天下第一痛三叉神經(jīng)痛課件

天下第一痛之

三叉神經(jīng)痛天下第一痛之

三叉神經(jīng)痛1三叉神經(jīng)痛患者說：“難以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”醫(yī)生說：

最常見、最痛苦、最頑固、治療最困難的腦神經(jīng)痛傳說：“不死的癌癥”三叉神經(jīng)痛患者說：2世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；IV度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。其他分級法：數(shù)字疼痛分級法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：視覺模擬評分法VAS：100mm量尺+表情天下第一痛世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級：天下第一痛30級無痛1-3級輕度疼痛4-6級中度疼痛：軟組織挫傷、扭傷、網(wǎng)球肘7-10級重度疼痛：燒傷、分娩痛、嚴(yán)重腰突癥、偏頭痛10級痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性痛天下第一痛視覺模擬評分法VAS疼痛分級：0-10級0級無痛天下第一痛視覺模擬評分法VAS疼痛分級：0-10級4概念一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛流行病學(xué)年發(fā)病率：5/10萬患病率：180/10萬好發(fā)年齡：>40歲（50-60）性別差：女：男=3∶2

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal

Neuralgia）概念三叉神經(jīng)痛（TrigeminalNeuralgia）5三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)（CN

V）：最粗大的CN眼神經(jīng)（V1）：眼裂以上，感覺上頜神經(jīng)（V2）：眼裂和口裂之間，感覺下頜神經(jīng)（V3）：口裂以下，感覺和運(yùn)動三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)（CNV）：最粗大的CN6臨床表現(xiàn)癥狀和體征：范圍：單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域（雙側(cè)占3%）頻率：反復(fù)發(fā)作，驟發(fā)驟停（數(shù)秒-數(shù)分鐘）性質(zhì)：閃電樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣程度：難以忍受的劇烈性疼痛扳機(jī)點(diǎn)/觸發(fā)點(diǎn)（Trigger

point）：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜臨床表現(xiàn)癥狀和體征：7分類和病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：癥狀性，發(fā)病機(jī)制不明確三叉神經(jīng)微血管壓迫學(xué)說：神經(jīng)脫髓鞘——“短路”癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說？癥狀性三叉神經(jīng)痛：繼發(fā)于腫瘤、炎癥、血管畸形等<40歲中青年，持續(xù)性疼痛，無扳機(jī)點(diǎn)分類和病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：癥狀性，發(fā)病機(jī)制不明確8診斷癥狀和體征：單側(cè)面部陣發(fā)劇痛+痛敏區(qū)+扳機(jī)點(diǎn)相關(guān)疾病：高血壓、多發(fā)性硬化癥、卒中輔助檢查：磁共振體層血管成像MRTA，頭顱MR／CT診斷癥狀和體征：單側(cè)面部陣發(fā)劇痛+痛敏區(qū)+扳機(jī)點(diǎn)9鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏10鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏11鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏12鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏13鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏14鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏15鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏16治療方法藥物治療（首選）手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療其它治療方法藥物治療（首選）17藥物治療一線：卡馬西平（首選），奧卡西平二線：苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林藥物治療18手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（首選）1967年，Jannatta教授首創(chuàng)MVD目的：解除局部血管壓迫，保留三叉神經(jīng)感覺責(zé)任血管：小腦上動脈55%小腦前下動脈30%基底動脈小腦后下動脈變異血管或靜脈手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（首選）1967年，Jannatta教19微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對因治療，療效久局限：全麻手術(shù)：基礎(chǔ)條件差的患者不能耐受顱底手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大復(fù)發(fā)再手術(shù)難度大微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對因治療，療效久20其它手術(shù)治療經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)三叉神經(jīng)干切斷／感覺根部分切斷術(shù)三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)伽瑪?shù)斗暖熜g(shù)其它手術(shù)治療經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)21微創(chuàng)介入治療神經(jīng)阻滯治療半月神經(jīng)節(jié)射頻治療三叉神經(jīng)干射頻治療精確定位：超聲引導(dǎo)C臂X線定位CT定位微創(chuàng)介入治療神經(jīng)阻滯治療精確定位：22半月神經(jīng)節(jié)射頻治療CT引導(dǎo)經(jīng)圓孔入路半月神經(jīng)節(jié)射頻半月神經(jīng)節(jié)射頻治療CT引導(dǎo)經(jīng)圓孔入路半月神經(jīng)節(jié)射頻23射頻治療超聲引導(dǎo)射頻治療C臂機(jī)引導(dǎo)射頻治療射頻治療超聲引導(dǎo)射頻治療C臂機(jī)引導(dǎo)射頻治療24微創(chuàng)介入治療優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、安全、有效局麻，操作簡單可重復(fù)治療尤其適宜年齡大患者住院時(shí)間短、費(fèi)用低術(shù)后恢復(fù)快微創(chuàng)介入治療優(yōu)點(diǎn)：25微創(chuàng)介入治療——新探索脊髓電刺激微創(chuàng)介入治療——新探索脊髓電刺激26預(yù)防護(hù)理1、避免情緒的激動。長期情緒激動和緊張都會導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，對于精神壓力太大和情感容易波動的患者來說特殊需要注意調(diào)節(jié)。所以三叉神經(jīng)痛患者要盡量減少情緒緊張，否則很容易誘發(fā)三叉神經(jīng)的疼痛。

