四大經(jīng)典考試

四大經(jīng)典考試四大經(jīng)典考試四大經(jīng)典考試資料僅供參考文件編號：2022年4月四大經(jīng)典考試版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：對中醫(yī)學中體惰的探析骨傷學院安國堯2100201004摘要：對體惰的認識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其主要闡述一些致病因素導致的督脈損傷，與現(xiàn)代醫(yī)學中脊髓損傷的相關內(nèi)容相符合，近代對于體惰的研究較少，本文從理論淵源、病因、病機、治療等方面做一論述，為我們研究相關內(nèi)容提供微薄之力。關鍵詞：中醫(yī)；體惰；探析體惰為中醫(yī)古籍中對“脊髓損傷”的簡稱,主要是指由于外傷等原因?qū)е碌亩矫}受損，而出現(xiàn)的一系列癥候的病癥，中醫(yī)古籍中對體惰的記載,只能從一些散在的文獻中找到相關記載，近代也對此病的研究甚少，本文從以下幾個方面進行論述：1理論淵源體惰見于《靈樞·寒熱病》[1]:“身有所傷,血出多……若有所墮墜,四肢懈惰不收,名為體惰。”這是對體惰的最早記載，其中“身有所傷”，指明了本病是由于受外傷而致，臨床表現(xiàn)為出血較多等癥狀?！叭粲兴鶋檳?四肢懈惰不收”,是指人從一定的高度墜落，導致脊髓受損，由于神經(jīng)從脊髓發(fā)出，神經(jīng)支配人體四肢等各個部位，在神經(jīng)受損時就會出現(xiàn)四肢以及其它部位的功能受限，在四肢表現(xiàn)為肌肉功能喪失，不能從事各種活動，就好像人懶惰而不想從事任何事情一樣，因而取名體惰?！鹅`樞·寒熱病》中所描述的外傷所致的截癱與脊髓損傷極為類似,提出了中醫(yī)病名———體惰,可被認為是對本病的最早病名記載。2病因關于體惰的病因《內(nèi)經(jīng)》[2]中記載為:“人有所墮墜,惡血留內(nèi)?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[3]曰:“傷損腰痛,脊痛之癥,或因墜墮,或因打撲,瘀血留于太陽經(jīng)中所致。”《內(nèi)經(jīng)》對體惰的病因主要強調(diào)墜傷，由于墜傷而損傷了人體脊髓，脊髓周圍血管受損，進而導致血液運行不暢或組織缺血，瘀積于體內(nèi)，成為惡血，惡血又成為新的致病因素進一步損傷人體脊髓；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》除了《內(nèi)經(jīng)》中提到的墜傷因素，還提到導致脊髓損傷的其它因素，如損傷脊髓的其它疾病和外力損傷等，以上因素導致瘀血形成，由于足太陽膀胱經(jīng)走形于脊柱兩側，瘀血留滯于經(jīng)絡而導致氣血運行不暢，進一步加重脊髓的損傷。而現(xiàn)代醫(yī)學認為脊髓損傷的病因為：①間接暴力②旋轉(zhuǎn)暴力③肌肉不協(xié)調(diào)強烈收縮④直接暴力。綜上所述，體惰的病因主要是外傷，同時還包括其它導致脊髓損傷的一切因素。3病機從體惰的病因我們可知，在受到外傷等因素時，導致人體脊髓功能受限，其中主要原因為瘀血所致；由于督脈巡行與人體背部，督脈從其解剖部位走行及生理功能上來看與脊髓相似，在《難經(jīng)·二十八難》[4]中記載:“督脈者,起于下極之命,并于脊里,上至風府,入屬于腦?！庇纱丝梢?，督脈巡行于脊髓的部位，由于督脈總督人體一身之陽經(jīng),手足三陽經(jīng)與督脈交會,故稱督脈為陽脈之海、諸陽之會,其具有統(tǒng)攝元陽、振奮全身陽經(jīng)之功能,而且督脈與任沖陽維脈皆有聯(lián)系,可調(diào)節(jié)全身之氣血,在全身經(jīng)絡系統(tǒng)中處于中心地位,與現(xiàn)代醫(yī)學所描述的脊髓作為中樞神經(jīng)的功能相似。從經(jīng)絡之間的功能關系上來看,督脈是“陽脈之海”,督脈受損則傷及手足三陽經(jīng),氣血不能濡養(yǎng)肢體,出現(xiàn)肢體麻木,不能活動;涉及太陽膀胱經(jīng),出現(xiàn)排尿功能失常,涉及手陽明大腸經(jīng),出現(xiàn)大便功能障礙。從經(jīng)絡與臟腑之間的關系上看,督脈貫脊屬腎,督脈損傷則導致腎陽不足，腎開竅于耳而司二便,腎陽不足氣化失司則致二便潴留或失禁。腎主生殖,腎陽不足則致性功能障礙。腎陽不足肢體失其溫煦則肢體發(fā)涼、痿廢不用。從經(jīng)絡與氣血之間的關系上看,經(jīng)絡具有運行氣血之功能,并且督脈主一身之陽,血行賴其溫煦和推動,督脈受損,經(jīng)氣不利,氣血運行不暢則氣滯血瘀；瘀血不去則新血不生,進一步損傷督脈,使督脈與其他經(jīng)絡、臟腑之間的功能更加紊亂。而在《素問·骨空論》[5]云：“督脈者，……與太陽起于內(nèi)眥上額交巔，……夾脊骶腰中?！庇梢陨显奈覀兛芍?，督脈于足太陽膀胱經(jīng)同起于目內(nèi)眥，然后在巔頂相交，然后沿脊柱下行于腰中。