第三章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義課件

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義臨床藥理教研室2014.10.16常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義臨床藥理教研室

糞便檢查主要內(nèi)容血常規(guī)檢查尿液檢查肝功能與乙型肝炎血清學檢查腎功能檢查血液生化檢查糞便檢查主血常規(guī)檢查尿液檢查肝功能與乙型肝炎血清學檢查一、血常規(guī)檢查血液成分：一、血常規(guī)檢查血液成分：第三章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義課件一、血常規(guī)檢查白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)血紅蛋白血小板計數(shù)紅細胞沉降率血常規(guī)檢查參數(shù)：一、血常規(guī)檢查白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)血紅蛋白血小一、白細胞計數(shù)(一)簡述

一種無色有核細胞，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。

參考范圍：

成人末梢血：(4.0～10.0)×109／L

成人靜脈血：(3.5～10.0)×109／L

新生兒：(15.0～20.0)×l09／L

6個月～2歲兒童：(5.0～12.0)×109／L一、血常規(guī)檢查一、白細胞計數(shù)一、血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

白細胞減少

(1)

疾病

主要見于流行性感冒、麻疹、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。(2)

用藥

應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。(3)

特殊感染

如革蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌、病毒、寄生蟲感染。(4)

其他

放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。一、血常規(guī)檢查(二)臨床意義一、血常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查2.

白細胞增多

(1)

生理性

主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。(2)

病理性

主要見于各種細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥的急性中毒。

白細胞計數(shù)

影響因素較多，需結(jié)合白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)等指標綜合判斷。一、血常規(guī)檢查2.白細胞增多二、白細胞分類計數(shù)

(DC)胞漿內(nèi)有顆粒

中性粒細胞：0.50～0.70

(50%～70%)

嗜酸性粒細胞：0.01～0.05

(1%～5%)

嗜堿性粒細胞：0～0.01

(0%～l%)

胞漿內(nèi)無顆粒

淋巴細胞：0.20～0.40

(20%～40%)

單核細胞：0.03～0.08

(3%～8%)第一節(jié)血常規(guī)檢查二、白細胞分類計數(shù)(DC)第一節(jié)血常規(guī)檢查(一)

中性粒細胞

中性粒細胞：白細胞中主要吞噬細胞（白細胞中占比50%～70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。1.

中性粒細胞增多(1)

急性、化膿性感染輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染可＞10.0×109／L，重度感染可＞20.0×109／L，并伴明顯的核左移。第一節(jié)血常規(guī)檢查(一)中性粒細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(2)

中毒

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機磷中毒。(3)

出血和其他疾病

急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性粒細胞減少(1)疾病

傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。(2)中毒

重金屬或有機物中毒、放射線損傷。(3)用藥

抗腫瘤藥等。第一節(jié)血常規(guī)檢查第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

嗜酸性粒細胞的簡述

變形運動和吞噬功能。

釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)嗜酸性粒細胞的簡述第一節(jié)血常規(guī)檢查1.

嗜酸性粒細胞增多(1)

過敏性疾病

支氣管哮喘、蕁麻疹等。(2)

皮膚病與寄生蟲病

牛皮癬、濕疹、肺吸蟲病、鉤蟲病等。(3)

血液病

慢性粒細胞性、嗜酸性粒細胞性白血病等。(4)

用藥

應用羅沙替丁、咪達普利(ACEI)或頭孢菌素類抗生素等。2.

嗜酸性粒細胞減少(1)

疾病或創(chuàng)傷

傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重燒傷等。(2)

用藥

長期用激素。第一節(jié)血常規(guī)檢查1.嗜酸性粒細胞增多第一節(jié)血常規(guī)檢查(三)

嗜堿性粒細胞

無吞噬功能，在免疫反應中與IgG結(jié)合，引起變態(tài)反應。其臨床意義如下。1.

嗜堿性粒細胞增多(1)

疾病

慢粒、淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。(2)

創(chuàng)傷及中毒

脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。2.

