小兒腹瀉病診治進(jìn)展課件

小兒腹瀉病

診治進(jìn)展豐都縣中醫(yī)院兒科P.E.D.

小兒腹瀉病

診治進(jìn)展豐都縣中醫(yī)院兒科1腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性狀改變和大便次數(shù)增加的一組常見(jiàn)疾病。一、概述腹瀉病的定義：一、概述2

●腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一

●6個(gè)月~2歲小兒發(fā)病率高

●是引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一●腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)3腹瀉病的分類(lèi)腹瀉病的分類(lèi)4按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：5按大便性狀侵襲性腹瀉大便有膿血粘液，鏡下有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,吞噬細(xì)胞非侵襲性腹瀉大便無(wú)膿血粘液，鏡下無(wú)或僅有少量白細(xì)胞按大便性狀侵襲性腹瀉大便有膿血粘液，鏡下有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞6二、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛二、臨床表現(xiàn)脫水胃腸道癥狀水、電解質(zhì)腹瀉7病情分型表現(xiàn)

輕型腹瀉重型腹瀉胃腸道癥狀腹瀉輕，嘔吐腹瀉嘔吐重少，大便次數(shù)大便≧10/d＜10次/d

發(fā)熱,腹痛,尿少脫水不明顯

明顯脫水,酸中毒

電解質(zhì)紊亂

全身中毒癥狀

不明顯

有，明顯

病情分型表現(xiàn)輕型腹瀉8不同程度脫水表現(xiàn)

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%

>10%精神良好或稍萎萎、煩躁

極萎、淡漠眼淚有少

無(wú)口干+++

+++皮膚彈性無(wú)變化較差

極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷

深度凹陷尿量稍減明顯減少

極少或無(wú)循環(huán)好四肢涼

四肢冰涼或BP不同程度脫水表現(xiàn)9不同性質(zhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷煩躁,易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水體征10代謝性酸中毒

表現(xiàn)為：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼氣有丙酮味。代謝性酸中毒表現(xiàn)為：精神不振，口唇櫻紅，11電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L,脫水酸中中毒糾正后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)精神差，肌無(wú)力，心音低鈍，腹脹，腱反射減弱或消失；重者出現(xiàn)心律失常。低鈣、低鎂血癥：血清鈣＜1.9mmol/L,血清鎂＜0.65mmol/L，待脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)癥狀，低鈣表現(xiàn)為驚厥或手足搐搦，低鎂表現(xiàn)為震顫、抽搐。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L,脫水酸中12小結(jié)一、腹瀉病多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的常見(jiàn)疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、臨床表現(xiàn)：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣小結(jié)一、腹瀉病13（一）易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快、胃腸負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)，易受污染三、病因（一）易感因素（內(nèi)因）三、病因14（二）感染（外因）腸道內(nèi)病毒感染占80%

輪狀病毒、星狀V、杯狀V、諾如V、柯薩奇V、?？蒝、腺V等腸道內(nèi)細(xì)菌感染

大腸桿菌：腸致病性（EPEC）、產(chǎn)腸毒性（ETEC）腸侵襲性（EIEC）、腸粘附性（EAEC）腸出血性（EHEC）其他細(xì)菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌（二）感染（外因）15腸道內(nèi)真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等腸道外感染：癥狀性腹瀉上感、肺炎、尿路感染、敗血癥等（可能的原因）

腸道內(nèi)真菌感染16（三）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、、氣候、情緒影響（四）食物過(guò)敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過(guò)敏酶的缺乏、脂肪瀉（三）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）17腺苷酸環(huán)化酶腸液分泌不耐熱（LT）CAMP水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱（ST）鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加分泌性腹瀉（一）腸毒素作用四、發(fā)病機(jī)制ATP激活激活腺苷酸腸液分泌不耐熱CAMP水、鈉、氯耐熱鳥(niǎo)苷酸GTPC18（二）細(xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血（二）細(xì)菌直接侵襲作用直接侵襲小腸腸壁粘膜充血、水腫、19（三）病毒感染

回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

水電解質(zhì)（三）病毒感染回吸收功能雙糖酶病毒侵入雙糖乳糖滲透性腹20（四）非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過(guò)量成份不當(dāng)

食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓消化功能紊亂滲透性腹瀉（四）非感染性腹瀉食物過(guò)量食物腸腔內(nèi)滲透壓消化功能滲21五、診斷1.診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂五、診斷1.診斷不困難判斷感染性判斷脫水判斷電解222.常用的檢查

＊大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)

＊大便病毒檢查—輪狀病毒檢測(cè)

＊大便細(xì)菌學(xué)檢查—涂片鏡檢、培養(yǎng)+藥敏

＊心肌酶譜、電解質(zhì)

＊其他相關(guān)檢查

2.常用的檢查23六、鑒別診斷生理性腹瀉細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎吸收不良綜合征六、鑒別診斷生理性腹瀉24七、治療（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂（四）加強(qiáng)護(hù)理、避免繼發(fā)感染七、治療（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)25（一）調(diào)整飲食▼強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳暫停輔食；▼人工喂養(yǎng)兒可喂米湯或稀釋牛乳；▼病毒性腸炎可暫停乳類(lèi)，或用去乳糖奶粉、豆?jié){或稀粥等；▼嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4~6h，好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。（一）調(diào)整飲食▼強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳26（二）合理用藥A.

控制感染

●水樣便者（70％）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素。

●粘液、膿血便者（30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)選用敏感抗菌藥物,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整。

●病毒感染者可用病毒唑、干擾素等。

●真菌感染停用抗生素，選用抗真菌藥.（二）合理用藥A.控制感染27B.調(diào)節(jié)功能

●微生態(tài)制劑如培菲康,金雙岐,樂(lè)托爾

●

腸粘膜保護(hù)劑如蒙托石（思密達(dá)、必奇等）

●

腸腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲

●

避免用強(qiáng)止瀉劑如洛哌丁胺,以免增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收

●支持療法久瀉者，給氨基酸,脂肪乳,水溶維生素等靜滴。B.調(diào)節(jié)功能28（三）液體療法

A.口服補(bǔ)液（滲透壓311mOsm/L)

ORS

配方

氯化鈉3.5g枸櫞酸鈉2.9g（SB2.5g)氯化鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml輕度脫水50~80ml/kg.d少量頻服重度脫水80~100ml/kg.d（三）液體療法A.口服補(bǔ)液（滲透29

B.靜脈補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液的原則

三定:定量、定性、定速

三先

:

先鹽后糖,先快后慢,先濃后淡

三見(jiàn)

：

見(jiàn)酸補(bǔ)堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣鎂

B.靜脈補(bǔ)液30●三定—定量

第1日補(bǔ)液量

=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量

（ml/kg)+生理需要量

輕度脫水80~120ml/(kg.d)中度脫水120~150ml/(kg.d)重度脫水150~180ml/(kg.d)●三定—定量31

●三定---定性、定速

定性前1/2量

后1/2量低滲性脫水等張~2/3張1/3~1/5張

等滲性脫水2/3~1/2張1/3~

1/5張

高滲性脫水等張~1/2~1/5張1/3~1/5張

定速

總量1/2在前8—12h滴完(8~12ml/kg.h)其余1/2在后12—16h滴完(5ml/kg.h)

●三定---定性、定速32

第二日補(bǔ)液方案

第2日主要補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量繼續(xù)損失量隨丟隨補(bǔ)用1/2~1/3張生理需要量60~80ml/(kg.d)用1/3~1/5張總量在12~24h內(nèi)均勻滴入第二日補(bǔ)液方案33糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂

●見(jiàn)酸補(bǔ)堿多數(shù)患兒代酸在輸入含堿的混合液(如3:2:1、4:3:2溶液)后，脫水、酸中毒即可糾正。重癥者可根據(jù)病情結(jié)合血?dú)庵涤?.4%碳酸氫鈉糾正。無(wú)條件時(shí)可用：5%NaHCO35ml/kg約可提高CO2CP5mmol/L,可先用半量稀釋成1.4%滴入。糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂●見(jiàn)酸補(bǔ)堿34

●

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

排尿后開(kāi)始補(bǔ)鉀，根據(jù)缺鉀的程度輕者可口服KCL200~300mg/kg,重者靜滴KCI2~4mmol/(kg.d),相當(dāng)于10%KCL1.5~3ml/(kg.d)，濃度不超過(guò)0.3%(新生兒0.15~0.2%),時(shí)間＞8h?！褚?jiàn)尿補(bǔ)鉀35

●見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、鎂

合并營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病者，及早補(bǔ)鈣,輸液中出現(xiàn)抽搐者，給10%GS-Ca1~2

ml/kg(5~10ml/次)+等量GS靜滴。疑為低鎂時(shí),可給25%MgSO4

0.1ml/kg深部im，或用2.5%ivgtt。

●見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、鎂36（四）治療進(jìn)展●

低滲口服補(bǔ)液鹽(ROORS)

WHO和聯(lián)和國(guó)兒童基金會(huì)推薦的ROORS配方：NaCL0.65g、G3.375g、KCL0.375g枸櫞酸鉀0.725g。規(guī)格5.125g/袋。

用法：每袋用250ml溫開(kāi)水溶解，開(kāi)始時(shí)50ml/kg,4~6h飲完，以后據(jù)病情調(diào)整。學(xué)齡前≦1000ml，學(xué)齡兒≦2000ml。

優(yōu)點(diǎn):滲透壓170mOsm/L,減少腹瀉及嘔吐癥狀,降低靜脈輸液量，無(wú)高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。

（四）治療進(jìn)展●低滲口服補(bǔ)液鹽(ROORS)37●補(bǔ)鋅治療腹瀉時(shí)腸道對(duì)鋅吸收障礙，同時(shí)排出增加。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅能明顯減少腹瀉次數(shù)和大便量，減少急、慢性腹瀉嚴(yán)重度及持續(xù)時(shí)間，有明顯輔助治療效果。

WHO建議：腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅＜6月補(bǔ)元素鋅10mg/d，6月~5歲補(bǔ)元素鋅20mg/d,連續(xù)10~14/d.●補(bǔ)鋅治療腹瀉時(shí)腸道對(duì)鋅吸收障礙，同時(shí)排出38八、預(yù)防（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)（四）腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離八、預(yù)防（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)39幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎40幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲大便輪狀病毒（+）可致多臟器損害(CNS,心肌,肺等）輪狀病毒腸炎幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉輪狀病毒41幾種不同病原所致的腸炎多發(fā)于夏季各年齡期（營(yíng)養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味。鏡檢無(wú)或少白細(xì)胞。大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲致病大腸菌腸炎幾種不同病原所致的腸炎多發(fā)于夏季致病大腸菌42幾種不同病原所致的腸炎常并發(fā)于其他感染,用抗生素史常伴鵝口瘡大便：黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣大便鏡檢：有真菌孢子及菌絲白色念珠菌腸炎幾種不同病原所致的腸炎常并發(fā)于其他感染,用抗生素史白色念珠菌43掌握病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療掌握病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療44謝謝謝謝45

小兒腹瀉病

診治進(jìn)展豐都縣中醫(yī)院兒科P.E.D.

