2015年N0-N3級(jí)護(hù)理人員題庫(kù)剖析

年0-3級(jí)護(hù)理人員三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容一、填空題皮內(nèi)注射前詢問(wèn)患者“三史”包括用藥史、藥物過(guò)敏史、家族史。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后要洗手。打開無(wú)菌包之前應(yīng)檢查有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)土小時(shí)更換。已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。測(cè)腋溫的測(cè)量時(shí)間是匹竺分鐘。如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲J0分鐘測(cè)量。測(cè)量血壓計(jì)時(shí)，協(xié)助患者采取舒適臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。一般患者測(cè)量脈搏測(cè)量30s，脈搏異常的患者，應(yīng)測(cè)量lmin。對(duì)昏迷患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意棉球干濕度、禁止漱口；操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。9行鼻飼患者，應(yīng)該每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),并檢查患者有無(wú)胃潴留,胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí),應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者遑停鼻飼。護(hù)理人員被血液、體液污染的針頭或其它銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，然后用肥皂水和流動(dòng)水清洗傷口，再用碘酒和酒精或安爾碘消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理，根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。胃管插入長(zhǎng)度為:成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm,即患者發(fā)際至劍突或有鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離。鼻飼的病人鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管，以防止管道堵塞。進(jìn)行鼻飼操作前，要評(píng)估患者鼻腔黏膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾患。為尿潴留患者導(dǎo)尿主要目的是引流尿液、減輕痛苦，但一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。某急性心肌梗死發(fā)病48h后，要求到廁所大便，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該制止患者并指導(dǎo)其床上使用便盆。實(shí)施胃腸減壓時(shí)，要注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)總量。在胃腸減壓期間患者應(yīng)禁止飲水、進(jìn)食，保持口腔清潔。對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500ml，液面距肛門不得超過(guò)30cm。灌腸可以刺激患者腸蠕動(dòng)、軟化糞便、解除便秘排除腸內(nèi)積氣、減輕腹脹。氧氣療法是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，告知患者留取痰液前要先遨口，然后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。交接班制度規(guī)定：交班中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療及護(hù)理器械物品等不相符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。包扎傷口時(shí)要保持良好的血液循環(huán)，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)心端到近心端。搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安剖。霧化吸入能幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能，預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。26?血糖監(jiān)測(cè)目的：監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。測(cè)血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙的號(hào)碼一致。對(duì)服用強(qiáng)心甙類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)衛(wèi)搏、心率、注意其節(jié)律的變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用?？诜o藥法的目的是按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。在進(jìn)行輸液治療的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)觀察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)的發(fā)生。長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈給藥者，為保護(hù)靜脈，應(yīng)由衛(wèi)心端至近心端選擇血管進(jìn)行注射。靜脈輸液患者應(yīng)根據(jù)患者遁情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40~60滴/分鐘，兒童20~40滴/分鐘。輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間應(yīng)輸入0.9%氯化鈉溶液，防發(fā)生反應(yīng)。大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的不良反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。靜脈輸血要求輸血前雙人核對(duì)血袋包裝、血液、配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單。使用靜脈留置針時(shí)，將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致貿(mào)血的因素。需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將衛(wèi)液與抗凝劑混勻。