臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀課件

臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。隨著當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)手段和實(shí)驗(yàn)方法的不斷進(jìn)步,使實(shí)驗(yàn)室能夠?yàn)榕R床提供越來(lái)越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)師每天要進(jìn)行大量的臨床醫(yī)療活動(dòng)，如果要求他們?nèi)空莆账袑?shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對(duì)疾病診斷的敏感度、特異性等是不現(xiàn)實(shí)的。因此，如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單，也是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問(wèn)題。病例二：某病人在外院2次血培養(yǎng)均為葡萄球菌，針對(duì)葡萄球菌進(jìn)行抗生素治療，病情持續(xù)加重轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，血培養(yǎng)結(jié)果是真菌感染，對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，不日出院。經(jīng)調(diào)查原因是外院血培養(yǎng)在標(biāo)本抽取時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作，受到葡萄球菌污染。這兩個(gè)病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該汲取教訓(xùn)，不能過(guò)分依賴臨床檢驗(yàn)報(bào)告單，要學(xué)會(huì)正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。常用術(shù)語(yǔ)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素常用臨檢常規(guī)報(bào)告解讀常用生化項(xiàng)目結(jié)果解讀常用免疫項(xiàng)目結(jié)果解讀常用微生物報(bào)告解讀結(jié)語(yǔ)主要內(nèi)容

靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%

反映方法發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例的能力特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%反映方法可靠性程度理想的方法的靈敏度、特異性和符合率都應(yīng)是100%，然而這樣的方法在現(xiàn)實(shí)中幾乎是不存在的，所有的實(shí)驗(yàn)診斷方法都在努力追求靈敏度和特異性之間的最佳結(jié)合。常用術(shù)語(yǔ)這也正是臨床醫(yī)生不能將實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)作為疾病診斷的唯一依據(jù)的重要原因所在參考范圍：指參考組內(nèi)所有參考值的集合，以最小和最大的參考值為界限。其來(lái)源為正常參考人群（排除疾病人群）檢測(cè)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后95%區(qū)間的限值。危急值;指實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)異常，可能會(huì)危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，需要引起臨床醫(yī)生及護(hù)士的高度關(guān)注，避免貽誤診治。檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素年齡白細(xì)胞總數(shù)：新生兒15-30×109，3-4天10×109，3月后逐漸降到成人水平。白細(xì)胞分類：新生兒中性為主，6-9天中性與淋巴相當(dāng)，此后淋巴細(xì)胞逐步增加，整個(gè)嬰兒期淋巴較高可達(dá)70%，2-3歲后淋巴細(xì)胞又開始下降中性上升，至4-5歲二者相當(dāng)，到青春期后與成人相同。妊娠和分娩妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。白細(xì)胞常輕度增加，分娩時(shí)可達(dá)34×109。妊娠期主要血漿變化指標(biāo)及其機(jī)制機(jī)制變化血漿運(yùn)輸?shù)鞍自黾友合♂尨x增加凝血機(jī)能亢進(jìn)需要增加急性時(shí)相蛋白增加甲狀腺素、脂類、銅、銅藍(lán)蛋白升高總蛋白、白蛋白濃度下降腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐清除率上升凝血因了活性增強(qiáng)、PT、APTT縮短鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少紅細(xì)胞沉降率升高運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等測(cè)定值升高；較長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)可引起尿中蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞增加。40米慢跑對(duì)部分生化項(xiàng)目的影響項(xiàng)目肌酐尿素鉀磷增加程度%45312365田徑運(yùn)動(dòng)前后白細(xì)胞總數(shù)（×109）變化項(xiàng)目性別例數(shù)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后100米女206.28±1.0112.60±0.69100米男2010.20±0.5611.96±0.201500米男326.88±0.5613.75±0.8110000米男246.68±0.4511.89±0.68生物周期

