院前心臟驟停救治分析

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摘要目的：回想性調(diào)查近年來(lái)我市院前心臟驟停（CA）患者的病例處境，探討院前心臟驟停（CA）救治的措施。方法：選取我市5個(gè)醫(yī)院，調(diào)查2022～2022年院前急診救治CA病人205例，并對(duì)其診斷、救治處境舉行分析。結(jié)果：調(diào)查院前CA救治病例有205例，其中心腦血管意外128例，創(chuàng)傷38例，中毒18例，溺水17例，電擊傷4例?；仨憰r(shí)間3～22分鐘，平均7±1.2分鐘，搶救有效28例（21.88%），存活2例（1.56%）。結(jié)論：廣泛的急救學(xué)識(shí)普及，正確的急救措施，合理的轉(zhuǎn)運(yùn)是院前CA搶救的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞心臟驟停診斷急救措施

資料與方法

全市回想性調(diào)查2022～2022年間院前心臟驟停（CA）病例共205例（急救半徑小于5km），其中男118例，女87例，年齡8～87歲，平均52±18.2歲。發(fā)病理由：心腦血管意外128例（62.44%），創(chuàng)傷38例（18.54%），中毒18例（8.78%）,溺水17例（8.29%），電擊傷4例（1.95%）?；仨憰r(shí)間3～22（平均7±1.2）分鐘，回響時(shí)間為病員發(fā)病后被人察覺(jué)呼救至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。

現(xiàn)場(chǎng)心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：病員無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，刺激無(wú)回響，即可判定心臟驟停[1]。

現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，現(xiàn)場(chǎng)目擊人員實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）31例，操作不模范。②醫(yī)務(wù)人員達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)后，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救方案：需舉行現(xiàn)場(chǎng)CPR者，置病員于平板（地）上；開(kāi)放氣道，清理口咽異物，使用球囊面罩或氣管插管人工呼吸（8～12次/分），潮氣量約為500～600ml，留神吸氣時(shí)間＞1秒鐘，查看到胸廓抬起即可；胸外心臟按壓，頻率約100次/分，舉行持續(xù)性按壓；對(duì)室顫患者實(shí)施體外電擊除顫治療；有條件時(shí)建立靜脈通道，使用腎上腺素等藥物。③病員轉(zhuǎn)運(yùn)指征：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇有效者（心跳恢復(fù)）立刻舉行轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)全體中毒、創(chuàng)傷患者采取邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)策略；家屬猛烈要求者，可邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救，并履行告知手續(xù)。

結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)搶救中，使用球囊面罩通氣192例，氣管插管人工呼吸13例，建立靜脈通道52例，除顫治療16例?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇有效22例，轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇中有效6例，心臟復(fù)蘇后展現(xiàn)急性肺水腫2例。復(fù)蘇有效者均轉(zhuǎn)入ICU治療，全組病例存活2例。

討論

院前心臟驟停（CA）發(fā)生后，需要有閱歷的目擊者立刻開(kāi)頭復(fù)蘇籌劃，這包括呼救和即時(shí)施行徒手心肺復(fù)蘇。然而，我國(guó)居民中能正確掌管復(fù)蘇技巧者數(shù)量很少。作為一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生工作目標(biāo)，我市衛(wèi)生單位曾對(duì)片面社區(qū)、團(tuán)體舉行急救學(xué)識(shí)宣傳，起到確定積極作用。

急救人員到到現(xiàn)場(chǎng)，即應(yīng)是對(duì)患者實(shí)施高級(jí)生命支持的開(kāi)頭。切實(shí)的氣道操縱是搶救環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。有學(xué)者提出，CPR的依次應(yīng)為CAB，強(qiáng)調(diào)心臟驟停發(fā)生后，首先舉行心外按壓建立人工循環(huán)[2]，但這一提議貌似不適用于院前急救。通常認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)目擊者出于心理及衛(wèi)生上的憂慮，根本上均未舉行人工呼吸，僅作了胸外心臟按壓，而此時(shí)血液中氧儲(chǔ)已耗盡。留存氣管內(nèi)插管人工呼吸是最穩(wěn)當(dāng)?shù)耐夥椒?，但其現(xiàn)場(chǎng)操作難度大且費(fèi)時(shí)多，而球囊-面罩通氣既快捷便當(dāng)又能保證通氣效果，應(yīng)為院前急救時(shí)首選。喉面罩氣道（LMA）和食管氣管導(dǎo)管目前尚難普及。以CPR期間，通氣的目的是保持氧合，而這時(shí)肺內(nèi)血流量明顯裁減，供給低潮氣量和低頻率通氣能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值，推舉吸氣時(shí)間應(yīng)為1秒以上，頻率8～12次/分，能夠看到胸廓抬起即為有效通氣（在成人此時(shí)潮氣量為500～600ml）制止在慌張的搶救過(guò)程中因過(guò)度用力通氣而導(dǎo)致胸內(nèi)壓過(guò)高及胃擴(kuò)張等并發(fā)癥。

在創(chuàng)傷CA患者搶救中，普遍采用了積極的液體復(fù)蘇策略，但我們查看到心臟復(fù)律后較易展現(xiàn)急性肺水腫病狀，究其理由可能為：復(fù)蘇后心肌供血才能減弱，心肌本身受損以致心臟代償機(jī)能降低。這也提示我們對(duì)該類患者應(yīng)采取精心的液體復(fù)蘇措施，包括慎用甘露醇等高滲藥物。

在院前急救中常面臨“就地?fù)尵取迸c