腦梗死教學(xué)查房

腦梗死護(hù)理查房----------神經(jīng)內(nèi)科十二病區(qū)王丹丹董為華王蓉張信信江世俊第一頁，共三十九頁。目錄CONTENTS知識(shí)鏈接Knowledgelinks病史匯報(bào)Historyreport健康教育Healtheducation床邊查體Bedsideexamination護(hù)理診斷及措施Nursingdiagnosis&nursingmeasures第二頁，共三十九頁。病史匯報(bào)Historyreport王蓉第三頁，共三十九頁。姓名：胡平床號(hào)：10床性別：男職業(yè)：廚師文化程度：初中年齡：51歲住院號(hào)：775612入院時(shí)間：

2012年10月19日18時(shí)17分入院診斷：大面積腦梗死第四頁，共三十九頁。生命體征：T:36.8P:84次／分R:20次／分BP:158

／91mmhg

代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體乏力，伴言語不清36小時(shí)患者于10.19上午9時(shí)許無明顯誘因下突發(fā)右側(cè)肢體乏力，癥狀進(jìn)行性加重，逐漸不能行走，伴有言語不清，就診于無為縣醫(yī)院，頭顱CT示左側(cè)額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，現(xiàn)病史第五頁，共三十九頁。體格檢查

入院出院嗜睡神志清楚失語不完全性失語雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm對(duì)光反射靈敏雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm對(duì)光反射靈敏右側(cè)肢體肌力0級(jí)右側(cè)肢體肌張力1級(jí)右側(cè)肢體巴氏征陽性同前腦膜刺激征陰性同前外帶尿管（于11.09拔除）第六頁，共三十九頁。病情動(dòng)態(tài)—體溫體溫（℃）時(shí)間36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。。。。10月20日第七頁，共三十九頁。11.0120:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481901602001652202001801601401201008060(單位mmHg)收縮壓舒張壓病情動(dòng)態(tài)—血壓第八頁，共三十九頁。檢查結(jié)果頭顱CT10.26左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞11.04左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞，對(duì)比前片好轉(zhuǎn)。MRI+MRA：左側(cè)額顳葉、海馬區(qū)、基底節(jié)及側(cè)邊腦室旁出血性腦梗塞第九頁，共三十九頁。床邊查體Bedsideexamination董為華第十頁，共三十九頁。腦膜刺激征瞳孔意識(shí)肌力巴賓斯基征第十一頁，共三十九頁。意識(shí)瞳孔第十二頁，共三十九頁。腦膜刺激征第十三頁，共三十九頁。巴賓斯基征第十四頁，共三十九頁。肌力第十五頁，共三十九頁。知識(shí)鏈接Knowledgelinks王丹丹第十六頁，共三十九頁。腦梗死Cerebralinfarction

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第十七頁，共三十九頁。分型OssermanClassification腦梗死腔隙性梗死腦血栓形成腦栓塞第十八頁，共三十九頁。第十九頁，共三十九頁。第二十頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations

50～60歲以上

常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力三偏失語起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病51歲血壓高右側(cè)偏癱不完全性失語無誘因第二十一頁，共三十九頁。1、血液檢查2、影像學(xué)檢查CT檢查---最常用的檢查，MRI檢查TCD放射性核素檢查DSA輔助檢查胡平男51歲第二十二頁，共三十九頁。

Treatment

早期溶栓—6h

調(diào)整血壓

防治腦水腫

20%甘露醇

抗凝治療

血管擴(kuò)張劑

高壓氧艙治療

其他第二十三頁，共三十九頁。護(hù)理診斷及措施Nursingdiagnosis&nursingmeasures江世俊第二十四頁，共三十九頁。P1、潛在并發(fā)癥：腦疝。P2、語言溝通障礙

與額葉病變有關(guān)。P3

、照護(hù)者角色緊張

與偏癱失語有關(guān)。P4

、排尿方式的改變

與保留導(dǎo)尿有關(guān)。P5

、軀體活動(dòng)障礙

與右側(cè)肢體完全癱瘓有關(guān)

。

P6、體溫過高

與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

第二十五頁，共三十九頁。P7

、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)。P8、生活自理缺陷

與偏癱有關(guān)。P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與偏癱、長期

臥床有關(guān)。P10、知識(shí)缺乏

與患者文化水平和缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。

第二十六頁，共三十九頁。10.1910:00P1、

潛在并發(fā)癥：腦疝1密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)。2抬高床頭15-303遵醫(yī)囑使用脫水劑，做好用藥護(hù)理O：11.2010:00未發(fā)生腦疝第二十七頁，共三十九頁。10.1910:00P2、語言溝通障礙

與額葉受損有關(guān)I1:心理護(hù)理I2:溝通方法指導(dǎo)I3:語言康復(fù)訓(xùn)練O：10.2210:00

患者能用簡單的語言表達(dá)自己的感受第二十八頁，共三十九頁。10.1910:00

P3、照顧者角色緊張

與突然發(fā)病有關(guān)。I1耐心給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)I2介紹成功的病例，增加患者自信心O:10.2316:00家屬情緒緩解.第二十九頁，共三十九頁。10.1910:00P4

排尿方式的改變與保留導(dǎo)尿有關(guān)I:O：11.0910:00患者拔管，小便自解第三十頁，共三十九頁。10.19.18:17P5、軀體活動(dòng)障礙

與偏癱或平衡能力降低有關(guān)I1、康復(fù)理療2、安全護(hù)理

O11.22.14:00患者右側(cè)肌力由0級(jí)到1級(jí)第三十一頁，共三十九頁。10.2015:00P6、體溫過高

與下腦中樞受損有關(guān)

I1環(huán)境I2物理降溫I3藥物I4監(jiān)測O：10.2018:00患者體溫降至正常第三十二頁，共三十九頁。10.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)I1、七勤I2、增強(qiáng)營養(yǎng)O:：00住院期間未發(fā)生皮膚破損第三十三頁，共三十九頁。10.19.18:17P8、

生活自理缺陷

與偏癱、長期臥床休息有關(guān)I1生活護(hù)理I2安全護(hù)理.O:11.21.10:00生活部分自理第三十四頁，共三十九頁。10.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與偏癱、長期臥床有關(guān)1與病人和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃I2對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮O:11.21.10:00住院期間未發(fā)生廢用綜合癥第三十五頁，共三十九頁。10.19.18:17P10、知識(shí)缺乏

與患者文化水平較低有關(guān)1評(píng)估病人文化程度及理解能力2耐心反復(fù)給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)3定期評(píng)估O:11.21.10:00

患者及家屬基本掌握相關(guān)疾病知識(shí)第三十六頁，共三十九頁。健康教育Healtheducation張信信第三十七頁，共三十九頁。飲食指導(dǎo)