循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件

心臟與大血管影像診斷

imagingdiagnosisofheartandgreatvessels心臟與大血管影像診斷

imagingdiagnosiso1循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件2檢查技術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine檢查技術(shù)X線x-ray3攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位檢查方法——常規(guī)X線攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m4后前位右前斜位冠狀動(dòng)脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影后前位右前斜位冠狀動(dòng)脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影5攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)6

檢查方法定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影Cardioangiography,CAG檢查方法定義心血管造影7設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法——心血管造影設(shè)備要求心血管造影機(jī)檢查方法——心血管造影8心血管造影適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰心血管造影適應(yīng)證9CT—computedtomography檢查方法CT—computedtomography檢查方法10掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響普通CT臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響普通11多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法——CT多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)檢查12電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影檢查方法——CT電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃13超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：CTangiography,CTA心血管疾?。盒呐K畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢(shì)檢查方法——CT超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：CTangiography14功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)檢查方法——CT功能方面：檢查方法——CT15循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件16檢查方法——CT檢查方法——CT17MRI檢查方法MRI檢查方法18多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位檢查方法——MRI多方位成像檢查方法——MRI19多方位成像特殊成像平面左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位檢查方法——MRI多方位成像左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）A20心臟短軸位心臟四腔位心臟短軸位心臟四腔位21心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)磁共振血管造影MRA檢查方法——MRI心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)檢查方法——MRI22心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)CineMRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝檢查方法——MRI心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)檢查方法——MRI23MRI缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性檢查方法——MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑MRI缺點(diǎn)檢查方法——MRI優(yōu)點(diǎn)24影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充25心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常心臟與大血管影像觀察與分析X線26正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicap27心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影28心臟與大血管正常投影后前位PA心臟與大血管正常投影后前位PA29右前斜位RAO心臟與大血管正常投影右前斜位RAO心臟與大血管正常投影30左前斜位LAO心臟與大血管正常投影左前斜位LAO心臟與大血管正常投影31左側(cè)位LL心臟與大血管正常投影左側(cè)位LL心臟與大血管正常投影32心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主33心胸比率測(cè)量

cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心臟大血管的大小心胸比率測(cè)量

cardio-thoracicratio心胸34生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異生長(zhǎng)發(fā)育心臟與大血管正常變異35小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率36心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài)37正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)38右心造影右心造影39左心造影LLRAO左心造影LLRAO40冠脈解剖冠脈解剖41右冠造影右冠造影42左冠造影左冠造影43基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常44垂位心：體格瘦長(zhǎng)胸廓狹長(zhǎng)膈位置低心縱軸與水平夾角大于45o心胸比率小于0.5橫位心：矮胖者胸廓短而寬膈位置高心縱軸與水平夾角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心體格適中胸廓介于前兩型之間心縱軸與水平夾角約45o心胸比率約為0.5此型最多見垂位心：橫位心：斜位心45

心血管位置異常-心臟異位為先天性胸內(nèi)心臟異位(右位心)心血管位置異常-心臟異位為先天性46心臟大小異常-左心房增大正位：心底部雙重密度影(雙心房影)右心緣雙弓影左心緣出現(xiàn)病理性第3弓氣管分叉角度開大左側(cè)位吞鋇：食管左房壓跡加深心臟大小異常-左心房增大正位：47

心臟大小異常-右心房增大正位：

心右緣下段向右擴(kuò)展，最突點(diǎn)位置較高，常伴上腔靜脈影增寬左前斜位：心前緣向前突出右房與右室間“成角現(xiàn)象”心臟大小異常-右心房增大正位：48

心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置高、上翹肺動(dòng)脈段突出或飽滿相反搏動(dòng)點(diǎn)下移心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置49