生理周期指季節(jié)更替，月經(jīng)周期和晝夜節(jié)律。一般季節(jié)更替對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響可忽略不計(jì)，后兩者影響較大。月經(jīng)周期由于雌激素的更替變化，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)期最低；纖維蛋白在經(jīng)前期升高，血漿蛋白在排卵期最低；而酶與電解質(zhì)則無(wú)多大變化。部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期（小時(shí)）低值期（小時(shí)）增加幅度% 睪酮2-420-2430-50促腎上腺皮質(zhì)激素6-100-4150-180腎上腺皮質(zhì)激素5-821-3180-200促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管緊強(qiáng)素0-610-12120-140腎上腺素9-122-530-50去甲腎上腺素9-122-550-120血紅蛋白6-1822-248-15嗜酸細(xì)胞4-618-2030-40鐵14-182-450-70鉀14-1623-15-10磷酸鹽2-48-1230-40疾病進(jìn)程在疾病的進(jìn)程中,其生理生化指標(biāo)不是一成不變的,有時(shí)甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形,所以醫(yī)師在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須具備相當(dāng)?shù)闹R(shí)。用于疾病的診斷時(shí)，臨床醫(yī)師必須對(duì)實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的生理、病理、藥物等因素有較深入的了解。例如參考書籍在介紹診斷心肌梗塞時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但實(shí)際上三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同的病程所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白多在發(fā)病的6-12h出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶分別在發(fā)病的12-32h和20多-70h陽(yáng)性率最高。如果不了解試驗(yàn)的窗口期選擇實(shí)驗(yàn)，不斷給患者造成不必要有負(fù)擔(dān)，還會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有生化、免疫和分子生物學(xué)指標(biāo)：生化指標(biāo)反映肝臟功能受損的程度，是機(jī)體與病原雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。免疫學(xué)指標(biāo)反映了病原的致敏性及機(jī)體的反應(yīng)能力。核酸則反應(yīng)了病原的存在與否以及存在的多少。樣本的正確采集與運(yùn)送：血清樣本:原則上均應(yīng)在禁食后8-12h間采集樣本，避免因?yàn)槭橙胄晕镔|(zhì)為本應(yīng)測(cè)物質(zhì)或者脂血造成方法學(xué)的影響。微生物樣本必須在使用抗生素之前并嚴(yán)格消毒后采集，如痰、深部膿腫等須按照樣本采集指南。女性小便標(biāo)本應(yīng)避開經(jīng)期。樣本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。

血常規(guī)檢查是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L

輕度中度重度極重度二、溶血性貧血(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。

(2)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

三、紅細(xì)胞丟失（失血）

包括急性失血和慢性失血引起的貧血。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：紅細(xì)胞平均體積（MCV）：指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小。紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：反映所測(cè)樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（RDW-CV）表示。利用MCV與RDW-CV對(duì)貧血分類對(duì)貧血形態(tài)學(xué)的鑒別診斷的靈敏度為86.7-100%特異性為83.4-100%如果再配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：

（2）病理變化：白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞血小板檢查：血小板計(jì)數(shù)（PLT）大血小板比率（P-LCR）:增高表明新生血小板數(shù)量增加。血小板分布寬度（PDW）：減少表明血小板大小均一性較好，增加表明血小板大小懸殊，常見于急性髓系白血病、脾切除等。病例分析:某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：RBC2.96×1012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pgMCHC274g/LRDW-CV21.3%;WBC12.1×109/L中性分葉核細(xì)胞47%中性桿核細(xì)胞3%淋巴細(xì)胞25%單核細(xì)胞2%嗜酸性粒細(xì)胞23%;PLT123×109/L

請(qǐng)問(wèn)該患者血常規(guī)檢測(cè)有何異常?進(jìn)一步檢測(cè)的方向:請(qǐng)問(wèn)該患者血常規(guī)檢測(cè)有何異常?小細(xì)胞低色素性貧血白細(xì)胞總數(shù)增加,主要為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多進(jìn)一步檢測(cè)的方向:貧血的原因(如是否為失血引起缺鐵性貧血)

嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因(如是否為寄生蟲病)尿液干化學(xué)檢查：尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尿樣中的有形成份如紅細(xì)胞將老化溶解,白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等將破碎分解。以檢查尿糖為主的標(biāo)本,長(zhǎng)時(shí)間放置,由于細(xì)菌及生物消耗,糖份將減少,造成結(jié)果偏低(見下表)尿液長(zhǎng)時(shí)間放置影響結(jié)果可能原因成份變化原因膽紅素陰轉(zhuǎn)光分解尿膽原陰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為尿膽素酮體陰轉(zhuǎn)揮發(fā)潛血先陽(yáng)轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn)先溶血,后被分解蛋白變化較小較穩(wěn)定亞硝酸鹽先陽(yáng)轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn)細(xì)菌使亞硝酸鹽還原,后被分解白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)被分解比重增加水分蒸發(fā)葡萄糖減少,陰轉(zhuǎn)細(xì)菌和生物消耗pH堿化細(xì)菌增殖,尿素分解產(chǎn)生氨Vc檢測(cè)的意義：影響項(xiàng)目：尿糖尿膽紅素正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別黃疸類型血清膽紅素（μmol/L）尿糞便總膽紅素未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素顏色糞膽原

