重醫(yī)大外科學習題集及答案44上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

第四十四章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則一、填空題1、引起上消化道大出血常見的病因是、、、、。二、判斷改錯題1、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、選擇題[A型題]1、引起上消化道上出血的原因不包括。A．胃十二指腸潰瘍B．慢性胃炎C．門靜脈高壓癥D．出血性胃炎E．胃癌2、上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來說，嘔血還是血取決于。A．出血部位B．出血速度C．年齡D．出血速度和量E．出血時間3、男、40歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是。A．選擇性腹腔動脈造影B．B超檢查C．纖維胃鏡檢查D．肝功能化驗E．鋇餐檢查4、男、40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋簦瑹o壓痛及反跳痛，血壓9/5（66/45），脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的首選治療方案為。A．手術治療B．三腔二囊管壓迫C．先內(nèi)科保守治療，好轉后再手術D．局部栓塞止血E．快速應用止血藥物5、對于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動脈造影，這種檢查僅限于。A．正在出血的病例B．出血已停止的病例C．任何病例D．胃癌并出血的病例E．出血性胃炎病例6、胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于。A．胃大彎B．胃底后壁C．胃體后壁D．胃小彎或十二指腸后壁E．十二指腸球部前壁7、女性、50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為。A．出血性胃炎B胃癌出血C．膽道感染出血D．十二指腸潰瘍出血E．出血性腸炎8、男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kpa,心率110次/分，在準備手術前最主要的治療措施是。A．頭低位和吸氧B．積極開放靜脈，補充血容量C．去甲腎腺素胃管點滴D．應用升壓藥物靜脈點滴E．冰鹽水洗胃[B型題]A．出血性胃炎B．肝炎C．胃潰瘍D．門靜脈高壓癥E．膽道出血9、男，20歲，嘔血2小時入院，無潰瘍病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++）。10、上腹痛，腹脹，低熱2個月，突然嘔血300ml，肝肋下3指，質(zhì)硬，呈結節(jié)狀，AFP陽性。11、男，23歲，大量飲酒后3小時嘔血約400ml入院，無潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）。12、男，25歲，右上腹絞痛2日，體溫39度，嘔血約300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率80次/分。A．三腔管壓迫B．胃切開止血C．胃，食管血管離斷D．胃大部切除E．抗感染及應用止血藥13、男，65歲，嘔血800ml入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲張，腹水征（+++）。14、女，45歲，胃病史一年，突然嘔血600ml，急診胃鏡檢查，胃竇有1、5cm×0、5cm大潰瘍，仍在出血。15、女，38歲，反復嘔血1000ml，肝炎病史十余年，血壓60/40hg，用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出。16、男，40歲，右上腹絞痛2天，體溫39度，嘔血300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率92次/分。A．胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術B．根治性胃大部切除或全胃切除術C．內(nèi)科治療D．剖腹探查，尋找病因，進行有效的止血。E．三腔二囊管壓迫止血。17、對于門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈引起的大出血的病人應采用。18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用。19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用。20、對于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應采用。A．上消化道出血一次量達500—1000ml，并休克，以嘔血為主B．上消化道出血一次量不超過500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克C．上消化道出血一次量不超過200ml，臨床上以黑便為主D．上腹隱痛1年，解柏油樣稀便1周E．右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便1周21、肝內(nèi)膽道出血。22、食管靜脈曲張破裂出血。23、胃十二指腸潰瘍少量出血。24、胃十二指腸潰瘍少量滲血。25、十二指腸球部以下的出血。A．急診手術B．暫時非手術治療C．擇期手術D．限時手術E．內(nèi)科治療26、門靜脈高壓癥首次出血1000ml,肝功能輕度損害，無黃疸，腹水者。27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者。28、十二指腸潰瘍活動期并少量黑便，一般情況尚好者。29、胃癌出血，血流動力學穩(wěn)定，低蛋白血癥嚴重者。30、胃潰瘍出血少量，慢性營養(yǎng)不良者。A．急性潰瘍B．慢性潰瘍C．復合性潰瘍D．多發(fā)潰瘍E．高位潰瘍31、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果是年輕人，多為。32、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友45以上，病史較長，多為。[C型題]A．柏油樣黑便B．嘔大量鮮紅血可伴休克C．兩者均有D．兩者均無33、多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是。34、食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)是。[X型題]35、上消化道包括。A．食管B．胃，十二指腸C．膽道D．空腸上段E．回腸36、應激性潰瘍的誘因有。A．酗酒B．服用阿司匹林C．服用保泰松D．大手術后E．嚴重創(chuàng)傷37、上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應考慮哪些少見的外科疾病。A．食管裂孔疝B．胃壁動脈瘤C．胃息肉D．早期胃癌E．胃炎38、門靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲張大出血時最易發(fā)生的并發(fā)征是。A．血氨升高，肝昏迷B．腹水C．脾功能亢進加重D．急性腎功能衰竭E．黃疸39、關于應激性潰瘍大出血正確的有。A．常發(fā)生在嚴重損傷后B．出血常伴有劇烈腹痛C．出血多呈間歇性D．首先積極治療原發(fā)性疾病E．纖維胃鏡是最可靠的檢查方法四、名詞解釋1、出血性胃炎五、問答題1、上消化道大出血手術探查病變臟器的一般順序。2、上消化道大出血的常見病因及特點。參考答案一、填空題1、胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血二、判斷改錯題1、錯取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、選擇題1、B2、D3、C4、B5、A6、D7、C8、B9、D10、B11、A12、E13、A14、D15、C16、E17、E18、B19、C20、D21、E22、A23、B24、D25、C26、A27、B28、E29、D30、C31、A32、B33、C34、B35、ABCD36、ABCDE37、ABC38、ABE39、ACDE四、名詞解釋1、出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導致大出血。五、問答題1、答：手術探查的步驟：胃、十二指腸→肝脾→膽囊、膽總管（膽囊有無腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁）2、答：常見病因及特點：（1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預示出血往往不易自止，或易反復發(fā)作。（2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。（3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休