工傷傷醫(yī)醫(yī)療療補(bǔ)補(bǔ)助助金金（（含含輔輔助助器器具具費(fèi)費(fèi)）），，由由用用人人單單位位支支付付一一次次性性傷傷殘殘就就業(yè)業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助助金金。。12/6/202212溫州州大大學(xué)學(xué)管管理理學(xué)學(xué)院院七、、工工傷傷待待遇遇與與支支付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（（附附表表））七級(jí)級(jí)至至十十級(jí)級(jí)工工傷傷職職工工，，勞勞動(dòng)動(dòng)、、聘聘用用合合同同期期滿滿終終止止，，或或者者職職工工本本人人書面面要要求求解解除除勞勞動(dòng)動(dòng)、、聘聘用用合合同同的的，，由由工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金支支付付一一次次性性工工傷傷醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助助金金，，由由用用人人單單位位支支付付一一次次性性傷傷殘殘就就業(yè)業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助助金金。。一次次性性工工傷傷醫(yī)醫(yī)療療補(bǔ)補(bǔ)助助金金和和一一次次性性傷傷殘殘就就業(yè)業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助助金金按按勞勞動(dòng)動(dòng)關(guān)關(guān)系系（（勞勞動(dòng)、、聘聘用用合合同同））解解除除或或者者終終止止時(shí)時(shí)上上年年度度全全省省在在崗崗職職工工月月平平均均工工資資計(jì)計(jì)發(fā)發(fā)。。（4））傷傷殘殘津津貼貼：：一級(jí)級(jí)至至四四級(jí)級(jí)工工傷傷職職工工已已經(jīng)經(jīng)參參加加工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按月月享享受受工工傷傷待遇；未未參加工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)，可以以按月享享受工傷傷待遇，，也可以以要求一一次性領(lǐng)取工傷傷待遇。。（5）護(hù)護(hù)理費(fèi)：：傷殘職工工經(jīng)鑒定定生活不不能自理理的護(hù)理理費(fèi)。按按照生活活完全不不能自理、生生活大部部分不能能自理或或者生活活部分不不能自理理3個(gè)不不同等級(jí)級(jí)支付，，其標(biāo)準(zhǔn)分分別為上上年度全全省在崗崗職工月月平均工工資的50%、、40%或者30%。。12/6/202213溫州大學(xué)管管理學(xué)院七、工傷待待遇與支付付標(biāo)準(zhǔn)（附附表）（6）工亡亡待遇：一次性工亡亡補(bǔ)助金標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為上一一年度全國(guó)國(guó)城鎮(zhèn)居民民人均可支支配收入的20倍；喪喪葬補(bǔ)助金金為6個(gè)月月的上年度度全省在崗崗職工月平平均工資；供養(yǎng)養(yǎng)親屬撫恤恤金按規(guī)定定享受待遇遇（定期支支付給遺屬屬的）。2、一次性性享受的工工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)長(zhǎng)期待遇的的問(wèn)題（未未參保職工工）（1）一級(jí)級(jí)至四級(jí)工工傷職工一一次性享受受的工傷保保險(xiǎn)長(zhǎng)期待待遇（含一次性傷殘殘補(bǔ)助金））按以下標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)支付：：1級(jí)傷傷殘的為待待遇基數(shù)的的16倍，2級(jí)傷傷殘的為待待遇基數(shù)的的14倍，，3級(jí)傷殘殘的為待遇遇基數(shù)的12倍，4級(jí)傷殘的的為待遇基基數(shù)的10倍。12/6/202214溫州大學(xué)管管理學(xué)院七、工傷待待遇與支付付標(biāo)準(zhǔn)（附附表）（2）待遇遇基數(shù)為工工傷發(fā)生時(shí)時(shí)上年度全全省在崗職職工月平均均工資。（3）已經(jīng)經(jīng)依法參加加基本養(yǎng)老老保險(xiǎn)的工工傷職工距距按月享受受基本養(yǎng)老老金年齡不足足5年年的，一次次性工傷醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助金金全額支付付，一次性性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每每滿一周年年遞減20%；；工傷職工工辦理退休休手續(xù)且按按月享受基基本養(yǎng)老金的的，不享受受一次性工工傷醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助金和一一次性傷殘殘就業(yè)補(bǔ)助助金。12/6/202215溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院七、工工傷待待遇與與支付付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（附附表））3、工工傷預(yù)預(yù)防與與工傷傷康復(fù)復(fù)(1））工傷傷預(yù)防防：是是指事事先防防范職職業(yè)傷傷亡事事故以以及職職業(yè)病病的發(fā)發(fā)生，，減少事事故及及職業(yè)業(yè)病的的隱患患，改改善和和創(chuàng)造造有利利于健健康的的、安安全的的生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)境和工工作條條件，，保護(hù)護(hù)勞動(dòng)動(dòng)者在在生產(chǎn)產(chǎn)、工工作環(huán)環(huán)境中中的安安全和和健康康。