常見(jiàn)蟲(chóng)媒傳染病診治課件

常見(jiàn)蟲(chóng)媒傳染病的診治北大深圳醫(yī)院感染性疾病科武敬1常見(jiàn)蟲(chóng)媒傳染病的診治北大深圳醫(yī)院感染性疾病科武敬1

主要內(nèi)容瘧疾登革熱恙蟲(chóng)病流行性乙型腦炎2主要內(nèi)容瘧疾2瘧疾

(malaria)3瘧疾

(malaria)3概述由雌按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)傳入人體而引起的。以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。4概述由雌按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)傳入人體而引起的。病原學(xué)瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。5病原學(xué)瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵流行病學(xué)史傳染源：患者及帶瘧原蟲(chóng)者傳播途徑：按蚊易感性：普遍易感流行特征：主要見(jiàn)于熱帶和亞熱帶，以夏秋季節(jié)多見(jiàn)6流行病學(xué)史傳染源：患者及帶瘧原蟲(chóng)者6臨床表現(xiàn)瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)連續(xù)階段。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。7臨床表現(xiàn)瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)臨床表現(xiàn)潛伏期間日瘧有長(zhǎng)短潛伏期，短者為12－30d，長(zhǎng)者可達(dá)1年左右：卵形瘧和間日瘧相仿：惡性瘧為11－16d，三日瘧為18－40d。前驅(qū)期初發(fā)患者發(fā)作前3－4d常有疲乏、頭痛、不適、畏寒和低熱等。此期鏡檢多為陰性。8臨床表現(xiàn)潛伏期8臨床表現(xiàn)發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作先后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱的周期性癥狀。但初發(fā)患者臨床發(fā)作常不典型。多次發(fā)作后可見(jiàn)貧血和脾大。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。惡性瘧多起病急，無(wú)寒戰(zhàn)，出汗期不明顯，且熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20－36h以上，前后兩次發(fā)作的間歇較短。9臨床表現(xiàn)發(fā)作期9臨床表現(xiàn)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)種和免疫力。鏡檢所見(jiàn)原蟲(chóng)間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲(chóng)或查到個(gè)別環(huán)狀體。10臨床表現(xiàn)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等。11并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰其他特殊類(lèi)型腦型瘧先天性瘧疾輸血后瘧疾12其他特殊類(lèi)型腦型瘧12診斷診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷：（I）病原學(xué)診斷(II)血清學(xué)診斷

13診斷診斷原則13實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷：厚薄血膜染色鏡檢鏡檢瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾的最可靠的惟一方法病原學(xué)檢查就是直接在顯微鏡下鏡檢到瘧原蟲(chóng)（小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體）以檢查厚血膜為主，薄血膜主要用于蟲(chóng)種鑒別適當(dāng)?shù)娜⊙獣r(shí)間，一般是在患者發(fā)作數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)14實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷：厚薄血膜染色鏡檢14厚薄血膜的位置形狀和大小將玻片劃成三分，厚血膜應(yīng)位于靠左側(cè)處，薄血膜從中間起至右格中部止。右端空格供記錄姓名、編號(hào)或貼標(biāo)簽厚血膜：血量為5立方毫米左右（一小滴），自?xún)?nèi)向外回轉(zhuǎn)擴(kuò)大，涂成直徑0.8-1.0厘米大小,厚薄均勻血膜薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(約半顆粒大小），涂成舌狀，長(zhǎng)約3厘米，寬約2厘米15厚薄血膜的位置形狀和大小將玻片劃成三分，厚血膜應(yīng)位于靠左側(cè)處治療

