感染性皮膚病課件

感染性皮膚病感染性皮膚病1感染性皮膚病包括各種病原菌細(xì)菌真菌病毒感染性皮膚病包括各種病原菌2病毒性皮膚病由病毒感染所引起的皮膚粘膜病變多具有傳染性病毒性皮膚病由病毒感染所引起的皮膚粘膜病變3根據(jù)病毒的結(jié)構(gòu)分類根據(jù)病毒的結(jié)構(gòu)分類4

引起皮膚的病毒以DNA病毒為主，且病變以皮膚、黏膜為主，這些病毒侵入人體后，對各種組織有特殊的親嗜性嗜神經(jīng)、表皮者引起帶狀皰疹嗜表皮者引起各種疣對全身器官和皮膚都有影響者引起天花、麻疹、水痘等，這些病毒呈泛嗜性部分病毒還可以引起惡性腫瘤引起皮膚的病毒以DNA病毒為主，且病變以皮膚、黏膜為5根據(jù)病毒的疹型分類皰疹型：皮損以皰疹為主，由皰疹病毒，痘病毒及小RNA病毒所致。常見疾病為單純皰疹，水痘，帶狀皰疹，牛痘樣濕疹及手足口病。紅斑發(fā)疹型：皮損以紅斑及斑丘疹為主，多由RNA病毒所致。常見疾病有風(fēng)疹，麻疹。新生物型：皮損呈疣狀增生，由乳頭多瘤空泡病毒或痘病毒所致。常見疾病為尋常疣，跖疣，扁平疣，尖銳濕疣，傳染性軟疣。根據(jù)病毒的疹型分類皰疹型：皮損以皰疹為主，由皰疹病毒，痘病毒6疣(verruca,wart)定義：是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的表皮良性贅生物，傳播途徑主要是接觸傳染。臨床上常見有尋常疣、跖疣、扁平疣等。

HPV-2型病毒引起的常為尋常疣HPV-1引起的則為主要發(fā)生于足底的趾疣HPV-11，16，6引起的則為尖銳濕疣疣(verruca,wart)定義：是由人乳頭瘤病毒（HP7病因機(jī)體免疫功能下降，皮膚粘膜的破損是造成直接和間接感染的誘因。HPV存在于角朊細(xì)胞核內(nèi)，并可游離到角蛋白。人是唯一的宿主。HPV基因型目前已分離出100余種，常見致病的為6，11，16，18等。直接接觸傳染和自我接種為主。病因機(jī)體免疫功能下降，皮膚粘膜的破損是造成直接和間接感染的誘8傳染源是患者和健康帶病毒者，免疫功能低下及外傷者易感染。HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。潛伏期6周-2年。傳染源是患者和健康帶病毒者，免疫功能低下及外傷者易感染。9疣：尋常疣跖疣扁平疣絲狀疣尖銳濕疣傳染性軟疣疣：10尋常疣（最常見）兒童中發(fā)病較多，俗稱“刺瘊”典型皮損：丘疹；針頭至豌豆大；半圓形或多角形；質(zhì)硬；表面粗糙，角化明顯；呈灰褐色或正常膚色；頂端可呈乳頭瘤樣增生皮損數(shù)目：皮疹單個(gè)或多發(fā)自覺癥狀：無好發(fā)部位：手背、手指、甲緣或足

尋常疣（最常見）兒童中發(fā)病較多，俗稱“刺瘊”11特殊部位尋常疣生長在甲緣者稱為甲周疣；發(fā)生于頸、眼瞼的單個(gè)細(xì)軟突起者稱為絲狀疣；發(fā)生于頭皮和指間的，疣體表面參差不齊的指狀突起稱為指狀疣。特殊部位尋常疣生長在甲緣者稱為甲周疣；12尋常疣病例圖片1:指狀疣尋常疣病例圖片1:指狀疣13尋常疣病例圖片2尋常疣病例圖片214尋常疣病例圖片3:甲周疣尋常疣病例圖片3:甲周疣15尋常疣病例圖片4尋常疣病例圖片416尋常疣與脂溢性角化鑒別

尋常疣傳染性，任何年齡易外傷部位膚色或灰褐色易出血角化明顯或刺狀

脂溢性角化無傳染性，40歲以上頭面、胸背、手背深棕色或黑色表面有油膩性易剝除痂斑塊或斑丘疹尋常疣與脂溢性角化鑒別尋常疣脂溢性角17脂溢性角化脂溢性角化18跖疣皮損由于壓迫形成淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊，表面粗糙不平，中心可見紫黑色出血點(diǎn)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓迫處。皮疹壓迫痛。在一個(gè)較大疣體周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小的衛(wèi)星疣，亦可多個(gè)跖疣融合。用刀刮去角質(zhì)斑塊，可見數(shù)個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱鑲嵌疣。跖疣皮損由于壓迫形成淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊，表面粗糙不平19跖疣病例圖片1跖疣病例圖片120跖疣病例圖片2跖疣病例圖片221跖疣與胼胝，雞眼鑒別

跖疣胼胝雞眼病因病毒摩擦摩擦角質(zhì)栓無無有，錐形出血點(diǎn)有無無壓痛側(cè)壓痛無垂直壓痛傳染性有無無

跖疣與胼胝，雞眼鑒別跖疣22胼胝胼胝23雞眼雞眼24尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾病；主要由HPV6、11等型引起。由于引起尖銳濕疣的某些HPV亞型與生殖器癌如宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，因此格外需要重視。尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（humanpap25扁平疣(verrucaplana)扁平疣又稱青年扁平疣，由人類乳頭瘤病毒引起的皮膚的扁平丘疹損害。扁平疣(verrucaplana)扁平疣又稱青年扁平疣，由26扁平疣病因