嗜堿性粒細胞減少(1)

疾病

速發(fā)性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。(2)

用藥

促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應用過量及應激反應。第一節(jié)血常規(guī)檢查(三)嗜堿性粒細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(四)淋巴細胞

B淋巴細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。1.淋巴細胞增多

(1)傳染病

百日咳、傳染性單核細胞增多癥等。(2)血液病

急、慢性淋巴細胞白血病等。(3)其他

腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應時。2．淋巴細胞減少(1)傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期用激素。(2)中性粒細胞↑時，淋巴細胞也相對↓。第一節(jié)血常規(guī)檢查(四)淋巴細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(五)單核細胞

變形運動和吞噬功能，通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細胞，在特異性免疫中起重要的作用。單核細胞增多可見于：(1)傳染病或寄生蟲病

如結(jié)核、瘧疾等。(2)血液病

單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。(3)其他疾病

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。第一節(jié)血常規(guī)檢查(五)單核細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查三、紅細胞計數(shù)

(RBC)(一)簡述攜帶和釋放氧氣、運輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。參考范圍：

男性：(4.0～5.5)×1012／L

女性：(3.5～5.0)×1012／L

新生兒：(6.0～7.0)×1012／L

兒童：(3.9～5.3)×1012／L第一節(jié)血常規(guī)檢查三、紅細胞計數(shù)(RBC)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

紅細胞增多(1)相對性增多

血漿量減少，血液濃縮。(2)

絕對性增多

①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者；③真性紅細胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達(7.0～12.0)×1012／L。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查2.

紅細胞減少(1)造血物質(zhì)缺乏(2)骨髓造血功能低下

(3)紅細胞破壞或丟失過多(4)繼發(fā)性貧血第一節(jié)血常規(guī)檢查2.紅細胞減少第一節(jié)血常規(guī)檢查四、血紅蛋白

(Hb)(一)

簡述

運輸氧氣和運出二氧化碳。更好地反映貧血的程度。參考范圍：

男性：120～160g／L

女性：110～150g／L

新生兒：170～200g／L第一節(jié)血常規(guī)檢查四、血紅蛋白(Hb)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義

血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標綜合分析。1.

血紅蛋白量增多(1)疾病

慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。(2)創(chuàng)傷

大量失水、嚴重燒傷。(3)用藥

應用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。2.

血紅蛋白量減少

(1)出血

大出血，再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血(2)其他疾病

缺鐵，是由慢性反復出血疾病引起，缺B12、葉酸第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查五、血小板計數(shù)

(PLT)(一)

簡述營養(yǎng)和支持毛細血管；止血；凝血血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～l0%。參考范圍：(100～300)×109／L第一節(jié)血常規(guī)檢查五、血小板計數(shù)(PLT)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

血小板減少(1)

血小板生成減少

骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。(2)

血小板破壞過多

特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。(3)

血小板分布異常

脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查(4)

其他疾病

彌散性血管內(nèi)凝血

(DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染

(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病

(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。(5)

用藥藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥可引起血小板減少。第一節(jié)血常規(guī)檢查(4)其他疾病第一節(jié)血常規(guī)檢查2.血小板增多(1)

疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。(2)

創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

第一節(jié)血常規(guī)檢查2.血小板增多第一節(jié)血常規(guī)檢查六、紅細胞沉降率

(ESR)(一)

簡述

也稱血沉，是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內(nèi)的沉降距離。體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。參考范圍：Westergren法

男：0～15mm／h

女：0～20mm／h第一節(jié)血常規(guī)檢查六、紅細胞沉降率(ESR)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

紅細胞沉降率增快生理性:月經(jīng)、妊娠3個月—分娩后3周略增快。病理性增快見于：炎癥：風濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2．病理性減慢紅細胞數(shù)量明顯增多、真性紅細胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查尿液檢查的目的包括：

①

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷

②

血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷

③

職業(yè)病的診斷

④

藥物安全性監(jiān)測第二節(jié)尿液檢查尿液檢查的目的包括：第二節(jié)尿液檢查一、尿液酸堿度

(urinepH)(一)

簡述

參考范圍：干化學試帶法

晨尿pH5.5～6.5

隨機尿pH4.5～8.0第二節(jié)尿液檢查一、尿液酸堿度(urinepH)第二節(jié)尿液檢查(二)

臨床意義1.

尿酸堿度增高(1)

疾病

代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。(2)

用藥

應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高2.

尿酸堿度降低(1)疾病

代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。(2)用藥

應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查二、尿比重(SG)(一)

簡述參考范圍：干化學試帶法

成人晨尿：1.015～1.025

成人隨機尿：1.003～1.030(一般為1.010～1.025)

新生兒：1.002～1.004第二節(jié)尿液檢查二、尿比重(SG)第二節(jié)尿液檢查(二)

臨床意義1.

尿比重增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。2.

尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查三、尿蛋白(PRO)(一)簡述蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。參考范圍：干化學試帶法

定性：陰性或弱陽性

定量：＜100mg／L或＜150mg／24h第二節(jié)尿液檢查三、尿蛋白(PRO)第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義

1.生理性蛋白尿

劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿

腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。

(2)腎小管性蛋白尿

腎炎、腎小管重金屬損傷。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查(3)混合性蛋白尿

（腎小球、腎小管同時受損）：慢性腎炎。(4)溢出性蛋白尿

（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。(5)藥物腎毒性蛋白尿

氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。第二節(jié)尿液檢查(3)混合性蛋白尿第二節(jié)尿液檢查八、尿沉渣白細胞(LEU)(一)簡述結(jié)果以白細胞數(shù)／高倍視野(WBC／HPF)或白細胞數(shù)／微升(WBC／μl)表示。參考范圍：干化學試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC：0～3／HPF

離心尿WBC：0～5／HPF混勻尿全自動尿有形成分分析儀法

男性WBC：0～12／μl

女性WBC：0～26／μl(二)臨床意義

尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。第二節(jié)尿液檢查八、尿沉渣白細胞(LEU)第二節(jié)尿液檢查九、尿沉渣管型(urinecasts；castsinurinesediment)(一)簡述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類有：透明管型、細胞管型(白細胞、紅細胞、上皮細胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。參考范圍：鏡檢法：0或偶見(0～1／HPF透明管型)(二)臨床意義(1)急性腎小球腎炎(2)慢性腎小球腎炎(3)腎病綜合征(4)急性腎孟腎炎(5)慢性腎盂腎炎此外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。第二節(jié)尿液檢查九、尿沉渣管型(urinecasts；castsinu十、尿沉渣結(jié)晶(crystal

sinurine

sediment)(一)簡述參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。(二)臨床意義尿沉渣結(jié)晶異常見于：(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間.(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風。(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石。(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。第二節(jié)尿液檢查十、尿沉渣結(jié)晶(crystalsinurinesedim十四、尿淀粉酶(urineamylase)(一)簡述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為α淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。參考范圍：碘-淀粉比色法：l00～1200U(二)臨床意義

1.尿淀粉酶增高

(1)急性胰腺炎發(fā)作期

尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

(2)疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。

2.尿淀粉酶減少見于重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病等。第二節(jié)尿液檢查十四、尿淀粉酶(urineamylase)第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)糞便檢查一、糞外觀(fecalappearance)(一)簡述

正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。影響糞便色澤的主要因素如下。(1)

飲食

肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。(2)

藥物口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：①解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；②抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色；③抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅。第三節(jié)糞便檢查第三節(jié)糞便檢查第三節(jié)糞便檢查(二)臨床意義(1)稀糊狀或水樣糞便——腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎

大量的黃綠色稀便并含有膜狀物——偽膜性腸炎

大量稀水便——艾滋病患者腸道孢子蟲感染(2)米泔水樣便——霍亂、副霍亂等(3)黏液便——小大腸炎癥(4)凍狀便——過敏性腸炎、慢性菌痢等(5)膿血便——細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)(6)乳凝塊便——兒童消化不良(7)鮮血便——痔瘡、肛裂、息肉等(8)柏油便——上消化道出血(9)白陶土便——阻塞性黃疸(10)細條便——直腸癌第三節(jié)糞便檢查(二)臨床意義第三節(jié)糞便檢查二、糞隱血(fecaloccultbloodtest)(一)

簡述

參考范圍：陰性(二)

臨床意義(1)消化道潰瘍間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。(2)消化道腫瘤出血量小但呈持續(xù)性。(3)其他疾病第三節(jié)糞便檢查二、糞隱血(fecaloccultbloodtest)三、糞膽原

(stercobilinogen)(一)

簡述

但在測定中應結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實驗及血膽紅素等，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)。參考范圍：陽性(二)

臨床意義1.

糞膽原增加在溶血性黃疸時明顯增加；也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。2.

糞膽原減少在阻塞性黃疸時明顯減少；在肝細胞性黃疸時可增加或減少。第三節(jié)糞便檢查三、糞膽原(stercobilinogen)第三節(jié)糞便檢四、糞便細胞顯微鏡檢查(microscopicexaminationoffecescell)(一)簡述糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。參考范圍：紅細胞：無白細胞：無或偶見上皮細胞：偶見細菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵

第三節(jié)糞便檢查四、糞便細胞顯微鏡檢查(microscopicexamin(二)臨床意義(1)白細胞增多——見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。(2)紅細胞——見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。(3)吞噬細胞增多——主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。(4)上皮細胞——為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。(5)真菌——大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。第三節(jié)糞便檢查(二)臨床意義第三節(jié)糞便檢查肝臟生理功能1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查肝臟生理功能第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,GPT)(一)簡述

舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。參考范圍：速率法

成人：＜40U／L(二)臨床意義ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾?。?1)

肝膽疾病(2)

其他疾病

急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。(3)服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質(zhì)

第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,GPT)第四節(jié)肝功能與乙二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartatetransaminase,AST,GOP)(一)簡述

舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。

參考范圍：速率法

成人：＜40U／L(二)臨床意義

AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AST升高常見于以下疾?。?1)

心肌梗死心梗時AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，l8～24小時后達高峰。但單純心絞痛時，AST正常。(2)

肝臟疾病

(3)

其他疾病進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。(4)

用藥服肝毒性藥物第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartatetrans三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)(一)簡述血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)又稱γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的γ-谷氨?；D(zhuǎn)移至某些γ－谷氨酰受體上的酶。參考范圍：速率法

男性≤50U／L

女性≤30U／L(二)臨床意義γ-GT升高見于：(1)肝膽疾病——肝內(nèi)或肝后膽管梗阻（5～30倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。(2)胰腺疾病——急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時γ-GT值可升高。(3)其他疾病——脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。(4)用藥——抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)第四節(jié)肝功能與乙型肝四、血清堿性磷酸酶(ALP)(一)簡述堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當上述器官病變時，此酶的活性增強。參考范圍：速率法女性：l～12歲＜500U／L；大于l5歲40～150U／L男性：l～12歲＜500U／L；12～l5歲＜750U／L；大于25歲40～150U／L(二)臨床意義1．肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。2．骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進）。3．用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查四、血清堿性磷酸酶(ALP)第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白(totalprotein,albumin,globulin)(一)簡述血清總蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝臟細胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運輸、機體免疫、凝血和抗凝血及營養(yǎng)等生理功能。當肝臟受損時，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細胞破壞和抗原性改變時，可刺激免疫系統(tǒng)致γ一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值(A／G)會變小，甚至發(fā)生倒置。為了反映肝臟功能的實際情況，在做血清總蛋白測定的同時，尚需要測定A／G比值，其結(jié)果以g/L表示。參考范圍：

總蛋白(TP)雙縮脲法新生兒46～70g/L

成人60～80g／L

白蛋白溴甲酚氯法新生兒28～44g／L

成人35～55g/L

球蛋白20～30g／L

A／G比值l.5～2.5:1第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白(totalprotein,(二)

臨床意義1.

血清總蛋白(1)

血清總蛋白增高①血液濃縮②合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。(2)

血清總蛋白降低①丟失和攝入不足②水分增加:水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。③其他疾病：慢性消耗性疾病。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查(二)臨床意義第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查2.白蛋白白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運輸、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。(1)白蛋白濃度降低

①營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。②消耗增加：多種慢性疾?、酆铣烧系K：主要是肝功能障礙(2)白蛋白濃度增高見于嚴重失水而致的血漿濃縮。

第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查2.白蛋白第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查3.球蛋白以γ-球蛋白增高為主(1)球蛋白增高①炎癥或慢性感染性疾病②自身免疫性疾?、酃撬枇龊土馨土?、原發(fā)性巨球蛋白血癥(2)血清球蛋白濃度降低主要是合成減少，可見于：①生理性減少：出生后至3歲②免疫功能抑制③低γ-球蛋白血癥第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查3.球蛋白第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查4.A／G比值(1)A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征等。(2)急性肝炎早期，A／G比值仍可正常；

病情惡化，白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；

A／G比值持續(xù)倒置，提示預防后較差。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查4.A／G比值第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(一)

簡述

乙型肝炎病毒表面抗原，俗稱“澳抗”，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期(1～2個月)血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標記物，可維持數(shù)周至數(shù)年，甚至終生。參考范圍：ELISA法或化學發(fā)光法陰性(二)

臨床意義陽性見于：1．慢性或遷延性乙肝動期。2．慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)第四節(jié)肝功能與乙型肝七、乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs、HBsAb)(一)簡述針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護性抗體，表明人體具有一定的免疫力。參考范圍：ELISA法或化學發(fā)光法：陰性(二)臨床意義陽性見于：(1)乙型肝炎恢復期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復，且對HBV具有一定的免疫力。(2)接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查七、乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs、HBsAb)第四節(jié)八、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)(一)簡述

HBV復制的指標之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。參考范圍：ELISA法或化學發(fā)光法陰性(二)臨床意義

乙型肝炎病毒e抗原陽性見于：1．活動期乙肝。若持續(xù)陽性為慢性乙肝。2．乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預測肝炎病情。3．HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70％～90％。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查八、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)第四節(jié)肝功能與乙型肝炎九、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe、HBeAb)(一)