工工傷預(yù)防的的制度度和措措施，，目前前主要要通過(guò)過(guò)費(fèi)率率的浮浮動(dòng)機(jī)機(jī)制來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)。(2)工工傷傷康康復(fù)復(fù)：：是是指指綜綜合合運(yùn)運(yùn)用用現(xiàn)現(xiàn)代代醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)、、教教育育、、職職業(yè)業(yè)、、社社會(huì)會(huì)等等一一切切措施施，，對(duì)對(duì)傷傷殘殘人人員員進(jìn)進(jìn)行行治治療療、、訓(xùn)訓(xùn)練練、、教教育育，，并并以以輔輔助助手手段段盡盡可可能能地地補(bǔ)補(bǔ)償償、、恢恢復(fù)復(fù)傷傷殘殘人人員員喪喪失失或或削削弱弱的的功功能能，，使使傷傷殘殘人人員員提提高高或或恢恢復(fù)復(fù)正正常常人人具具備備的的工作作能能力力，，從從事事適適合合其其身身體體狀狀況況的的勞勞動(dòng)動(dòng)。。12/6/202216溫州州大大學(xué)學(xué)管管理理學(xué)學(xué)院院八、、工工傷傷醫(yī)醫(yī)療療管管理理與與醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用結(jié)結(jié)算算1、、醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的確確定定職工工因因工工作作遭遭受受事事故故傷傷害害或或者者患患職職業(yè)業(yè)病病需需要要治治療療的的，，在在參參保保地地確定工傷傷醫(yī)療服服務(wù)定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)(協(xié)協(xié)議醫(yī)療療機(jī)構(gòu))前，應(yīng)應(yīng)到基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)。情況況緊急的的,可以以先到就就近的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)急救，，待生命體體征穩(wěn)定定后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)治療療。（工工傷職工工在門診就醫(yī)，，實(shí)行雙雙聯(lián)處方方；工傷傷職工住住院診療療，實(shí)行行醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目費(fèi)用明細(xì)制度度）。申申請(qǐng)時(shí)須須提供工工傷認(rèn)定定決定書書和診治治工傷（（職業(yè)病病）的病歷（有有效復(fù)印印件）、、檢查、、檢驗(yàn)等等診療資資料及勞勞動(dòng)鑒定定機(jī)構(gòu)認(rèn)認(rèn)為需要提供的的資料。。2、工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金支支付范圍圍職工治療療工傷所所發(fā)生的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用符合合工傷保保險(xiǎn)診療療項(xiàng)目目目錄、工工傷保險(xiǎn)藥藥品目錄錄、工傷傷保險(xiǎn)住住院服務(wù)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（（以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱目錄錄）的，，由工傷保險(xiǎn)基基金支付付。急救救可以適適當(dāng)放寬寬。12/6/202217溫州大學(xué)學(xué)管理學(xué)學(xué)院八、工傷傷醫(yī)療管管理與醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算3、自付醫(yī)療療費(fèi)用的的控制職工就醫(yī)醫(yī)時(shí)，用用人單位位應(yīng)將該該職工遭遭受工傷傷事故傷傷害或者者患職業(yè)業(yè)病的情況況書面告告知就診診的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)。定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)治治療時(shí)確確需使用超出工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)療目目錄范圍圍的藥品品、診療療項(xiàng)目和和服務(wù)設(shè)設(shè)施的，，應(yīng)征得用人單單位或職職工方同同意。4、轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地地以外醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)治療的的規(guī)定（1）工傷傷職工因傷傷（?。┣榍樾枰D(zhuǎn)統(tǒng)統(tǒng)籌地以外外醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)治療的，，應(yīng)按逐級(jí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的原則則辦理轉(zhuǎn)院院手續(xù)。確確需轉(zhuǎn)往溫溫州市外醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)的，僅限于于轉(zhuǎn)往杭州州和上海非非營(yíng)利性公公立三級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。。（2）工傷傷職工辦理理轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)手續(xù)，，應(yīng)由就診診的定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書書面提出轉(zhuǎn)外地地就醫(yī)建議議，參保單單位提出意意見，填寫寫《溫州市市工傷職工工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)請(qǐng)表》（表表1），并并經(jīng)參保地地社保經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)準(zhǔn)。