本病是由乳頭狀瘤病毒HPV-3，14，15等感染引起的皮膚贅生物屬小DNA病毒人是其唯一宿主扁平疣病因本病是由乳頭狀瘤病毒HPV-3，14，15等感染27臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：面部和手背典型皮損：針頭至黃豆大小扁平圓形或類圓形光滑丘疹，膚色或淡褐色，散在或密集搔抓后有自體接種現(xiàn)象:局部被搔抓時(shí)沿抓痕可呈串珠狀排列或密集成片分布等特點(diǎn)自覺癥狀：一般無癥狀，偶輕癢愈后一般不留瘢痕臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：青少年28扁平疣示例1扁平疣示例129扁平疣示例2扁平疣示例230扁平疣示例3扁平疣示例331診斷根據(jù)青少年多發(fā)，皮損部位多發(fā)于顏面、手背等處皮損特點(diǎn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹局部被搔抓時(shí)沿抓痕可呈串珠狀排列或密集成片分布等特點(diǎn)(自體接種現(xiàn)象)診斷根據(jù)青少年多發(fā)，皮損部位多發(fā)于顏面、手背等處32鑒別診斷好發(fā)面部與手背傳染性淡褐色可自行消退汗管瘤好發(fā)女性上、下眼瞼無傳染性，可能和內(nèi)分泌和遺傳因素相關(guān)淡黃色不能自行消退扁平疣鑒別診斷好發(fā)面部與手背汗管瘤扁平疣33汗管瘤汗管瘤34治療1、一般治療2、藥物治療（1）內(nèi)服藥物：左旋咪唑分次口服（2）局部治療：3%甲醛溶液、2.5%氟尿嘧啶3、美容治療：激光、冷凍等4、中藥：養(yǎng)血平肝，活血軟堅(jiān)為原則治療1、一般治療35絲狀疣(filifonnwarts)絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的病毒感染性疾病，外形如絲的小贅生物，俗稱線瘊。絲狀疣(filifonnwarts)絲狀疣是由人類乳頭瘤病36病因

由HPV-2感染造成的皮膚贅生物為尋常疣的一種特殊類型病因由HPV-2感染造成的皮膚贅生物37臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡、部位：

多見于女性，好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。皮損特點(diǎn)：

皮損表現(xiàn)為褐色或淡褐色，細(xì)長、柔軟帶蒂的贅生物，數(shù)目從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，有傳染性且影響美觀。皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡、部位：38絲狀疣示例1絲狀疣示例139絲狀疣示例2絲狀疣示例240診斷

根據(jù)好發(fā)于頸部、眼瞼、額部皮損呈細(xì)絲狀，頂端角化，長度一般不超過1cm正常皮色或棕灰色的贅生物

診斷根據(jù)好發(fā)于頸部、眼瞼、額部41治療電灼激光治療電灼42傳染性軟疣定義：是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起的良性皮膚贅生物。病因：直接接觸病毒發(fā)病，也可自體接種而致播散，潛伏期1周-6個(gè)月。皮膚破潰及機(jī)體免疫功能降低是誘因，尤其HIV感染者。傳染性軟疣定義：是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起的43臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于兒童和婦女。潛伏期2-5周。2、皮損為粟粒至黃豆大半球狀，中心有臍凹的皮色或珍珠色有蠟樣光澤的丘疹，刮破丘疹可見乳白色干酪樣軟疣小體，一般無自覺癥狀，損害孤立散在，數(shù)目不等。3、好發(fā)部位：軀干、四肢，也可見于面部及外陰。病程6-9個(gè)月，也可持續(xù)數(shù)年。4、成人注意HIV感染。臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于兒童和婦女。潛伏期2-5周。44傳染性軟疣示例1傳染性軟疣示例145傳染性軟疣示例2傳染性軟疣示例246傳染性軟疣示例3傳染性軟疣示例347治療1、局部治療為主，無菌條件下去除軟疣小體。皮損無感染者：用消毒的小鑷子將疣體夾破將內(nèi)容物挑出，然后外涂2.5%的碘酊若皮損已感染：可先外用新霉素軟膏，待炎癥消退后再用上述方法2、廣泛者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑及中藥等整體治療3、液氮冷凍治療1、局部治療為主，無菌條件下去除軟疣小體。48思考：A、B、C各屬于哪種疣？A尋常疣；B絲狀疣；C甲旁疣思考：A、B、C各屬于哪種疣？A尋常疣；B絲狀疣；C甲旁疣49單純皰疹（HerpesSimplex）單純皰疹（HerpesSimplex）50定義單純皰疹是一種由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮膚病。臨床上以皮膚、黏膜發(fā)生局限性群集性水皰為特征。本病具自限性，但有復(fù)發(fā)傾向。定義單純皰疹是一種由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮51病因本病是由DNA病毒單純皰疹病毒(herpessimplexVirus，HSV)所致。

