住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析張曉莉;任常順;王強【摘要】目的:了解解放軍第202醫(yī)院(以下簡稱”我院”)住院患者抗菌藥物使用情況，為進一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成效提供參考.方法:利用計算機管理系統(tǒng),對2011-2013年我院住院患者抗菌藥物使用情況,包括藥品名稱、劑型、用量、銷售金額等進行分類、匯總，計算抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)、限定日費用、排序比(銷售金額排序/DDDs排序)等.結(jié)果:2011-2013年我院住院患者抗菌藥物使用率、銷售金額、DDDs均呈下降趨勢；片內(nèi)酰胺類邛吶酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、頭孢菌素類、氟喹諾酮類抗菌藥物在臨床使用中占主導(dǎo)地位.結(jié)論:我院住院患者抗菌藥物的使用基本合理，專項整治效果明顯，但仍存在問題，需進一步加強管理,確保臨床安全、有效用藥.％OBJECTIVE:ToinvestigatetheuseofantibioticsfortheinpatientsinNo.202HospitalofPeople'sLiberationArmy(hereinafterreferredtoas"ourhospital"),andtoprovidereferenceforthefurtherconsolidationoftheachievementsoftheclinicalrationaluseofantibioticsinspecialrectificationactivity.METHODS:Thecomputermanagementsystemwasadoptedtoclassifyandgathertheutilizationconditionoftheantibioticsforinpatientsduring2011-2013,includingthenameofdrugs,dosageform,dosageamountandconsumptionsumetc;andtocalculatetheDDDs,defineddailycost(DDC)andorderratio(consumptionsumorder/DDDsorder)etc.RESULTS:During2011-2013,theutilizationrate,consumptionsumandDDDsofantibioticsweredecreasedinourhospital.B-lactamaseinhibitorsand^-lactamscompoundantibioticspreparations,cephalosporinandfluroquimolonesoccupiedthedominantpositionofantimicrobialdruguse.CONCLUSIONS:Theuseofantibacterialdrugswasbasicallyrational,andthespecialrectificationiseffective.Buttherearestillsomeproblemsneedtobestrengthenedsoastoensuresafeandeffectivedruguseinclinic.【期刊名稱】《中國醫(yī)院用藥評價與分析》【年(卷)，期】2015(015)008【總頁數(shù)】6頁(P1070-1075)【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;銷售金額;用藥頻度;限定日劑量;用藥分析【作者】張曉莉;任常順;王強【作者單位】解放軍第202醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110812;解放軍第202醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110812;解放軍第202醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110812【正文語種】中文【中圖分類】R978.1自抗菌藥物被應(yīng)用于臨床以來，極大地促進了感染性疾病的治療，挽救了大量患者的生命。但是近年來，由于抗菌藥物的大量使用，特別是不合理應(yīng)用，產(chǎn)生了一系列日益突出的問題，浪費了寶貴的醫(yī)藥資源，增加了藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致細菌耐藥性的迅速產(chǎn)生和蔓延，使大量抗菌藥物失去了應(yīng)有的治療效果，極大地威脅人們的身體健康和生命安全，成為全球關(guān)注的焦點［1］。有資料顯示，我國抗菌藥物使用率為46.6%-83.3%［2-4］，遠高于國夕卜報道的28.2%-31.0%［5-6］?？梢?，與發(fā)達國家相比，我國抗菌藥物濫用問題更嚴重。