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥名、劑量、濃度、有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用壓瘡分為三期即淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、潰瘍期。血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血為主，采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)常選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈。動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，應(yīng)指導(dǎo)患者垂直按壓穿刺部位5T0分鐘,至不出血為止。肌內(nèi)注射應(yīng)選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。皮內(nèi)注射技術(shù)目的用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。搬運(yùn)患者時(shí)將患者頭部置于平車的玄輪端，護(hù)士站于患者_(dá)^二側(cè)，下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部位于高處端，對(duì)骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，在搬運(yùn)患者過(guò)程中保證輸液和引流的通暢。如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史應(yīng)禁止皮試，皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確,并備腎上腺素等搶救藥品及物品。為患者實(shí)施頭部降溫，可以防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。為患者實(shí)施局部物理降溫，可以減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。物理降溫時(shí),應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及_足底部位。患者在軟組織損傷、挫傷座小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)至_8二巴升/分，每次送氣400—600毫升,頻率10—12次/分。心外按壓時(shí)，按壓幅度應(yīng)使胸骨下陷土5厘米；按壓時(shí)間:放松時(shí)間為—1:1；按壓頻率為不少于100次/分；胸外按壓:人工呼吸為30：2。胸外心臟按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與身體長(zhǎng)軸垂直，按壓時(shí)手掌跟不能離開胸壁?；A(chǔ)生命支持技術(shù)主要包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按摩?！蹲o(hù)士條例》實(shí)施的宗旨是為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。《護(hù)士條例》所稱的護(hù)士是指執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，做到“六潔”、“四無(wú)”，“六潔”是指口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔；“四無(wú)”是指無(wú)褥瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。59.交接班制度規(guī)定：每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。二、選擇題關(guān)于吸痰法操作正確的是（D）A吸痰時(shí)應(yīng)給予高流量吸氧B吸痰時(shí)間不宜超過(guò)30秒C痰液不易吸出時(shí)可適度加大負(fù)壓D痰液較多應(yīng)間隔3~5分鐘再次吸引最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是（C）A空氣栓塞B過(guò)敏反應(yīng)C溶血反應(yīng)D循環(huán)負(fù)荷過(guò)重下列哪項(xiàng)不是血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素（D）A患者體溫過(guò)低B房間光照太強(qiáng)C監(jiān)測(cè)手指涂抹指甲油D更換傳感器位置4．腸梗阻發(fā)生后，最重要的是了解（D）A腸梗阻的原因B腸梗阻的部位C腸梗阻的類型D腸梗阻的程度關(guān)于除顫技術(shù)描述正確的是（A）A除顫前確定患者除顫部位無(wú)敷料B為防止患者墜床，除顫時(shí)請(qǐng)同事按壓患者四肢C確認(rèn)電復(fù)率方式為同步方式D充電后雙手拇指依次按壓放電電鈕電擊除顫帶有植入性起搏器患者，除顫時(shí)（C）A不必考慮B應(yīng)注意避開起搏器部位至少5cmC應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cmD應(yīng)注意避開起搏器部位至少15cm經(jīng)氣管插管吸痰時(shí)一般將負(fù)壓調(diào)至（B）A100-150mmHgB150-200mmHgC200-250mmHgD250-300mmHg屬于膀胱結(jié)石的典型癥狀是（B）A尿頻、尿急B排尿中斷C.血尿D.膿尿不適用軸線翻身法的患者是（D）A頸椎損傷患者B腰椎骨折患者C顱骨牽引患者D股骨干骨折術(shù)后患者應(yīng)用平車轉(zhuǎn)移患者正確的方法是（B）A盡量使患者遠(yuǎn)離搬運(yùn)者B將患者的頭部置于平車的大輪端C護(hù)士站于患者身側(cè)D上下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在前11.為患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)（B）A評(píng)估病情如需要即可實(shí)施B準(zhǔn)確記錄并交接班C約束帶盡可能扎緊避免滑脫D病情未穩(wěn)定前不可解除約束12.關(guān)于痰標(biāo)本采集錯(cuò)誤的是（B)A觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常B留取痰找癌細(xì)胞檢查標(biāo)本在24h內(nèi)送檢C告知患者留取痰液前要漱口D人工輔助呼吸者吸痰取標(biāo)本時(shí)要戴無(wú)菌手套13.合采取中凹臥位的病人是（C）A腦出血B心包積液C休克D支氣管哮喘14.