發(fā)病機(jī)制：人是HSV唯一宿主，幼年時(shí)對此病毒普遍易感；患者和病毒攜帶者中皰液、唾液和糞便中可排出病毒，故可成為傳染源；病因本病是由DNA病毒單純皰疹病毒(herpessimpl52HSV進(jìn)入人體后首先產(chǎn)生原發(fā)感染，隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而痊愈，但病毒常潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在一定因素作用下活化而形成復(fù)發(fā)性感染。HSV形成潛伏感染的機(jī)制可能與潛伏相關(guān)轉(zhuǎn)錄體LAT有關(guān)，潛伏病毒處于一種低復(fù)制的動(dòng)力狀態(tài)，可維持?jǐn)?shù)年乃至終生。HSV進(jìn)入人體后首先產(chǎn)生原發(fā)感染，隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而痊愈53單純皰疹分型分型：

HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮膚粘膜(如口周)和器官的感染；

HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮膚粘膜和新生兒的感染；

傳染源：無癥狀的帶菌者；傳播方式：直接接觸傳播；

HSV-I通過皮膚黏膜直接接觸傳播或空氣飛沫傳播；

HSV-Ⅱ則通過性接觸及新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道受染。50％～100％的成人血清中都含有HSV抗體，但不能完全防止復(fù)發(fā)和重復(fù)感染，故HSV感染后不產(chǎn)生永久性免疫。單純皰疹分型分型：54臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰不融合好發(fā)于皮膚黏膜交界處皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕整個(gè)病程約2～3周可伴局部淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛55一、原發(fā)性感染皰疹性齒齦口腔炎生殖器皰疹單純皰疹病毒性腦膜炎新生兒單純皰疹接種性單純皰疹皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）皰疹性結(jié)膜炎一、原發(fā)性感染皰疹性齒齦口腔炎561.口腔單純皰疹：

幼兒初次感染最常見為急性皰疹性口齦炎，好發(fā)于口唇、頰粘膜、口腔、舌、硬腭、軟腭、咽、牙齦等部位。皮損表現(xiàn)為群集性小水皰或淺表潰瘍，周繞紅暈?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大。病程7～10天，愈后易再發(fā)，但再發(fā)病變通常不累及口腔。1.口腔單純皰疹：幼兒初次感染最常見為急性皰疹性口齦炎，572.生殖器皰疹(genitaIherpes)90%由HSV-II所致，且HSV-II型感染復(fù)發(fā)率顯著高于HSV-I。多由性交感染，屬性傳播疾病，男性在生殖器發(fā)生小水皰迅速變?yōu)槊訝€面。女性于外陰陰道發(fā)生同樣損害，在生殖器附近的皮膚可有散在性水皰。腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛。2.生殖器皰疹(genitaIherpes)90%由HS583.單純皰疹病毒性腦膜炎

感染部位常見于腦干和顳葉，死亡率高。皮膚常無皰疹損害，但多有鼻炎及咽炎病史?；颊哐逯刑禺愋钥贵w增高，腦脊液檢查早期粒細(xì)胞升高，后期單核細(xì)胞升高，紅細(xì)胞和蛋白陽性。腦脊液中不能分離出病毒，腦組織中發(fā)現(xiàn)病毒3.單純皰疹病毒性腦膜炎感染部位常見于腦干和顳葉，死亡率高594.播散性單純皰疹

好發(fā)于新生兒或營養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下者。起病時(shí)表現(xiàn)為皮膚、口腔黏膜或眼部發(fā)生皰疹，可播散至腦、肝、肺等臟器。本病兇險(xiǎn)，愈后較差。4.播散性單純皰疹好發(fā)于新生兒或營養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下者60孕婦HSV感染母親播散性感染：孕婦病死率〉50%，胎兒病死率〉50%首發(fā)或復(fù)發(fā)性母親生殖器感染：妊娠期前20周的首次感染或潛伏感染的病毒被激活，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、和胎兒先天畸形；中晚期首次感染主要導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。孕婦HSV感染母親播散性感染：孕婦病死率〉50%，胎兒病死率615.皰疹樣濕疹（Kaposi水痘樣疹）

常由HSV-1感染所致。常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多見于軀干上部、頸部、和頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈，皰疹成批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在1周內(nèi)泛發(fā)全身?？砂橛邪l(fā)熱等全身癥狀。5.皰疹樣濕疹（Kaposi水痘樣疹）常由HSV-1感染所626.接種性單純皰疹

皮損局限于接觸部位的群體性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水泡，伴有明顯跳痛。6.接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位的群體性水皰。637.皰疹性角結(jié)膜炎

結(jié)膜彌漫充血，可發(fā)生水皰、潰瘍、有漿液性或膿性分泌物溢出。約30%病例有角膜受累，出現(xiàn)角膜渾濁、淺表潰瘍?？砂檠鄄€水腫、水皰、結(jié)痂，耳前淋巴結(jié)腫大、疼痛。病程為自限性，預(yù)后一般良好。7.皰疹性角結(jié)膜炎結(jié)膜彌漫充血，可發(fā)生水皰、潰瘍、有漿液性64二、復(fù)發(fā)型單純皰疹

與原發(fā)型單純皰疹相比，復(fù)發(fā)型單純皰疹部位多局限，以口唇、生殖器和眼為重；皮損與原發(fā)型相同但持續(xù)時(shí)間較短；全身和局部表現(xiàn)相對較輕或無；有反復(fù)發(fā)作傾向。