小兒腹瀉病

診治進(jìn)展豐都縣中醫(yī)院兒科46腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性狀改變和大便次數(shù)增加的一組常見(jiàn)疾病。一、概述腹瀉病的定義：一、概述47

●腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一

●6個(gè)月~2歲小兒發(fā)病率高

●是引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一●腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)48腹瀉病的分類(lèi)腹瀉病的分類(lèi)49按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：50按大便性狀侵襲性腹瀉大便有膿血粘液，鏡下有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,吞噬細(xì)胞非侵襲性腹瀉大便無(wú)膿血粘液，鏡下無(wú)或僅有少量白細(xì)胞按大便性狀侵襲性腹瀉大便有膿血粘液，鏡下有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞51二、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛二、臨床表現(xiàn)脫水胃腸道癥狀水、電解質(zhì)腹瀉52病情分型表現(xiàn)

輕型腹瀉重型腹瀉胃腸道癥狀腹瀉輕，嘔吐腹瀉嘔吐重少，大便次數(shù)大便≧10/d＜10次/d

發(fā)熱,腹痛,尿少脫水不明顯

明顯脫水,酸中毒

電解質(zhì)紊亂

全身中毒癥狀

不明顯

有，明顯

病情分型表現(xiàn)輕型腹瀉53不同程度脫水表現(xiàn)

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%

>10%精神良好或稍萎萎、煩躁

極萎、淡漠眼淚有少

無(wú)口干+++

+++皮膚彈性無(wú)變化較差

極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷

深度凹陷尿量稍減明顯減少

極少或無(wú)循環(huán)好四肢涼

四肢冰涼或BP不同程度脫水表現(xiàn)54不同性質(zhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷煩躁,易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水體征55代謝性酸中毒

表現(xiàn)為：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼氣有丙酮味。代謝性酸中毒表現(xiàn)為：精神不振，口唇櫻紅，56電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L,脫水酸中中毒糾正后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)精神差，肌無(wú)力，心音低鈍，腹脹，腱反射減弱或消失；重者出現(xiàn)心律失常。低鈣、低鎂血癥：血清鈣＜1.9mmol/L,血清鎂＜0.65mmol/L，待脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)癥狀，低鈣表現(xiàn)為驚厥或手足搐搦，低鎂表現(xiàn)為震顫、抽搐。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L,脫水酸中57小結(jié)一、腹瀉病多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的常見(jiàn)疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、臨床表現(xiàn)：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣小結(jié)一、腹瀉病58（一）易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快、胃腸負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)，易受污染三、病因（一）易感因素（內(nèi)因）三、病因59（二）感染（外因）腸道內(nèi)病毒感染占80%

輪狀病毒、星狀V、杯狀V、諾如V、柯薩奇V、?？蒝、腺V等腸道內(nèi)細(xì)菌感染

大腸桿菌：腸致病性（EPEC）、產(chǎn)腸毒性（ETEC）腸侵襲性（EIEC）、腸粘附性（EAEC）腸出血性（EHEC）其他細(xì)菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌（二）感染（外因）60腸道內(nèi)真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等腸道外感染：癥狀性腹瀉上感、肺炎、尿路感染、敗血癥等（可能的原因）

腸道內(nèi)真菌感染61（三）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、、氣候、情緒影響（四）食物過(guò)敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過(guò)敏酶的缺乏、脂肪瀉（三）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）62腺苷酸環(huán)化酶腸液分泌不耐熱（LT）CAMP水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱（ST）鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加分泌性腹瀉（一）腸毒素作用四、發(fā)病機(jī)制ATP激活激活腺苷酸腸液分泌不耐熱CAMP水、鈉、氯耐熱鳥(niǎo)苷酸GTPC63（二）細(xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血（二）細(xì)菌直接侵襲作用直接侵襲小腸腸壁粘膜充血、水腫、64（三）病毒感染

回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

水電解質(zhì)（三）病毒感染回吸收功能雙糖酶病毒侵入雙糖乳糖滲透性腹65（四）非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過(guò)量成份不當(dāng)

食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓消化功能紊亂滲透性腹瀉（四）非感染性腹瀉食物過(guò)量食物腸腔內(nèi)滲透壓消化功能滲66五、診斷1.診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂五、診斷1.診斷不困難判斷感染性判斷脫水判斷電解672.常用的檢查