糞膽素正常人<17.1<17.1<3.4淺黃1:20陰性陰性陰性黃褐正常溶血性黃疸↑↑輕度↑或正常加深強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性加深增多肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑加深陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性正?；蜃儨\下降或正常阻塞性黃疸↑正?；蜉p度↑↑加深陰性陰性陽(yáng)性變淺或白陶土樣減少或消失常用生化項(xiàng)目結(jié)果解讀肝功能指標(biāo)：（ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、ALB、AKP、GGT、AFU、ADA、TBA等）腎功能：（BUN、CREA、UA、CYSC等）血脂類：（TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa、HCY等）心肌酶類：（AST、LDH、HBDH、CK等）電解質(zhì)類：（K、NA、CL、FE、CA等）免疫類：（C3、C4、IGA、IGG、RF、ASO等）反映肝細(xì)胞損傷的酶：ALT、AST、ADA反映膽道淤積為主的酶：AKP、GGT、5’NT反映肝纖維化為主的酶:MAO

酶膽分離現(xiàn)象:急性重癥肝炎時(shí),病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高,尤以AST升高顯著,如在癥狀惡化時(shí),黃疸進(jìn)行性加深,酶的活性反而降低。提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。同型半胱氨酸的臨床意義

同型半胱氨酸（Hcy）發(fā)現(xiàn)DuVigneaud1931年首次提出Hcy，1995年獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)McCully1969年首次在基因紊亂的患者中提出血管病變，稱之為高胱氨酸尿癥提示高Hcy可能引起早期血管疾病Boushey升高5μmol/L，心血管疾病和周圍血管動(dòng)脈硬化癥風(fēng)險(xiǎn)：女性，風(fēng)險(xiǎn)性增加80%，而男性則60%；最近10年來(lái)醫(yī)學(xué)研究迅速陸續(xù)報(bào)道，并有完整資料證實(shí)：同型半胱氨酸是冠狀動(dòng)脈疾病，腦血管疾病，外周血管疾病等高危險(xiǎn)因子。同型半胱氨酸（Hcy）致病機(jī)理對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用血管內(nèi)皮功能紊亂、危害或脂質(zhì)過(guò)氧化增高血中血小板的粘附性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成刺激平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生，干擾平滑肌功能平滑肌老化、組織纖維化及變硬動(dòng)脈粥樣硬化加劇心腦血管疾病促使血小板存活周期縮短，粘附性、聚集性增高促進(jìn)血栓形成Hcy水平升高是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸（Hcy）升高因素病理因素B族維生素缺乏：B6、B12、葉酸缺乏。酶缺乏：不能夠正常代謝腎功能不全：腎臟清除Hcy減少。導(dǎo)致Hcy水平非常高藥物作用：甲氨蝶呤和環(huán)孢霉素A可以引起Hcy升高。生理因素年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)Hcy升高性別:男性平均Hcy水平高于女性生活方式:精神壓力大,體力活動(dòng)缺乏,吸煙,飲用咖啡引起Hcy升高健康狀況:健康人群中Hcy水平低，但是亞健康人群會(huì)升高同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的關(guān)系心腦血管疾?。和桶腚装彼崾切哪X血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與多種常規(guī)危險(xiǎn)因子（吸煙、高血壓、血脂異常以及肥胖）具有協(xié)同放大作用。老年癡呆：同型半胱氨酸的濃度>14mmol/L，患老年癡呆的危險(xiǎn)性增加一倍。孕期并發(fā)癥：高HCY引起胎盤血管病變，導(dǎo)致先兆子癇,低出生體重,死胎等。精神疾病：Hcy的水平與抑郁癥和精神分裂癥的嚴(yán)重程度正相關(guān)。骨質(zhì)疏松和髖部骨折：高濃度的Hcy與骨質(zhì)疏松和髖部骨折增加的危險(xiǎn)性獨(dú)立相關(guān)。2型糖尿?。焊逪cy血癥是與2型糖尿病及其并發(fā)癥密切相關(guān)的一個(gè)獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。常用免疫項(xiàng)目結(jié)果解讀正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果定性結(jié)果即報(bào)告方式為陽(yáng)性和陰性。陰性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法未能檢出某物質(zhì)，其意義如下。①某物不存在；②方法敏感度不夠（ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高）；③方法學(xué)受限（HCV抗體檢測(cè)有35%假陽(yáng)性！）；④某物質(zhì)存在但超出檢測(cè)范圍上限出現(xiàn)假陰性（免疫學(xué)方法等帶現(xiàn)象）。陽(yáng)性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法檢出某物質(zhì)，其意義如下。①某物存在；②某物不存在，試驗(yàn)出現(xiàn)特異性干擾，即假陽(yáng)性。梅毒的血清學(xué)檢測(cè)：特異性抗體（ELSSA、TPPA等）：特異性高，用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)可能將終身陽(yáng)性。非特異性抗體（RPR、USR等）：特異性較低，常用于臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察。切記：由于上述實(shí)驗(yàn)均受妊娠、老年人免疫系統(tǒng)改變而成假陽(yáng)性，所以實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性均不能確診梅毒，須臨床醫(yī)生綜合病人的生活史和臨床癥狀，做出正確的診斷。腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用概念