抗瘧原蟲(chóng)治療：常用氯喹+伯氨喹1.控制現(xiàn)癥發(fā)作：首選氯喹，可殺RBC內(nèi)各期瘧原蟲(chóng)(青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、鹽酸氨氛喹啉、鹽酸甲氟喹、其它）2.防止復(fù)發(fā)和傳播：伯氨喹對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子有殺滅作用，對(duì)配子體有殺滅作用。3.用于預(yù)防：乙胺嘧啶，能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的裂殖體。4.腦型瘧疾發(fā)作治療：可選用青蒿琥酯、氯喹、奎寧、磷酸咯萘啶。16治療抗瘧原蟲(chóng)治療：常用氯喹+伯氨喹16預(yù)防1.控制傳染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治療帶蟲(chóng)者（乙胺嘧啶+伯氨喹）2.切斷傳播途徑：滅蚊、防蚊。血液嚴(yán)格管理。3.保護(hù)易感者：預(yù)防性服藥：適用于高瘧區(qū)健康人及外來(lái)人群，可選用氯喹、耐氯喹者選用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西環(huán)素。疫苗：由于瘧原蟲(chóng)抗原性的多樣性，給研制疫苗帶來(lái)很大的困難。17預(yù)防1.控制傳染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治療帶蟲(chóng)者（登革熱(Denguefever)18登革熱(Denguefever)18概述登革病毒引起伊蚊傳播急性發(fā)熱性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少

臨床根據(jù)表現(xiàn)分為典型、輕型、重型19概述登革病毒引起19流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長(zhǎng)期其它型：短期交叉保護(hù)性免疫20流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者20流行特征：地理分布-地區(qū)性世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性21流行特征：地理分布-地區(qū)性21臨床表現(xiàn)潛伏期：4～8天△典型：1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。22臨床表現(xiàn)潛伏期：4～8天22伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血23伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛23臨床表現(xiàn)2.皮疹——多型性、階段性早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過(guò)低：瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日，25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。24臨床表現(xiàn)2.皮疹——多型性、階段性2425252626臨床表現(xiàn)△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血27臨床表現(xiàn)△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常2828診斷流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：WBC、PLT↓血清學(xué)：臨床診斷病毒分離：感染血清型29診斷流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)29治療1.一般治療：隔離完全退熱。休息2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林30治療1.一般治療：隔離完全退熱。休息30預(yù)防控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段31預(yù)防控制傳染源：隔離患者31恙蟲(chóng)病(TsutsugamushiDisease)32恙蟲(chóng)病(TsutsugamushiDisease概述又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。33概述又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，是由流行病學(xué)傳染源：鼠類(lèi)。傳播途徑：恙螨叮咬。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高，多發(fā)于夏秋季節(jié)，在亞洲太平洋地區(qū)及我國(guó)東南地區(qū)多見(jiàn)。34流行病學(xué)傳染源：鼠類(lèi)。34臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)癥狀）濳伏期：4~21天，一般10~14天急起高熱、伴寒戰(zhàn)，體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～41℃，多呈弛張熱型；劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退；可有幻視或幻聽(tīng)；35臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)癥狀）濳伏期：4~21天，一般10~14天35臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)體征）淋巴結(jié)腫大肝脾大皮疹焦痂與潰瘍相對(duì)緩脈A.發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周?chē)屑t暈F.數(shù)目:1個(gè)個(gè)別2~3個(gè)G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘36臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)體征）A.發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患3737實(shí)驗(yàn)室檢查血象:WBC或正常血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)抗OXk陽(yáng)性滴度1:160以上有診斷意義病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種38實(shí)驗(yàn)室檢查血象:WBC或正常38診斷流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大，皮疹肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)陽(yáng)性病原體分離39診斷流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史39治療氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d兒童25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5~7天40治療氯霉素（或四環(huán)素）：40預(yù)防消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)易感人群41預(yù)防消滅傳染源：滅鼠41流行性乙型腦炎

（EpidemicEnciphalititsB）42流行性乙型腦炎

（EpidemicEnciphalitit概述簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。43概述簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病流行病學(xué)傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。(人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少。)

