兒童青少年常見心理行為障礙識別和處理

關于兒童青少年常見心理行為障礙識別和處理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日兒童青少年期精神障礙概述及分類第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健康的一部分荷蘭患病率26%

加拿大18.1%

在青少年中自殺成為第三大死因(WHO,2000)

抑郁癥常在青少年期起病，可以預測成人期的社會適應不良和自殺風險(Weissman,1999)第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學國內全國22城市協作組：行為問題12.97%北京城區(qū)學校行為問題檢出率8.34％湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.89％（據此推算，全國約4677,0000

兒童需要幫助）第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）有關兒童分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是一組由生物和社會因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應困難，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學國際文獻資料報道大多在1‰-10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達30‰湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導致人類殘疾的主要原因，也是社會嚴重問題第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因學研究生物學因素遺傳因素染色體畸變：Down綜合征、脆性X綜合征單基因遺傳病:苯丙酮尿癥半乳糖血癥多基因遺傳疾病：肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經營養(yǎng)缺陷第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因學孕期不良因素感染：風疹、巨細胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急性和慢性中毒營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學因素：電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻輻射等

第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因學產時損害窒息、產傷、顱內出血、感染早產兒或極低體重兒核黃疸第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因學社會心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴重社會隔離、缺乏社會交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學習機會貧困原因不明第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床特征精神發(fā)育遲滯的臨床表現與智力缺陷的程度密切相關智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡之比臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度（智商為50-69）中度（智商為35-49）重度（智商為20-34）極重度（智商為20以下）第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日等級軀體、NS運動言語、學習生活、勞動比例%輕度無異常稍遲、精細運動笨較遲、學習困難、抽象思維較差能自理、從事簡單的技術性操作80~85中度少數有遲緩遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個位加減法簡單自理、監(jiān)護下能做簡單勞動15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運動發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡單句、不能有效交流需人照顧，無社會行為能力極重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力完全依賴他人、無防御能力1~2第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯軀體特征中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療治療方針以照管、訓練教育促進康復為主，并結合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對癥治療。關鍵在于早期發(fā)現、早期干預第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理健康史生理功能心理功能社會功能其他護理評估第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理營養(yǎng)失調易受傷害焦慮個人角色困難生活自理缺陷言語溝通障礙社交障礙護理診斷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理生活、安全與生理方面的護理心理護理建立良好的護患關系掌握病情，保證治療護理順利實施精神癥狀護理社會功能護理基本生活技能訓練語言功能訓練簡單勞動技能和職業(yè)技能訓練護理措施第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日預防開展遺傳咨詢，加強婚前檢查，限制近親結婚，產前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實行免疫法預防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識，加強環(huán)境保護和監(jiān)測加強婦幼衛(wèi)生保健工作第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意缺陷多動障礙

attentiondeficithyperactivitydisorder

第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義ADHD是以注意力不集中、活動過度、沖動行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱

第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行學國外:學齡期兒童患病率3-10％我國:1.5-13.4％男孩明顯多于女孩門診男:女9:1

流調4:1第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因學研究發(fā)育損害或延遲家庭遺傳因素神經生化異常腦功能異常心理社會因素ADHD第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現三大主征注意缺陷（Inattention）

活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）

第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒?，經常丟三落四第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日多動1.在應安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日沖動1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動，不顧后果3、不守紀律，規(guī)則

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日ADHD與共患疾病

學習障礙（LD）：合并率10%-92%對立違抗性障礙（ODD）54%-93%

品行障礙（CD)42.7%-56%

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日ADHD與正常兒童多動的鑒別鑒別要點ADHD正常兒童的多動場合在應安靜的場合表現多動在適當的場合表現多動多動性質行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇行為有目的性社會功能受損不受損第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療心理治療藥物治療多維治療首選精神興奮劑:哌醋甲脂第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日心理治療行為治療認知行為治療社交技能訓練家庭治療學校技能訓練游戲和個別心理治療精細