健康評(píng)估-體格檢查重點(diǎn)

體格檢查般檢查:一、發(fā)育正常指標(biāo);體型類型正常發(fā)育指標(biāo)：頭部的長度為身高的1/7--1/8,胸圍為身高的1/2,兩上肢展開后左右指端的距離約等于身高，坐高等于下肢的長度。體型類型：1.無力型（瘦長型）體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度；2.超力型（矮胖型）體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90度3.正力型（勻稱型）身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型二、營養(yǎng)狀態(tài)的等級(jí)，觀察營養(yǎng)狀態(tài)最常用方法；體重的測(cè)量，理想體重計(jì)算及其評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目良好中等不良皮朕粘腰紅潤光譯、彈性好皮下脂肪豐滴皮褶厚度正堂或增加肌肉結(jié)賣奎凱肉厚度正常Z指甲,毛發(fā)潤海者之肪間隙及鎖骨上窩深淺適中間肩腳部應(yīng)囤部肌肉豐滴體重與體質(zhì)指數(shù)正?；蚵愿吒稍铩椥越档头票〉陀谡彼沙跓o力明顯低于正常粗槌天光部毛發(fā)稀疏凹陪嶙岫突出明顯低于正?！?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí):觀察營養(yǎng)狀態(tài)最常用的方法：理想體重（kg）=身高（cm）-105體嘲價(jià)-理想體重頊儲(chǔ)國內(nèi)為正常-超過正常的g酬為踱i20%以上觀胖項(xiàng)于正常的g醐為釉2翊上為膈肖虹度獺嘛三、營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)?常用部1立三、營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)—肱三法肌、肩胛下、臍部?肱三頭肌皮褶厚度—男性13.1士古一Atnnt-女性21一5±6.9mm

?計(jì)算方法—件質(zhì)指數(shù)=體至3Q/身高-我國成人體質(zhì)指數(shù)的評(píng)價(jià)—正常范圍為1氐5~24一Y1&切為消瘦—24.0~衛(wèi)"為起重一尋蕓為胞胖四、常見典型面容及其臨床意義：滿月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容：表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，興奮不安。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡。見icushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素病人。肝病面容：面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病病人?！镂?、什么是強(qiáng)迫體位、被動(dòng)體位？強(qiáng)迫體位：患者為了減輕痛苦被迫采用某種體位的體征被動(dòng)體位：不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。六、列舉各種類型強(qiáng)迫體位的臨床意義：強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位、輾轉(zhuǎn)體位、:角弓反張位

