住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測方案

住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率;2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進(jìn)行干預(yù);3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二監(jiān)測對象監(jiān)測對象：對全院留置尿管的住院患者。三監(jiān)測指標(biāo)全院留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率，尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率;尿道插管應(yīng)用率；ICU留置尿管患者泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率，ICU留置尿管患者與尿道插管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率。、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿檢白細(xì)胞男性25個/高倍視野，女性210個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)＞104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)＞105cfu/mlo恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)2103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1x400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度＞104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度＞105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)＞104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備1、監(jiān)測開始前對住院部及相關(guān)科室的主任、護(hù)士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫〃醫(yī)院感染病例登記表”，做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)。宣教和指導(dǎo)。2、病房護(hù)士做好留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；若4~7d拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管＞7d的患者，以后每隔7~10d做1次尿培養(yǎng)監(jiān)測。（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集采集原則：用75%酒精消毒導(dǎo)管采集部分，用注射器從導(dǎo)管無菌采集對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用聯(lián)空針筒的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。集尿袋內(nèi)的尿液不能做培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導(dǎo)尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細(xì)菌。2、中段尿標(biāo)本采集方法女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。無菌管，23ml;<2/3無菌容器量室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4C冰精。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每個留置導(dǎo)尿患者均需填寫簡■導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測登記表〃（見表1）,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。2、監(jiān)測表格信息來源留置導(dǎo)尿患者的信息可從患者病歷中獲取;危險因素可根據(jù)病房護(hù)士登記留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表以及專職人員現(xiàn)場與醫(yī)生護(hù)士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。

六、有關(guān)指標(biāo)的計算1、尿道插管病人泌尿道感染率尿道插管病人泌尿道感染率％=觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)x100觀察期間尿道插管病人數(shù)2、與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率X100尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率％=同期尿道插管病