二、復(fù)發(fā)型單純皰疹與原發(fā)型單純皰疹相比，復(fù)發(fā)型單純皰疹部65單純皰疹示例單純皰疹示例66診斷皮膚黏膜交界處的簇集性水皰群皮損局部有灼熱感，病程短、反復(fù)再發(fā)等特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)診斷用于疑難患者的確診，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查：②病毒學(xué)檢查：③血清學(xué)檢查。診斷皮膚黏膜交界處的簇集性水皰群67鑒別診斷三叉神經(jīng)帶狀皰疹基底炎癥明顯，病程2周，一般不復(fù)發(fā)鑒別診斷三叉神經(jīng)帶狀皰疹68膿皰瘡散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，表面有黃色結(jié)痂膿皰瘡散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，表面有黃色結(jié)痂69固定型藥疹

病前有服藥史，皮損為水腫性紫紅色斑，表面可出現(xiàn)大皰，復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在固定部位

固定型藥疹病前有服藥史，皮損為水腫性紫紅色斑，表面可出現(xiàn)大70治療單純皰疹治療原則縮短病程防止繼發(fā)感染減少復(fù)發(fā)

治療單純皰疹治療原則71內(nèi)用藥物

原發(fā)型：阿昔洛韋或泛昔洛韋，療程5天左右。復(fù)發(fā)型：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋，療程5天；頻繁發(fā)作者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：阿昔洛韋、伐昔洛韋，一般需連續(xù)口服6-12個(gè)月。原發(fā)癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴，療程5天。內(nèi)用藥物原發(fā)型：阿昔洛韋或泛昔洛韋，療程5天左右。72局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主可選用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏。對皰疹性齦口炎：用1:1000苯扎溴銨溶液含漱。局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主73研究進(jìn)展目前隨著對HSV進(jìn)行免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)的進(jìn)一步深入研究，正研制更有效的疫苗抵抗HSV感染。大多數(shù)疫苗都可以誘導(dǎo)產(chǎn)生有效的HSV特異性抗體，但并不能防止HSV感染。研究進(jìn)展目前隨著對HSV進(jìn)行免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)的進(jìn)一步深入研74帶狀皰疹（Herpeszoster）定義：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病，沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹及神經(jīng)痛為主要癥狀。帶狀皰疹（Herpeszoster）定義：是由水痘-帶狀皰75病因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)具有親神經(jīng)和皮膚的特點(diǎn)，免疫功能低下的人群被其感染后,VZV經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播發(fā)生呈隱性感染或水痘。初次感染水痘時(shí)，病毒可以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)再度激活，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹

病因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)具有親神經(jīng)和皮膚的特點(diǎn)，免疫76水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見潛伏期：2周左右前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等。典型皮損：初起為紅色的丘疹、斑疹，后變?yōu)閳A形緊張性水皰，周圍紅暈，破潰結(jié)痂，皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在。皮損分布：向心性分布，先自顏面部始，后見于軀干、四肢，口腔等。病程：2～3周。并發(fā)癥：水痘性肺炎、水痘性腦炎、水痘性肝炎及血小板減少性紫癜等。臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見77水痘示例1水痘示例178水痘示例2水痘示例279帶狀皰疹臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：成年人發(fā)病誘因：機(jī)體抵抗力下降前驅(qū)癥狀：局部皮膚感覺過敏和神經(jīng)痛好發(fā)部位：肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)發(fā)病典型皮損：集簇性水皰，沿神經(jīng)呈帶狀分布神經(jīng)痛：本病的特征之一，皰疹后遺神經(jīng)痛病程：2-4周愈后一般不復(fù)發(fā)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：成年人80帶狀皰疹幾型特殊類型眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹骶帶狀皰疹泛發(fā)型帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他帶狀皰疹幾型特殊類型眼帶狀皰疹81A.三叉神經(jīng)皮膚支配B.眼帶狀皰疹C.上頜帶狀皰疹D.下頜帶狀皰疹A(yù).三叉神經(jīng)皮膚支配82眼帶狀皰疹

除頭頂、額、上瞼和鼻部皮膚出現(xiàn)皮損外，約2/3病例發(fā)生眼病變。特別是水皰位于鼻尖一側(cè)時(shí)，（為鼻睫神經(jīng)受累的標(biāo)志），幾乎可累及眼的各部，引起結(jié)膜炎、角膜炎、角膜穿孔、葡萄膜炎、全眼炎、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)病變等，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。多見于老年人，疼痛劇烈。

眼帶狀皰疹除頭頂、額、上瞼和鼻部皮膚出現(xiàn)皮損外，約2/3病83耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsey-Hunt綜合征(拉姆齊·亨特綜合征、膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹)。

耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。84感染性皮膚病課件85帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛約30-50%的中老年患者在愈后遺留頑固的神經(jīng)痛。特別是三叉神經(jīng)受累者。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛約30-50%的中老年患者在愈后遺留頑固的86其他頓挫型(無皮損皮疹僅有神經(jīng)痛)不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)泛發(fā)型(同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損)，病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。其他：大皰型、出血性、壞疽型其他頓挫型(無皮損皮疹僅有神經(jīng)痛)87診斷根據(jù)患者皮損為單側(cè)神經(jīng)分布的紅斑，上有簇集成群水皰，不超過軀體中線，神經(jīng)痛明顯可診斷。診斷根據(jù)患者皮損為單側(cè)神經(jīng)分布的紅斑，上有簇集成群水皰，不超88實(shí)驗(yàn)室檢查帶狀皰疹：臨床典型，不依賴實(shí)驗(yàn)室檢查水痘：病毒分離電鏡檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)出疹后1-4天血清中出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體PCR法(多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))檢測外周血白細(xì)胞的VZV-DNA，此方法為敏感而快速的早期診斷手段。實(shí)驗(yàn)室檢查帶狀皰疹：臨床典型，不依賴實(shí)驗(yàn)室檢查89組織病理水痘：皰液涂片中可見單核或多核氣球狀細(xì)胞；水皰處基層細(xì)胞有氣球狀變性，內(nèi)含嗜酸性包涵體，形成網(wǎng)狀變性的頃向較小。帶狀皰疹：皮損病理變化與水痘相似，皮膚深部毛囊的表皮細(xì)胞也有氣球狀變性，水痘無毛囊變化。組織病理水痘：皰液涂片中可見單核或多核氣球狀細(xì)胞；水皰處基層90鑒別診斷單純皰疹好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不顯著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)過程中，易在同一部位多次復(fù)發(fā)。鑒別診斷單純皰疹91接觸性皮炎常有接觸史，皮疹局限于接觸部位，與神經(jīng)走行無關(guān)，自覺燒灼、劇癢，無神經(jīng)痛。接觸性皮炎常有接觸史，皮疹局限于接觸部位，與神經(jīng)走行無關(guān)，自92治療（水痘的治療）原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生。對癥支持治療抗病毒治療阿昔洛韋兒童劑量為20mg/kg，每日4-5次，連續(xù)5天患者應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止?？捎盟灰呙珙A(yù)防水痘發(fā)生合并癥的治療治療（水痘的治療）原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥93帶狀皰疹的治療抗病毒治療：可全身應(yīng)用阿糖腺苷、阿昔洛韋（年輕人可以靜點(diǎn)500mg）或伐昔洛韋、干擾素等。

鎮(zhèn)靜止痛：如阿米替林、卡馬西平等糖皮質(zhì)激素：潑尼松（最多30mg,5～7天）西咪替?。和茰y與促進(jìn)T細(xì)胞活性有關(guān)神經(jīng)營養(yǎng)劑：維生素B1、維生素B12等內(nèi)服或注射局部治療：以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則物理治療：用音頻、電療、紫外線照射、半導(dǎo)體

激光照射帶狀皰疹的治療抗病毒治療：可全身應(yīng)用阿糖腺苷、阿昔洛韋（年輕94最新進(jìn)展美國FDA批準(zhǔn)了一種稱為Zostavax的新疫苗，用于預(yù)防60歲以上老年人的帶狀皰疹及其引發(fā)的皰疹性神經(jīng)痛，此疫苗為一種新的獲得減毒水痘-帶狀皰疹病毒，可增強(qiáng)人體抵抗帶狀皰疹及其并發(fā)癥的免疫力。最新進(jìn)展美國FDA批準(zhǔn)了一種稱為Zostavax的新疫苗，用95感染性皮膚病感染性皮膚病96感染性皮膚病包括各種病原菌細(xì)菌真菌病毒感染性皮膚病包括各種病原菌97病毒性皮膚病由病毒感染所引起的皮膚粘膜病變多具有傳染性病毒性皮膚病由病毒感染所引起的皮膚粘膜病變98根據(jù)病毒的結(jié)構(gòu)分類根據(jù)病毒的結(jié)構(gòu)分類99

引起皮膚的病毒以DNA病毒為主，且病變以皮膚、黏膜為主，這些病毒侵入人體后，對各種組織有特殊的親嗜性嗜神經(jīng)、表皮者引起帶狀皰疹嗜表皮者引起各種疣對全身器官和皮膚都有影響者引起天花、麻疹、水痘等，這些病毒呈泛嗜性部分病毒還可以引起惡性腫瘤引起皮膚的病毒以DNA病毒為主，且病變以皮膚、黏膜為100根據(jù)病毒的疹型分類皰疹型：皮損以皰疹為主，由皰疹病毒，痘病毒及小RNA病毒所致。常見疾病為單純皰疹，水痘，帶狀皰疹，牛痘樣濕疹及手足口病。紅斑發(fā)疹型：皮損以紅斑及斑丘疹為主，多由RNA病毒所致。常見疾病有風(fēng)疹，麻疹。新生物型：皮損呈疣狀增生，由乳頭多瘤空泡病毒或痘病毒所致。常見疾病為尋常疣，跖疣，扁平疣，尖銳濕疣，傳染性軟疣。根據(jù)病毒的疹型分類皰疹型：皮損以皰疹為主，由皰疹病毒，痘病毒101疣(verruca,wart)定義：是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的表皮良性贅生物，傳播途徑主要是接觸傳染。臨床上常見有尋常疣、跖疣、扁平疣等。

HPV-2型病毒引起的常為尋常疣HPV-1引起的則為主要發(fā)生于足底的趾疣HPV-11，16，6引起的則為尖銳濕疣疣(verruca,wart)定義：是由人乳頭瘤病毒（HP102病因機(jī)體免疫功能下降，皮膚粘膜的破損是造成直接和間接感染的誘因。HPV存在于角朊細(xì)胞核內(nèi)，并可游離到角蛋白。人是唯一的宿主。HPV基因型目前已分離出100余種，常見致病的為6，11，16，18等。直接接觸傳染和自我接種為主。病因機(jī)體免疫功能下降，皮膚粘膜的破損是造成直接和間接感染的誘103傳染源是患者和健康帶病毒者，免疫功能低下及外傷者易感染。HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。潛伏期6周-2年。傳染源是患者和健康帶病毒者，免疫功能低下及外傷者易感染。104疣：尋常疣跖疣扁平疣絲狀疣尖銳濕疣傳染性軟疣疣：105尋常疣（最常見）兒童中發(fā)病較多，俗稱“刺瘊”典型皮損：丘疹；針頭至豌豆大；半圓形或多角形；質(zhì)硬；表面粗糙，角化明顯；呈灰褐色或正常膚色；頂端可呈乳頭瘤樣增生皮損數(shù)目：皮疹單個(gè)或多發(fā)自覺癥狀：無好發(fā)部位：手背、手指、甲緣或足

