浙江急診科模擬題2021年(44)-真題-無答案

浙江急診科模擬題2021年(44)(總分96.XX01,考試時間120分鐘)A1/A2題型男性，1623毒性心肌炎。對診斷和預(yù)后判斷意義最大的輔助檢查是核素心肌顯像超聲心動圖心內(nèi)膜下心肌活檢右心導(dǎo)管檢查磁共振顯像下列不屬于單基因遺傳性高血壓病的是Liddle綜合征VHLS綜合征假性低醛固酮血癥Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性大動脈炎左心室肥厚的特征性表現(xiàn)是心尖沖動彌散心尖區(qū)可觸及抬舉性搏動叩診心界明顯擴(kuò)大第一心音增強(qiáng)X線檢查心臟呈靴形男性，60歲，高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，嘔吐2260／130mmHg，心率80腫，診斷為急進(jìn)型高血壓高血壓危象高血壓腦病腦血管意外高血壓病三期下列關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯誤的是血壓急劇升高可形成腦部小動脈的微動脈瘤高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)高血壓是促使冠脈粥樣硬化的病因之一長期持久性高血壓可致進(jìn)行性腎硬化嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動脈夾層1999年WHO/ISH2A.130～139和（或）85～89B.140～149和（或）90～94C.140～159和（或）90～99D.收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109E.收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是心力衰竭腦血管意外尿毒癥高血壓危象伴發(fā)冠心病對血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以改善癥狀改善心腦腎血液供應(yīng)誘發(fā)腎功能不全誘發(fā)腦出血預(yù)防冠狀動脈血栓形成女性，355160～180/100～120mmHg之間，常感乏力、心悸，間斷服用卡托普利治療，效果不佳，此次化驗血鉀3.0mmol/L可能為腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤2個月，心慌、悶氣，伴雙下肢水腫1個右肺呼吸音低，心界擴(kuò)大，心尖部聞及3/6級收縮期雜音。肝臟腫大，雙下肢水腫，超聲發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉有一贅生物，最可能的診斷是感染性心內(nèi)膜炎靜脈藥癮性心內(nèi)膜炎結(jié)核性胸膜炎慢性活動性肝炎人工瓣膜性心內(nèi)膜炎在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的可以有不發(fā)熱的病例腦栓塞罕見可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)鹽敏感高血壓的臨床特點不包括鹽負(fù)荷后血壓明顯升高血壓的晝夜差值縮小血壓的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)有胰島素抵抗表現(xiàn)左心室重量增加高腎素活性型高血壓應(yīng)選的藥物是利尿劑α受體阻滯劑β受體阻滯劑中樞交感神經(jīng)抑制劑卡托普利歲，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤所致繼發(fā)性高血壓，擬手術(shù)治療，術(shù)前降壓首選α受體阻滯劑卡托普利鈣拮抗劑β受體阻滯劑硝普鈉高血壓死亡原因最常見的是心肌梗死腦血管意外腎衰竭心動能不全心律失常調(diào)節(jié)醛固酮分泌最重要的生理因素是血鈉血鉀血管緊張素系統(tǒng)血容量ACTH歲。血壓180/100mmHg2120/80mmHg，關(guān)于停藥問題應(yīng)是可以停服降壓藥停藥后血壓增高再服定，即表明需長期服用為避免血壓下降過快，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)時恢復(fù)用藥立即減少藥物劑量歲。體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)28/16kPa(210/120mmHg)腎血管性高血壓。下列哪項對診斷有利有高血壓血管病變家族史眼底檢查有動靜脈交叉受壓分側(cè)腎靜脈腎素活性測定(++)(0～1)／高倍視野上腹部有血管雜音下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎心房顫動期前收縮心臟擴(kuò)大新出現(xiàn)病理雜音原有的病理雜音強(qiáng)度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變2感染性心內(nèi)膜炎。體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)環(huán)形紅斑瘀點心臟雜音無變化40次/min，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯脾大伴脾區(qū)摩擦音ACEI宜用于高血壓合并高鉀血癥高血壓并發(fā)感染性休克高血壓合并糖尿病腎病高血壓合并妊?