心臟大小異常-左心室增大正位：左心室段延長(zhǎng)心尖向左、向下延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位：心后食管前間隙變窄或消失心臟大小異常-左心室增大正位：50肺循環(huán)異常--肺動(dòng)脈高壓右室大，肺門影增大肺動(dòng)脈段突出，肺門舞蹈阻塞性：肺門截?cái)嗾鞲吡髁啃?肺血管按比例增粗肺門截?cái)嗾?大小分支間突然分界)右下肺A干橫徑超過15mm肺循環(huán)異常--肺動(dòng)脈高壓肺門截?cái)嘤蚁路蜛51肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycircu52正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多正常肺循環(huán)

normalpulmonarycircul53肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhype54肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypert55肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張56循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件57間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞2558基本病變——間質(zhì)性肺水腫BBAC基本病變——間質(zhì)性肺水腫BBAC59正常影像學(xué)表現(xiàn)--CT正常影像學(xué)表現(xiàn)--CT60正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI61正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI62肺充血常見原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血等X線表現(xiàn)：肺野透亮度正常，肺動(dòng)脈分支成比例增粗，邊緣清晰，肺門影增大。透視下可見“肺門舞蹈”。肺充血常見原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、63肺動(dòng)脈高壓常見原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞等x線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門截?cái)喱F(xiàn)象；中心肺動(dòng)脈（包括主肺動(dòng)脈和肺門動(dòng)脈）搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大肺動(dòng)脈高壓常見原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞64肺少血常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先心X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理；肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏肺少血常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先65肺靜脈高壓X線表現(xiàn)肺淤血：肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為各種間隔線即KerleyA、B、C線，可伴有胸膜下和胸腔積液實(shí)質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者形成“蝶翼狀”陰影肺靜脈高壓X線表現(xiàn)66疾病診斷疾病診斷風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病分為急性風(fēng)濕性心臟炎與慢風(fēng)濕性心臟病二個(gè)階段，后者為急性期后遺留下來的心臟病變，在心臟瓣葉交界處發(fā)生粘連，瓣口縮小，加之腱索纖維化、短縮與腱索間的粘連，加重了瓣膜的狹窄。以二尖瓣狹窄最為常見，并常伴有關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病分為急性風(fēng)濕性心臟炎與慢風(fēng)濕性心臟病68風(fēng)濕性心臟病--二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存X線表現(xiàn)（典型者）:肺淤血二尖瓣型心心臟增大，左房、左室增大明顯主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕★L(fēng)濕性心臟病--二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存69二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕度關(guān)閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕70疾病診斷——MIMI,女，40歲疾病診斷——MIMI,女，40歲71二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&72①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+MI①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+73疾病診斷——MS+MI疾病診斷——MS+MI74MS+MI,女，DR16737MS+MI,女，DR1673775風(fēng)心CT表現(xiàn)風(fēng)心CT表現(xiàn)76風(fēng)心CT表現(xiàn)風(fēng)心CT表現(xiàn)77風(fēng)心MRI表現(xiàn)風(fēng)心MRI表現(xiàn)78房間隔缺損房間隔缺損79臨床與病理房間隔缺損可分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型）。后者多見缺損小時(shí)患者可無癥狀。或常出現(xiàn)勞累后心悸氣促，胸骨左緣第2~3肋間可聞及收縮期雜音臨床與病理房間隔缺損可分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼80房間隔缺損X線表現(xiàn)后前位：二尖瓣型心臟。主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小，肺動(dòng)脈段突出，肺充血，右房、室增大房間隔缺損X線表現(xiàn)后前位：二尖瓣型心臟。主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小8182繼發(fā)孔房缺缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。82繼發(fā)孔房缺8283繼發(fā)孔房缺缺損2.5×2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。83繼發(fā)孔房缺83CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)84MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)85MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)86法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。主要畸形為肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損。為紫紺型先心中最常見者法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、87臨床與病理肺動(dòng)脈狹窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄，主動(dòng)脈向前、右方移位，又因肺動(dòng)脈狹窄，心臟收縮期大部分血射向主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈管徑增粗，為肺動(dòng)脈的3-4倍臨床與病理肺動(dòng)脈狹窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄，8889典型法四：肺血明顯減少，主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，右室增大。