衛(wèi)生部相繼頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作的通知》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并從2011年開始開展〃限抗令”活動，為合理應(yīng)用抗菌藥物、提高醫(yī)院感染性疾病的抗菌治療水平提供了指南。本文對解放軍第202醫(yī)院(以下簡稱〃我院”)抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，以評價抗菌藥物專項整治效果，為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供依據(jù)。1資料與方法1.1資料來源利用我院信息系統(tǒng)，提取2012-2013年抗菌藥物的使用信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額、使用頻度等。本文的資料中不包括具有抗菌作用的中藥制劑和外用制劑。1.2方法以藥品通用名為基準，采用限定日劑量(defineddailydoes,DDD)法進行分析，DDD值參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》及《新編藥物學(xué)》[7](17版)所設(shè)定的主要適應(yīng)證的用藥劑量確定?？咕幬锏姆旨壱罁?jù)《遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》。藥品的總銷售金額:將同一藥品的不同劑型和不同規(guī)格的銷售金額合并統(tǒng)計。用藥頻度(DDDs)=該藥某一時期的銷售總量/該藥的DDD，其中，某一時期的銷售總量指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家、不同劑型，分別計算同時期銷售總量，最后求和得到該藥品消耗的總量(g)。DDDs可反映不同時期的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，其值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向大。住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)?？咕幬锸褂脧姸?antibioticsusedensity,AUD)=[抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))/(同期出院患者數(shù)x同期患者平均住院天數(shù))]x100。限定日費用(defineddailycost,DDC)=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs,DDC代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費用，其值越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映購藥與用藥人數(shù)是否同步，其值接近于1.0時，表明同步性良好，藥品占有市場份額與應(yīng)用額度均較高，并具有較好的社會效益淇值＞1.0，說明其在同類藥品中價格相對低廉，市場份額相對較小，但應(yīng)用額度較高，社會效益大于經(jīng)濟效益;其值＜1.0，則相反。2結(jié)果2011—2013年我院住院患者人均抗菌藥物費用分別為1381.23、1245.37、1045.84元;抗菌藥物使用率分別為61.18%、55.34%、50.29%;AUD分別為52.62、45.03、39.04DDD/(100A-d)o2011—2013年我院住院患者使用注射、口服劑型抗菌藥物的品種分布見表1；抗菌藥物銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例見表2;各級抗菌藥物的銷售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比見表3;各類抗菌藥物的銷售金額、構(gòu)成比、排序與DDDs、構(gòu)成比、排序見表4;2013年DDDs排序居前10位抗菌藥物注射劑3年來的銷售金額及排序、DDC、B/A見表5;2013年DDDs排序居前10位抗菌藥物口服制劑3年來的銷售金額及排序、DDC、B/A見表6。表12011—2013年我院住院患者使用注射、口服劑型抗菌藥物的品種分布Tab1Thevarietydistributionofinjectionandoralantibioticsforinpatientsinourhospitalduring2012-2013年份注射劑口服制劑品種數(shù)/種構(gòu)成比/%品種數(shù)/種構(gòu)成比/%2011年8270.693429.312012年5664.373135.632013年4767.142332.86表22011—2013年我院住院患者抗菌藥物銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例Tab2Theconsumptionsumofantibioticsanditsproportionofallthedrugsforinpatientsinourhospitalduring2011to2013年份藥品總銷售金額/萬元抗菌藥物銷售金額/萬元抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例/%2011年13099.853401.5625.972012年13394.843028.9022.612013年15139.842571.5416.993年平均增幅/%15.57-24.40-34.58表32011-2013年我院住院患者各級抗菌藥物的銷售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比Tab3Theconsumptionsumanditsconstituentratio,DDDsanditsconstituentratioofalllevelsofantibioticsuseforinpatientsinourhospitalduring2011to20132011年2012年抗菌藥物級別2013年銷售金額/萬元銷售金額構(gòu)成比/%DDDsDDDs構(gòu)成比/%銷售金額/萬元銷售金額構(gòu)成比/%DDDsDDDs構(gòu)成比/%銷售金額/萬元銷售金額構(gòu)成比/%DDDsDDDs構(gòu)成比/%非限制使用級382.6711.25136455.8251.38468.1715.46113749.9051.03696.7027.09146266.1667.36限制使用級2752.3980.90122475.6346.122299.9575.93103674.2046.511617.5362.9066163.2030.47特殊使用級267.077.856654.672.51260.788.615492.352.46257.3110.014701.112.71合計3401.56100.00265586.11100.003028.90100.00222916.45100.002571.54100.00217130.47100.00表42011-2013年我院住院患者各類抗菌藥物的銷售金額、構(gòu)成比、排序與DDDs、構(gòu)成比、排序Tab4Theconsumptionsum,constituentratio,DDDSanditsranking,constituentratioandrankingofallkindsofantibioticsforinpatientsinourhospitalduring2011to20132011年2012年抗菌藥物種類2013年銷售金額/元(構(gòu)成比/%)銷售金額排序DDDs(構(gòu)成比/%)DDDs排序銷售金額/元(構(gòu)成比/%)銷售金額排序DDDs(構(gòu)成比/%)DDDs排序銷售金額/元(構(gòu)成比/%)銷售金額排序DDDs(構(gòu)成比/%)DDDs排序第2代頭孢菌素343.22(10.09)523563.79(8.87)5516.70(16.73)246132.70(20.70)1626.13(24.35)260176.03(27.71)1氟喹諾酮類115.67(3.40)934426.45(12.96)1135.51(4.39)622068.28(9.90)3211.61(8.23)427915.25(12.86)2頭孢菌素+阡內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑891.06(26.20)134314.19(12.92)2989.05(32.03)139014.25(17.5)2664.59(25.84)127035.72(12.45)3大環(huán)內(nèi)酯類122.91(3.61)831457.50(11.84)394.26(3.05)819096.32(8.57)466.20(2.57)923970.00(11.04)4第1代頭孢菌素403.10(11.85)422080.01(8.31)659.20(1.92)1010366.45(4.65)1030.89(1.20)1114844.50(6.84)5青霉素類+阡內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑577.03(16.96)230438.57(11.46)4486.27(15.75)314848.47(6.66)6426.00(16.57)311217.32(5.17)6青霉素類13.44(0.39)1515374.75(5.79)96.07(0.20)1615873.95(7.12)53.37(0.13)1710428.53(4.80)7硝基咪唑類65.94(1.94)1016512.10(6.22)838.20(1.24)1212749.12(5.72)826.17(1.02)10195.33(4.70)8氨基糖苷類23.29(0.68)139604.36(3.62)1111.10(0.36)6985.47(3.13)1115.63(0.61)148015.50(3.69)9其他陽內(nèi)酰胺類408.93(12.02)317559.07(6.61)7336.47(10.90)414316.34(6.42)7127.03(4.94)66979.25(3.21)10第3代頭孢菌素193.76(5.