豬飼養(yǎng)廣而種群更新快。自然界構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。44流行病學(xué)傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳流行病學(xué)傳播途徑：經(jīng)過(guò)蚊蟲(chóng)叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多，現(xiàn)已被證實(shí)庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播本病，其中以三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介。蚊蟲(chóng)感染后并不發(fā)病，但可終身帶病毒。45流行病學(xué)傳播途徑：經(jīng)過(guò)蚊蟲(chóng)叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多，流行病學(xué)易感性：人群普遍易感，病后免疫力強(qiáng)而持久。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過(guò)臨床上輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多。46流行病學(xué)易感性：人群普遍易感，病后免疫力強(qiáng)而持久。感染后出現(xiàn)流行病學(xué)流行特征：乙腦主要分布在亞洲。在我國(guó)疫區(qū)分布在蘭州---長(zhǎng)春連線(xiàn)以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見(jiàn)本病報(bào)告。本病有嚴(yán)格的季節(jié)性，80～90%的病例都集中在7、8、9三個(gè)月內(nèi)。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時(shí)有兩個(gè)患者罕見(jiàn)。47流行病學(xué)流行特征：乙腦主要分布在亞洲。47臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為10～14天。

典型病程可分為四個(gè)階段：初期、極期、

恢復(fù)期、后遺癥期。48臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為10～14天。48臨床表現(xiàn)初期：病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。極期：病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。49臨床表現(xiàn)初期：病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～3臨床表現(xiàn)極期：病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。（1）高熱：體溫39～40℃以上，可持續(xù)數(shù)天。（2）意識(shí)障礙：如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。

（3）驚厥或抽搐：是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。（4）呼吸衰竭：是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可同時(shí)合并有外周性呼吸衰竭。

（5）腦膜刺激征：（6）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：50臨床表現(xiàn)極期：病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：極期過(guò)后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。后遺癥期：雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱(chēng)為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常最為多見(jiàn)。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。51臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：極期過(guò)后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血RT：WBC10～30×109/L，N80%以上2.腦脊液檢查：外觀澄清或微混，WBC多數(shù)在50～500×106/L之間，在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。

3.血清學(xué)檢查：可測(cè)定IgM抗體，雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診。4.病毒分離52診斷流行病學(xué)史52治療一般治療：病室應(yīng)安靜，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給予足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素。53治療一般治療：病室應(yīng)安靜，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。53治療對(duì)癥治療

1．降溫：使室溫控制在30℃以下，可采用物理降溫，亦可采用亞冬眠療法。2.抗驚厥或抽搐3.治療呼吸衰竭54治療對(duì)癥治療54預(yù)防1、控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)，隔離患者，加強(qiáng)家畜管理。2、切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的重要措施。3、預(yù)防接種：應(yīng)在流行前1個(gè)月完成，重點(diǎn)是10歲以下兒童及從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員。

55預(yù)防1、控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)，隔離患者，加強(qiáng)家畜管理。55常見(jiàn)蟲(chóng)媒傳染病的診治北大深圳醫(yī)院感染性疾病科武敬56常見(jiàn)蟲(chóng)媒傳染病的診治北大深圳醫(yī)院感染性疾病科武敬1