簡述是HBsAg的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。參考范圍：ELISA法或化學發(fā)光法

陰性(二)

臨床意義乙型肝炎病毒e抗體陽性見于：1．HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV部分被清除或抑制，病毒復制減少，傳染性降低。2．部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。3．在HBeAg和抗-HBs陰性時，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，能確診為乙肝近期感染。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查九、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe、HBeAb)第四節(jié)肝功十、乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitisBviruscoreantibody，抗-HBc、HbcAb)(一)簡述

為乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，卻是反映肝細胞受到HBV侵害后的一項指標，為急性感染早期標志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，包括IgM和IgG兩型。參考范圍：ELISA法或化學發(fā)光法

陰性

(二)

臨床意義

陽性意義

1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙肝和判斷病毒復制活躍的指標（有較強的傳染性）?？笻Bc-IgM陽性還可見于慢性活動性乙肝患者。2.抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV。大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學檢查十、乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitisBvirus腎生理功能

1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；

2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分；

3、維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。第五節(jié)腎功能檢查腎生理功能第五節(jié)腎功能檢查一、血清尿素氮(BUN)(一)簡述通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。參考范圍：速率法

成人：3.2～7.1mmol／L

嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol／L(二)臨床意義1.血清尿素氮增高(1)

腎臟疾病：慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。BUN高于正常值時說明損害60％～70％有效腎單位。尿素氮測定對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值。(2)泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）。(3)

其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等中毒等。2.血清尿素氮降低急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。第五節(jié)腎功能檢查一、血清尿素氮(BUN)第五節(jié)腎功能檢查二、血肌酐(Cr)正常值：Taffe法：♂62～115μmol/L;

♀53～97μmol/L苦味酸法：全血88.4～176.8μmol/L

血清

♂53～106μmol/L

♀44～97μmol/L增高意義

急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。早期或輕度損害時，表現(xiàn)為正常；嚴重腎損害：176～355μmol/L。第五節(jié)腎功能檢查二、血肌酐(Cr)第五節(jié)腎功能檢查一、淀粉酶

(AMY)(一)簡述參考范圍：速率法血清

80～220U／L(二)臨床意義1.淀粉酶增高血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時，血清淀粉酶開始升高，12～72小時達到高峰，3～4日恢復正常。2.淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。第六節(jié)血液生化檢查一、淀粉酶(AMY)第六節(jié)血液生化檢查二、血清總膽固醇(TC)正常值：兩點終點法：3.1～5.7mmol/L膽固醇酯/總膽固醇：成人

0.60～0.75臨床意義1．增高動脈粥樣硬化，高脂血癥等。其他疾?。郝阅I病期、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。用藥：避孕藥、甲狀腺激素、激素、抗精神病藥。2．降低甲亢、嚴重肝衰竭、急性肝壞死、肝硬化等。感染和營養(yǎng)不良、再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血。第六節(jié)血液生化檢查二、血清總膽固醇(TC)第六節(jié)血液生化檢查三、三酰甘油酯(TG)正常值：一點終點法0.56～1.70mmol/L臨床意義1．增高（1）動脈硬化及高脂血癥。（2）其他?。阂认傺?、肝膽疾病、阻塞性黃疸、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等。（3）生理性：長期饑餓、高脂飲食、大量飲酒（假性升高）。（4）用藥：雌激素、甲狀腺激素、避孕藥。2．減少甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴重障礙等。第六節(jié)血液生化檢查臨床意義基本與血清總膽固醇(TC)相同三、三酰甘油酯(TG)第六節(jié)血液生化檢查臨床意義基本與血清四、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)(一)

簡述

是運輸膽固醇到肝外組織的主要運輸工具，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。正常值：兩點終點法1.9～3.61mmol/L(二)臨床意義1．增多：膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。2．降低：營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等。第六節(jié)血液生化檢查四、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)第六節(jié)血液生化檢查五、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-ch)(一)

簡述參考范圍：0.21～0.78mmol／L(二)臨床意義極低密度脂蛋白膽固醇增多：主要是TG增高，臨床多表現(xiàn)為Ⅳ型、V型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等，可見于胰腺炎、肥胖、未經(jīng)控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合征、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及禁食、妊娠期婦女等。第六節(jié)血液生化檢查五、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-ch)第六節(jié)血液生化檢六、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)(一)簡述是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白。正常值：直接遮蔽法1.04～1.55mmol/L(二)臨床意義1．動脈硬化及高脂血癥。2．其他?。褐匕Y肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。3．生理性：吸煙、肥胖、嚴重營養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應激反應后。第六節(jié)血液生化檢查六、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)第六節(jié)血液生化檢查謝謝!請批評指正！謝謝!請批評指正！常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義臨床藥理教研室2014.10.16常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義臨床藥理教研室

