兒童青少年常見心理行為障礙識(shí)別和處理

關(guān)于兒童青少年常見心理行為障礙識(shí)別和處理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日兒童青少年期精神障礙概述及分類第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學(xué)兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健康的一部分荷蘭患病率26%

加拿大18.1%

在青少年中自殺成為第三大死因(WHO,2000)

抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測成人期的社會(huì)適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險(xiǎn)(Weissman,1999)第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學(xué)國內(nèi)全國22城市協(xié)作組：行為問題12.97%北京城區(qū)學(xué)校行為問題檢出率8.34％湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.89％（據(jù)此推算，全國約4677,0000

兒童需要幫助）第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是一組由生物和社會(huì)因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學(xué)國際文獻(xiàn)資料報(bào)道大多在1‰-10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達(dá)30‰湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會(huì)嚴(yán)重問題第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因?qū)W研究生物學(xué)因素遺傳因素染色體畸變：Down綜合征、脆性X綜合征單基因遺傳病:苯丙酮尿癥半乳糖血癥多基因遺傳疾?。褐w畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營養(yǎng)缺陷第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因?qū)W孕期不良因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急性和慢性中毒營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射等

第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因?qū)W產(chǎn)時(shí)損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因?qū)W社會(huì)心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會(huì)隔離、缺乏社會(huì)交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)貧困原因不明第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床特征精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)智商（IQ）是指個(gè)體通過某種智力量表所測得的智齡與實(shí)際年齡之比臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)：輕度（智商為50-69）中度（智商為35-49）重度（智商為20-34）極重度（智商為20以下）第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日等級(jí)軀體、NS運(yùn)動(dòng)言語、學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)比例%輕度無異常稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨較遲、學(xué)習(xí)困難、抽象思維較差能自理、從事簡單的技術(shù)性操作80~85中度少數(shù)有遲緩遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個(gè)位加減法簡單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡單勞動(dòng)15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡單句、不能有效交流需人照顧，無社會(huì)行為能力極重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力完全依賴他人、無防御能力1~2第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯軀體特征中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理健康史生理功能心理功能社會(huì)功能其他護(hù)理評(píng)估第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)易受傷害焦慮個(gè)人角色困難生活自理缺陷言語溝通障礙社交障礙護(hù)理診斷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理生活、安全與生理方面的護(hù)理心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施精神癥狀護(hù)理社會(huì)功能護(hù)理基本生活技能訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練簡單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練護(hù)理措施第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防開展遺傳咨詢，加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實(shí)行免疫法預(yù)防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙

attentiondeficithyperactivitydisorder

第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱

第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學(xué)國外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％我國:1.5-13.4％男孩明顯多于女孩門診男:女9:1

流調(diào)4:1第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因?qū)W研究發(fā)育損害或延遲家庭遺傳因素神經(jīng)生化異常腦功能異常心理社會(huì)因素ADHD第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)三大主征注意缺陷（Inattention）

活動(dòng)過度（Hyperactivity）沖動(dòng)性（Impulsivity）

第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日常活動(dòng)，經(jīng)常丟三落四第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日多動(dòng)1.在應(yīng)安靜的場合活動(dòng)過多2.上課小動(dòng)作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日沖動(dòng)1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動(dòng)，不顧后果3、不守紀(jì)律，規(guī)則

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日ADHD與共患疾病

學(xué)習(xí)障礙（LD）：合并率10%-92%對(duì)立違抗性障礙（ODD）54%-93%

品行障礙（CD)42.7%-56%

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別鑒別要點(diǎn)ADHD正常兒童的多動(dòng)場合在應(yīng)安靜的場合表現(xiàn)多動(dòng)在適當(dāng)?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動(dòng)多動(dòng)性質(zhì)行為唐突、沖動(dòng)、冒失、過分惡作劇行為有目的性社會(huì)功能受損不受損第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療心理治療藥物治療多維治療首選精神興奮劑:哌醋甲脂第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練家庭治療學(xué)校技能訓(xùn)練游戲和個(gè)別心理治療精細(xì)