主要內(nèi)容瘧疾登革熱恙蟲(chóng)病流行性乙型腦炎57主要內(nèi)容瘧疾2瘧疾

(malaria)58瘧疾

(malaria)3概述由雌按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)傳入人體而引起的。以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。59概述由雌按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)傳入人體而引起的。病原學(xué)瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。60病原學(xué)瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵流行病學(xué)史傳染源：患者及帶瘧原蟲(chóng)者傳播途徑：按蚊易感性：普遍易感流行特征：主要見(jiàn)于熱帶和亞熱帶，以夏秋季節(jié)多見(jiàn)61流行病學(xué)史傳染源：患者及帶瘧原蟲(chóng)者6臨床表現(xiàn)瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)連續(xù)階段。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。62臨床表現(xiàn)瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)臨床表現(xiàn)潛伏期間日瘧有長(zhǎng)短潛伏期，短者為12－30d，長(zhǎng)者可達(dá)1年左右：卵形瘧和間日瘧相仿：惡性瘧為11－16d，三日瘧為18－40d。前驅(qū)期初發(fā)患者發(fā)作前3－4d常有疲乏、頭痛、不適、畏寒和低熱等。此期鏡檢多為陰性。63臨床表現(xiàn)潛伏期8臨床表現(xiàn)發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作先后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱的周期性癥狀。但初發(fā)患者臨床發(fā)作常不典型。多次發(fā)作后可見(jiàn)貧血和脾大。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。惡性瘧多起病急，無(wú)寒戰(zhàn)，出汗期不明顯，且熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20－36h以上，前后兩次發(fā)作的間歇較短。64臨床表現(xiàn)發(fā)作期9臨床表現(xiàn)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)種和免疫力。鏡檢所見(jiàn)原蟲(chóng)間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲(chóng)或查到個(gè)別環(huán)狀體。65臨床表現(xiàn)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等。66并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰其他特殊類(lèi)型腦型瘧先天性瘧疾輸血后瘧疾67其他特殊類(lèi)型腦型瘧12診斷診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷：（I）病原學(xué)診斷(II)血清學(xué)診斷

68診斷診斷原則13實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷：厚薄血膜染色鏡檢鏡檢瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾的最可靠的惟一方法病原學(xué)檢查就是直接在顯微鏡下鏡檢到瘧原蟲(chóng)（小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體）以檢查厚血膜為主，薄血膜主要用于蟲(chóng)種鑒別適當(dāng)?shù)娜⊙獣r(shí)間，一般是在患者發(fā)作數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)69實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷：厚薄血膜染色鏡檢14厚薄血膜的位置形狀和大小將玻片劃成三分，厚血膜應(yīng)位于靠左側(cè)處，薄血膜從中間起至右格中部止。右端空格供記錄姓名、編號(hào)或貼標(biāo)簽厚血膜：血量為5立方毫米左右（一小滴），自?xún)?nèi)向外回轉(zhuǎn)擴(kuò)大，涂成直徑0.8-1.0厘米大小,厚薄均勻血膜薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(約半顆粒大?。砍缮酄?，長(zhǎng)約3厘米，寬約2厘米70厚薄血膜的位置形狀和大小將玻片劃成三分，厚血膜應(yīng)位于靠左側(cè)處治療

抗瘧原蟲(chóng)治療：常用氯喹+伯氨喹1.控制現(xiàn)癥發(fā)作：首選氯喹，可殺RBC內(nèi)各期瘧原蟲(chóng)(青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、鹽酸氨氛喹啉、鹽酸甲氟喹、其它）2.防止復(fù)發(fā)和傳播：伯氨喹對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子有殺滅作用，對(duì)配子體有殺滅作用。3.用于預(yù)防：乙胺嘧啶，能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的裂殖體。4.腦型瘧疾發(fā)作治療：可選用青蒿琥酯、氯喹、奎寧、磷酸咯萘啶。71治療抗瘧原蟲(chóng)治療：常用氯喹+伯氨喹16預(yù)防1.控制傳染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治療帶蟲(chóng)者（乙胺嘧啶+伯氨喹）2.切斷傳播途徑：滅蚊、防蚊。血液嚴(yán)格管理。3.保護(hù)易感者：預(yù)防性服藥：適用于高瘧區(qū)健康人及外來(lái)人群，可選用氯喹、耐氯喹者選用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西環(huán)素。疫苗：由于瘧原蟲(chóng)抗原性的多樣性，給研制疫苗帶來(lái)很大的困難。72預(yù)防1.控制傳染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治療帶蟲(chóng)者（登革熱(Denguefever)73登革熱(Denguefever)18概述登革病毒引起伊蚊傳播急性發(fā)熱性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少

