溶栓管理量表

溶栓管理量表目錄一、卒中溶栓診療流程二、病例登記三、溶栓知情同意書四、溶栓劑量五、患者時間點跟蹤表六、評分量表七、患者生命體征記錄單八、臨床路徑表單一套切實可行的方案持續(xù)質量改進，一、卒中溶栓診療流程(＜1min)二、病例登記急診預檢由經培訓的護士主持可使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）對病人進行初篩，并詢問患者發(fā)病時間（如為醒后卒中以最后正常時間為發(fā)病時間）預檢一旦懷疑卒中，且在時間窗內，立刻通知卒中小組成員（神經科醫(yī)生或有溶栓經驗的急診科醫(yī)生），以縮短DoortoStroketeam時間開啟綠色通道，進入溶栓流程，急診護士開通靜脈通道，同時留取血液樣本（血常規(guī)、凝血全套、血糖、肝腎功能、電解質），通知行床邊心電圖三、溶栓知情同意書知情同意交流經驗(一）談話前先要穩(wěn)定患者及家屬情緒，向家屬表達醫(yī)生會盡力救治，獲得患方的信任，提高依從性，讓患者及家屬能平復心情以便更好的理解之后的談話內容告知腦梗死的風險性（不治療有可能加重、致殘和致死的比例高），之后告知靜脈溶栓的有效性，最后告知靜脈溶栓的可能風險知情同意交流經驗（二）讓患者或家屬了解溶栓治療是目前唯一有效的急性期治療藥物，是全世界各國普遍采用的標準治療不過分夸大溶栓獲利或風險，盡量以確切數(shù)字來告知溶栓的獲益及可能出血風險，以替代使用“可能出血”或“可能有效”等不確定詞匯，以便患者及家屬更好的理解溶栓的利弊。如：告知家屬每治療100例，約32例獲益，3例出現(xiàn)出血，或溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的10倍，但單個個體的溶栓治療的利弊尚不能準確地預測知情同意交流經驗（三）注意談話的場所，盡量不要在急診嘈雜的環(huán)境中談話；建議在急診的醫(yī)生辦公室或較安靜的場所進行溶栓前談話，以便體現(xiàn)談話的正式性醫(yī)生的作用是幫助患者或家屬進行是否溶栓的判斷，而非替患者或家屬判斷告訴家屬治療越早，利弊比越好，要求家屬能盡快的作出決定（每分鐘死亡190萬個神經元細胞）四、溶栓劑量五、患者時間點跟蹤表溶栓過程涉及急診、護理、影像、化驗室、藥房等多個部門多部門組成卒中溶栓團隊并相互協(xié)調能更好的加快效率、縮短DNT時間合作更通暢六、評分量表（NIHSS）1994年經過美國認證是目前被普遍采納?？尚庞行?、省時方便，內容較全面的綜合性腦卒中量表與卒中預后有明顯的相關性NIHSS評分的特點主要包含運動、言語、感覺等功能的評價評分高低與前循環(huán)梗死的嚴重程度相關性較好對椎-基底動脈梗死嚴重程度相關性略差，在后循環(huán)梗死患者中容易出現(xiàn)評分很低或評分很高的情況NIHSS評分基本要求不要訓練和誘導病人，所有檢查項目均應記錄患者的第一反應按表評分，計分需真實反映所檢查的實際情況，而不是醫(yī)生認為應該什么情況無法評價的項目記錄為“9”，但不記入總分七、患者生命體征記錄單由卒中小組的醫(yī)生核對患者所有檢查及化驗報告，確認溶栓適應癥，排除禁忌癥，以決定是否合適溶栓治療溶栓前再次評價生命體征及神經功能缺損（NIHSS評分）血壓高的患者，如果適合rtPA治療，在溶栓治療開始之前要降壓，使收縮壓≤185mmHg且舒張壓≤110mmHg

避免：非低血糖患者輸含糖補液過度降低血壓大量靜脈輸液氣道、呼吸和循環(huán)心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖出現(xiàn)以下情況應立即停止繼續(xù)溶栓過敏反應，顯著低血壓或口舌血管源性水腫神經功能惡化，懷疑出血可能：

1.意識水平下降（GCS眼/運動評分下降2分）2.NHISS增加大于4分血壓突然驟升上升，伴神經功能明顯惡化，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐嚴重的全身出血：胃腸道或腹腔內出血溶栓時每15分鐘評價一次NIHSS評分，每15分鐘測量一次血壓溶栓后24小時內注意事項：盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護24內盡量避免中心靜脈穿刺和動脈穿刺24小時內盡量避免留置鼻飼管，溶栓結束30分鐘內盡量避免留置導尿管

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