89典型法四：肺血明顯減少，主動(dòng)脈增寬，8990廣義法四：平片，肺血減少，右室增大，主動(dòng)脈輕度增寬。90廣義法四：平片，肺血減少，右室增大，主動(dòng)脈輕度增寬。9091法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。91法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。9192法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。92法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。92肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或及其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死臨床與病理：深靜脈血栓形成是首位原因。主要癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血等。常見體征有發(fā)熱、呼吸急促、心率增快等肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或及其分支引起肺循環(huán)93肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)94主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血,病因尚不清楚,重要因素為高血壓,主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流灌人中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸,形成所謂“雙腔”主動(dòng)脈。多數(shù)在主動(dòng)脈壁內(nèi)可見二個(gè)破口,一為入口,一為出口;少數(shù)沒有破口,為主動(dòng)脈壁內(nèi)出血主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血,病因尚不清楚,重要因素為95主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)96主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)97主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層CT線表現(xiàn)98MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)99心包病變心包病變100心包病變心包病變101心包病變心包病變102冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease）,簡(jiǎn)稱冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheros103病理要點(diǎn)基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜改變：粥樣硬化斑塊——鈣化潰瘍形成——血栓形成病理要點(diǎn)基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動(dòng)脈狹窄104冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠狀動(dòng)脈和左旋支。病變主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄。由于血流受阻，心肌出現(xiàn)缺血、梗死，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室壁瘤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病或缺血性心臟病是由冠狀動(dòng)脈狹窄與心肌缺血兩部分組成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主干及大分支105冠狀動(dòng)脈狹窄CT表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄CT表現(xiàn)106冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量分級(jí)%管徑狹窄%血流減少臨床變化0無00臨床無癥狀1輕微0~250~442輕度26~5045~75運(yùn)動(dòng)時(shí)狹窄區(qū)心肌缺血3中度51~75%76~94狹窄面積>85%靜息心肌缺血4重度76~90%94~99各種檢查指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)異常5極重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量分級(jí)%管徑狹窄%血流減少臨床變化0107心肌缺血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化內(nèi)膜下心梗貫通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏動(dòng)、室壁突出乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全心室破裂：心包填塞室間隔穿孔：左→右分流心肌缺血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化108臨床表現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死臨床診斷主要依靠癥狀、體征、ＥＣＧ和生化酶學(xué)的檢查。臨床表現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂109心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時(shí)左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常X線表現(xiàn)110急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連室間隔穿孔：左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增大急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大111冠心病的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸電影MRI：評(píng)價(jià)心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血冠心病的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查112急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢）增強(qiáng)后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號(hào)，持續(xù)15~20分鐘（造影劑排空延遲）梗死處室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢血流高信號(hào)或附壁血栓附壁血栓：T1WI較高信號(hào)，T2WI信號(hào)不變或略減低急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，特別是T2WI113心肌缺血MRI表現(xiàn)常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn)心肌灌注顯像示正常心肌信號(hào)增高，缺血心肌信號(hào)增高較少或無變化心肌缺血MRI表現(xiàn)常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn)114冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià)平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價(jià)值，MR可評(píng)價(jià)心肌缺血及梗死情況冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià)平片：115心臟與大血管影像診斷