情況緊緊急的可先行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，但但應(yīng)當(dāng)在在10日日內(nèi)補(bǔ)辦辦轉(zhuǎn)院核核準(zhǔn)手續(xù)續(xù)。12/6/202218溫州州大大學(xué)學(xué)管管理理學(xué)學(xué)院院八、、工工傷傷醫(yī)醫(yī)療療管管理理與與醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用結(jié)結(jié)算算5、、工傷傷職職工工外外地地長(zhǎng)長(zhǎng)期期居居住住醫(yī)醫(yī)療療的的規(guī)規(guī)定定工傷傷職職工工在在外外地地長(zhǎng)長(zhǎng)期期居居住住的的，，可可向向參參保保地地社社保保經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)申申請(qǐng)請(qǐng)，，選選擇居居住住地地的的一一家家縣縣級(jí)級(jí)（（含含））以以上上基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)，，批批準(zhǔn)準(zhǔn)后后作為為本本人人醫(yī)醫(yī)治治工工傷傷的的醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)。。6、、設(shè)立立家家庭庭病病床床的的規(guī)規(guī)定定因傷傷（（病?。┣榍橹沃委煰熜栊枰O(shè)設(shè)立立家家庭庭病病床床的的，，應(yīng)應(yīng)由由定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)提提出意意見見，，并并經(jīng)經(jīng)參參保保地地社社保保經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)核核準(zhǔn)準(zhǔn)。。家家庭庭病病床床的的管管理理辦辦法法按按溫溫州州市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定執(zhí)執(zhí)行行。。7、、舊傷傷復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)治治療療的的規(guī)規(guī)定定工傷傷職職工工舊舊傷傷復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)需需要要治治療療的的，，填填寫寫《《溫溫州州市市工工傷傷職職工工舊舊傷傷復(fù)復(fù)發(fā)治治療療申申請(qǐng)請(qǐng)表表》》，，由由就就診診的的定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)提提出出診診斷斷意意見見，，經(jīng)經(jīng)參參保保地地社社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)核準(zhǔn)后到到定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)。對(duì)舊傷傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)爭(zhēng)議的，由由溫州市勞動(dòng)能能力鑒定委委員會(huì)確認(rèn)認(rèn)。12/6/202219溫州大學(xué)管管理學(xué)院八、工傷醫(yī)醫(yī)療管理與與醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算8、職工康復(fù)的的規(guī)定（1）工傷傷職工需要要進(jìn)行醫(yī)療療、身體機(jī)機(jī)能、心理理、職業(yè)康康復(fù)的，填寫《溫州州市工傷職職工康復(fù)申申請(qǐng)表》，，醫(yī)療（康康復(fù)）機(jī)構(gòu)構(gòu)提出建議議，參保單位提提出意見，，經(jīng)參保地地社保經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)準(zhǔn)后到定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療（康康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行行康復(fù)。（2）工工傷康復(fù)復(fù)治療一一種疾病病原則上上不超過(guò)過(guò)90天天，因病病情確需需，經(jīng)參保地地社保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)核準(zhǔn)后后可適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)。。對(duì)工傷傷康復(fù)治治療有爭(zhēng)爭(zhēng)議的，由溫溫州市勞勞動(dòng)能力力鑒定委委員會(huì)確確認(rèn)。9、配置輔助助器具的的規(guī)定工傷職工工需要配配置輔助助器具的的，依據(jù)據(jù)勞動(dòng)能能力鑒定定結(jié)論，，由參保保單位或工工傷職工工填寫《《溫州市市工傷職職工配置置輔助器器具申請(qǐng)請(qǐng)表》，，經(jīng)參保地社保保經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)按規(guī)規(guī)定核準(zhǔn)準(zhǔn)，到定定點(diǎn)（協(xié)協(xié)議）輔輔助器具具配置機(jī)機(jī)構(gòu)配置。