強(qiáng)迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見于急性腹膜炎。強(qiáng)迫俯臥位：可減輕脊背肌肉的緊張程度，見于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。角弓反張位：由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰、背過伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。七、不同原因致皮膚黃染的鑒別過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等，使胡蘿卜素可使皮膚黃染，但發(fā)黃的部位多在手掌、足底皮膚，一般不發(fā)生于鞏膜和口腔黏膜。長期服用帶有黃顏色的藥物，如阿的平、呋喃類等也可使皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重者可表現(xiàn)鞏膜黃染，但這種鞏膜黃染以角膜緣周圍最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)，黃染越淺八、皮膚彈性的檢查方法皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙內(nèi)所含液體量的多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)常選擇手背或臂內(nèi)側(cè)部位，用示指和拇指將皮膚捏起，然后松開。皮膚彈性良好時(shí)在手捏過后很快恢復(fù)常態(tài)，彈性減退時(shí)皺褶持久不消。皮膚彈性減退見于長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良或嚴(yán)重脫水的病人★九、常見皮疹類型、特點(diǎn)分別是什么？皮疹特點(diǎn)常見疾病斑疹局部皮膚顏色發(fā)紅，一般不高出平面，無凹陷斑疹傷寒，丹毒玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3cm，壓之退色，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有皮膚顏色改變藥物疹，麻疹，猩紅熱斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤風(fēng)疹，藥物疹，猩紅熱蕁麻疹皮膚局部暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，蒼白或淡紅各種過敏反應(yīng)十、皮下出血分類及其特點(diǎn)3J苫灶皮頰：及下出壺瘀點(diǎn)直徑＜2mm紫瘢直徑3-5mm瘀斑直徑＞5mm血腫片狀出血伴皮膚顯著隆起-臨床意乂-見于造血系統(tǒng)疾病.產(chǎn)董感染、梁些毒物或茹物中毒及外傷?特點(diǎn)-局部皮膚呈青婕或黃福色〈陳I曰性），壓之不褪色，曝血肺妊一般不高出成而十一、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)特征是什么？向右側(cè)鎖骨上或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)頭部檢查：★一、正常瞳孔的性狀、大小與對(duì)光反射情況直徑2-5mm頭部檢查：★一、正常瞳孔的性狀、大小與對(duì)光反射情況直徑2-5mm雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射良好★二、雙側(cè)瞳孔形狀大小異常、瞳孔對(duì)光反射異常情況及其臨床意義。對(duì)光反射；是檢在唏孔助能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)U-直接對(duì)光反射通常用手電簡直接照射瞳孔并觀察其/』態(tài)茨應(yīng)，正常為當(dāng)咒源照肘受檢瞳彳L時(shí)立即縮小,穢去光源后迅述復(fù)原-當(dāng)光源照射一惻盹孔時(shí).對(duì)側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對(duì)光反射①形態(tài)改變：青光眼，眼內(nèi)腫瘤時(shí)橢圓形。虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則?？s小：見于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，毛果蕓香堿、嗎啡等藥物反應(yīng)。擴(kuò)大：外傷，頸交感神經(jīng)受刺激，1青光眼絕對(duì)期I、視神經(jīng)萎縮，阿托品」、可卡因等藥物反應(yīng)。瞳孔大小不等：提示有腦外傷，腦腫瘤，腦疝等顱內(nèi)病變。②瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷病人；兩側(cè)瞳孔散大并伴對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)

三、鵝口瘡特點(diǎn)及病因粘膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物（鵝口瘡）為白色念珠菌感染所致，多見于重病衰弱者或長期使用光譜抗生素和抗腫瘤藥物者。★四、扁桃體腫大I度：不超過咽腭弓n度：超過咽腭弓b度：達(dá)到或超過咽后壁中線頸部檢查：★一、什么是頸靜脈怒張？患者坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液，上腔靜脈阻塞綜合癥等二、甲狀腺腫大分度未超過胸鎖乳突肌的外緣L移聲］健廁一從1于一惻胸腔積液、積/、鍛隔師痛Z移同恿側(cè)J_JA1未超過胸鎖乳突肌的外緣L移聲］健廁一從1于一惻胸腔積液、積/、鍛隔師痛Z移同恿側(cè)J_JA1于月市不張、月市纖維化、胸腰粘連義胸部檢查：一、胸部常用的體表標(biāo)志：胸骨角、肋間隙、第七頸椎棘突、肩胛下角胸骨角：又稱Louis角,為胸骨體、柄連接處意義：兩側(cè)與第2肋軟骨相連，為前面計(jì)數(shù)肋骨，肋間隙的標(biāo)志，與氣管分叉、心房上緣、上下縱隔分界、第4胸椎（T4）胸骨角：又稱Louis角,為胸骨體、柄連接處意義：兩側(cè)與第2肋軟骨相連，為前面計(jì)數(shù)肋骨，肋間隙的標(biāo)志，與氣管分叉、心房上緣、上下縱隔分界、第4胸椎（T4）體下緣齊平肋間隙：12對(duì)肋參與圍成胸廓，肋與肋之間的間隙為肋間隙。隙內(nèi)有肋間肌、血管、神經(jīng)和結(jié)締組織膜等結(jié)構(gòu)。脊椎棘突：頸部第7頸椎衛(wèi)?「最明顯易觸到，為自此向下計(jì)數(shù)胸椎志占。二—肩胛下角】為肩胛骨下部尖端，為自背部計(jì)數(shù)助骨或肋間的重要標(biāo)志n當(dāng)坐位兩肘自然下垂時(shí)，正對(duì)第7肋骨第7肋間，謫榷_二、正常胸廓及異常改變（桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸）正常人胸廓:兩側(cè)對(duì)稱，前后徑段于左右徑（橫徑）前后徑與橫徑之比為1：1.5。扁平胸：前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及正常瘦長體型者。桶狀胸：前后徑增大，于左右徑幾乎相等，呈圓筒狀。見于慢性阻塞性肺疾病。佝僂病胸：多見于患佝僂病的兒童①佝僂病串珠：沿肋軟骨走行的球形突起。②雞胸：前后徑長于左右徑，胸骨前凸，前側(cè)肋骨凹陷。③漏斗胸：劍突處向內(nèi)凹陷顯著形成漏斗狀。④肋膈溝：沿膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成溝。三、胸骨壓痛與叩擊痛的病因胸骨壓痛是白血病的重要體征之一。除此還可見于惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后兩者較為少見。叩擊痛：①肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等②肋脊角叩擊痛：當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)可有不同程度的叩擊痛-胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng).見于肺炎、胸四、呼吸運(yùn)動(dòng)的異常（胸式呼吸、腹