＊大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)

＊大便病毒檢查—輪狀病毒檢測(cè)

＊大便細(xì)菌學(xué)檢查—涂片鏡檢、培養(yǎng)+藥敏

＊心肌酶譜、電解質(zhì)

＊其他相關(guān)檢查

2.常用的檢查68六、鑒別診斷生理性腹瀉細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎吸收不良綜合征六、鑒別診斷生理性腹瀉69七、治療（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂（四）加強(qiáng)護(hù)理、避免繼發(fā)感染七、治療（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)70（一）調(diào)整飲食▼強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳暫停輔食；▼人工喂養(yǎng)兒可喂米湯或稀釋牛乳；▼病毒性腸炎可暫停乳類(lèi)，或用去乳糖奶粉、豆?jié){或稀粥等；▼嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4~6h，好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。（一）調(diào)整飲食▼強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳71（二）合理用藥A.

控制感染

●水樣便者（70％）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素。

●粘液、膿血便者（30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)選用敏感抗菌藥物,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整。

●病毒感染者可用病毒唑、干擾素等。

●真菌感染停用抗生素，選用抗真菌藥.（二）合理用藥A.控制感染72B.調(diào)節(jié)功能

●微生態(tài)制劑如培菲康,金雙岐,樂(lè)托爾

●

腸粘膜保護(hù)劑如蒙托石（思密達(dá)、必奇等）

●

腸腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲

●

避免用強(qiáng)止瀉劑如洛哌丁胺,以免增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收

●支持療法久瀉者，給氨基酸,脂肪乳,水溶維生素等靜滴。B.調(diào)節(jié)功能73（三）液體療法

A.口服補(bǔ)液（滲透壓311mOsm/L)

ORS

配方

氯化鈉3.5g枸櫞酸鈉2.9g（SB2.5g)氯化鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml輕度脫水50~80ml/kg.d少量頻服重度脫水80~100ml/kg.d（三）液體療法A.口服補(bǔ)液（滲透74

B.靜脈補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液的原則

三定:定量、定性、定速

三先

:

先鹽后糖,先快后慢,先濃后淡

三見(jiàn)

：

見(jiàn)酸補(bǔ)堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣鎂

B.靜脈補(bǔ)液75●三定—定量

第1日補(bǔ)液量

=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量

（ml/kg)+生理需要量

輕度脫水80~120ml/(kg.d)中度脫水120~150ml/(kg.d)重度脫水150~180ml/(kg.d)●三定—定量76

●三定---定性、定速

定性前1/2量

后1/2量低滲性脫水等張~2/3張1/3~1/5張

等滲性脫水2/3~1/2張1/3~

1/5張

高滲性脫水等張~1/2~1/5張1/3~1/5張

定速

總量1/2在前8—12h滴完(8~12ml/kg.h)其余1/2在后12—16h滴完(5ml/kg.h)

●三定---定性、定速77

第二日補(bǔ)液方案

第2日主要補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量繼續(xù)損失量隨丟隨補(bǔ)用1/2~1/3張生理需要量60~80ml/(kg.d)用1/3~1/5張總量在12~24h內(nèi)均勻滴入第二日補(bǔ)液方案78糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂

●見(jiàn)酸補(bǔ)堿多數(shù)患兒代酸在輸入含堿的混合液(如3:2:1、4:3:2溶液)后，脫水、酸中毒即可糾正。重癥者可根據(jù)病情結(jié)合血?dú)庵涤?.4%碳酸氫鈉糾正。無(wú)條件時(shí)可用：5%NaHCO35ml/kg約可提高CO2CP5mmol/L,可先用半量稀釋成1.4%滴入。糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂●見(jiàn)酸補(bǔ)堿79

●

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

排尿后開(kāi)始補(bǔ)鉀，根據(jù)缺鉀的程度輕者可口服KCL200~300mg/kg