實(shí)施洗胃搶救操作正確的是（B）A幽門梗阻患者洗胃應(yīng)在飯后2~4小時(shí)B中毒物質(zhì)不明時(shí)應(yīng)用生理鹽水洗胃C洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體時(shí)將洗胃液換成生理鹽水D吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)的患者宜用溫開水洗胃T管引流護(hù)理注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是（B）A嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B每周更換引流袋一次C妥善固定管路D保護(hù)引流口周圍皮膚脊椎手術(shù)患者在利用軸線翻身法時(shí)，其翻身的角度不可超過(guò)（D）A30度B45度C50度D60度膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意（D）A沖洗時(shí)患者如不適應(yīng)停止沖洗B若引流液中有鮮血時(shí)應(yīng)減慢沖洗速度C沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面60~100cmD寒冷氣候沖洗液應(yīng)加溫至35°C腦室引流患者的護(hù)理不正確的是（C）A詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛等主觀感受B觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征的變化C搬動(dòng)患者時(shí)先將引流瓶從床頭取下，安置穩(wěn)妥后再將引流瓶懸掛于床頭D每日更換頭部無(wú)菌治療巾和引流袋置胃管過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，護(hù)士應(yīng)（D）A檢查胃管是否盤在口中B暫停片刻C囑患者深呼吸或做吞咽動(dòng)作，隨后迅速插入胃管D立即拔出胃管，休息片刻后重插20.2000毫升液體要求10小時(shí)勻速輸完，每分鐘的滴速應(yīng)為（A）A30滴/分B40滴/分C50滴/分D55滴/分肝性腦病的首選灌腸液是（A）A.生理鹽水B.肥皂水C.0.25%碳酸氫鈉D.食醋長(zhǎng)期觀察血壓的患者做到“四定”：正確的是（C）A定人員、定部位、定體位、定血壓計(jì)B定時(shí)間、定部位、定次數(shù)、定血壓計(jì)C定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)D定方法、定部位、定體位、定血壓計(jì)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)最重要的措施是（C）A了解患者身體狀況B詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史C藥物過(guò)敏試驗(yàn)D向患者解釋，取得患者配合皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后多長(zhǎng)時(shí)間開始進(jìn)食以免造成低血糖。（B）A10分鐘B15分鐘C20分鐘D25分鐘實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)為固定尿管，可注入尿管氣囊的液體是（C）A2—5毫升冷開水B5-10毫升無(wú)菌生理鹽水C10-15毫升無(wú)菌生理鹽水D5-10毫升液體石蠟輸血時(shí)如發(fā)生溶血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)首先（A）A停止輸血，保留余血B通知醫(yī)生及家屬，安慰患者C熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉D測(cè)量血壓及尿量不宜測(cè)量腋溫的患者是（D）A幼兒患者B昏迷患者C癌癥患者D極度消瘦的患者關(guān)于壓瘡預(yù)防措施不正確的是（C）A骨突處皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)B活動(dòng)能力受限制，每2h翻身一次C躁動(dòng)者使用約束帶至病情平穩(wěn)，防止皮膚受傷D大小便失禁者保持局部清潔干燥壓瘡的護(hù)理不正確的是（B）

A水膠體敷料覆蓋C定時(shí)換藥，清除壞死組織A水膠體敷料覆蓋C定時(shí)換藥，清除壞死組織關(guān)于吸痰法操作正確的是（D）A吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)給與高流量吸氧C痰液不宜吸出可適度加大負(fù)壓不適用軸線翻身法方式的患者（DA頸椎損傷行顱骨牽引者C髖關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用平車轉(zhuǎn)移病人時(shí)正確的方法是B防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身時(shí)間D促進(jìn)上皮組織修復(fù)B吸痰時(shí)間不宜超過(guò)30sD痰液較多應(yīng)間隔3-5min再次吸引）B腰椎骨折保守治療期D股骨干骨折骨牽引術(shù)后C）A盡量使患者遠(yuǎn)離搬運(yùn)者C護(hù)士站于患者頭側(cè)為患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)（B）A評(píng)估病情需要即可實(shí)施C約束帶盡可能扎緊，避免滑落關(guān)于痰標(biāo)本采集錯(cuò)誤的是（C）B將患者頭部置于平車的小輪端D上下坡時(shí)應(yīng)當(dāng)使患者頭部在前B護(hù)士隨時(shí)觀察約束局部皮膚D病情未穩(wěn)定之前不可解除約束A.觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常和咽部情況B人工輔助呼吸者吸痰時(shí)，要戴無(wú)菌手套C做痰培養(yǎng)及痰找瘤細(xì)胞檢查標(biāo)本必須在24h內(nèi)送檢D告知患者留取痰液前要先漱口實(shí)施洗胃搶救中每次注入洗胃液量（B）A100—300mlB300—500mlC500—800mlD800—1000ml實(shí)施洗胃搶救操作正確的是（A）A患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)用生理鹽水洗胃B幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后2—4hC患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體，將洗胃液換為溫開水D吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者宜用生理鹽水洗胃T管引流護(hù)理方法正確的是（C）A引流袋應(yīng)高于T管引流口平面B平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋前線C站立時(shí)不可高于腹部引流管口平面D每周更換引流袋1次使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，送氣量不宜過(guò)大，每次送氣（C）A200－400mlB300－500mlC400－600mlD500－700ml膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意的是（C）A沖洗時(shí)若患者感覺不適應(yīng)立即停止沖洗B若引流液中有鮮血時(shí)應(yīng)加快沖洗速度C沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cmD如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留5—10min腦室引流患者的護(hù)理不正確的是（C）A詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛等主觀感受B觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