70)614452.67(5.44)10148.25(4.80)511121.58(4.99)986.94(3.38)74825.29(2.22)11抗真菌藥55.58(1.63)112409.86(0.91)1466.90(2.17)93692.61(1.66)1258.04(2.26)103064.11(1.41)12碳青霉稀類129.12(3.80)71970.25(0.24)16108.73(3.52)7611.83(0.27)16128.07(4.98)51707.5(0.79)13四環(huán)素類0.81(0.02)17940.26(0.35)171.59(0.05)171400.92(0.63)144.16(0.16)161627.00(0.75)14糖肽類37.91(1.11)12618.46(0.74)1856.83(1.84)111036.88(0.47)1570.03(2.72)81285.75(0.59)15磺胺類0.39(0.01)183142.95(1.18)130.08(0.00)19404.51(0.18)190.38(0.01)191268.60(0.58)硝基呋喃類1.75(0.05)162180.61(0.82)150.05(0.00)211702.94(0.76)0.04(0.00)201229.00(0.57)17林可酰胺類一21—210.26(0.01)18<、g(此花)(此是)I^R/W^挪泗saaa戰(zhàn)uaa<、g?s折CNIOCN折-noCN??l^R/w^w泗折rnIOCN(「長?tH)ng?s」$>*」￡u二欄dsoq」nou一sr①甬du_」OM—rnIOCNM—osaaa>qpcdmucu」suoiucde一suuoq一lucu01dolQqlM—o<、gpucuuoo、6UMUCU」si一pucuEnsuoldEnsuouCDql—Lnqcul—<、gGoo，此^^瞻媚挪泗g水折IttIBi。1癥ffls此是sa￡wssf約oCNLnw(。。.。。1<寸.。約ZICN(oooOI)*.IZLnCN(oooOI)Ln寸.916CNCN(。。.。。1)寸8|<80rn(。。.。。1)88.。貿(mào)LH9CN(。。.。。1)9指。*t4nICN(oo.o)LnCN.二CN(。。.。)。。.0OCN(90.0)6Ln.。寸【。CN(。。.?？汀?。0Z&。?。)寸寸以0Z(。。.。)。1.0?sffigoz$。.。)。。.893(寸z.0)9L9客(2.。)保.6。9寸I(Ln寸.。)寸。.寸￡1(6寸.1)保.寸寸6rn(。。.。)約.0坦M6I(司。)。。以9咨(IZ.O)SOOI81(何。)9。.9。9約(蜀。)寸ZOOI61(oz.ooooorns寸I(ILnoMIZ.ZI??懇冰寸搬81(。rn.OMLn.Ln寸981600.0)96.1目(9。.。)貿(mào).以18CN.I。。.寸日)。。.1618(寸寸)LnO.Iww-K/LnICNICNzLn.osrnI.IOLn'(寸)寸1.63罰ZI"Ro(寸1)％3。9寸6O5O8.Z6%.?；?S.0(91)。。忠9m(6)寸8以M茵SJ舶諦W?我Ln6.17ZI.Ln(9)LnCN00Ln9z(Irn)6zcn69.9Ln9.I(9CN)LnCNl<9z【(m寸)81.1rnwLn寸CN<-i(寸rnoLn.-nLnrn&寸)86.1??§09CNIoCNLnSLHCNOO9Z'(9Z)6Z.609CNI。。00(寸)。。00\06(削)寸寸日09NI98cnsoooo保(&Z0CNI動灣旺以.6。。.9(寸)Ln.6rn6約(&zo.rnIZ0.698.寸soLn.寸寸ZL(寸rnMO.ZIKZOLn.rn(。1)。。.。168(*M6.9我孚.msZ9."809.36寸ISZZ.6Z區(qū)％69.1(約)R.6M寸(&寸I.9CNZ0.9IrnizCN(寸1)000068寸(寸rn)I8l<咄角E氐6寸CN9CN。。.1s60.Ln9Ln昏S90.I9寸99cn9zoLn.oS6LH.0I8LnCN8ILH.089寸。CN9CN。。.1860CN-U。CN8UCN寸LnM茴苗動坦、圈W?我Lno.rnOI00.I8CN寸.1約孚800.96寸%.Ln6oo.rn(Isoo.ornIIrngI6.96￡0.rnCNI。。cnsLnzCNLnLn寸【(9)rn0.6ZIsaaeuaa§saaa電uaa0.81(44)6326.67(10)4.401.280.90(36)7055.33(8)4.501.28頭孢替安64.85(11)2150.88(20)0.55301.50104.87(6)5100.50(11)0.55205.60118.16(5)5934.25(9)0.56199.11頭孢美唑0.92(47)49.00(49)0.96186.9236.80(16)1996.88(23)0.70184.29102.79(7)5671.75(10)0.70181.233討論為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治效果，我院實施了一系列措施:在全院內(nèi)進行動員培訓(xùn);制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度》等規(guī)章制度;成立醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