尋常疣（最常見）兒童中發(fā)病較多，俗稱“刺瘊”106特殊部位尋常疣生長在甲緣者稱為甲周疣；發(fā)生于頸、眼瞼的單個(gè)細(xì)軟突起者稱為絲狀疣；發(fā)生于頭皮和指間的，疣體表面參差不齊的指狀突起稱為指狀疣。特殊部位尋常疣生長在甲緣者稱為甲周疣；107尋常疣病例圖片1:指狀疣尋常疣病例圖片1:指狀疣108尋常疣病例圖片2尋常疣病例圖片2109尋常疣病例圖片3:甲周疣尋常疣病例圖片3:甲周疣110尋常疣病例圖片4尋常疣病例圖片4111尋常疣與脂溢性角化鑒別

尋常疣傳染性，任何年齡易外傷部位膚色或灰褐色易出血角化明顯或刺狀

脂溢性角化無傳染性，40歲以上頭面、胸背、手背深棕色或黑色表面有油膩性易剝除痂斑塊或斑丘疹尋常疣與脂溢性角化鑒別尋常疣脂溢性角112脂溢性角化脂溢性角化113跖疣皮損由于壓迫形成淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊，表面粗糙不平，中心可見紫黑色出血點(diǎn)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓迫處。皮疹壓迫痛。在一個(gè)較大疣體周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小的衛(wèi)星疣，亦可多個(gè)跖疣融合。用刀刮去角質(zhì)斑塊，可見數(shù)個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱鑲嵌疣。跖疣皮損由于壓迫形成淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊，表面粗糙不平114跖疣病例圖片1跖疣病例圖片1115跖疣病例圖片2跖疣病例圖片2116跖疣與胼胝，雞眼鑒別

跖疣胼胝雞眼病因病毒摩擦摩擦角質(zhì)栓無無有，錐形出血點(diǎn)有無無壓痛側(cè)壓痛無垂直壓痛傳染性有無無

跖疣與胼胝，雞眼鑒別跖疣117胼胝胼胝118雞眼雞眼119尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾病；主要由HPV6、11等型引起。由于引起尖銳濕疣的某些HPV亞型與生殖器癌如宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，因此格外需要重視。尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（humanpap120扁平疣(verrucaplana)扁平疣又稱青年扁平疣，由人類乳頭瘤病毒引起的皮膚的扁平丘疹損害。扁平疣(verrucaplana)扁平疣又稱青年扁平疣，由121扁平疣病因

本病是由乳頭狀瘤病毒HPV-3，14，15等感染引起的皮膚贅生物屬小DNA病毒人是其唯一宿主扁平疣病因本病是由乳頭狀瘤病毒HPV-3，14，15等感染122臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：面部和手背典型皮損：針頭至黃豆大小扁平圓形或類圓形光滑丘疹，膚色或淡褐色，散在或密集搔抓后有自體接種現(xiàn)象:局部被搔抓時(shí)沿抓痕可呈串珠狀排列或密集成片分布等特點(diǎn)自覺癥狀：一般無癥狀，偶輕癢愈后一般不留瘢痕臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：青少年123扁平疣示例1扁平疣示例1124扁平疣示例2扁平疣示例2125扁平疣示例3扁平疣示例3126診斷根據(jù)青少年多發(fā)，皮損部位多發(fā)于顏面、手背等處皮損特點(diǎn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹局部被搔抓時(shí)沿抓痕可呈串珠狀排列或密集成片分布等特點(diǎn)(自體接種現(xiàn)象)診斷根據(jù)青少年多發(fā)，皮損部位多發(fā)于顏面、手背等處127鑒別診斷好發(fā)面部與手背傳染性淡褐色可自行消退汗管瘤好發(fā)女性上、下眼瞼無傳染性，可能和內(nèi)分泌和遺傳因素相關(guān)淡黃色不能自行消退扁平疣鑒別診斷好發(fā)面部與手背汗管瘤扁平疣128汗管瘤汗管瘤129治療1、一般治療2、藥物治療（1）內(nèi)服藥物：左旋咪唑分次口服（2）局部治療：3%甲醛溶液、2.5%氟尿嘧啶3、美容治療：激光、冷凍等4、中藥：養(yǎng)血平肝，活血軟堅(jiān)為原則治療1、一般治療130絲狀疣(filifonnwarts)絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的病毒感染性疾病，外形如絲的小贅生物，俗稱線瘊。絲狀疣(filifonnwarts)絲狀疣是由人類乳頭瘤病131病因

由HPV-2感染造成的皮膚贅生物為尋常疣的一種特殊類型病因由HPV-2感染造成的皮膚贅生物132臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡、部位：

多見于女性，好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。皮損特點(diǎn)：

皮損表現(xiàn)為褐色或淡褐色，細(xì)長、柔軟帶蒂的贅生物，數(shù)目從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，有傳染性且影響美觀。皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡、部位：133絲狀疣示例1絲狀疣示例1134絲狀疣示例2絲狀疣示例2135診斷