imagingdiagnosisofheartandgreatvessels心臟與大血管影像診斷

imagingdiagnosiso116循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件117檢查技術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine檢查技術(shù)X線x-ray118攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位檢查方法——常規(guī)X線攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m119后前位右前斜位冠狀動(dòng)脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影后前位右前斜位冠狀動(dòng)脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影120攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)121

檢查方法定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影Cardioangiography,CAG檢查方法定義心血管造影122設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法——心血管造影設(shè)備要求心血管造影機(jī)檢查方法——心血管造影123心血管造影適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰心血管造影適應(yīng)證124CT—computedtomography檢查方法CT—computedtomography檢查方法125掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響普通CT臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響普通126多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法——CT多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)檢查127電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影檢查方法——CT電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃128超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：CTangiography,CTA心血管疾?。盒呐K畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢(shì)檢查方法——CT超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：CTangiography129功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)檢查方法——CT功能方面：檢查方法——CT130循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件131檢查方法——CT檢查方法——CT132MRI檢查方法MRI檢查方法133多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位檢查方法——MRI多方位成像檢查方法——MRI134多方位成像特殊成像平面左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位檢查方法——MRI多方位成像左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）A135心臟短軸位心臟四腔位心臟短軸位心臟四腔位136心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)磁共振血管造影MRA檢查方法——MRI心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)檢查方法——MRI137心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)CineMRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝檢查方法——MRI心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)檢查方法——MRI138MRI缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性檢查方法——MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑MRI缺點(diǎn)檢查方法——MRI優(yōu)點(diǎn)139影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充140心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常心臟與大血管影像觀察與分析X線141正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicap142心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影143心臟與大血管正常投影后前位PA心臟與大血管正常投影后前位PA144右前斜位RAO心臟與大血管正常投影右前斜位RAO心臟與大血管正常投影145左前斜位LAO心臟與大血管正常投影左前斜位LAO心臟與大血管正常投影146左側(cè)位LL心臟與大血管正常投影左側(cè)位LL心臟與大血管正常投影147心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主148心胸比率測(cè)量

cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心臟大血管的大小心胸比率測(cè)量

cardio-thoracicratio心胸149生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異生長(zhǎng)發(fā)育心臟與大血管正常變異150小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率151心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài)152正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)153右心造影右心造影154左心造影LLRAO左心造影LLRAO155冠脈解剖冠脈解剖156右冠造影右冠造影157左冠造影左冠造影158基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常159垂位心：體格瘦長(zhǎng)胸廓狹長(zhǎng)膈位置低心縱軸與水平夾角大于45o心胸比率小于0.5橫位心：矮胖者胸廓短而寬膈位置高心縱軸與水平夾角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心體格適中胸廓介于前兩型之間心縱軸與水平夾角約45o心胸比率約為0.5此型最多見垂位心：橫位心：斜位心160

心血管位置異常-心臟異位為先天性胸內(nèi)心臟異位(右位心)心血管位置異常-心臟異位為先天性161心臟大小異常-左心房增大正位：心底部雙重密度影(雙心房影)右心緣雙弓影左心緣出現(xiàn)病理性第3弓氣管分叉角度開大左側(cè)位吞鋇：食管左房壓跡加深心臟大小異常-左心房增大正位：162

心臟大小異常-右心房增大正位：

心右緣下段向右擴(kuò)展，最突點(diǎn)位置較高，常伴上腔靜脈影增寬左前斜位：心前緣向前突出右房與右室間“成角現(xiàn)象”心臟大小異常-右心房增大正位：163

心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置高、上翹肺動(dòng)脈段突出或飽滿相反搏動(dòng)點(diǎn)下移心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置164

心臟大小異常-左心室增大正位：左心室段延長(zhǎng)心尖向左、向下延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位：心后食管前間隙變窄或消失心臟大小異常-左心室增大正位：165肺循環(huán)異常--肺動(dòng)脈高壓右室大，肺門影增大肺動(dòng)脈段突出，肺門舞蹈阻塞性：肺門截?cái)嗾鞲吡髁啃?肺血管按比例增粗肺門截?cái)嗾?大小分支間突然分界)右下肺A干橫徑超過15mm肺循環(huán)異常--肺動(dòng)脈高壓肺門截?cái)嘤蚁路蜛166肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycircu167正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多正常肺循環(huán)

