北京市密云地區(qū)腹瀉病原菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析

北京市密云地區(qū)腹瀉病原菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析摘要：目的通過對北京市密云地區(qū)腹瀉患者便標本監(jiān)測結(jié)果的分析，了解腹瀉致病菌的型別分布及耐藥特征，為細菌性腹瀉的治療提供科學(xué)依據(jù)。方法2018腹瀉致病菌的型別分布及耐藥特征。結(jié)果27033.0%，491916516100%。致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏菌對氨芐西林耐藥率較高。致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏菌多重耐藥嚴重，并出現(xiàn)耐藥模式重疊情況。結(jié)論應(yīng)加強致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏菌耐藥趨勢的主動監(jiān)測，建議在細菌性腹瀉的診斷和治療中，明確患者所感染的病原菌以及耐藥情況，選取適合藥物進行治療。[關(guān)鍵字]腹瀉；致瀉大腸埃希氏菌；沙門氏菌；多重耐藥腹瀉從病因?qū)W方面可分為感染性和非感染性，而感染性腹瀉發(fā)病率一直居各感染性腹瀉是細菌、病毒、寄生蟲等引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病，具有明顯的地域、經(jīng)濟差異[1]。發(fā)展中國家由于經(jīng)濟狀況和環(huán)境惡劣、飲用水安全、250[2]。近年來耐藥菌株不斷增加，尤其是多重耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來困難。而且，我國不同城鎮(zhèn)化水平地區(qū)細菌性腹瀉病原譜流行特征存在明顯差異[3]，因此了解本地區(qū)的感染性腹瀉的病原譜和抗菌藥物敏感性，才能制定有效的腸道傳染病防控措施，并為臨床合理用藥提供依據(jù)。本文以密云地區(qū)2018年腹瀉患者為研究對象，分析腹材料與方法監(jiān)測病例來源以密云區(qū)醫(yī)院、密云中醫(yī)院為兩家哨點醫(yī)院，2018270Cary-Blair24h試劑沙門氏菌顯色培養(yǎng)基（生產(chǎn)批號：1030）供；XLD（生產(chǎn)批號：140221）、MAC（生產(chǎn)批號：1307031）、TCBS（生產(chǎn)批號：1405293）由北京陸橋有限責任公司提供；沙門血清凝集采用泰國血清（生產(chǎn)批號：3872）；ABTPCRLightCycler480VITEK2Compact/藥敏分析系統(tǒng)。致病菌的檢測流程檢測項目包括沙門氏菌、副溶血弧菌、志賀氏菌、彎曲菌和致瀉大腸埃希氏菌。檢測流程參照《食品微生物及致病因子監(jiān)測工作手冊》。其中致瀉大腸埃希氏菌的檢測通過實時熒光定量PCR的方法。耐藥性檢測采用微量肉湯稀釋法進行體外藥敏試驗，選擇氨芐西林(AMP)、氨芐西林-舒巴坦（AMS）、頭孢他啶（CAZ）、亞胺培南（IMI）、四環(huán)素（TET）、萘啶酸（NAL）、頭孢西?。–FX）、氯霉素（CHL）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢唑啉（CFZ）、慶大霉素（GEN）、環(huán)丙沙星（CIP）、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（SXT）阿奇霉素（AZI）14（MICs）的測定，M100-S25PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTestingATCC25922（保藏中心）。結(jié)果致病菌型別分布情況20182708933.0%。4955%，希氏菌（ETEC）19（EAEC）19希氏菌（EPEC）6（EHEC）51910411，ft118%5（未做耐藥實驗），6%。致瀉大腸埃希氏菌耐藥特征491020%；121429%；耐≥32551%，致瀉大腸埃希氏菌多重耐藥譜見表1。耐≥3ETEC9EAEC13EHEC1EPEC221。表1致瀉大腸埃希氏菌多重耐藥譜分布致致瀉瀉大大腸腸耐藥譜 埃耐藥譜埃希希氏氏菌菌數(shù)數(shù)AMP-SXT-NAL 1 AMP–AMS-SXT-CFZ-CTX 2AMP-CFZ-CFX 1 AMP-TET-SXT-CFZ-CTX 2AMP-SXT-NAL 1 AMP-TET-SXT-NAL-AZI-CIP 1AMP-CFZ-CTX 1 AMP-AMS-CHL-CFZ-NAL-AZI 1AMP-NAL-AZI 3 AMP-TET-SXT-GEN-NAL-AZI 3AMP-TET-GEN-NAL 1 AMP-AMS-TET-CFZ-GEN-NAL-AZI 1AMP-CFZ-NAL-AZI 1 AMP-SXT-CFZ-CTX-GEN-NAL-AZI-CIP 1AMP-AMS-TET-GEN-AZI

