2022年醫(yī)學(xué)專題-妊娠合并梅毒剖析

概況全世界每年新發(fā)梅毒病例1200萬，每年新發(fā)先天梅毒50萬，50萬妊娠合并梅毒孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。90%發(fā)生于發(fā)展中國家。我國每年妊娠合并梅毒孕婦20-60萬。本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。早期(zǎoqī)及時(shí)足量治療可使99%的孕婦獲得健康嬰兒。第一頁，共九十二頁。妊娠合并梅毒(méidú)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)科2012年8月第二頁，共九十二頁。梅毒(méidú)定義梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋體引起的侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散(bōsàn)至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征也可呈潛伏狀態(tài)還可通過胎盤傳給下一代第三頁，共九十二頁。第四頁，共九十二頁。第五頁，共九十二頁。病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧病原體，體內(nèi)可長期生存繁殖，以橫斷裂方式(fāngshì)一分為二的進(jìn)行繁殖。第六頁，共九十二頁。生存條件梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)在人體(réntǐ)外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)，缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，不耐干燥耐潮濕、耐寒，潮濕的衣服上能存活數(shù)小時(shí)，血庫中一般能存活24小時(shí)，梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。一般消毒劑及肥皂水能將其殺死。第七頁，共九十二頁。易感人群(rénqún)：

儲(chǔ)存宿主：人梅毒(méidú)螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群第八頁，共九十二頁。傳染(chuánrǎn)方式：

性傳播：性接觸傳播占95%母嬰傳播（胎盤、產(chǎn)道）少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物(yīwù)、毛巾和醫(yī)療器械等第九頁，共九十二頁。傳染期：

早期梅毒：傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期梅毒：傳染性逐漸減小，但仍能夠通過(tōngguò)罹患梅毒的母親通過(tōngguò)胎盤傳染給胎兒。第十頁，共九十二頁。易感性和抵抗力：

一般認(rèn)為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染(gǎnrǎn)。梅毒患者血清中能產(chǎn)生對(duì)梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能施行被動(dòng)免疫。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。第十一頁，共九十二頁。危害(wēihài)

梅毒(méidú)螺旋體在各妊娠期均可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)1、發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥2、增加對(duì)母嬰HIV的易感性第十二頁，共九十二頁。潛伏(qiánfú)梅毒

只有血清學(xué)異常，沒有(méiyǒu)臨床癥狀和體征感染后2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒＞2年者為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身,隨時(shí)間延長NTrAT陽性率（抗類脂抗體）降低第十三頁，共九十二頁。早期梅毒(méidú)與晚期梅毒(méidú)早期梅毒包括：一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒，病程在2年以內(nèi)(yǐnèi)。晚期梅毒包括：三期梅毒、晚期潛伏梅毒，病程在2年以上。第十四頁，共九十二頁。先天(xiāntiān)梅毒

早期2歲以內(nèi)發(fā)生,類似二期梅毒;晚期(wǎnqī)2歲后發(fā)生,類似三期梅毒;先天潛伏梅毒＜2歲為早期先天潛伏梅毒,＞2歲為晚期先天潛伏梅毒第十五頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)（一）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎螺旋體侵入人體后，在皮膚粘膜擦傷處形成感染灶,并入侵附近淋巴結(jié)。潛伏2-4周后，入侵部位出現(xiàn)硬下疳，多位于大小陰唇、陰道(yīndào)、宮頸、肛周部位，少數(shù)位于唇、咽、乳房部位，直徑1-2cm、界清、肉紅色糜爛，有漿液滲出，無痛，觸之軟骨樣硬度。2-8周自愈。硬下疳出現(xiàn)1-2周后，局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無痛、不化膿、無粘連、無破潰，稱硬化性淋巴結(jié)炎。硬下疳出現(xiàn)6-8周，血清學(xué)反應(yīng)全部陽性。第十六頁，共九十二頁。第十七頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)（二）二期梅毒主要(zhǔyào)表現(xiàn)皮膚梅毒疹梅毒螺旋體自病灶擴(kuò)散入血在感染后9－12周（硬下疳消退后3-4周）出現(xiàn)，少數(shù)與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)

第十八頁，共九十二頁。皮膚粘膜損害類型各種皮疹，斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。呈多形性、對(duì)稱、泛發(fā)，密集不融合。不痛不癢，多位于軀干四肢，這種梅毒疹如發(fā)生(fāshēng)在掌跖部具有診斷意義。梅毒疹2-6周可自然消退，又可復(fù)發(fā)。扁平濕疣多位于外陰及肛周梅毒性白斑，多見于頸部梅毒性脫發(fā)，呈蟲蝕狀，多發(fā)生于顳部第十九頁，共九十二頁。