2、避免過度勞累。過度勞累只會導(dǎo)致免疫力嚴(yán)重的下降，那么身體無法抵抗疾病，三叉神經(jīng)痛也會容易發(fā)生。只有日常生活中留意，那么三叉神經(jīng)痛才會相應(yīng)的減少發(fā)作，三叉神經(jīng)痛的預(yù)防要長期的、持續(xù)的。

3、避免過冷熱刺激。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生原本就是神經(jīng)損傷的疾病，所以不能受到冷熱的刺激，這樣只會讓三叉神經(jīng)痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該用溫水洗臉，避免過涼或過熱的刺激誘發(fā)劇烈疼痛。

4、戒煙忌酒。三叉神經(jīng)痛有吸煙喝酒的患者，這時(shí)一定要有自制能力，要戒掉這兩樣原本就會給身體帶來危害的疾病，因?yàn)槲鼰熀秃染茣寡軘U(kuò)張，從而導(dǎo)致對三叉神經(jīng)的壓迫，使三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重。預(yù)防護(hù)理1、避免情緒的激動。長期情緒激動和緊張都會導(dǎo)致三叉神27小結(jié)概念臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療微創(chuàng)介入治療小結(jié)概念28謝謝！謝謝！29天下第一痛之

三叉神經(jīng)痛天下第一痛之

三叉神經(jīng)痛30三叉神經(jīng)痛患者說：“難以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”醫(yī)生說：

最常見、最痛苦、最頑固、治療最困難的腦神經(jīng)痛傳說：“不死的癌癥”三叉神經(jīng)痛患者說：31世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；IV度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。其他分級法：數(shù)字疼痛分級法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：視覺模擬評分法VAS：100mm量尺+表情天下第一痛世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級：天下第一痛320級無痛1-3級輕度疼痛4-6級中度疼痛：軟組織挫傷、扭傷、網(wǎng)球肘7-10級重度疼痛：燒傷、分娩痛、嚴(yán)重腰突癥、偏頭痛10級痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性痛天下第一痛視覺模擬評分法VAS疼痛分級：0-10級0級無痛天下第一痛視覺模擬評分法VAS疼痛分級：0-10級33概念一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛流行病學(xué)年發(fā)病率：5/10萬患病率：180/10萬好發(fā)年齡：>40歲（50-60）性別差：女：男=3∶2

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal

Neuralgia）概念三叉神經(jīng)痛（TrigeminalNeuralgia）34三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)（CN

V）：最粗大的CN眼神經(jīng)（V1）：眼裂以上，感覺上頜神經(jīng)（V2）：眼裂和口裂之間，感覺下頜神經(jīng)（V3）：口裂以下，感覺和運(yùn)動三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)（CNV）：最粗大的CN35臨床表現(xiàn)癥狀和體征：范圍：單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域（雙側(cè)占3%）頻率：反復(fù)發(fā)作，驟發(fā)驟停（數(shù)秒-數(shù)分鐘）性質(zhì)：閃電樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣程度：難以忍受的劇烈性疼痛扳機(jī)點(diǎn)/觸發(fā)點(diǎn)（Trigger

point）：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜臨床表現(xiàn)癥狀和體征：36分類和病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：癥狀性，發(fā)病機(jī)制不明確三叉神經(jīng)微血管壓迫學(xué)說：神經(jīng)脫髓鞘——“短路”癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說？癥狀性三叉神經(jīng)痛：繼發(fā)于腫瘤、炎癥、血管畸形等<40歲中青年，持續(xù)性疼痛，無扳機(jī)點(diǎn)分類和病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：癥狀性，發(fā)病機(jī)制不明確37診斷癥狀和體征：單側(cè)面部陣發(fā)劇痛+痛敏區(qū)+扳機(jī)點(diǎn)相關(guān)疾?。焊哐獕骸⒍喟l(fā)性硬化癥、卒中輔助檢查：磁共振體層血管成像MRTA，頭顱MR／CT診斷癥狀和體征：單側(cè)面部陣發(fā)劇痛+痛敏區(qū)+扳機(jī)點(diǎn)38鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏39鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏40鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏41鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏42鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏43鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏44鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎：有炎性感染病史，持續(xù)性疼痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動障礙。中間神經(jīng)痛：發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，多局限耳周區(qū)域，嚴(yán)重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征，好發(fā)青春期女性，多有誘因，發(fā)作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發(fā)作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強(qiáng)，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷牙痛：持續(xù)性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏45治療方法藥物治療（首選）手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療其它治療方法藥物治療（首選）46藥物治療一線：卡馬西平（首選），奧卡西平二線：苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林藥物治療47手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（首選）1967年，Jannatta教授首創(chuàng)MVD目的：解除局部血管壓迫，保留三叉神經(jīng)感覺責(zé)任血管：小腦上動脈55%小腦前下動脈30%基底動脈小腦后下動脈變異血管或靜脈手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（首選）1967年，Jannatta教48微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對因治療，療效久局限：全麻手術(shù)：基礎(chǔ)條件差的患者不能耐受顱底手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大復(fù)發(fā)再手術(shù)難度大微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對因治