高血壓合并雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄患者應(yīng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑中樞交感神經(jīng)抑制劑歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓為160／90mmHg法是3次血壓測運動后血壓進(jìn)行動態(tài)血壓檢查3次血壓同時測上、下肢血壓BP170／100mmHg的診斷是2級，高度危險組3級，高度危險組2級，中度危險組1級，低度危險組1級，高度危險組高血壓患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段心尖區(qū)第一心音降低肺動脈瓣第二音亢進(jìn)室性期前收縮勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難20/13.3kPa(150/100mmHg)。為進(jìn)一步確診是否有高血壓，應(yīng)作下列哪項檢查同一日上下午測定血壓，每次測定2個測量值同一日上下午測定血壓，每次測定3個測量值23個測量值22個測量值33個測量值10征，下列哪項是錯誤的可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓病可發(fā)生于妊?中毒癥應(yīng)伴有急性肺水腫的表現(xiàn)發(fā)病時常先有血壓突然增高臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高所致歲，發(fā)作性血壓增高，發(fā)作時血壓200/120mmHg出汗，心動過速，持續(xù)半個小時，平時血壓正常。有助于診斷的實驗是酚妥拉明實驗螺內(nèi)酯（安體舒通）實驗地塞米松抑制實驗?zāi)I動脈造影OGTT實驗亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音中度貧血有杵狀指2周無效者高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高適當(dāng)抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性大于8天或反復(fù)復(fù)發(fā)歲。因風(fēng)心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎收治入院。下列哪項處理是錯誤的抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素選用殺菌劑血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類4～6周感染未控制時，絕對禁忌手術(shù)治療高血壓合并妊?，下列藥物不適合應(yīng)用的是甲基多巴利尿劑β受體阻滯劑ACEI鈣通道阻滯劑我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為>130mmHg>85mmHg≥140mmHg>140mmHg和(或)>90mmHg≥160mmHg和或)≥90mmHg≥130mmHg≥85mmHg急進(jìn)性高血壓患者，一般功能損害最為嚴(yán)重的器官是心臟大腦腎臟眼底血管肺15／120mmHg，心濁音界擴(kuò)大，心電圖示左心室肥厚勞損，可能的診斷是嗜鉻細(xì)胞瘤級高血壓，高血壓性心臟病級高血壓，高血壓性心臟病級高血壓，合并腎動脈狹窄級高血壓，合并心肌梗死原發(fā)性高血壓患者腎功能受損的最先表現(xiàn)是1.010夜尿增多尿少量紅細(xì)胞血尿素氮升高歲。每于劇烈運動時出現(xiàn)血壓增高達(dá)悸、面色蒼白、視力模糊。其病因最可能是嗜鉻細(xì)胞瘤綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)醛固酮分泌增多原發(fā)性高血壓病50155/90mmHg170/100mmHg，父母均患高血壓病。按WHO標(biāo)準(zhǔn)最可能診斷為白大衣性高血壓臨界性高血壓血壓正常原發(fā)性高血壓以上都不是歲，吸煙30年，有痛風(fēng)174年，血壓升高3160/90mmHg。選擇降壓藥物時慎用利尿劑ACEI鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARB歲，因心悸氣短31有杵狀指，心率100次1cm，Hb80g/L上呼吸道感染風(fēng)濕活動心肌炎風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎結(jié)締組織疾病感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項說法是錯誤的可引起栓塞以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面3mm以下常不能被超聲心動圖檢出原發(fā)性高血壓患者的血管病變是腎動脈病變腦動脈病變冠狀動脈粥樣硬化細(xì)小動脈硬化主動脈的粥樣硬化高血壓危象治療，首選藥物為硝普鈉靜脈滴注復(fù)方降壓片口服卡托普利口服氫氯噻嗪注射普萘洛爾口服高血壓腦病時最常見的癥狀是一時性腦缺血意識喪失、抽搐偏癱、失語腦出血頭痛、頭暈1惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病3級高血壓腎性高血壓某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜選用下列哪種藥物治療硝酸甘油硝普鈉硝苯吡啶哌唑嗪卡托普利歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高7年，血壓經(jīng)常在21/12～13kPa(160/90～98mmHg)1年來多次尿液檢查蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)。