組，由院長擔(dān)任組長;院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，科室主任為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，每年院長與科室主任簽訂責(zé)任狀，限定各項抗菌藥物合理應(yīng)用指標;每個月對抗菌藥物臨床使用情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果在醫(yī)院周會上進行通報;對違規(guī)醫(yī)師進行面談警告，與醫(yī)師晉級和職稱掛鉤;針對頭孢菌素類+B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的使用和I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進行專項整治等。通過3年的持續(xù)整治，我院抗菌藥物合理應(yīng)用指標及分級管理效果明顯。表62013年我院住院患者DDDs排序居前10位抗菌藥物口服制劑3年來的銷售金額及排序、DDC、B/ATab6Theconsumptionsumanditsranking,DDCandB/Aofthetop10antibioticsoralrankedbyDDDsof2013forinpatientsinourhospitalinthreeyears藥品(口服制劑)2013年銷售金額/萬元(排序)2011年2012年(排序)B/ADDC/元DDDs銷售金額/萬元(排序)(排序)B/ADDC/元DDDs銷售金額/萬元(排序)(排序)B/ADDC/DDDs元阿奇霉素11.28(3)7412.50(4)0.7515.228.70(5)5526.33(2)2.0015.7513.94(1)9065.00(1)1.0015.38阿莫西林5.17(6)12321.00(2)3.004.203.70(10)8804.50(1)10.004.202.26(10)5380.00(2)5.004.20阿莫西林/克拉維酸鉀6.07(4)7743.75(3)1.337.844.32(9)5516.88(3)3.007.843.90(8)4978.44(3)2.677.84頭孢丙烯4.53(8)1794.75(14)0.5725.217.19(6)3587.50(6)1.0020.056.20(6)3985.13(4)1.5015.55莫西沙星12.05(2)4034.00(8)0.2529.8710.74(4)3591.00(5)1.0029.9010.28(3)3463.00(5)0.6029.70頭孢克洛6.03(5)2333.00(11)0.4525.865.17(7)1955.75(8)0.8826.465.55(7)2045.00(6)1.1727.13米諾環(huán)素0.76(14)640.00(21)0.6711.891.54(13)1295.00(10)1.3011.891.75(12)1470.00(7)1.7111.88羅紅霉素0.99(12)5658.00(7)1.711.750.46(15)2323.00(7)2.141.980.28(15)1434.00(8)1.881.98氟康唑16.48(1)829.70(20)0.05198.6313.80(3)1700.25(9)0.3381.1411.40(2)1405.25(9)0.2281.14柳氮磺毗啶0.37(15)1802.50(13)1.152.080.06(19)310.75(20)0.952.080.37(14)1241.13(10)1.403.013.1抗菌藥物以注射劑為主，口服劑型為輔2013年我院住院患者抗菌藥物注射劑的品種比2011年減少35種(減少42.68%)，口服制劑減少11種(減少32.35%)。注射劑構(gòu)成比呈上升趨勢，口服制劑的構(gòu)成比呈下降趨勢，說明更多地保留了注射劑。我院抗菌藥物品規(guī)基本達到專項整治活動提出的〃同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種”的要求。頭霉素類藥物的品規(guī)由2012年的3個降為2013年的1個，碳青霉烯類注射劑的品規(guī)為3個，均已符合國家要求［8］。3.2抗菌藥物銷售金額控制效果明顯2011—2013年藥品總銷售金額逐年增長，2013年比2011年增長2039.99萬元，增幅為15.57%。2012、2013年抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例分別下降12.94%、24.86%航菌藥物人均費用累計下降335.39元，降幅為24.28%;抗菌藥物使用率由2011年的61.18%降至2013年的50.29%，降幅為10.89%;AUD降低13.58DDD/(100人?d)?？梢?，抗菌藥物銷售金額并未隨藥品總銷售金額的增長而增長，反而呈逐年遞減趨勢；2013年抗菌藥物使用率和AUD已符合國家要求，說明持續(xù)3年的專項整治活動對規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用起到了較大作用［8］。