式呼吸）臨床意義膜炎或肋骨骨折四、呼吸運(yùn)動(dòng)的異常（胸式呼吸、腹

式呼吸）臨床意義-腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，見于大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤或妊娠扁期

五、呼吸深慢、節(jié)律異常呼吸深慢（庫斯莫爾呼吸kussmaul）-jjra:主覲球褊SB帷成毓觸耕潮式呼吸（陳-施呼吸Cheyne-Stokesbreathing）湖式呼吸,表現(xiàn)特點(diǎn)-呼吸由淺慢今深快T淺慢今暫停，周而夏始?產(chǎn)生機(jī)制-呼吸中樞興奮性降低?臨床意義-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、臆尿病酮癥酸中毒、顱內(nèi)高壓，巴比妥類藥物中毒五、呼吸深慢、節(jié)律異常呼吸深慢（庫斯莫爾呼吸kussmaul）-jjra:主覲球褊SB帷成毓觸耕間停呼吸（比奧呼吸Biotsbreathing）間停呼吸

嘆氣樣呼吸嘆免樣呼吸-表現(xiàn)特點(diǎn),表現(xiàn)特點(diǎn)-規(guī)呼吸幾次后突然停止-段時(shí)間，又開始規(guī)刑WMr則呼吸，周而復(fù)始-在-段正常呼吸中插入-次深大呼吸，伴嘆息,產(chǎn)生機(jī)制聲-同潮式呼虬但更嚴(yán)重?臨床意義,臨床意義-多為功能性病變.見于神經(jīng)衰竭、精神緊張或-臨終呼吸，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)抑郁癥六、語音震顫的異常發(fā)現(xiàn)（增強(qiáng)、減弱）的臨床意義增強(qiáng)：肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實(shí)變（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞）、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時(shí)（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫減弱或消失：肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）、支氣管阻塞（阻塞性肺不張）、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫。七、胸部正常及異常叩診音正常叩診音：前胸上部較下部相對(duì)稍濁，右上肺相對(duì)左上肺稍濁，背部較前胸部稍濁，左側(cè)腋前線下方因靠近胃泡叩診鼓音，右側(cè)腋下部有肝臟影響叩診呈稍濁?！惨?5異常叩診音：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。濁音或?qū)嵰簦海?）肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤鼓音：見于肺內(nèi)空腔性病變。空洞型肺結(jié)核、肺膿腫有氣胸等過清音：為肺充氣征，見于肺氣腫