1 AMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-CTX-NAL-CIP 1AMP-SXT-CFZ-CTX-NAL

1CIP

AMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-GEN-NAL-AZI-1AMP–AMS-TET-1GEN-AZI表2致瀉大腸埃希氏菌耐藥菌型耐藥種數(shù)株數(shù)類型株數(shù)37EAECETEC2542EAECEHEC1157EAECETEC3465EAEC3EPEC271EAEC11 EAEC 11 EAEC 11 EAEC 1圖1致瀉大腸埃希氏菌不同抗菌藥物耐藥率沙門氏菌耐藥特征19株沙門氏菌均有不同程度耐藥，其中，耐1種藥物有7株，占36.8%；耐≥31263.2%，3。耐≥353111ft14。監(jiān)測2。表3沙門氏菌多重耐藥譜分布耐藥譜

沙 耐藥譜 門 門氏氏 數(shù)菌數(shù)AMP-AMS-NAL 1 AMP-TET-CHL-SXT 2NAL

AMP-AMS-TET-

4 AMP-AMS-TET-CFZ-NAL 2NAL

AMP-AMS-CFZ-

2 AMP-AMS-TET-CHL-CFZ-CTX-CIP 1表4沙門氏菌耐藥菌型耐藥種數(shù) 株數(shù) 類型 株數(shù)1 腸炎沙門氏菌 1腸炎沙門氏菌 38 鼠傷寒沙門氏菌 2特布斯沙門氏菌 1紐波特沙門氏菌1ft夫登堡沙門氏菌152腸炎沙門氏菌1鼠傷寒沙門氏菌171阿邦尼沙門氏菌1圖2沙門氏菌不同抗菌藥物耐藥率副溶血性弧菌耐藥特征16株副溶血性弧菌均對氨芐西林耐藥，其他抗菌藥物均敏感。3討論腹瀉病是一種常見病、多發(fā)病，僅次于呼吸道感染，長期以來危害人類的健康。感染性腹瀉是由多病原體、多因素引起的腸道傳染病，食物與水源污染可引起暴發(fā)流行，嬰幼兒、免疫力低下者可發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂、甚至死亡，嚴重影響到人類健康[4]。研究顯示致瀉大腸埃希氏菌導(dǎo)致的食源性感染病例位于密云區(qū)首位，其次是沙門氏菌、副溶血性弧菌、彎曲菌，志賀氏菌未檢出。副溶血性弧菌對氨芐西林100%，594％耐藥率[5]，因此推測，人感染后，副溶血弧菌的耐藥性增強。致瀉大腸埃希氏菌對氨芐西林、萘啶酸、四環(huán)40%50%以上，兩者均對氨芐西林耐藥率較高，此結(jié)果與北京地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致[2]。沙門氏菌和致瀉大腸埃希氏菌多重耐藥嚴重，并出現(xiàn)耐藥模式重疊情況，推測有共同的耐藥機制，可能與整合子或質(zhì)粒傳導(dǎo)相關(guān)[6]9ETEC、2EPEC1115耐藥菌株應(yīng)引起足夠重視，積極尋找其來源，防止快速傳播。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長期使用甚至濫用抗生素會對細菌的耐藥性造成影響，會出現(xiàn)越來越多的耐藥菌并且致病菌的分布也會發(fā)生改變[7]。致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌和副溶血弧菌均對頭孢他啶敏感，可見，頭孢他啶可作為治療細菌性腹瀉的有效藥物之一。2018情況，選取適合藥物進行治療。參考文獻監(jiān)測與耐藥性分析[J].標本免疫分析與臨床雜志，2019，26(5)：777-780.[J]15(4)：545-547.2010—2014腹瀉病原譜的流行特征[J]．中華流行病學(xué)雜志，2018，39(5)：65l-655.征和檢測技術(shù)研究[J].中國抗生素雜志，