臨床根據(jù)表現(xiàn)分為典型、輕型、重型74概述登革病毒引起19流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長(zhǎng)期其它型：短期交叉保護(hù)性免疫75流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者20流行特征：地理分布-地區(qū)性世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性76流行特征：地理分布-地區(qū)性21臨床表現(xiàn)潛伏期：4～8天△典型：1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。77臨床表現(xiàn)潛伏期：4～8天22伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血78伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛23臨床表現(xiàn)2.皮疹——多型性、階段性早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過(guò)低：瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日，25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。79臨床表現(xiàn)2.皮疹——多型性、階段性2480258126臨床表現(xiàn)△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血82臨床表現(xiàn)△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常8328診斷流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：WBC、PLT↓血清學(xué)：臨床診斷病毒分離：感染血清型84診斷流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)29治療1.一般治療：隔離完全退熱。休息2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林85治療1.一般治療：隔離完全退熱。休息30預(yù)防控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段86預(yù)防控制傳染源：隔離患者31恙蟲(chóng)病(TsutsugamushiDisease)87恙蟲(chóng)病(TsutsugamushiDisease概述又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。88概述又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，是由流行病學(xué)傳染源：鼠類(lèi)。傳播途徑：恙螨叮咬。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高，多發(fā)于夏秋季節(jié)，在亞洲太平洋地區(qū)及我國(guó)東南地區(qū)多見(jiàn)。89流行病學(xué)傳染源：鼠類(lèi)。34臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)癥狀）濳伏期：4~21天，一般10~14天急起高熱、伴寒戰(zhàn)，體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～41℃，多呈弛張熱型；劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退；可有幻視或幻聽(tīng)；90臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)癥狀）濳伏期：4~21天，一般10~14天35臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)體征）淋巴結(jié)腫大肝脾大皮疹焦痂與潰瘍相對(duì)緩脈A.發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周?chē)屑t暈F.數(shù)目:1個(gè)個(gè)別2~3個(gè)G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘91臨床表現(xiàn)（常見(jiàn)體征）A.發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患9237實(shí)驗(yàn)室檢查血象:WBC或正常血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)抗OXk陽(yáng)性滴度1:160以上有診斷意義病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種93實(shí)驗(yàn)室檢查血象:WBC或正常38診斷流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大，皮疹肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)陽(yáng)性病原體分離94診斷流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史39治療氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d兒童25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5~7天95治療氯霉素（或四環(huán)素）：40預(yù)防消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)易感人群96預(yù)防消滅傳染源：滅鼠41流行性乙型腦炎

（EpidemicEnciphalititsB）97流行性乙型腦炎

（EpidemicEnciphalitit概述簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。98概述簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病流行病學(xué)傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。(人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少。)

豬飼養(yǎng)廣而種群更新快。自然界構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。99流行病學(xué)傳染源：動(dòng)物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳流行病學(xué)傳播途徑：經(jīng)過(guò)蚊蟲(chóng)叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多，現(xiàn)已被證實(shí)庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播本病，其中以三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介。蚊蟲(chóng)感染后并不發(fā)病，但可終身帶病毒。100流行病學(xué)傳播途徑：經(jīng)過(guò)蚊蟲(chóng)叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多，流行病學(xué)易感性：人群普遍易感，病后免疫力強(qiáng)而持久。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過(guò)臨床上輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多。101流行病學(xué)易感性：人群普遍易感，病后免疫力強(qiáng)而持久。感染后出現(xiàn)流行病學(xué)流行特征：乙腦主要分布在亞洲。在我國(guó)疫區(qū)分布在蘭州---長(zhǎng)春連線(xiàn)以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見(jiàn)本病報(bào)告。本病有嚴(yán)格的季節(jié)性，80～90%的病例都集中在7、8、9三個(gè)月內(nèi)。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時(shí)有兩個(gè)患者罕見(jiàn)。102流行病學(xué)流行特征：乙