臨床抗菌藥物案例分析

10.9%NS100ml+哌拉西林/他唑巴4.5givgttq8h7天后，改用頭孢呋辛酯片0.25gbid36-839.5℃。大便涂片示：革蘭陽(yáng)性菌占優(yōu)勢(shì)。請(qǐng)分析患者使用抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉的原因及如何處理？2感染。痰培養(yǎng)示：大腸埃希菌。醫(yī)囑： 阿米卡星注射液300mg ivgtt 1/*5林可霉素注射液600mg ivgtt3/*5日新斯的明片 15mg3/*3日維生素B1 20mg 3次/日*3日極度無(wú)力，而后出現(xiàn)全身癱軟及呼吸衰竭。請(qǐng)分析患者使用以上藥物后出現(xiàn)全身癱軟及呼吸衰竭原因？?jī)煞N藥物協(xié)同的神經(jīng)肌肉阻斷毒性作用相關(guān)。3502013.2.182.18.血常規(guī)：未見異常；于2013.2.19甲類切口。術(shù)后用藥醫(yī)囑：頭孢西丁2.0givgttbid2.19-22奧硝唑0.5givgttbid2.19-22分析該患者的圍手術(shù)期的抗菌藥物使用是否合理？3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定:該類手術(shù)選擇使用第一、0.5-224484、患者，女性，年齡13月，患者體溫36.7℃，有咳嗽、咳痰、無(wú)氣喘，入院診斷：支氣管炎；12.3血常規(guī):W10.6*109/LN35.8%L56.1%12.3肝腎功能：未見異常；醫(yī)囑：頭孢米諾2.0ivgttbid12.3-12.8評(píng)價(jià)該患者抗生素選擇是否合理？不合理，患者未做細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性選擇頭孢米諾2.0ivgttbid不作為支氣管炎的首選藥物治療，屬于抗菌藥物選擇不適宜。5703.17血常規(guī):白細(xì)胞11.1×109/L、中性粒細(xì)胞87.9﹪3.17肝腎功能:堿性磷酸酶162u/L、G蛋白33.7g/L、淀粉酶17.0u/L、前白蛋白92mg/L；用藥醫(yī)囑：頭孢米諾2.0ivgttbid3.16-3.19頭孢匹羅2.0ivgttbid3.18-3.24氨曲南2.0 ivgttbid 3.16-3.27分析本患者用藥的不合理之處？1.重復(fù)用藥、2.聯(lián)合用藥不合理患者診斷為:AECOPD,給予頭孢米諾和氨曲南聯(lián)合抗感染,頭孢米諾與氨曲南同屬β-內(nèi)酰胺類,作用機(jī)理相似,聯(lián)合應(yīng)用有藥理作用拮抗,為抗菌藥物不合理聯(lián)合用藥。2、3.18-3.19兩天,患者聯(lián)合使用三種抗菌藥物,包括:頭孢米諾2.0ivgttbid,氨曲南2.0ivgttbid,頭孢匹羅2.0ivgttbid,頭孢米諾與頭孢匹羅同屬頭孢類,聯(lián)合應(yīng)用不合理。6、患者，年齡歲，男性，患者發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.0℃。同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。診斷為1、重癥肺炎2、高血壓Ⅰ級(jí)（中危組；輔助檢查：肝腎功能：總膽汁酸 38.3umol/L、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶148U/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞C反應(yīng)蛋白78.80mg/真菌D-葡聚糖41.7pg/ml;痰細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯氏菌++，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)哌拉西林他唑巴坦等耐藥。用藥醫(yī)囑：氟康唑輸液 ivgtt bid 0.2g 哌拉西林他唑巴坦注射液4.5givgtttid莫西沙星注射液 0.4givgttqd 3.21—3.221)該患者莫西沙星治療一天后無(wú)藥物不良反應(yīng)換用哌拉西林他唑巴坦，是否合理？2）目前患者哌拉西林他唑巴坦注射液抗感染效果明顯，