腫瘤標(biāo)志物（TM）的概念最早是在美國(guó)NCI人類免疫及腫瘤免疫診斷會(huì)議中提出來(lái)的。

是指特征性存在于腫瘤細(xì)胞，或由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，或是機(jī)體對(duì)腫瘤的刺激應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生的，存在于腫瘤患者的體液或組織中，目前能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)或化學(xué)的方法檢測(cè)到的一類物質(zhì)。至今，可供臨床應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物已有100多種，對(duì)腫瘤標(biāo)志物的分類多從生化性質(zhì)及組織來(lái)源進(jìn)行，還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、全面的標(biāo)準(zhǔn)。

由于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚未完全解決，預(yù)示腫瘤發(fā)生的標(biāo)志亦不明確。毫無(wú)疑問(wèn)，腫瘤標(biāo)志的定義還將不斷補(bǔ)充和修訂。理想中的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該具備的特點(diǎn)：1、正常人不分泌，腫瘤早期在血液中即可檢出（敏感性高）2、不同的腫瘤類型擁有相對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（特異性好）3、能夠準(zhǔn)確進(jìn)行腫瘤分型或分期4、存在于體液，特別是血液便于檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的分類1）蛋白類：AFP、PSA、CY211、BFP、TPA、AAT、Fer、β2-微球蛋白……2）糖類抗原：CA125、CA153、CA199、CA50、CA242、CA724、CA27……3）酶類：AFU、ACP、GGT、NSE……4）激素類：β-HCG、ACTH、ADH、iPTH……PSA

PSA(前列腺特異性抗原)：存在于前列腺細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和前列腺上皮細(xì)胞及分泌物中，在循環(huán)中以游離型和復(fù)合物形式存在。1）濃度：正常人<10μg/L；72.1%的前列腺癌患者大于20μg/L，大于100

μg/L則提示有轉(zhuǎn)移存在。2）速度：PSA上升越快患癌的可能性越大，平均每年增長(zhǎng)0.75μg/L、持續(xù)增高、短時(shí)間內(nèi)急劇升高，比PSA絕對(duì)值更為重要。3）密度：血清PSA濃度/前列腺體積，當(dāng)>0.15，在以后活檢前列腺癌的可能性82%。4）FPSA：血清中PSA有兩種形態(tài)，結(jié)合型，游離型，后者比前者更有價(jià)值，特別是PSA/FPSA比值。AFPAFP（甲胎蛋白）：是一種正常胎兒血清中的甲種球蛋白，這種蛋白主要來(lái)自胚胎中的肝細(xì)胞，分娩前達(dá)最高，出生后20天下降，1年后達(dá)成人水平。當(dāng)AFP>200μg/L持續(xù)兩個(gè)月或>400μg/L持續(xù)一個(gè)月在排除妊娠和生殖腺腫瘤的情況下，原發(fā)性肝癌的診斷率可達(dá)98%。臨床價(jià)值：1）用于肝癌篩查與早期診斷。2）用于肝癌的診斷和鑒別診斷。3）用于肝癌治療后的療效評(píng)價(jià)與預(yù)后判斷。4）用于肝癌患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)。5）還見于非精原生殖細(xì)胞腫瘤。6）18%-20%的原發(fā)性肝癌AFP正常。CEA

CEA（癌胚抗原）：最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)。CEA可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。臨床價(jià)值：1）癌胚抗原是一種非特異廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能反映出多種腫瘤可能的存在。2）對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物。3）但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。CA19-9

20世紀(jì)80年代，專家利用雜交瘤技術(shù)獲得了能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原(carbohydrateantigen,CA)，并研制了單克隆抗體識(shí)別系統(tǒng)。CA是腫瘤細(xì)胞的相關(guān)抗原。常用的CA系列有：CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）；CA19-9（胰腺、腸癌相關(guān)抗原）；CA15-3（乳腺癌相關(guān)抗原）。臨床價(jià)值：

