中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 急喉喑

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南急喉喑1．范圍本指南目標(biāo)：確定急喉喑未病狀態(tài)的定義、臨床特點(diǎn)、判斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)藥干預(yù)方案等。本指南目的：為醫(yī)務(wù)工作者提供急喉喑治未病的可參考標(biāo)準(zhǔn)。本指南的適用人群：急喉喑未病狀態(tài)人群、急喉喑易患人群本指南適用的疾?。杭焙磬澄床顟B(tài)2．術(shù)語和定義術(shù)語：急喉喑、暴喑、急喉喑未病狀態(tài)急喉喑定義[1-2]：是指以起病急驟，聲音嘶啞為主要特征的疾病。西醫(yī)學(xué)的“急性喉炎”等屬于本范疇。急喉喑未病狀態(tài)定義：可有聲音易嘶啞、喉部干、癢、灼熱、微脹、微痛、等不適感，既往聲嘶病史、有聲嘶易患因素。流行病學(xué)資料：急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性炎癥，為呼吸道常見急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉疾病的1%-2%。目前認(rèn)為其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如感染、職業(yè)因素、煙酒及受涼致機(jī)體抵抗力降低等[9]。3．臨床特點(diǎn)急喉喑的臨床特點(diǎn)：多有感冒史及發(fā)聲不當(dāng)或過度史。起病較急，病程較短，聲音嘶啞，甚至完全失音，或伴有咽喉干燥、疼痛；或有惡寒、發(fā)熱、疲倦。局部檢查聲帶及喉部黏膜充血、腫脹，聲門閉合不全。急喉喑未病狀態(tài)的臨床特點(diǎn)：可有外感病史，可有不合理用聲情況，可有鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、咽炎等病史；可有煙酒過度、熬夜等不良習(xí)慣；生活及工作環(huán)境粉塵及有害氣體等污染影響等；主要表現(xiàn)可有輕度聲音嘶啞，或聲音易嘶啞，可有咽喉部干、癢、灼熱、微脹、微痛等不適感；局部檢查可有喉部微充血或未見異常。輔助檢查可行間接喉鏡、電子纖維喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡檢查等。4．判斷標(biāo)準(zhǔn)急喉喑未病狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)4.1屬于易感人群包括經(jīng)常用嗓者、急喉喑反復(fù)發(fā)作病史、患有易導(dǎo)致急喉喑的疾病者等。4.2可有咽喉干、癢、灼熱、微脹、微痛、聲音易嘶啞或輕度聲音嘶啞等咽喉部不適感，可有咳嗽等癥狀。4.3喉部微充血或未見異常。5．中醫(yī)藥干預(yù)推薦方案5．1中醫(yī)藥干預(yù)原則和方法5．1．1中醫(yī)藥干預(yù)急喉喑未病狀態(tài)的原則以利咽喉（開音）為基本法則，針對(duì)干預(yù)對(duì)象個(gè)體體質(zhì)進(jìn)行辨證調(diào)理。5．1．2中醫(yī)藥干預(yù)急喉喑未病狀態(tài)的方法包括中醫(yī)辨證調(diào)攝、針灸、按摩、發(fā)聲訓(xùn)練等。5．2主要結(jié)局指標(biāo)5．2．1中醫(yī)藥干預(yù)急喉喑未病狀態(tài)的主要結(jié)局易感人群減少患急喉喑的幾率，急喉喑患者避免病情加重，急喉喑已愈患者減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。5．2．2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估本中醫(yī)藥干預(yù)方法體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)便廉，副作用少的特點(diǎn)，適用人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。5．2．3患者耐受性和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)本中醫(yī)藥干預(yù)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，可提高適用人群的生活質(zhì)量，大多數(shù)患者可耐受。5．2．4不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。5．3注意事項(xiàng)5．3．1本指南主要適用人群為急喉喑未病狀態(tài)者，急喉喑患者處于康復(fù)狀態(tài)者。5．3．2本指南的中醫(yī)藥具體干預(yù)措施建議在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開展。5．4患者自我護(hù)理5．4．1適度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒。5．4．2合理用聲，避免用聲過度。5．4．3戒煙限酒，合理飲食，不熬夜等。5．5推薦方案5.5.1中醫(yī)辨證調(diào)攝中醫(yī)證候包括：風(fēng)熱（風(fēng)寒）犯肺、肺腎陰虛證、肺脾氣虛證辨證調(diào)攝（1）風(fēng)熱犯肺聲音輕度嘶啞、喉癢咳嗽、或喉內(nèi)灼熱疼痛，喉黏膜輕度充血，可有輕度發(fā)熱、惡寒、頭痛等，舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利喉開音。主方：疏風(fēng)清熱湯加減。（推薦級(jí)別：D）常用藥物：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母如風(fēng)寒犯肺者，當(dāng)疏風(fēng)散寒，利喉開音；主方為六味湯。飲食調(diào)攝：可用胖大海或羅漢果泡水喝。（推薦級(jí)別：E）（2）肺腎陰虛證[1-4]可有咽干少飲、隱隱作痛、午后較重，或咽部哽哽不利、聲音易嘶啞、干咳痰少而稠，或有手足心熱、午后顴紅、失眠多夢(mèng)、耳鳴眼花，舌紅，苔薄或少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。主方：百合固金湯加減。（推薦級(jí)別：D）常用藥：生地黃、熟地黃、麥冬、百合、北沙參、浙貝母、當(dāng)歸、白芍、甘草。飲食調(diào)攝：干冬菜，大米加水適量煲粥，用花生油少許調(diào)味服食。適用于肺腎陰虛者[10]；或者將干冬菜替換成銀耳、百合亦可。（推薦級(jí)別：E）（3）肺脾氣虛證[1-4]可有咽喉不適、微干、微癢、微痛、口干不欲飲，或喜熱飲，或惡心、呃逆反酸、倦怠乏力、少氣懶言，講話多易聲音嘶啞，發(fā)聲費(fèi)力，語聲低弱，話不持久；或腹脹、胃納欠佳、大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)肺，益氣利喉。主方：補(bǔ)中益氣湯加減。（推薦級(jí)別：D）常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、柴胡、白芍、升麻、陳皮。飲食調(diào)攝：黨參、生訶子、大米（炒至焦黃），加水四碗煎至一碗半，代茶飲用。適用于肺脾氣虛者。（推薦級(jí)別：E）5.5.2針灸（1）體針局部取穴：人迎、天突、水突、廉泉，每次2～3穴；[4~7]遠(yuǎn)端取穴：曲池、合谷、少商、商陽、尺澤，每次1～2穴；[4~7]肺脾氣虛證加取足三里肺腎陰虛證加取三陰交（推薦級(jí)別：D）（2）灸法取合谷、足三里、三陰交、血海、肺俞、腎俞，懸灸或隔姜灸，每次2～3穴。適用于肺脾氣虛證[5~8]。（推薦級(jí)別：D）（3）耳穴貼壓可取咽喉、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，