12/6/202220溫州大學(xué)學(xué)管理學(xué)學(xué)院八、工傷傷醫(yī)療管管理與醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算10、境外醫(yī)療療的規(guī)定定工傷職工工在國(guó)外外及香港港、澳門門特別行行政區(qū)和和臺(tái)灣地地區(qū)發(fā)生生的工傷醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，由由參保地地社保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)暫按本本市同傷傷（?。┓N的平平均醫(yī)療費(fèi)用用標(biāo)準(zhǔn)支支付。11、床位費(fèi)的的規(guī)定工傷職工工入住普普通病房房的，其其床位費(fèi)費(fèi)支付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)按市市價(jià)格主主管部門規(guī)定，，執(zhí)行限限三人帶帶衛(wèi)生間間的床位位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，具體體支付限限額標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確定為每日日45元元，低于于限額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的按按實(shí)支付付，高于于限額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的部部分個(gè)人自負(fù)。。12、醫(yī)療費(fèi)用用由用人人單位墊墊付的規(guī)規(guī)定工傷職工工的工傷傷醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用由用用人單位位墊付，，醫(yī)療終終結(jié)后，，符合規(guī)定的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用由用人人單位向向參保地地社保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)辦理報(bào)報(bào)銷結(jié)算算。醫(yī)療期較較長(zhǎng)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用數(shù)額較較大的，，可在工工傷認(rèn)定定作出后后，先行行辦理部分醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用報(bào)銷。。12/6/202221溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院八、工工傷醫(yī)醫(yī)療管管理與與醫(yī)療療費(fèi)用用結(jié)算算13、、停工留留薪期期的規(guī)規(guī)定職工因因工作作遭受受事故故傷害害或者者患職職業(yè)病病需要要暫停停工作作接受受工傷傷醫(yī)療療的，，停工工留薪薪期一一般不不超過(guò)過(guò)12個(gè)月月。傷傷情嚴(yán)嚴(yán)重或或情況況特殊殊，經(jīng)經(jīng)溫州州市勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定委委員會(huì)會(huì)確認(rèn)認(rèn)，可可以適適當(dāng)延延長(zhǎng)，，但延延長(zhǎng)不不得超超過(guò)12個(gè)個(gè)月。。14、、職工治治療工工傷期期間發(fā)發(fā)生的的以下下醫(yī)療療費(fèi)用用，工工傷保保險(xiǎn)基基金不不予支支付：：（1））治療療非工工傷引引發(fā)的的疾病病所發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費(fèi)用用（2））在非非定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行的非非急救救性治治療發(fā)發(fā)生的醫(yī)療療費(fèi)用用，以以及經(jīng)經(jīng)急救救治療療傷情情穩(wěn)定定后未未及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往定定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)而而發(fā)生生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用12/6/202222溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院八、工工傷醫(yī)醫(yī)療管管理與與醫(yī)療療費(fèi)用用結(jié)算算（4））超出工工傷保保險(xiǎn)醫(yī)醫(yī)療目目錄范范圍的的醫(yī)療療費(fèi)用用（3））未經(jīng)參參保地地社保保經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)構(gòu)同意意，擅擅自轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院發(fā)發(fā)生（5））治愈后后拒不不出院院所發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費(fèi)用用（6））用人人單位位未在在《工工傷保保險(xiǎn)條條例》》規(guī)定定的時(shí)時(shí)限（含經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)延長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)限限）內(nèi)內(nèi)提出出工傷傷認(rèn)定定申請(qǐng)請(qǐng)，在在此期間職職工治治療工工傷發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費(fèi)用用12/6/202223溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院八、工工傷醫(yī)醫(yī)療管管理與與醫(yī)療療費(fèi)用用結(jié)算算（7））不符符合工工傷保保險(xiǎn)規(guī)規(guī)定的的其它它醫(yī)療療費(fèi)用用15、、用人單單位不不服的的的規(guī)規(guī)定用人單單位和和工傷傷職工工對(duì)社社保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)核核定的的工傷傷醫(yī)療療費(fèi)用用報(bào)銷銷結(jié)算算數(shù)額額有異異議的的，可可以依依法向向管理理該經(jīng)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)的的勞動(dòng)動(dòng)保障障行政政部門門申請(qǐng)請(qǐng)行政政復(fù)議議，也也依法法提起起行政政訴訟訟。