本次因癥狀加重入院。入院后心電圖正常，尿液檢查蛋白(+)，紅細(xì)胞(++)。血清肌酐125μmol/L，血鉀為4.2mmol/L，眼底檢查可見動靜脈有交叉壓迫現(xiàn)象。應(yīng)診斷為腎性高血壓2級原發(fā)性醛固酮增多癥腎動脈狹窄高血壓?、衿诟腥拘孕膬?nèi)膜炎心電圖出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，最可能發(fā)生心肌膿腫急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是心臟瓣膜腱索心壁內(nèi)膜大動脈壁內(nèi)膜房室間隔缺損部位個月來發(fā)熱，體溫37.5～38.5化驗Hb82g/LRBC5～6個/HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應(yīng)首選哪種藥物青霉素鏈霉素頭孢菌素兩性霉素氯霉素下列藥物中，降壓作用迅速，使心率增快的是卡維洛爾美托洛爾硝苯地平卡托普利維拉帕米1999年WHO／ISH高血壓處理指南規(guī)定高血壓3級是(mmHg)130～139mmHg和(或85～89mmHg140～149mmH和(或)90～94mmHg140～159mmHg和(或)90～99mmHg160～179mmHg和(或100～109mmHg≥180maHg和()舒張壓≥110mmHg高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓腎動脈狹窄下列哪一項不符合原發(fā)性高血壓的病理變化全身細(xì)小動脈硬化左心室肥厚右心室肥厚視神經(jīng)乳頭水腫腦出血男性，65 歲。以往血壓正常，最近體檢發(fā)現(xiàn)非同日3 次測定血壓為24/12kPa(180/90mmHg)。此時應(yīng)判斷為血壓正常動脈硬化臨界高血壓老年收縮期高血壓小動脈退行性變150/60mmHg。脈壓增大的原因可能是阻力血管緊張性增高容量血管可擴(kuò)張性減小毛細(xì)血管前括約肌收縮彈性貯器血管彈性降低循環(huán)系統(tǒng)充盈壓增高洋地黃阿司匹林大劑量青霉素血培養(yǎng)觀察體溫下列哪一項為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的特點心室擴(kuò)張，室壁變薄，可見纖維化瘢痕及附壁血栓，常合并各種類型的心律失常視網(wǎng)膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色不均等的心室間隙肥厚心室腔變小，心肌活檢見心肌細(xì)胞畸形、肥大、排列紊亂常有發(fā)熱和與發(fā)熱程度不平行的心動過速及各種心律失常及摩擦音，最可能合并急性胰腺炎脾功能亢進(jìn)脾栓塞腸系膜動脈栓塞胃潰瘍穿孔高血壓聯(lián)合用藥的原則是2級以上高血壓，開始時應(yīng)該采用聯(lián)合治療1～34天應(yīng)加用第二種藥物同類的兩種藥物合用可以增效為了有效，不論何種高血壓，首先考慮兩種藥物合用首先用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥物60.5患者診斷為2級，中危2級，高危2級，極高危3級，高危3級，極高危高血壓危險度分層，高度危險組是指3級，無危險因素2級伴靶器官功能衰竭1～23個危險因素33個危險因素12個危險因素7230／120mmHg。該例的診斷可能是惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病繼發(fā)性高血壓以上都不是高血壓合并心肌梗死宜選用美托洛爾硝苯地平哌唑嗪氫氯噻嗪呋塞米高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是腦出血高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死高血壓危象歲，高血壓10年，平時血壓多為150～190/70～85mmHg的臨床特點，哪項不正確脈壓波動較大易有直立性低血壓為收縮期高血壓脈壓小此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確多見于老年患者心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)血培養(yǎng)陰性可排除該病心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生改變不易發(fā)生心律失常歲，風(fēng)心病主動脈瓣狹窄，近3淤點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白為80g/L。本病例最可能的診斷是風(fēng)心病心衰貧血性心臟病風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎男，38210的致病菌是金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌腸球菌真菌衣原體在多發(fā)性大動脈炎的急性期首選抗生素治療激素治療抗血小板藥物治療擴(kuò)血管藥物治療介入治療160／95mmHg確診心肌梗死，診斷為1級，高危1級，極高危3級，極高危2級，高危2級，極高危繼發(fā)性高血壓最常見的病因是內(nèi)分泌疾病妊?期合并高血壓腎臟疾病引起的高血壓肥厚型心肌病糖尿病10210/90mmHg112次／分，肺部有啰音。降壓治療最好選用倍