糞便檢查主要內(nèi)容血常規(guī)檢查尿液檢查肝功能與乙型肝炎血清學檢查腎功能檢查血液生化檢查糞便檢查主血常規(guī)檢查尿液檢查肝功能與乙型肝炎血清學檢查一、血常規(guī)檢查血液成分：一、血常規(guī)檢查血液成分：第三章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義課件一、血常規(guī)檢查白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)血紅蛋白血小板計數(shù)紅細胞沉降率血常規(guī)檢查參數(shù)：一、血常規(guī)檢查白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)血紅蛋白血小一、白細胞計數(shù)(一)簡述

一種無色有核細胞，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。

參考范圍：

成人末梢血：(4.0～10.0)×109／L

成人靜脈血：(3.5～10.0)×109／L

新生兒：(15.0～20.0)×l09／L

6個月～2歲兒童：(5.0～12.0)×109／L一、血常規(guī)檢查一、白細胞計數(shù)一、血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

白細胞減少

(1)

疾病

主要見于流行性感冒、麻疹、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。(2)

用藥

應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。(3)

特殊感染

如革蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌、病毒、寄生蟲感染。(4)

其他

放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。一、血常規(guī)檢查(二)臨床意義一、血常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查2.

白細胞增多

(1)

生理性

主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。(2)

病理性

主要見于各種細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥的急性中毒。

白細胞計數(shù)

影響因素較多，需結(jié)合白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)等指標綜合判斷。一、血常規(guī)檢查2.白細胞增多二、白細胞分類計數(shù)

(DC)胞漿內(nèi)有顆粒

中性粒細胞：0.50～0.70

(50%～70%)

嗜酸性粒細胞：0.01～0.05

(1%～5%)

嗜堿性粒細胞：0～0.01

(0%～l%)

胞漿內(nèi)無顆粒

淋巴細胞：0.20～0.40

(20%～40%)

單核細胞：0.03～0.08

(3%～8%)第一節(jié)血常規(guī)檢查二、白細胞分類計數(shù)(DC)第一節(jié)血常規(guī)檢查(一)

中性粒細胞

中性粒細胞：白細胞中主要吞噬細胞（白細胞中占比50%～70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。1.

中性粒細胞增多(1)

急性、化膿性感染輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染可＞10.0×109／L，重度感染可＞20.0×109／L，并伴明顯的核左移。第一節(jié)血常規(guī)檢查(一)中性粒細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(2)

中毒

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機磷中毒。(3)

出血和其他疾病

急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性粒細胞減少(1)疾病

傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。(2)中毒

重金屬或有機物中毒、放射線損傷。(3)用藥

抗腫瘤藥等。第一節(jié)血常規(guī)檢查第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

嗜酸性粒細胞的簡述

變形運動和吞噬功能。

釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)嗜酸性粒細胞的簡述第一節(jié)血常規(guī)檢查1.

嗜酸性粒細胞增多(1)

過敏性疾病

支氣管哮喘、蕁麻疹等。(2)

皮膚病與寄生蟲病

牛皮癬、濕疹、肺吸蟲病、鉤蟲病等。(3)

血液病

慢性粒細胞性、嗜酸性粒細胞性白血病等。(4)

用藥

應用羅沙替丁、咪達普利(ACEI)或頭孢菌素類抗生素等。2.

嗜酸性粒細胞減少(1)

疾病或創(chuàng)傷

傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重燒傷等。(2)

用藥

長期用激素。第一節(jié)血常規(guī)檢查1.嗜酸性粒細胞增多第一節(jié)血常規(guī)檢查(三)

嗜堿性粒細胞

無吞噬功能，在免疫反應中與IgG結(jié)合，引起變態(tài)反應。其臨床意義如下。1.

嗜堿性粒細胞增多(1)

疾病

慢粒、淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。(2)

創(chuàng)傷及中毒

脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。2.