3.3抗菌藥物分級管理效果顯著非限制使用級抗菌藥物的銷售金額和DDDs的構(gòu)成比呈增長趨勢，2012年其銷售金額較2011年增長85萬元，構(gòu)成比上升4.21個百分點，DDDs及其構(gòu)成比略有下降;2013年其銷售金額、DDDs和構(gòu)成比較2012年增長幅度較大。限制使用級抗菌藥物的銷售金額和DDDs呈逐年遞減趨勢，2013年其銷售金額和DDDs較2012年降幅較大，均下降15%以上。2011—2013年特殊使用級抗菌藥物的銷售金額和DDDs呈小幅下降趨勢，2013年其銷售金額和DDDs的構(gòu)成比高于2011、2012年，可能與我院住院患者抗菌藥物銷售金額和DDDs整體減少或重癥感染患者增加有關(guān)。2013年抗菌藥物分級管理效果明顯好于2011、2012年，抗菌藥物專項整治后期臨床更傾向于選用非限制使用級抗菌藥物，可見我院對抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標的控制力度較強，抗菌藥物分級管理效果突出，與2013年我院利用信息化手段加強抗菌藥物分級管理有關(guān)。3.4各類抗菌藥物的使用更趨合理頭孢菌素類+B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、第1代頭孢菌素、第2代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗菌藥物的DDDs排序居前5位，在抗菌藥物應(yīng)用中占主導(dǎo)地位，與我國抗菌藥物的應(yīng)用情況基本一致［9-12］。通過專項整治，多數(shù)種類的銷售金額和DDDs均呈不同程度的下降趨勢。2013年DDDs排序居前3位的為第2代頭孢菌素、氟喹諾酮類和頭孢菌素類+&吶酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑。第2代頭孢菌素的銷售金額和DDDs呈逐年增長趨勢，2012年其DDDs構(gòu)成比較2011年增長11.83%,2013年較2012年增長7.01%，其銷售金額排序由2011年的第5位升至2013年的第2位，其DDDs排序由2011年的第5位升至2013年的第1位。第2代頭孢菌素對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性，廣泛用于各種感染的治療和術(shù)后切口感染的預(yù)防，所以其銷售金額及DDDs排序靠前［13］。氟喹諾酮類抗菌藥物由于脂溶性強、生物利用度高、不良反應(yīng)少而得到臨床廣泛應(yīng)用，其銷售金額逐年遞增，2013年較2011年增長95.94萬元，銷售金額排序從2011年的第9位升至2013年的第4位而2012、2013年其DDDs均低于2011年，3年來，其DDDs構(gòu)成比排序分別居第1、3、2位。頭孢菌素類+B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的抗菌譜廣、耐P-內(nèi)酰胺酶作用強，被臨床普遍應(yīng)用，3年來其DDDs排序均居前3位，其銷售金額排序均居第1位，說明其價格相對較高洞時，2013年其DDDs、構(gòu)成比及排序均低于2011、2012年，說明其的臨床應(yīng)用受到了一定的控制。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的銷售金額和DDDs排序無明顯變化。另外，第1代頭孢菌素的銷售金額及排序下降明顯，由2011年的第4位降至2012年的第10位和2013年的第11位，而其DDDs排序的浮動較銷售金額小。一是因為抗菌藥物專項整治活動遴選的抗菌藥物品種中，減少了價格相對較高的品種，二是1類切口手術(shù)預(yù)防性用藥更多選擇了質(zhì)優(yōu)價廉的頭孢唑林，導(dǎo)致第1代頭孢菌素的銷售金額大幅下降，2012年較2011年降低343.9萬元，降幅為85.31%,2013年較2012年降低28.31萬元，降幅為47.82%。我院抗菌藥物的銷售金額和DDDs逐年下降，3年的抗菌藥物專項整治效果明顯，各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用更趨合理。3.5抗菌藥物注射劑的銷售金額、DDDs抗菌藥物注射劑主要以頭孢菌素類及其+P吶酰胺類抑制劑復(fù)方制劑和氟喹諾酮類為主。頭孢呋辛鈉連續(xù)2年DDDs排序居第1位，可能是我院根據(jù)衛(wèi)生部要求，將頭孢呋辛鈉作為I類切口手術(shù)術(shù)后預(yù)防感染的主要抗菌藥物，從而增加了其用量。環(huán)丙沙星的DDDs排序上升非常明顯，主要原因可能是其脂溶性強、生物利用度高、不良反應(yīng)少，為非限制使用級抗菌藥物，2013年其DDDs超過了限制使用級抗菌藥物左氧氟沙星。左氧氟沙星的DDDs排序均居前5位，說明氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用非常廣泛。