★八、胸部聽診的方法:聽診時(shí)病人取坐位或臥位，為張口做均與呼吸。聽診順序由肺尖開始，自上而下，左右交替分（一）聽診方法：Methodsofauscultation被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診聽診順序：肺尖（一）聽診方法：Methodsofauscultation被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診聽診順序：肺尖一上肺-下肺，前胸一側(cè)胸f背部；強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比，上下對(duì)比聽診聽診前胸是應(yīng)沿著鎖骨中線和腋前線，聽測(cè)胸部是應(yīng)沿腋中線和腋后線，聽背部應(yīng)沿肩胛間區(qū)，肩胛線，自上而下，左右交替逐一肋間進(jìn)行。每一聽診部位至少1-2個(gè)呼吸周期，注意上下左右對(duì)稱部位對(duì)比，必要時(shí)請(qǐng)病人做深呼吸或咳嗽動(dòng)作。★九、三種正常呼吸音的聽診部位及特點(diǎn)類型聽診特點(diǎn)聽診部位支F管n乎阻晉呼匕弋棄H向弓園*吝U句商、□于氣利J長喉音J閻宵1一禹~背邵仁丁灰-衛(wèi)陽■通月市泡n手|臉音，及UC奇H向引R、杵訓(xùn)a、浮LZ；號(hào)下吾府J1甲下部及膿窩下面支7管月市泡呼吸W亦有支1氣管；口刊吸:吝矛11月市泡□于唳音的件起月匈胃兩1則第3、2肋1司網(wǎng)1.啟用1】區(qū)T3.逐水平灰臥火★十、異常呼吸音的分類、概念書本巧8頁1?肺泡概音增強(qiáng)--例肺泡呼吸哉強(qiáng)見干肺結(jié)總肺炎、翩鼠氣豚胸水等一側(cè)病變'麒代償性通氣增強(qiáng)時(shí)★十、肺泡呼吸音增強(qiáng)、減弱消失，簡述異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的病因及臨床意義。1.異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）一常見于：肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等。2.異常支氣管肺泡呼吸音一常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、.肺解贈(zèng)翻或消失大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。項(xiàng)于肺不出麟積滁翌等★十一、干啰音、濕啰音的聽診特點(diǎn)及臨床意義。干啰音濕啰音機(jī)制由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流吸氣時(shí)氣流通過含稀薄液體的氣道分類鼾音、哨笛音粗、中、細(xì)性質(zhì)鼾音（音調(diào)低）、哨笛音（音調(diào)高）水皰破裂音特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯性質(zhì)、部位容易改變多于吸氣時(shí)出現(xiàn)性質(zhì)部位恒定疾病局限分布的干啰音是由于局部支氣官狹窄所致（支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管肺癌和支氣管異物等。）廣泛分布于雙肺兩側(cè)的干啰音見于支氣管哮喘，慢性喘息型支氣管炎，心源性哮喘①出現(xiàn)在局部，見于局部病變，如支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核或肺炎。兩肺底濕羅音，建議左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕羅音，見于急性肺水腫或者嚴(yán)重支氣管肺炎。十三、胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)通常呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)聲音消失。深呼吸或在聽

診器體件上加壓時(shí)，摩擦音可增強(qiáng)。胸膜摩擦音常于前下側(cè)胸壁易聽到②有時(shí)可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)