normalpulmonarycircul168肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhype169肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypert170肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常或變窄，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張171循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)課件172間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25173基本病變——間質(zhì)性肺水腫BBAC基本病變——間質(zhì)性肺水腫BBAC174正常影像學(xué)表現(xiàn)--CT正常影像學(xué)表現(xiàn)--CT175正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI176正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI正常影像學(xué)表現(xiàn)--MRI177肺充血常見原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血等X線表現(xiàn)：肺野透亮度正常，肺動(dòng)脈分支成比例增粗，邊緣清晰，肺門影增大。透視下可見“肺門舞蹈”。肺充血常見原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、178肺動(dòng)脈高壓常見原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞等x線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門截?cái)喱F(xiàn)象；中心肺動(dòng)脈（包括主肺動(dòng)脈和肺門動(dòng)脈）搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大肺動(dòng)脈高壓常見原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞179肺少血常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先心X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理；肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏肺少血常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先180肺靜脈高壓X線表現(xiàn)肺淤血：肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為各種間隔線即KerleyA、B、C線，可伴有胸膜下和胸腔積液實(shí)質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者形成“蝶翼狀”陰影肺靜脈高壓X線表現(xiàn)181疾病診斷疾病診斷風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病分為急性風(fēng)濕性心臟炎與慢風(fēng)濕性心臟病二個(gè)階段，后者為急性期后遺留下來的心臟病變，在心臟瓣葉交界處發(fā)生粘連，瓣口縮小，加之腱索纖維化、短縮與腱索間的粘連，加重了瓣膜的狹窄。以二尖瓣狹窄最為常見，并常伴有關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病分為急性風(fēng)濕性心臟炎與慢風(fēng)濕性心臟病183風(fēng)濕性心臟病--二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存X線表現(xiàn)（典型者）:肺淤血二尖瓣型心心臟增大，左房、左室增大明顯主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕★L(fēng)濕性心臟病--二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存184二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕度關(guān)閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕185疾病診斷——MIMI,女，40歲疾病診斷——MIMI,女，40歲186二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&187①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+MI①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+188疾病診斷——MS+MI疾病診斷——MS+MI189MS+MI,女，DR16737MS+MI,女，DR16737190風(fēng)心CT表現(xiàn)風(fēng)心CT表現(xiàn)191風(fēng)心CT表現(xiàn)風(fēng)心CT表現(xiàn)192風(fēng)心MRI表現(xiàn)風(fēng)心MRI表現(xiàn)193房間隔缺損房間隔缺損194臨床與病理房間隔缺損可分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型）。后者多見缺損小時(shí)患者可無癥狀。或常出現(xiàn)勞累后心悸氣促，胸骨左緣第2~3肋間可聞及收縮期雜音臨床與病理房間隔缺損可分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼195房間隔缺損X線表現(xiàn)后前位：二尖瓣型心臟。主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小，肺動(dòng)脈段突出，肺充血，右房、室增大房間隔缺損X線表現(xiàn)后前位：二尖瓣型心臟。主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小196197繼發(fā)孔房缺缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。82繼發(fā)孔房缺197198繼發(fā)孔房缺缺損2.5×2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。83繼發(fā)孔房缺198CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)199MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)200MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)201法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。主要畸形為肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損。為紫紺型先心中最常見者法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、202臨床與病理肺動(dòng)脈狹窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄，主動(dòng)脈向前、右方移位，又因肺動(dòng)脈狹窄，心臟收縮期大部分血射向主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈管徑增粗，為肺動(dòng)脈的3-4倍臨床與病理肺動(dòng)脈狹窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄，203204典型法四：肺血明顯減少，主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，右室增大。89典型法四：肺血明顯減少，主動(dòng)脈增寬，204205廣義法四：平片，肺血減少，右室增大，主動(dòng)脈輕度增寬。90廣義法四：平片，肺血減少，右室增大，主動(dòng)脈輕度增寬。205206法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。91法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。206207法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。92法四：平片側(cè)枝循環(huán)形成，肺門和肺野的血管紊亂增多。207肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或及其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死臨床與病理：深靜脈血栓形成是首位原因。主要癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血等。常見體征有發(fā)熱、呼吸急促、心率增快等肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或及其分支引起肺循環(huán)208肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)209主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血,病因尚不清楚,重要因素為高血壓,主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流灌人中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸,形成所謂“雙腔”主動(dòng)脈。多數(shù)在主動(dòng)脈壁內(nèi)可見二個(gè)破口,一為入口