但需注意的是，近年來氟喹諾類抗菌藥物在臨床使用中出現(xiàn)很多問題，如美國食品藥品監(jiān)督管理局曾向醫(yī)務(wù)人員發(fā)布信息，警告氟喹諾酮類抗菌藥物可能增加肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險，并要求生產(chǎn)企業(yè)在藥品說明書中加入〃黑框警告”。還有國夕卜文獻報道，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星之間存在嚴重的交叉耐藥。我院使用的氟喹諾酮類抗菌藥物主要為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，因此，應(yīng)更加謹慎地用藥，防止交叉耐藥和不良反應(yīng)發(fā)生。2013年，紅霉素的DDDs排序變化較大，由2011年的第34位和2012年的第26位升至第6位同時，阿奇霉素的DDDs排序從2011年的第8位和2012年的第6位降至前10位以外，兩者同為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其DDDs排序的變化可能是因為臨床醫(yī)師選擇了經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)更好的紅霉素。3年來，甲硝唑的DDDs排序分別居第7、4、5位，說明臨床厭氧菌感染率較高，另外，其用于預(yù)防手術(shù)感染對其DDDs也有較大貢獻。硝基咪唑類抗菌藥物在臨床占有重要地位，特別是甲硝唑具有良好的藥動學(xué)、藥效學(xué)，深受臨床醫(yī)師青睞［13］。2013年B/A<1的注射劑有5個品種，比2011年和2012年多1個品種。頭孢呋辛、頭孢哌酮/他唑巴坦的B/A=1，說明其同步性較好，藥品占有市場份額與應(yīng)用額度均較高。2011年和2012年B/A排序居前10位的頭孢西丁、頭孢硫咪、阿奇霉素、左氧氟沙星和阿莫西林/舒巴坦鈉在2013年均已退出排序前10位;而環(huán)丙沙星、紅霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢替安、頭孢美唑于2013年進入排序前10位?？咕幬镒⑸鋭┑腄DC方面，2011年最低為7.81元，最高為371.36元2012年和2013年最高的DDC分別降至263.66和262.49元，最低為1.28元2011年有4個品種的DDC超過200元，2012年降為3個品種，2013年為2個品種。說明通過加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時也說明我院用藥結(jié)構(gòu)越來越合理，社會效益好，患者有接受能力。我院抗菌藥物注射劑DDDs排序居前10位的品種基本穩(wěn)定，以第2、3代頭孢菌素和頭孢菌素類+B-內(nèi)酰胺類抑制劑復(fù)方制劑、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類為主。頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦鈉、環(huán)丙沙星連續(xù)2年銷售金額排序居前3位。大部分抗菌藥物注射劑的DDDs呈下降趨勢，其中降幅較大的有頭孢哌酮/他唑巴坦鈉、頭孢曲松/他唑巴坦鈉等;增幅較大的有頭孢呋辛鈉、頭孢唑林鈉、環(huán)丙沙星、紅霉素等。3.6抗菌藥物口服制劑的結(jié)構(gòu)基本合理3年來，DDDs排序居前10位的抗菌藥物口服制劑的品種變化不大，應(yīng)用最多的是阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、阿奇霉素、頭孢菌素類和莫西沙星。阿莫西林的殺菌作用、穿透細胞膜的能力較青霉素更強，口服吸收好，在臨床上被廣泛應(yīng)用。阿莫西林/克拉維酸鉀為廣譜青霉素類+P吶酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，對臨床常見的致病菌均有較強的抗菌活性，尤其對產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶菌引起的中、重度感染的療效顯著，受到臨床青睞。莫西沙星的生物利用度高、血漿峰濃度高、抗菌譜廣、半衰期長，其半衰期約為環(huán)丙沙星的2倍，這可能是其在抗菌藥物口服制劑占重要地位而在注射劑DDDs排序中比較靠后的重要原因之一。2011年DDDs排序居前10位的抗菌藥物口服制劑中，DDC最高為莫西沙星（29.87元）;2012年和2013年DDDs排序居前10位的抗菌藥物口服制劑中，DDC最高的為氟康唑（91.14元）。阿奇霉素的DDDs排序由2011年的第4位升至2013年的第1位，與其對大多數(shù)革蘭陰性菌、支原體和衣原體等有良好效果，口服吸收好、達峰時間快、血藥濃度高，臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)?？咕幬锟诜苿〥DC的上升和品種的更換，可能與臨床對輕癥感染者選用口服吸收完全的抗菌藥物，以及對重癥感染、全身性感染患者病情好轉(zhuǎn)后及早轉(zhuǎn)為口服給藥有關(guān)。我院DDDs排序居前10位的抗菌藥物口服制劑相對穩(wěn)定，大多數(shù)品種的DDDs和銷售金額呈下降趨勢;大多數(shù)品種的DDC下降或不變，少數(shù)有所增加。