概念=左心收縮心尖位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)撞擊心前區(qū)胸壁使肋0.概念=左心收縮心尖位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)撞擊心前區(qū)胸壁使肋0.5—1.Oom間軟組織向外搏動(dòng)搏動(dòng)直徑范圍：2.0—2.5cm★十五、異常心尖搏動(dòng)位置變化1）心臟疾?。翰珓?dòng)直徑范圍：2.0—2.5cm①左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位②右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大2）胸腹部疾病：①向健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或氣胸②向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連3）腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移★十六、抬舉性心尖搏動(dòng)及其臨床意義、心前區(qū)震顫定義左心室肥大明顯者，在心臟收縮時(shí)，觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，稱抬舉性心尖搏動(dòng)。為左心室肥厚的重要體征心前區(qū)震顫是指用手觸診時(shí)感覺到的一種微細(xì)的震動(dòng)感因似貓喘息時(shí)在其喉嚨觸到的震動(dòng)，又稱貓喘。十七、心濁音界改變的病因及特點(diǎn)（靴形、梨形）（1）左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴形常見于主?dòng)脈瓣關(guān)閉不全又稱主動(dòng)脈型心。見于高血壓性心臟病。（2）左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：左心房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第肋間心濁音界擴(kuò)大，使心腰消失。當(dāng)左房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大，心腰部更為飽滿膨出。國、濁音界呈梨形，又稱二尖瓣型心。常見于二尖瓣狹窄?！锸?、心臟瓣膜聽診區(qū)及其聽診部位、聽診順序。1、M二尖瓣區(qū)：為心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2、P肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、A主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問4、E主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣舞肋間又稱Erb區(qū)5、T三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，胸骨左緣4,5肋間聽診順序：從心尖部開始，按逆時(shí)針順序進(jìn)行M心尖部一P肺動(dòng)脈瓣區(qū)一A主動(dòng)脈瓣區(qū)一E主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)一T三尖瓣區(qū)★十九、第一心音與第二心音的聽診特點(diǎn)（見書107表格）。S1減弱、S2增強(qiáng)臨床意義項(xiàng)目第一心音第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較強(qiáng)較S1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時(shí)間較長，持續(xù)約0.1秒較短，持續(xù)約0.08秒聽診部位心尖部最響心底部最響S1、S2間隔S1、與S2間隔較短S2、與下一個(gè)心動(dòng)周麴1間隔較長與心尖搏動(dòng)關(guān)系與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)S1減弱見于心肌收縮力減弱時(shí)，如心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭等。也可見于二尖瓣關(guān)閉不全。S2增強(qiáng)：①A2（主動(dòng)脈瓣第二心音）增強(qiáng)：主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，見于高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。②P2（肺動(dòng)脈瓣第二心音）增強(qiáng)：肺動(dòng)脈壓升高，見于肺心病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、左心功能不全、左至右分流的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）等。二十、二聯(lián)律、三聯(lián)律的定義因心律失常而引起的非正常脈搏跳動(dòng)，兩次連續(xù)快跳后間歇的是二聯(lián)律，三次連續(xù)快跳后間歇是三聯(lián)律

★二十一、心臟最常見的心律失常是哪兩種？其聽診特點(diǎn)。早搏一期前收縮特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇（代償間歇）心房顫動(dòng)特點(diǎn)：1、心跳節(jié)律不規(guī)則2、心音強(qiáng)弱不等3、脈率少于心率（脈搏短絀）二十二、鐘擺律、奔馬律的定義鐘擺律：當(dāng)心率增快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等時(shí)，聽診類似鐘擺聲，又禰鐘擺律”或“胎心律二提示病情嚴(yán)重，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎奔馬律：為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。-,質(zhì)性雜音與功能性雜音：-,質(zhì)性雜音與功能性雜音：產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性病變?yōu)槠髻|(zhì)性雜音；產(chǎn)生雜音的部位無器質(zhì)性病變?yōu)橹苄噪s音：包恬：。生理性雜音；②全身疾病微皿流動(dòng)力學(xué)改變引藏的雜音；③有心臟病理意義的相對(duì)性關(guān)閉不全或狹同起的雜音（相對(duì)性雜音）qgFfcgjM--生理怫音:只限于瓣斯無誠瞅,奈音翻頂風(fēng)柢★二十四、雜音聽診要點(diǎn)，以器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全為例敘述特點(diǎn)1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相的瓣膜。2）出現(xiàn)在心動(dòng)周期中的時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種—收縮期雜音--在收縮期出現(xiàn)--舒張期雜音--在舒張期出現(xiàn)--連續(xù)性雜音--從收縮持續(xù)到舒張期。3）雜音性質(zhì)：性質(zhì)：吹風(fēng)樣：二尖瓣收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全隆隆樣：二尖瓣舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性雜音嘆氣樣：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等4）強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)。心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng)。5）體位：左側(cè)臥位：可使二尖瓣狹窄雜音更明顯坐位前傾：可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜音更明顯仰臥位：可使二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜音更明顯呼吸：凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。女US、TI、PI、PS增強(qiáng)。凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。女IMS、M、AI、AS增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：心率增加，心搏增強(qiáng)#3威"T牛二尖瓣收縮期雜音：_見于鳳亍顯性二尖瓣美朔不全、二尖瓣脫毒聽逢特點(diǎn)n粗糙、吹風(fēng)樣.高調(diào)、全收縮期、二十五、心包摩擦音特點(diǎn)3/右級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)x音質(zhì)粗糙、似用指腹摩擦耳廓聲，與心搏一致。收縮期與舒張期均可聞，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別