12/6/202224溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院12/6/202225溫州大大學(xué)管管理學(xué)學(xué)院生育保險(xiǎn)1、目目的生育保保險(xiǎn)是是通過(guò)過(guò)國(guó)家家立法法規(guī)定定，為為維護(hù)護(hù)女職職工的的合法法權(quán)益益，保保障女女職工工生育育期間間的基基本生生活和和基本本醫(yī)療療保健健，促促進(jìn)婦婦女就就業(yè)的的一項(xiàng)項(xiàng)社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度。生生育保保險(xiǎn)待待遇主主要包包括兩兩項(xiàng)。。一是是生育育津貼貼；二二是生生育醫(yī)醫(yī)療待待遇。。2、、生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基基數(shù)數(shù)用人人單單位位應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按全全部部職職工工工工資資總總額額的的0.6%的的比比例例按按時(shí)時(shí)足足額額繳繳納納生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)。。職職工工個(gè)個(gè)人人不不繳繳納納生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)。。繳繳費(fèi)費(fèi)比比例例根根據(jù)據(jù)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)發(fā)展展和和基基金金使使用用情情況況適適時(shí)時(shí)調(diào)調(diào)整整。。3、、享享受受生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)待待遇遇條條件件掌掌握握面面試試的的過(guò)過(guò)程程與與技技巧巧。。用人人單單位位及及其其職職工工按按照照規(guī)規(guī)定定參參加加生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)并并履履行行繳繳費(fèi)費(fèi)義義務(wù)務(wù)滿滿6個(gè)個(gè)月月；；符合合法法定定條條件件生生育育或或者者實(shí)實(shí)施施計(jì)計(jì)劃劃生生育育避避孕孕節(jié)節(jié)育育手手術(shù)術(shù)和和復(fù)復(fù)通通手手術(shù)術(shù)的的。。[《《溫溫州州市市生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)辦辦法法》》(溫溫州州市市人人民民政政府府令令第第81號(hào)號(hào))]12/6/202226溫州州大大學(xué)學(xué)管管理理學(xué)學(xué)院院生育保險(xiǎn)職工工按按規(guī)規(guī)定定參參加加生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)并并履履行行繳繳費(fèi)費(fèi)義義務(wù)務(wù)已已滿滿6個(gè)個(gè)月月，，因因故故中中斷斷生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)關(guān)關(guān)系系不不滿滿2個(gè)個(gè)月月繼繼續(xù)續(xù)參參加加生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的，，可可以以享享受受生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)待待遇遇。。履行行繳繳費(fèi)費(fèi)義義務(wù)務(wù)未未滿滿6個(gè)個(gè)月月，，可可享享受受繳繳費(fèi)費(fèi)滿滿6個(gè)個(gè)月月后后剩剩余余部部分分的的生生育育津津貼貼，，但但其其生生育育醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)補(bǔ)補(bǔ)貼貼不不能能從從生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金中中列列支支。。4、、享享受受項(xiàng)項(xiàng)目目和和待待遇遇享受受產(chǎn)產(chǎn)假假和和生生育育津津貼貼（（即即產(chǎn)產(chǎn)假假期期間間工工資資））：：生育育津津貼貼=用用人人單單位位上上年年度度職職工工月月平平均均工工資資÷÷30××產(chǎn)產(chǎn)假假天天數(shù)數(shù)。。計(jì)劃劃生生育育手手術(shù)術(shù)費(fèi)費(fèi)補(bǔ)補(bǔ)貼貼：：實(shí)實(shí)施施計(jì)計(jì)劃劃生生育育避避孕孕節(jié)節(jié)育育手手術(shù)術(shù)以以及及符符合合生生育育政政策策實(shí)實(shí)施施復(fù)復(fù)通通手手術(shù)術(shù)所所需需的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用，，實(shí)實(shí)行行限限額額補(bǔ)補(bǔ)貼貼。。男職職工工未未就就業(yè)業(yè)配配偶偶按按照照國(guó)國(guó)家家規(guī)規(guī)定定享享受受生生育育醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)