化C每周更換頭部無(wú)菌治療墊巾和引流袋D搬動(dòng)患者時(shí)先夾畢引流管，安置穩(wěn)定后再打開為維持腦室引流患者正確顱內(nèi)壓，引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)（D）A與腦平面平齊B高低不影響顱內(nèi)壓C低于腦平面10—20cmD高于腦平面10—20cm胸腔閉式引流時(shí)應(yīng)保持引流瓶低于胸腔（C）A20一40cmB40—60cmC60—100cmDIO0cm以上產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒原則（A）A由內(nèi)向外，自上而下B由外向內(nèi)，自上而下C由內(nèi)向外，自下而上D由外向內(nèi)，自下而上靜脈留置針輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)采用肝素鹽水封管，肝素鹽水的用量為（B）A3-5mlB5-10mlC10-15mlD15-18ml外周靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間為（B）A1-2天B3-4天C5-7天D8-10天促進(jìn)長(zhǎng)期臥床患者排痰的有效措施是（C）A負(fù)壓吸引B提高機(jī)體免疫力C翻身叩背D藥物去痰中毒性痢疾多見的發(fā)病年齡是（C）A新生兒B嬰幼兒C2—7歲D成人咽拭子標(biāo)本采集法的是目的（B）A取患者咽部及扁桃體分泌物做常規(guī)檢查B取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)C取患者口腔粘膜分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)D取患者口腔潰瘍部位分泌物做常規(guī)培養(yǎng)為患者洗胃時(shí),每次注入洗胃液量為（C）A100?300mlB200?400mlC300?500mlD400?600ml對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，定時(shí)被動(dòng)變換體位，應(yīng)每（B）小時(shí)一次A1小時(shí)B2小時(shí)C3小時(shí)D4小時(shí)下列哪項(xiàng)不是淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理內(nèi)容（A）A有水泡者用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體B局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)C增加翻身次數(shù)D防止局部繼續(xù)受壓高鉀血癥伴發(fā)心率失常時(shí)應(yīng)注射（D）A碳酸氫鈉B胰島素+葡萄糖C乳酸鈉D葡萄糖酸鈣護(hù)患關(guān)系中最基本的道德要求是（D）A嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)B言語(yǔ)謹(jǐn)慎C認(rèn)真負(fù)責(zé)D尊重病人外科臨床上最常見的等滲性脫水其原因是（E）A水分?jǐn)z入不足B水分丟失過(guò)多C消化液長(zhǎng)期慢性丟失D消化液急性丟失防止全麻誤吸最主要的措施是（D）A術(shù)前用阿托品B術(shù)前巴比妥類藥物C手術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)D術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲三、判斷正誤題護(hù)士洗手后應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)每日消毒一次。（X）（—用一消毒）。外科手消毒應(yīng)在流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。（V）按鋪無(wú)菌盤法要注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)（V）戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的內(nèi)面。（X）（外面）如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收（V）為了更好的了解患者的呼吸頻率，測(cè)量呼吸前應(yīng)告知患者。（X）（呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告知患者進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。（V）鼻飼前檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)250毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量。（X）（150）鼻飼技術(shù)的目的是對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。（V）為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。（V）進(jìn)行口腔護(hù)理操作使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。（V）12.24小時(shí)尿量持續(xù)少于400毫升為少尿（V）充血性心力衰竭和水鈉潴留的患者用生理鹽水灌腸。（X）（禁忌用生理鹽水灌腸為患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留15分鐘后再排便，排便后15分鐘測(cè)體溫。（X）（3030）灌腸完畢，囑患者平臥位，一般忍耐10-20分鐘后再排便。（V）插胃管前應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑胃管的前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入。（V）患者留置胃腸減壓管期間禁止進(jìn)食，但可少量飲水，以保持口腔清潔。（X）（禁止飲水）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的正常值為95%，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的參考值為50-60mmHg。（X）（97%35~45mmHg給患者吸氧氣時(shí)，應(yīng)該先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。（V）給氧的目的是提高患者的血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。（V）為患者換藥、包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體的遠(yuǎn)端到近端，以利靜脈回流。（V）為患者換藥時(shí)，先處理感染較重的傷口，再處理清潔的和輕度感染的傷口。（X）（先處理清潔的和輕度感染、再處理感染較重的傷口）患者正在靜脈輸液或輸血時(shí)，可以在同側(cè)手臂采血。（X）（禁忌）發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí)間送藥至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名無(wú)誤后再發(fā)藥。