根據(jù)好發(fā)于頸部、眼瞼、額部皮損呈細(xì)絲狀，頂端角化，長度一般不超過1cm正常皮色或棕灰色的贅生物

診斷根據(jù)好發(fā)于頸部、眼瞼、額部136治療電灼激光治療電灼137傳染性軟疣定義：是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起的良性皮膚贅生物。病因：直接接觸病毒發(fā)病，也可自體接種而致播散，潛伏期1周-6個(gè)月。皮膚破潰及機(jī)體免疫功能降低是誘因，尤其HIV感染者。傳染性軟疣定義：是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起的138臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于兒童和婦女。潛伏期2-5周。2、皮損為粟粒至黃豆大半球狀，中心有臍凹的皮色或珍珠色有蠟樣光澤的丘疹，刮破丘疹可見乳白色干酪樣軟疣小體，一般無自覺癥狀，損害孤立散在，數(shù)目不等。3、好發(fā)部位：軀干、四肢，也可見于面部及外陰。病程6-9個(gè)月，也可持續(xù)數(shù)年。4、成人注意HIV感染。臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于兒童和婦女。潛伏期2-5周。139傳染性軟疣示例1傳染性軟疣示例1140傳染性軟疣示例2傳染性軟疣示例2141傳染性軟疣示例3傳染性軟疣示例3142治療1、局部治療為主，無菌條件下去除軟疣小體。皮損無感染者：用消毒的小鑷子將疣體夾破將內(nèi)容物挑出，然后外涂2.5%的碘酊若皮損已感染：可先外用新霉素軟膏，待炎癥消退后再用上述方法2、廣泛者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑及中藥等整體治療3、液氮冷凍治療1、局部治療為主，無菌條件下去除軟疣小體。143思考：A、B、C各屬于哪種疣？A尋常疣；B絲狀疣；C甲旁疣思考：A、B、C各屬于哪種疣？A尋常疣；B絲狀疣；C甲旁疣144單純皰疹（HerpesSimplex）單純皰疹（HerpesSimplex）145定義單純皰疹是一種由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮膚病。臨床上以皮膚、黏膜發(fā)生局限性群集性水皰為特征。本病具自限性，但有復(fù)發(fā)傾向。定義單純皰疹是一種由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮146病因本病是由DNA病毒單純皰疹病毒(herpessimplexVirus，HSV)所致。

發(fā)病機(jī)制：人是HSV唯一宿主，幼年時(shí)對此病毒普遍易感；患者和病毒攜帶者中皰液、唾液和糞便中可排出病毒，故可成為傳染源；病因本病是由DNA病毒單純皰疹病毒(herpessimpl147HSV進(jìn)入人體后首先產(chǎn)生原發(fā)感染，隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而痊愈，但病毒常潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在一定因素作用下活化而形成復(fù)發(fā)性感染。HSV形成潛伏感染的機(jī)制可能與潛伏相關(guān)轉(zhuǎn)錄體LAT有關(guān)，潛伏病毒處于一種低復(fù)制的動(dòng)力狀態(tài)，可維持?jǐn)?shù)年乃至終生。HSV進(jìn)入人體后首先產(chǎn)生原發(fā)感染，隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而痊愈148單純皰疹分型分型：

HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮膚粘膜(如口周)和器官的感染；

HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮膚粘膜和新生兒的感染；

傳染源：無癥狀的帶菌者；傳播方式：直接接觸傳播；

HSV-I通過皮膚黏膜直接接觸傳播或空氣飛沫傳播；

HSV-Ⅱ則通過性接觸及新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道受染。50％～100％的成人血清中都含有HSV抗體，但不能完全防止復(fù)發(fā)和重復(fù)感染，故HSV感染后不產(chǎn)生永久性免疫。單純皰疹分型分型：149臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰不融合好發(fā)于皮膚黏膜交界處皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕整個(gè)病程約2～3周可伴局部淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛150一、原發(fā)性感染皰疹性齒齦口腔炎生殖器皰疹單純皰疹病毒性腦膜炎新生兒單純皰疹接種性單純皰疹皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）皰疹性結(jié)膜炎一、原發(fā)性感染皰疹性齒齦口腔炎1511.口腔單純皰疹：

幼兒初次感染最常見為急性皰疹性口齦炎，好發(fā)于口唇、頰粘膜、口腔、舌、硬腭、軟腭、咽、牙齦等部位。皮損表現(xiàn)為群集性小水皰或淺表潰瘍，周繞紅暈。可伴有發(fā)熱、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大。病程7～10天，愈后易再發(fā)，但再發(fā)病變通常不累及口腔。1.口腔單純皰疹：幼兒初次感染最常見為急性皰疹性口齦炎，1522.生殖器皰疹(genitaIherpes)90%由HSV-II所致，且HSV-II型感染復(fù)發(fā)率顯著高于HSV-I。多由性交感染，屬性傳播疾病，男性在生殖器發(fā)生小水皰迅速變?yōu)槊訝€面。女性于外陰陰道發(fā)生同樣損害，在生殖器附近的皮膚可有散在性水皰。腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛。2.生殖器皰疹(genitaIherpes)90%由HS1533.單純皰疹病毒性腦膜炎

感染部位常見于腦干和顳葉，死亡率高。皮膚常無皰疹損害，但多有鼻炎及咽炎病史。患者血清中特異性抗體增高，腦脊液檢查早期粒細(xì)胞升高，后期單核細(xì)胞升高，紅細(xì)胞和蛋白陽性。腦脊液中不能分離出病毒，腦組織中發(fā)現(xiàn)病毒3.單純皰疹病毒性腦膜炎感染部位常見于腦干和顳葉，死亡率高1544.播散性單純皰疹