由此可見，體惰的主要病機牽涉到督脈和膀胱經(jīng)，因此體惰的病機為瘀血阻滯筋脈，督脈受損。4治療唐宗海在《血證論》[6]中述:“故凡血證,總以祛瘀為要……瘀血在經(jīng)絡臟腑之間,則周身作痛,以其堵塞氣之往來,故滯礙而痛,所謂痛則不通也。凡有所瘀、莫不壅塞氣道,阻滯氣機……不可不急去之也。”唐宗海強調(diào)，對于以瘀血為臨床表現(xiàn)的血證，總的治療法則是活血祛瘀，如果瘀血留在臟腑經(jīng)絡之中，臨床以周身疼痛為主要表現(xiàn)，主要原因是瘀血阻塞了人體氣機的運行，經(jīng)絡受到阻滯，出現(xiàn)不通而痛，在這個時候，要急用活血化瘀之法去除預留于體內(nèi)的惡血，由于損傷脊髓，而導致瘀血停留，古人云：“瘀血不去，則新血不生?！币虼宋覀冊谥委煏r，主要以活血化瘀法為主，以促進血管再生，血流重新恢復。葉俊材等[7]通過使用活血化瘀藥而降低毛細血管通透性、減少炎性滲出及紅細胞外漏，改變了局部微循環(huán)障礙，使瘀血得以通暢；吳大正等[8]通過對水蛭素的研究，得知水蛭素能抑制血管內(nèi)皮單層的通透性，從而達到活血化瘀的作用；吳寒等［9］從缺血再灌注損傷動物模型的研究中，證實了丹參注射液能抑制血管通透性的增加。柳麗等[10]證實了丹參的有效成分在心血管方面具有擴張血管、改善微循環(huán)等作用。有實驗研究表明[11]，以丹參為代表的活血化瘀藥物可延長血栓形成的時間，使血栓質(zhì)量以及長度減少，同時可延長凝血酶原時間，減少血漿纖維蛋白原，降低血液粘滯性，從而防止血栓的形成；王恩軍[12]等通過蒲黃抗血栓實驗對血栓濕重及抑制率觀察，證實了蒲黃可以有效地抑制血栓的形成，且其作用與劑量呈正相關。李貴海等[13]用復方三酮腦通片(主要由三七、川芎、葛根、羌活等組成)對血栓大鼠進行了研究，結果顯示復方三酮腦通片有明顯的延長血栓形成時間的作用，與空白對照組有明顯的差異。通過上述各位學者的研究我們可知，對于血瘀的病癥，我們及時要予以活血化瘀藥治療，不然瘀血又會成為新的致病因素，會進一步加重損傷，由于體惰的病機為瘀血阻滯筋脈，督脈受損，因此在治療時要以活血化瘀之法為主要治療方法。清代名醫(yī)陳士鐸于《辨證錄·接骨門》[14]中云:“血不活則瘀不能去,瘀不去則骨不能接也。”陳士鐸也強調(diào)對于此類病癥的治療應以活血祛瘀為主要治療大法。李用粹的《證治匯補》[15]曰：“血瘀痿者，……跌撲損傷。積血不清，四肢痛而不能運動……宜行瘀?！崩钣么庹J為，由于外傷等因素導致瘀血留滯于體內(nèi)而形成體惰，如果不及時清除體內(nèi)的瘀血，則會影響四肢的功能，而使四肢不能運動，他也認為應用活血化瘀之法來治療。5小結體惰是根據(jù)其臨床表現(xiàn)而命名的，其病因是脊痛之癥、墜墮、打撲等，由于以上原因而導致四肢喪失正常的生理功能，從而出現(xiàn)感覺、運動等功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，體惰的病機為瘀血阻滯筋脈，督脈受損，由于致病因素導致的瘀血留滯于經(jīng)脈，損傷脊髓，進而出現(xiàn)一系列的癥狀，在治療上以活血化瘀為主要大法。由于對體惰這一病癥在中醫(yī)方面的研究資料較少，本文作者搜集了相關文獻，做了相關的描述，對于體惰具體內(nèi)容的研究，還存在許多不足之處，需要我們更為細致的進行研究，來解決這塊存在的空白。參考文獻[1]張新渝,馬烈光.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞四川科學技術出版社,2008,6[2]沈慶法.內(nèi)經(jīng)人民衛(wèi)生出版社,2009,10[3]吳謙.醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨人民衛(wèi)生出版社,1973[4]孫桐.難經(jīng)人民衛(wèi)生出版社,1998[5]沈慶法.內(nèi)經(jīng)人民衛(wèi)生出版社,2009,10[6]唐宗海著,魏武英,李佺整理.血證論人民衛(wèi)生出版社,2005[7]葉俊材.活血化瘀湯改善大鼠骨折早期局部缺氧及促進血管新生機制的研究[D].福建：福建中醫(yī)藥大學,2007.[8]吳大正，樊懿，韓志芬,等.水蛭素對凝血酶造成的血管內(nèi)皮細胞單層通透性增高的抑制作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,8:43-45.[9]吳寒，梅廣林，胡衛(wèi)東.等.復方丹參在腸缺血—再灌注損傷中保護作用的實驗研究[J].南通醫(yī)學院學報,2004,24(1）:50-52.[10]柳麗,張洪泉.參活性成分的現(xiàn)代中藥藥理研究進展[J].中國野生植物源,2003,22(6):1-4.[11]陳開文.活血化瘀藥物在心腦血管治療中的作用[J].中國中醫(yī)藥指南.2010,8（15）：42-44.[12]