（V）皮下注射應(yīng)盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物。（V）檢測(cè)血糖時(shí)，必須確認(rèn)患者手指酒精干透后才能實(shí)施采血。（V）餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時(shí),2小時(shí)時(shí)所測(cè)得的血糖。（V）清潔灌腸成人插入長(zhǎng)度一般為4-7CM（X）（7-10CM臀大肌注射聯(lián)線法是取髂棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。（X）（髂前上棘吸痰管成人一般選用12-14號(hào)嬰幼兒10號(hào)，新生兒6號(hào)。（V）女病人導(dǎo)尿時(shí)插入的長(zhǎng)度為4-6cm見尿再插1-2cm。（V）吸引器負(fù)壓一般成人40-53.3KPa兒童小于40KPa（V）對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由一名護(hù)士觀察結(jié)果。（X）（兩名）應(yīng)用動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)時(shí)，對(duì)于有出血傾向的患者應(yīng)慎用。（V）對(duì)皮試結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，可在另一側(cè)皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)（V）皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后30分鐘開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖反應(yīng)。（X）（15分鐘）未明確診斷的急性腹痛，可先局部使用熱水袋以減輕病人痛苦。（X）（禁忌）采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)評(píng)估患者的吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。（V）對(duì)皮試結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，可在另一側(cè)皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)（V）四、簡(jiǎn)答題典型心絞痛的主要臨床特征是什么？答：其臨床特征為發(fā)作性胸痛及胸部不適。（1）部位：主要在胸骨體上段及中段之后，可波及心前區(qū)手掌大小范圍，并放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽、下頜部。（2）性質(zhì)：呈壓迫或緊縮性，常迫使患者停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（3）持續(xù)時(shí)間：疼痛逐步加重，一般持續(xù)3-5分鐘。（4）誘發(fā)因素：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，受寒，吸煙，心動(dòng)過(guò)速等。（5）緩解方式：消除誘因，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油后在幾分鐘內(nèi)可緩解。肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)？答：（1）需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。⑵選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方可注射。（3）注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。（4）對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。（5）注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血的征象有哪些？答：（1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。（2）黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。（5）在補(bǔ)液足量，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（6）原有脾大門靜脈高壓的患者，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。體溫測(cè)量有哪些注意事項(xiàng)？答：（1）嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。（2）如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。（3）發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。（4）極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。（5）如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。胃腸減壓的目的是什么？答:（1）解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。（2）進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。（3）術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。（4）通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。使用胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？答：（1）注意保存：未啟用的在5°C環(huán)境下可放置3年。使用期間室溫在20°C以下。

計(jì)量準(zhǔn)確：必須弄清lml注射液中含多少單位(40U或80U)胰島素，采用lml注射器準(zhǔn)確抽吸，避免振蕩。注射時(shí)間：注射前查看有效期，速效胰島素(RI)在餐前30分鐘皮下注射，長(zhǎng)效胰島素在早餐前1小時(shí)皮下注射。若2種胰島素合用，要先抽RI再抽PZI,以免影響其速效特性。注射部位嚴(yán)格消毒，經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮、胰島素吸收不良及發(fā)生感染。注射反應(yīng)：注射后要觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，迅速做出處理。心肺復(fù)蘇的有效指證包括那些？答：(1)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓〉60mmHg。面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。自主呼吸恢復(fù)。散大的瞳孔縮小。面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。自主呼吸恢復(fù)。散大的瞳孔縮小。眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增高。(4)