嗜堿性粒細胞減少(1)

疾病

速發(fā)性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。(2)

用藥

促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應用過量及應激反應。第一節(jié)血常規(guī)檢查(三)嗜堿性粒細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(四)淋巴細胞

B淋巴細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。1.淋巴細胞增多

(1)傳染病

百日咳、傳染性單核細胞增多癥等。(2)血液病

急、慢性淋巴細胞白血病等。(3)其他

腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應時。2．淋巴細胞減少(1)傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期用激素。(2)中性粒細胞↑時，淋巴細胞也相對↓。第一節(jié)血常規(guī)檢查(四)淋巴細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查(五)單核細胞

變形運動和吞噬功能，通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細胞，在特異性免疫中起重要的作用。單核細胞增多可見于：(1)傳染病或寄生蟲病

如結(jié)核、瘧疾等。(2)血液病

單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。(3)其他疾病

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。第一節(jié)血常規(guī)檢查(五)單核細胞第一節(jié)血常規(guī)檢查三、紅細胞計數(shù)

(RBC)(一)簡述攜帶和釋放氧氣、運輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。參考范圍：

男性：(4.0～5.5)×1012／L

女性：(3.5～5.0)×1012／L

新生兒：(6.0～7.0)×1012／L

兒童：(3.9～5.3)×1012／L第一節(jié)血常規(guī)檢查三、紅細胞計數(shù)(RBC)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

紅細胞增多(1)相對性增多

血漿量減少，血液濃縮。(2)

絕對性增多

①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者；③真性紅細胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達(7.0～12.0)×1012／L。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查2.

紅細胞減少(1)造血物質(zhì)缺乏(2)骨髓造血功能低下

(3)紅細胞破壞或丟失過多(4)繼發(fā)性貧血第一節(jié)血常規(guī)檢查2.紅細胞減少第一節(jié)血常規(guī)檢查四、血紅蛋白

(Hb)(一)

簡述

運輸氧氣和運出二氧化碳。更好地反映貧血的程度。參考范圍：

男性：120～160g／L

女性：110～150g／L

新生兒：170～200g／L第一節(jié)血常規(guī)檢查四、血紅蛋白(Hb)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義

血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標綜合分析。1.

血紅蛋白量增多(1)疾病

慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。(2)創(chuàng)傷

大量失水、嚴重燒傷。(3)用藥

應用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。2.

血紅蛋白量減少

(1)出血

大出血，再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血(2)其他疾病

缺鐵，是由慢性反復出血疾病引起，缺B12、葉酸第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查五、血小板計數(shù)

(PLT)(一)

簡述營養(yǎng)和支持毛細血管；止血；凝血血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～l0%。參考范圍：(100～300)×109／L第一節(jié)血常規(guī)檢查五、血小板計數(shù)(PLT)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

血小板減少(1)

血小板生成減少

骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。(2)

血小板破壞過多

特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。(3)

血小板分布異常

脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查(4)

其他疾病

彌散性血管內(nèi)凝血

(DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染

(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病

(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。(5)

用藥藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥可引起血小板減少。第一節(jié)血常規(guī)檢查(4)其他疾病第一節(jié)血常規(guī)檢查2.血小板增多(1)

疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。(2)

創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

第一節(jié)血常規(guī)檢查2.血小板增多第一節(jié)血常規(guī)檢查六、紅細胞沉降率

(ESR)(一)

簡述

也稱血沉，是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內(nèi)的沉降距離。體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。參考范圍：Westergren法

男：0～15mm／h

女：0～20mm／h第一節(jié)血常規(guī)檢查六、紅細胞沉降率(ESR)第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)

臨床意義1.

紅細胞沉降率增快生理性:月經(jīng)、妊娠3個月—分娩后3周略增快。病理性增快見于：炎癥：風濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2．病理性減慢紅細胞數(shù)量明顯增多、真性紅細胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。第一節(jié)血常規(guī)檢查(二)臨床意義第一節(jié)血常規(guī)檢查尿液檢查的目的包括：

①

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷

②

血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷

③

職業(yè)病的診斷

④

藥物安全性監(jiān)測第二節(jié)尿液檢查尿液檢查的目的包括：第二節(jié)尿液檢查一、尿液酸堿度

(urinepH)(一)

簡述

參考范圍：干化學試帶法

晨尿pH5.5～6.5

隨機尿pH4.5～8.0第二節(jié)尿液檢查一、尿液酸堿度(urinepH)第二節(jié)尿液檢查(二)

臨床意義1.

尿酸堿度增高(1)

疾病

代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。(2)

用藥

應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高2.

尿酸堿度降低(1)疾病

代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。(2)用藥

應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查二、尿比重(SG)(一)

簡述參考范圍：干化學試帶法

成人晨尿：1.015～1.025

成人隨機尿：1.003～1.030(一般為1.010～1.025)

新生兒：1.002～1.004第二節(jié)尿液檢查二、尿比重(SG)第二節(jié)尿液檢查(二)

臨床意義1.

