甲硝唑的臨床應(yīng)用

本文格式為Word版，下載可任意編輯——甲硝唑的臨床應(yīng)用

近年來察覺甲硝唑?qū)εR床各科多種疾病均有治療作用，并取得較好療效，得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良回響作一綜述。

1治療混合感染

甲硝唑是一種能急速殺死包括脆弱類桿菌在內(nèi)的廣譜抗厭氧茵有效藥物，但對需氧菌無效。國內(nèi)已有報(bào)道使用甲硝唑合并抗生素治療混合性感染取得良好效果，因此，操縱混合感染用甲硝唑的同時(shí)合并使用抗生素，如與氨芐青霉素等合用，可獲得協(xié)同作用，既能治療厭氧菌，又能治療需氧菌，是一種高效、安好、經(jīng)濟(jì)治療混合感染的好手段。

2治療痢疾

甲硝唑?yàn)榘⒚装土〖驳氖走x藥甲硝唑?qū)δc道阿米巴原蟲及滋養(yǎng)體均有直接殺滅作用，用于治療阿米巴腸病和腸外阿米巴病，有毒性小、療效高、口服便當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)。有報(bào)道用甲硝唑治療細(xì)菌性痢疾，其療效也頗令人矚目。

3治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎和消化性潰瘍

現(xiàn)已表明，幽門螺桿菌（HP)是非自身免疫性胃炎的致病菌，是消化性潰瘍多因素發(fā)病機(jī)制中的主要致病因素，甲硝唑是對HP有抗菌作用的抗生素之一。通過選擇27例胃粘膜活檢有炎癥且HP尿素酶試驗(yàn)為陽性的患者，賦予甲硝唑0.4g，慶大霉素8萬，每日3次，飯后服用，連服2周；膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS)每次1小袋，每日4次，飯前和晚睡前服用，連服4周。治療結(jié)果：臨床病癥完全緩解率為96.3%，HP近期除掉率為100%。過期療效尚在查看之中。第九界世界胃腸病大會(huì)專題工作組推舉了一個(gè)三聯(lián)二周的治療方案：甲硝唑400mg，每日3次；CBS120mg，羥氨芐青霉素500mg或四環(huán)素500mg，每天4次。該方案能提高HP除掉率，但副作用較大。

4治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是以結(jié)腸粘連表現(xiàn)為慢性非特異性炎癥變更為主要特征的疾病，病因目前未完全領(lǐng)略。經(jīng)對照治療47例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡確診的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者。治療組37例，服甲硝唑0.4g，每日3次，半月后改為0.2g，每日3次，1個(gè)月為l療程。結(jié)果治愈率為44.7%，總有效率為85.1%。對照組全部無效。甲硝唑治療UC有效的理由是對微需氧菌、厭氧菌和一些桿菌有高度抗菌活性，并可能影響免疫過程，也可能與結(jié)腸內(nèi)菌群密集的硝基恢復(fù)中間代謝產(chǎn)物形成、對病變粘膜有修復(fù)作用有關(guān)。

5治療克隆病

克隆病(CD)是一種理由不明的肉芽腫性炎性病變，常合并纖維化和潰瘍，可侵及胃腸道的任何部位，亦可累及腸道以外。Urs-ing等用雙盲、隨機(jī)、交錯(cuò)研究對比甲硝唑1日0.8g和水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)l日3.0g治療克隆病(CD)，兩組結(jié)果無顯著差異，但對結(jié)腸病變優(yōu)于回腸病變。作用機(jī)制可能包括：①抗微生物作用；②免疫抑制作用；③對組織愈合的直接作用。

6治療慢性肝病牙齦出血

單方甲硝唑治療慢性肝病牙齦出血患者36例，病程半年左右。用法：甲硝唑0.2g，每日3次，用藥后2~7天(平均4天)牙齦出血完全中斷，近期療效為100%。其作用機(jī)制經(jīng)動(dòng)物測驗(yàn)表明，甲硝唑具有縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的作用。

7治療高脂血癥

應(yīng)用甲硝唑治療高脂血癥50例，服甲硝唑0.4g，每日2次，連續(xù)查看4周，4周后降CH、TG的總有效率分別為74.3%和71.9%。說明甲硝唑治療高脂血癥療效顯著，降脂速度快、療程短。甲硝唑降血脂確實(shí)切機(jī)制至今不清。據(jù)報(bào)道，在CH合成過程中，β-甲基-β羥戊二酰輔酶(ACHMG-COA)生成甲羥戊酸這一環(huán)節(jié)需HMG-COA恢復(fù)酶作催化劑，而甲硝唑的硝基那么使MG-COA恢復(fù)酶合成降低，從而使膽固醇合成速度減慢。至于能否加快膽固醇(CH)降解、排泄和降TG的機(jī)制，尚待研究。

8治療慢性支氣管炎急性發(fā)作

國內(nèi)段氏報(bào)告肺部厭氧菌感染占66%，抗生素治療以青霉素及甲硝唑?yàn)閮?yōu)。其滅菌機(jī)制是：甲硝唑通過其恢復(fù)產(chǎn)物與厭氧菌細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的回響，干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終殺死厭氧菌。

9治療抗生素相關(guān)性腹瀉

隨著抗生素廣泛應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉也日益增多并受到重視。偽膜性腸炎的發(fā)生與應(yīng)用某些抗生素有關(guān)，首選藥物為口服萬古霉素，文獻(xiàn)報(bào)道用甲硝唑治療偽膜性腸炎同口服萬古霉素同樣有效。

10治療盲袢綜合癥

盲袢綜合癥是指小腸袢的內(nèi)容物淤滯細(xì)菌繁殖過多而造成的吸收不良綜合癥。甲硝唑具有較強(qiáng)的殺厭氧菌作用，故可應(yīng)用。

11不良回響

綜上所述，甲硝唑治療混合感染、消化性潰瘍、高脂血癥、偽膜性腸炎等療療效斷定，對慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸道蛔蟲病、盲袢綜合癥等有確定療效，也可用于急性膽道感染、肺膿腫、肝膿腫等治療。隨著臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，其不良回響報(bào)道亦增多，有些可展現(xiàn)嚴(yán)重不良回響，所以臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視。常見不良回響有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹瀉、皮疹等，少數(shù)病人有白細(xì)胞裁減、膀胱炎、心律失常、過敏性休克等嚴(yán)重不良回響。有報(bào)道口服安好劑量的甲硝唑后致出血性膀胱炎，除膀胱刺激病癥外，于排尿末溢出血紅色尿，均發(fā)生在尿停留時(shí)間久的早晨。尿三杯試驗(yàn)為終末血尿，經(jīng)停藥后病癥改善，血尿漸消散。還有報(bào)道，靜滴甲硝唑滴速過快引起小腦性共濟(jì)失調(diào)，經(jīng)停用甲硝唑，對癥治療后痊愈。又有報(bào)道靜滴甲硝唑時(shí)展現(xiàn)胸悶、心悸、心率增快、早搏，EKG提示心動(dòng)過速，心率失常，早搏，予以抗心律失常藥無效，停用甲硝唑后恢復(fù)正常。甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