好發(fā)于新生兒或營養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下者。起病時(shí)表現(xiàn)為皮膚、口腔黏膜或眼部發(fā)生皰疹，可播散至腦、肝、肺等臟器。本病兇險(xiǎn)，愈后較差。4.播散性單純皰疹好發(fā)于新生兒或營養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下者155孕婦HSV感染母親播散性感染：孕婦病死率〉50%，胎兒病死率〉50%首發(fā)或復(fù)發(fā)性母親生殖器感染：妊娠期前20周的首次感染或潛伏感染的病毒被激活，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、和胎兒先天畸形；中晚期首次感染主要導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。孕婦HSV感染母親播散性感染：孕婦病死率〉50%，胎兒病死率1565.皰疹樣濕疹（Kaposi水痘樣疹）

常由HSV-1感染所致。常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多見于軀干上部、頸部、和頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈，皰疹成批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在1周內(nèi)泛發(fā)全身?？砂橛邪l(fā)熱等全身癥狀。5.皰疹樣濕疹（Kaposi水痘樣疹）常由HSV-1感染所1576.接種性單純皰疹

皮損局限于接觸部位的群體性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水泡，伴有明顯跳痛。6.接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位的群體性水皰。1587.皰疹性角結(jié)膜炎

結(jié)膜彌漫充血，可發(fā)生水皰、潰瘍、有漿液性或膿性分泌物溢出。約30%病例有角膜受累，出現(xiàn)角膜渾濁、淺表潰瘍。可伴眼瞼水腫、水皰、結(jié)痂，耳前淋巴結(jié)腫大、疼痛。病程為自限性，預(yù)后一般良好。7.皰疹性角結(jié)膜炎結(jié)膜彌漫充血，可發(fā)生水皰、潰瘍、有漿液性159二、復(fù)發(fā)型單純皰疹

與原發(fā)型單純皰疹相比，復(fù)發(fā)型單純皰疹部位多局限，以口唇、生殖器和眼為重；皮損與原發(fā)型相同但持續(xù)時(shí)間較短；全身和局部表現(xiàn)相對較輕或無；有反復(fù)發(fā)作傾向。

二、復(fù)發(fā)型單純皰疹與原發(fā)型單純皰疹相比，復(fù)發(fā)型單純皰疹部160單純皰疹示例單純皰疹示例161診斷皮膚黏膜交界處的簇集性水皰群皮損局部有灼熱感，病程短、反復(fù)再發(fā)等特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)診斷用于疑難患者的確診，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查：②病毒學(xué)檢查：③血清學(xué)檢查。診斷皮膚黏膜交界處的簇集性水皰群162鑒別診斷三叉神經(jīng)帶狀皰疹基底炎癥明顯，病程2周，一般不復(fù)發(fā)鑒別診斷三叉神經(jīng)帶狀皰疹163膿皰瘡散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，表面有黃色結(jié)痂膿皰瘡散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，表面有黃色結(jié)痂164固定型藥疹

病前有服藥史，皮損為水腫性紫紅色斑，表面可出現(xiàn)大皰，復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在固定部位

固定型藥疹病前有服藥史，皮損為水腫性紫紅色斑，表面可出現(xiàn)大165治療單純皰疹治療原則縮短病程防止繼發(fā)感染減少復(fù)發(fā)

治療單純皰疹治療原則166內(nèi)用藥物

原發(fā)型：阿昔洛韋或泛昔洛韋，療程5天左右。復(fù)發(fā)型：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋，療程5天；頻繁發(fā)作者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：阿昔洛韋、伐昔洛韋，一般需連續(xù)口服6-12個(gè)月。原發(fā)癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴，療程5天。內(nèi)用藥物原發(fā)型：阿昔洛韋或泛昔洛韋，療程5天左右。167局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主可選用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏。對皰疹性齦口炎：用1:1000苯扎溴銨溶液含漱。局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主168研究進(jìn)展目前隨著對HSV進(jìn)行免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)的進(jìn)一步深入研究，正研制更有效的疫苗抵抗HSV感染。大多數(shù)疫苗都可以誘導(dǎo)產(chǎn)生有效的HSV特異性抗體，但并不能防止HSV感染。研究進(jìn)展目前隨著對HSV進(jìn)行免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)的進(jìn)一步深入研169帶狀皰疹（Herpeszoster）定義：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病，沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹及神經(jīng)痛為主要癥狀。帶狀皰疹（Herpeszoster）定義：是由水痘-帶狀皰170病因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)具有親神經(jīng)和皮膚的特點(diǎn)，免疫功能低下的人群被其感染后,VZV經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播發(fā)生呈隱性感染或水痘。初次感染水痘時(shí)，病毒可以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)再度激活，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹

病因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)具有親神經(jīng)和皮膚的特點(diǎn)，免疫171水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見潛伏期：2周左右前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等。典型皮損：初起為紅色的丘疹、斑疹，后變?yōu)閳A形緊張性水皰，周圍紅暈，破潰結(jié)痂，皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在。皮損分布：向心性分布，先自顏面部始，后見于軀干、四肢，口腔等。病程：2～3周。并發(fā)癥：水痘性肺炎、水痘性腦炎、水痘性肝炎及血小板減少性紫癜等。臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見172水痘示例1水痘示例1173水痘示例2水痘示例2174帶狀皰疹臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：成年人發(fā)病誘因：機(jī)體抵抗力下