108例急性心肌梗死患者院外救治情況分析

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[摘要]目的探討急性心肌梗死的院前急救及方法，查看院前急救方法的有效性。方法對本院急診接收的108例急性心肌梗死患者舉行了醫(yī)護人員現場救治的院前急救，并選取105例經家屬或同事直接送來醫(yī)院的急性心肌梗死患者作為比較，分析兩組患者的平均送院時間以及死亡率等。結果得到醫(yī)護人員現場救治等院前急救的患者，在平均送院時間、院前死亡率、院后死亡率方面均顯著低于對照組（P0.05），具有可比性。

1.2院前急救救治方法

接診時細致詢問患者及家屬此次發(fā)病的處境及臨床表現，以明確出診時需要攜帶的藥物、儀器以及設備等，以防遺漏，造成搶救時間的延誤。當急救人員到達現場后，以及舉行一次急診心電圖的檢測，以確定患者此次AMI的部位以及嚴重程度。然后根據心電圖的結果以及患者的病癥評估此次急救的措施、護理等綜合手段。概括實施步驟如下[5-6]：（1）首先立刻給患者接入心電監(jiān)護以及指脈氧監(jiān)測，指導現場的家屬或同事嚴禁推拉或搬動患者，如患者意識尚領會時，讓其中斷走動，立刻靜臥，并安撫患者的慌張心緒。并予患者鎮(zhèn)靜止痛以及硝酸鹽類藥物，以止痛和擴張血管，改善患者的病癥。隨后予吸氧處理，盡量使得血氧飽和度大于90%，氧氣的吸入量一般為3～5L/min。（2）安置急救人員急速開通靜脈通道，為后續(xù)治療爭取時間。將患者搬動至急救車上時宜輕，緊密查看患者的意識、呼吸、心率等處境。對于已經展現昏迷的患者，確定要實時清理呼吸道內的分泌物，如有必要，可開放氣道輔佐呼吸。（3）常見處境處理：對于室性期前收縮或室性心動過速，可以根據概括處境予利多卡因50～100mg靜注，每15分鐘重復一次，直至心率失常處境好轉。對于已發(fā)生心力衰竭、心源性休克的患者，可以予高濃度的面罩吸氧、強心劑靜注。對于展現室顫或心跳驟停者，立刻予除顫、心肺復蘇等，同時聯系醫(yī)院急診做好相關儀器和藥物的打定，使患者入院后能夠得到進一步實時的治療。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件舉行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗以及卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院前急救處境對比

院前急救組108例患者，入院前死亡9例，6例為現場搶救無效死亡，3例為急救轉運途中死亡，死亡率為8.33%；對照組105例患者，入院前死亡25例，17例為現場搶救無效死亡，8例為急救轉運途中死亡，死亡率為23.81%。數據見表1。

2.2兩組患者入院后治療處境對比

經過一致積極入院搶救，院前急救組入院后死亡率為8.08%，明顯低于對照組的21.25%（P<0.01）。數據見表2。

3議論

AMI屬于冠狀動脈性心臟病的一種嚴重類型，其病因多與動脈粥樣硬化相關，一旦硬化發(fā)生，會引起管腔展現程度嚴重的狹窄，進而影響局部的供血，造成心肌供血缺乏，假設持續(xù)性的供血缺乏超過1h，可引起心肌的嚴重損傷，進而壞死[7-8]。有研究說明，心肌梗死的程度與發(fā)生嚴重供血缺乏的時間呈現正相關，當供血缺乏的時間越長，心肌壞死的程度越深。另有文獻報道，因AMI死亡的患者中，約有近50%是在發(fā)病后的1h在院外死亡，并認為死亡的主要理由是AMI引發(fā)了嚴重心律失常。

目前的研究均說明，搶救時間的多少是影響患者死亡率的直接理由。多數的患者發(fā)生AMI后，認為僅僅是心絞痛的發(fā)作。但服用硝酸甘油等藥物無明顯的緩解，才聯系醫(yī)院的急救部門要求救助。另外，院前急救的得當與否同樣也是影響AMI預后的重要因素。由于急救人員自身業(yè)務或專業(yè)的缺乏，達成現場后未能在第一時間內舉行正確的診斷，造成入院前患者未真正得到有效的干預治療。本研究就AMI的院前急救問題舉行了深入的研究和探討，并形成了一套完整的AMI院前急救的措施和護理手段，并通過臨床學習的途徑告知各位急救醫(yī)護人員。經過培訓及學習后，本院在舉行AMI院前急救的效率得到極大的提高，在接診后，患者入院的時間僅為（10.6±2.1）min，較對照組的（45.1±6.2）min有明顯的優(yōu)勢，而縮短的入院時間，直接造成院前急救組僅有8.33%的死亡率，而對照組為23.81%。上述兩組數據對比差異均有統計學意義（P<0.01）。說明科學、合理、快速的院前急救不但能縮短患者的平均入院時間，而且通過有效的現場干預治療，裁減患者院前的死亡率，也為入院的搶救爭取了較多的時間。此外，對兩組患者入院后的院內搶救處境舉行查看，結果察覺，經過積極的院前搶救，能為之后的搶救贏取大量的時間。查看組患者經過院內搶救，死亡率為8.08%，相對于對照組的21.25%，有著顯著的下降（P<0.05）。說明有效的院前救治，不但可以降低AMI患者入院前的死亡率，還能提高患者入院后的救治有效率，極大程度上緩解患者的痛楚。

綜上所