1）CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。2）胰腺癌患者85%-95%為陽(yáng)性。腫瘤切除后CA19-9濃度會(huì)下降，若再上升，則表示可能復(fù)發(fā)。

3）在結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌中的陽(yáng)性率也很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢測(cè)率。4）良性疾病時(shí)如胰腺炎和黃疸，CA19-9濃度也可增高，但往往呈“一過(guò)性”，而且其升高幅度往往較低，必須加以鑒別。CA125糖類抗原CA125：來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，存在于卵巢囊腺癌上皮細(xì)胞。CA125的t/2為5-12天，治療后<20天預(yù)后較好；>40天預(yù)后不佳。臨床價(jià)值：1）診斷非粘液性卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌。2）指導(dǎo)探查術(shù)的實(shí)施。3）用于療效的觀察。4）用于預(yù)后的判斷和隨訪觀察。5）與CA19-9、AFP聯(lián)合檢測(cè)提高檢出率。β-HCGHCG（人絨毛膜促性腺激素）：是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。

臨床實(shí)驗(yàn)室一般直接測(cè)定的是β-HCG；臨床價(jià)值（作為腫瘤標(biāo)志物使用）：1）診斷葡萄胎、絨癌、精原細(xì)胞瘤。2）指導(dǎo)化療的實(shí)施。3）療效的觀察。4）預(yù)后判斷和隨訪觀察。常用腫瘤標(biāo)記物的陽(yáng)性率肺鱗癌%肺腺癌%小細(xì)胞癌胃癌%大腸癌%胰腺癌%肝癌%前列腺癌乳腺癌%卵巢癌%精原細(xì)胞絨毛膜癌CEA+4265+++CA5040445040704035CA199102030308020AFP++85+PSA90CY211486050NSE262680CA125+33145583HCG+++6579腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用要點(diǎn)（一）：

應(yīng)與患者病史、癥狀、體征，放射、內(nèi)窺鏡、超聲波及病理等檢查結(jié)果綜合分析，作為輔助診斷、判斷療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及決定治療策略的參考。

由于腫瘤標(biāo)志物受多種影響因素的影響，敏感度、特異度均受限制，同時(shí)考慮到“臨界值”不理想、以及個(gè)體基礎(chǔ)數(shù)值不同等，所以，不能以其獨(dú)立作為腫瘤的唯一依據(jù)。

腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用要點(diǎn)（二）：

如果一次檢查時(shí)，僅某一項(xiàng)結(jié)果輕度超標(biāo)，建議持續(xù)觀察，并對(duì)疑似造成干擾檢測(cè)結(jié)果的影響因素加以去除，每1-2月復(fù)查一次。如果后續(xù)的檢查結(jié)果沒(méi)有明顯變化，則良性病變或受干擾因素影響的可能性大。

如果檢查結(jié)果中，有多項(xiàng)、持續(xù)的結(jié)果超標(biāo)，則提示不排除腫瘤可能，應(yīng)盡快針對(duì)超標(biāo)的腫瘤標(biāo)志物所提示指向的系統(tǒng)、臟器，做進(jìn)一步檢查，如超聲、CT、胃腸鏡等。

腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用要點(diǎn)（三）：

如果多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果在動(dòng)態(tài)觀察中出現(xiàn)成倍數(shù)增高，甚至出現(xiàn)極值等情況，則提示患有腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀并通過(guò)其他輔助檢查（包括病理學(xué)檢查）查找病灶，以明確診斷及制定治療方案。

目前，由于全世界沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（即溯源性），各檢測(cè)系統(tǒng)之間的結(jié)果無(wú)可比性，建議使用同一檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查。常見微生物報(bào)告解讀“溝通、理解、合作”是當(dāng)前臨床醫(yī)生與微生物檢驗(yàn)人員之間最缺乏的，也是最應(yīng)該做到的人體正常菌群分布圖病原菌的分類病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分類如下：病原菌致病菌（種類少，毒力強(qiáng)）條件致病菌（種類多并在不斷增加，毒力弱）臨床上常將病原菌和致病菌稱謂混用。但前者包含的范圍顯然較后者為廣，或者可認(rèn)為通常所說(shuō)的致病菌是廣義的概念。CLSI關(guān)于敏感、中介、耐藥的定義細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌耐藥性：是細(xì)菌抵抗抗菌藥物殺菌、抑菌作用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。天然耐藥（固有耐藥）：耐藥性為某種細(xì)菌固有的特