尚可出現(xiàn)骨膜炎、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，低熱，頭痛(tóutòng)，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。3周至3月自愈。病損消退后，常無臨床癥狀和體征梅毒血清試驗(yàn)陽性。第二十頁，共九十二頁。第二十一頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)（三）三期梅毒：主要表現(xiàn)為永久性皮膚粘膜損害并侵犯多種組織器官，甚至危及生命未治療或治療不規(guī)范的人初次感染后5年左右,有的10年甚至30年后發(fā)生(fāshēng)三期梅毒。累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。臨床表現(xiàn)包括樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，骨梅毒，眼梅毒、內(nèi)臟梅毒：心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等。第二十二頁，共九十二頁。梅毒(méidú)臨床表現(xiàn)多樣性容易被誤診誤治頭頂部白斑疑白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)(tóufa)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢查，RPR陽性第二十三頁，共九十二頁。梅毒(méidú)臨床表現(xiàn)多樣性臉上(liǎnshànɡ)痤瘡，用了二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，幾個(gè)膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，RPR陽性，滴度l：16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。第二十四頁，共九十二頁。梅毒(méidú)臨床表現(xiàn)多樣性

二期梅毒(méidú)疹被誤診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。第二十五頁，共九十二頁。梅毒(méidú)臨床表現(xiàn)多樣性

晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍(kuìyáng)、白塞病、宮頸糜爛等等。

第二十六頁，共九十二頁。先天(xiāntiān)梅毒（congenitalsyphilisCS）梅毒螺旋體在妊娠的任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致(dǎozhì)流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，新生兒先天梅毒。第二十七頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒：生母患有梅毒。兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成(zàochénɡ)哺乳困難。第二十八頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒：

皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎?？谇粌?nèi)有粘膜斑。常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀(mǎdāo)脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。第二十九頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒：

皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片(túpiàn)作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽性。先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。第三十頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒：

第三十一頁，共九十二頁。晚期(wǎnqī)先天梅毒：兩歲后，多發(fā)生在7－8歲兒童或青春期可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外下列三個(gè)特征性表現(xiàn)，具有診斷意義(yìyì)。1、實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤，影響視力。2、神經(jīng)性耳聾。3、郝金森氏齒（Houtchinson）。第三十二頁，共九十二頁。晚期(wǎnqī)先天梅毒：皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相似(xiānɡsì)，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。第三十三頁，共九十二頁。第三十四頁，共九十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)一、梅毒(méidú)螺旋體檢查二、梅毒血清學(xué)檢查第三十五頁，共九十二頁。診斷(zhěnduàn)

病史(bìnɡshǐ)、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒應(yīng)了解生母梅毒史每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。第三十六頁，共九十二頁。

梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性所以(suǒyǐ)高危者、高發(fā)地區(qū)應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。第三十七頁，共九十二頁。

孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，必須作確診試驗(yàn)，陽性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗(yàn)陽性，確診試驗(yàn)陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮(kǎolǜ)梅毒血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查。第三十八頁，共九十二頁。孕產(chǎn)婦梅毒(méidú)檢測(cè)及服務(wù)流程第三十九頁，共九十二頁。RPR或TRUSTTP抗體試驗(yàn)(shìyàn)快速試驗(yàn)(shìyàn)皆可為初篩并互為確診試驗(yàn)第四十頁，共九十二頁。妊娠梅毒的治療(zhìliáo)原則與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠(zúgòu)，療程規(guī)范嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活。第四十一頁，共九十二頁。治療(zhìliáo)目標(biāo)的特殊性治療孕婦的同時(shí)妊娠早期治療：使胎兒(tāiér)不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素第四十二頁，共九十二頁。

母體治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展而一旦發(fā)展(fāzhǎn)至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)先天梅毒進(jìn)展影響不大第四十三頁，共九十二頁。妊娠期梅毒(méidú)治療方案：

藥物所有階段梅毒的治療首選青霉素G。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量(jìliàng)和療程，正規(guī)、足量給以治療。普魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G目前尚無對(duì)青霉素耐藥的報(bào)告第四十四頁，共九十二頁。妊娠期梅毒治療(zhìliáo)方案：

對(duì)于青霉素過敏(guòmǐn)的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。首選頭孢三嗪（頭孢曲松），1.0gIM或ivgttQDx14天，用前皮試次選大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）

禁用四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）第四十五頁，共九十二頁。妊娠期梅毒(méidú)治療方案：

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效欠佳，伴有肝損害，耐藥,對(duì)防治先天梅毒無效。頭孢三嗪生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長，美國CDC已推薦(tuījiàn)為梅毒的替代藥物第四十六頁，共九十二頁。妊娠期梅毒(méidú)治療方案：一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤，早期應(yīng)用可預(yù)防99％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯(míngxiǎn)的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無效第四十七頁，共九十二頁。妊娠合并梅毒孕婦(yùnfù)的治療普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)10-15天，此藥只能肌注，禁止靜脈(jìngmài)用藥。要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量VDRL或RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測(cè)同上?，F(xiàn)已不用青霉素脫敏第四十八頁，共九十二頁。妊娠合并梅毒孕婦(yùnfù)的治療紅霉素500mgqidpox15天。療程、監(jiān)測(cè)(jiāncè)同上。早期梅毒連服15天二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天第四十九頁，共九十二頁。妊娠合并梅毒(méidú)孕婦的治療孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周）第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行(jìnxíng)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。第五十頁，共九十二頁。妊娠(rènshēn)合并梅毒孕婦的治療

在隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)(fùfā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療第五十一頁，共九十二頁。妊娠(rènshēn)合并梅毒孕婦的治療

在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時(shí)間，只有延長療程(liáochéng)，才能達(dá)到有效的治療目的。第五十二頁，共九十二頁。吉海反應(yīng)(fǎnyìng)（Jarisch-Herxheimerreaction)

梅毒治療時(shí)，大量(dàliàng)梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。第五十三頁，共九十二頁。吉海反應(yīng)(fǎnyìng)

首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫(hánzhàn)、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。第五十四頁，共九十二頁。吉海反應(yīng)(fǎnyìng)

一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫。治療前一天開始口服(kǒufú)強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服(kǒufú)，共4日，必要時(shí)住院。第五十五頁，共九十二頁。妊娠(rènshēn)合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)(fǎnyìng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。第五十六頁，共九十二頁。妊娠(rènshēn)合并梅毒孕婦治療后隨訪

分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年神經(jīng)梅毒(méidú)腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。第五十七頁，共九十二頁。妊娠合并(hébìng)梅毒孕婦治療后隨訪

妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒(méidú)治療越晚，梅毒(méidú)血清學(xué)滴度下降越慢。第五十八頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒診斷及治療診斷有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒(méidú)螺旋體出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上，F(xiàn)TA-ABS-19s-IgM陽性，腦脊液VDRL陽性、非其他原因引起WBC>5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl第五十九頁，共九十二頁。診斷(zhěnduàn)條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染(gǎnrǎn)的跡象。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。第六十頁，共九十二頁。診斷(zhěnduàn)

己用有效約物治療而影響檢測(cè)結(jié)果。梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-IgM-WB)陽性(yángxìng)或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19s-IgM-TPPA)陽性(yángxìng)，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。第六十一頁，共九十二頁。診斷(zhěnduàn)

TP—IgM陽性提示(tíshì)TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo)TP—IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能第六十二頁，共九十二頁。確診(quèzhěn)、高度懷疑者應(yīng)行：腦脊液檢查；血常規(guī)檢查；酌情：長骨X線檢查；眼底檢查；腦干視覺反應(yīng)檢查；顱腦超聲；胸片；肝功；

第六十三頁，共九十二頁。早期先天梅毒(méidú)治療早期先天梅毒治療原則癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。第六十四頁，共九十二頁。早期(zǎoqī)先天梅毒治療確診、高度懷疑或腦脊液異常者–水劑青霉素G：出生七日以內(nèi)(yǐnèi)新生兒5萬單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)7天。出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，共用10～14日。–普魯卡因青霉素G5萬單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。第六十五頁，共九十二頁。早期先天(xiāntiān)梅毒治療腦脊液正常者–芐星青霉素G5萬單位(dānwèi)/kg/d，1次，分兩側(cè)，肌注–無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理第六十六頁，共九十二頁。早期先天梅毒(méidú)治療芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開始第六十七頁，共九十二頁。早期先天梅毒(méidú)治療

嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。腦脊液異常，或無條件檢查腦脊液，水劑青霉素G7．5萬u／kg，每天4次，靜脈(jìngmài)給藥，連用10天；第六十八頁，共九十二頁。早期先天梅毒(méidú)治療

如果先天梅毒治療時(shí)青霉素肌注不可取或不能忍受(如嬰兒營養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少)，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治療藥物。缺乏(quēfá)上述替代治療藥物的有效性評(píng)價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。第六十九頁，共九十二頁。嬰兒(yīngér)預(yù)防性治療孕婦(yùnfù)未經(jīng)充分治療或無條件隨訪1.孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療2.對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療第七十頁，共九十二頁。嬰兒(yīngér)預(yù)防性治療嬰兒預(yù)防性治療芐星青霉素G5萬單位/公斤(ɡōnɡjīn)體重，單次，雙臀，肌肉注射。第七十一頁，共九十二頁。嬰兒(yīngér)隨訪隨訪(suífǎnɡ)1.嬰兒按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪，至少連續(xù)2次RPR和TPPA均陰性可排除TP感染。一般于出生后3月下降，出生后6月轉(zhuǎn)陰。第七十二頁，共九十二頁。嬰兒(yīngér)隨訪隨訪2.先天梅毒治療后1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評(píng)價(jià)(píngjià)非TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔2～3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降≥4倍為止。如果其滴度在6～12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包括腦脊液檢查)，并給予青霉素G10天一療程的方案。第七十三頁，共九十二頁。嬰兒(yīngér)隨訪隨訪3.治療6個(gè)月后，若CSF-VDRL仍陽性，或CSF的其它指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療?；純篊SF檢查(jiǎnchá)有異常者，應(yīng)每隔6個(gè)月檢查(jiǎnchá)一次腦脊液，直到正常。第七十四頁，共九十二頁。上報(bào)(shàngbào)

梅毒感染產(chǎn)婦(chǎnfù)所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào)第七十五頁，共九十二頁。預(yù)后(yùhòu)

先天梅毒，特別(tèbié)是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。第七十六頁，共九十二頁。妊娠合并梅毒(méidú)是否終止妊娠

經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染?！?0周開始規(guī)范