血管檢查:★一、什么是交替脈、奇脈、周圍血管征交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。其出現(xiàn)是左心衰竭的重要特征奇脈：指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或小時(shí)的現(xiàn)象。見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包壓塞的重要體征之一。周圍血管征：指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時(shí)所發(fā)現(xiàn)的血管搏動(dòng)或波形的改變。二、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、周圍血管征的臨床意義3,毛細(xì)血管撩動(dòng)枉?周圍血管征見于脈壓差增大的疾病-主動(dòng)脈關(guān)閉不全-甲狀腺功能亢進(jìn)癥-嚴(yán)重貧血?用手指輕壓指甲末端，或以清潔的玻片輕壓口唇黏膜，若見紅i自交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象?周圍血管征見于脈壓差增大的疾病-主動(dòng)脈關(guān)閉不全-甲狀腺功能亢進(jìn)癥-嚴(yán)重貧血腹部檢查：一、腹部檢查的順序音bft座守』吹）亍：.及iff容—初Li多一門I」診=—檢:J1V乍祁夕卜/律-11乎iJAi.埴H為-JJW'JfeK占阮型、路邊彼腸I鳴宵一據(jù)小音-而曾茍宇尚I】|」診言、JVt粉口I」診、不多8性汕音職堆察牙眨縻.LU疝反夠匕沛耳I、JI中'月：1班二、腹部視診方法，腹腔積液視診體征腹部視診方法①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。腹腔積液：腹部外形隨體位變化：仰臥時(shí)腹外形寬而扁，稱為蛙腹；側(cè)臥或坐位時(shí)腹下部膨出★三、正常腹壁靜脈流向，腹壁靜脈曲張的原因和及其特點(diǎn)正常腹壁靜脈流向：正常時(shí)，臍水平線以上的腹壁靜脈自下而上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈；臍水平線以下的腹壁靜脈自上而下經(jīng)大隱靜脈而匯入下腔靜脈。原因：門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成。特點(diǎn)：腹壁靜脈血流由臍周向四周一門靜脈高壓；由下向上一下腔靜脈阻塞；由上向下一上腔靜脈阻塞。四、胃腸型、振水音臨床意義胃腸型和蠕動(dòng)波：見于胃腸道梗阻振水音：①空腹或餐后6~8小時(shí)后仍能聞及振水音②見于幽門梗阻和胃擴(kuò)張等★五、腸鳴音檢查方法，腸鳴音正常、異常特點(diǎn)及臨床意義應(yīng)在固定部位至少聽診1分鐘，正常腸鳴音大約每分鐘4~5次腸鳴音異常特點(diǎn)臨床意義腸鳴音活躍約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢見于腸蠕動(dòng)增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多見于腸梗阻腸鳴音減弱數(shù)分鐘1次，說明腸蠕動(dòng)明顯減少見于老年人，腹膜炎，低血鉀腸鳴音消失聽診3—5分鐘沒有聽到腸鳴音，腸蠕動(dòng)幾乎消失見于腸麻痹，急性腹膜炎等

六、腹部叩診音，肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音的臨床意義正常腹部叩診除肝臟、脾臟、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。肝濁音界消失一急性胃腸穿孔；移動(dòng)性濁音一提示腹腔內(nèi)游離腹腔積液達(dá)1000ml以上★七、腹部觸診的注意事項(xiàng)，全腹觸診的順序與原則°P123①體位一病人以仰面平臥為主，兩手自然放于兩側(cè)，兩腿屈曲稍分開使腹肌放松，觸肝脾等時(shí)需適當(dāng)配合呼吸。②檢查吾立于病人右側(cè)。先全腹觸診，后臟器觸診。痛部位開始，逐漸移向疼痛處；先健后患全腹緊張度增加-板狀腹，胃腸穿孔或臟器破裂所致急性腹膜炎-柔韌感：結(jié)核性或癌性腹膜炎局