尿比重增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。2.

尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查三、尿蛋白(PRO)(一)簡述蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。參考范圍：干化學試帶法

定性：陰性或弱陽性

定量：＜100mg／L或＜150mg／24h第二節(jié)尿液檢查三、尿蛋白(PRO)第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義

1.生理性蛋白尿

劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿

腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。

(2)腎小管性蛋白尿

腎炎、腎小管重金屬損傷。第二節(jié)尿液檢查(二)臨床意義第二節(jié)尿液檢查(3)混合性蛋白尿

（腎小球、腎小管同時受損）：慢性腎炎。(4)溢出性蛋白尿

（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。(5)藥物腎毒性蛋白尿

氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。第二節(jié)尿液檢查(3)混合性蛋白尿第二節(jié)尿液檢查八、尿沉渣白細胞(LEU)(一)簡述結(jié)果以白細胞數(shù)／高倍視野(WBC／HPF)或白細胞數(shù)／微升(WBC／μl)表示。參考范圍：干化學試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC：0～3／HPF

離心尿WBC：0～5／HPF混勻尿全自動尿有形成分分析儀法

男性WBC：0～12／μl

女性WBC：0～26／μl(二)臨床意義

尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。第二節(jié)尿液檢查八、尿沉渣白細胞(LEU)第二節(jié)尿液檢查九、尿沉渣管型(urinecasts；castsinurinesediment)(一)簡述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類有：透明管型、細胞管型(白細胞、紅細胞、上皮細胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。參考范圍：鏡檢法：0或偶見(0～1／HPF透明管型)(二)臨床意義(1)急性腎小球腎炎(2)慢性腎小球腎炎(3)腎病綜合征(4)急性腎孟腎炎(5)慢性腎盂腎炎此外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。第二節(jié)尿液檢查九、尿沉渣管型(urinecasts；castsinu十、尿沉渣結(jié)晶(crystal

sinurine

sediment)(一)簡述參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。(二)臨床意義尿沉渣結(jié)晶異常見于：(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間.(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風。(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石。(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。第二節(jié)尿液檢查十、尿沉渣結(jié)晶(crystalsinurinesedim十四、尿淀粉酶(urineamylase)(一)簡述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為α淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。參考范圍：碘-淀粉比色法：l00～1200U(二)臨床意義

1.尿淀粉酶增高

(1)急性胰腺炎發(fā)作期

尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

(2)疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。

2.尿淀粉酶減少見于重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病等。第二節(jié)尿液檢查十四、尿淀粉酶(urineamylase)第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)糞便檢查一、糞外觀(fecalappearance)(一)簡述

正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。影響糞便色澤的主要因素如下。(1)

飲食

肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。(2)

藥物口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：①解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；②抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色；③抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅。第三節(jié)糞便檢查第三節(jié)糞便檢查第三節(jié)糞便檢查(二)臨床意義(1)稀糊狀或水樣糞便——腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎

大量的黃綠色稀便并含有膜狀物——偽膜性腸炎

大量稀水便——艾滋病患者腸道孢子蟲感染(2)米泔水樣便——霍亂、副霍亂等(3)黏液便——小大腸炎癥(4)凍狀便——過敏性腸炎、慢性菌痢等(5)膿血便——細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)(6)乳凝塊便——兒童消化不良(7)鮮血便——痔瘡、肛裂、息肉等(8)柏油便——上消化道出血(9)白陶土便——阻塞性黃疸(10)細條便——直腸癌第三節(jié)糞便檢查(二)臨床意義第三節(jié)糞便檢查二、糞隱血(fecaloccultbloodtest)(一)

簡述

參考范圍：陰性(二)

臨床意義(1)消化道潰瘍間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。(2)消化道腫瘤出血量小但呈持續(xù)性。(3)其他疾病第三節(jié)糞便檢查二、糞隱血(fecaloccultbloodtest)三、糞膽原

(stercobilinogen)(一)

簡述

但在測定中應結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實驗及血膽紅素等，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)。參考范圍：陽性(二)

臨床意義1.

糞膽原增加在溶血性黃疸時明顯增加；也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。2.

糞膽原減少在阻塞性黃疸時明顯減少；在肝細胞性黃疸時可增加或減少。第三節(jié)糞便檢查三、糞膽原(stercobilinogen)第三節(jié)糞便檢四、糞便細胞顯微鏡檢查(microscopicexaminationoffecescell)(一)簡述糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。參考范圍：紅細胞：無