精神病醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染管理課件

精神病醫(yī)院評(píng)審

--醫(yī)院感染管理精神病醫(yī)院評(píng)審

--醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染管理涉及章節(jié)行政組（醫(yī)院感染管理委員會(huì)）臨床組（主要重點(diǎn)）醫(yī)技組（檢驗(yàn)—醫(yī)療廢物、消毒隔離等）綜合組（后勤—污水、污物等）醫(yī)院感染管理涉及章節(jié)行政組（醫(yī)院感染管理委員會(huì)）2管理組織---

查醫(yī)院文件、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理科：綜合科或300張床以上（含300張）醫(yī)院感染管理專職人員（上崗2年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）

管理組織---

查醫(yī)院文件、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)3資料準(zhǔn)備

-----2005年~2006年資料準(zhǔn)備

-----2005年~2006年4

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理三級(jí)組織會(huì)議記錄

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的原始資料及統(tǒng)計(jì)資料（發(fā)病率、漏報(bào)率、分析資料）全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計(jì)資料院感病人標(biāo)本檢測(cè)陽性率統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告單（院感科或臨床科室）重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理三級(jí)組織會(huì)議記錄5藥劑部門

消字號(hào)消毒液的證件及登記本證件：生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章自配消毒劑批號(hào)、濃度等登記本抗菌藥物年消耗量統(tǒng)計(jì)及占藥品的比例藥劑部門6設(shè)備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本證件：醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章，無菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)單位、三證編號(hào)、有效期設(shè)備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本7

現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查8消毒滅菌與隔離隨機(jī)抽考一病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法的選擇與注意事項(xiàng)、隔離原則、洗手等隨機(jī)抽考一外科病房醫(yī)生：洗手、無菌操作等洗手設(shè)備：非觸摸式醫(yī)療物品消毒滅菌方法正確否消毒滅菌與隔離隨機(jī)抽考一病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法9抗菌藥物使用隨機(jī)抽一個(gè)病區(qū)現(xiàn)病歷使用、更改、停用：病歷記載情況（2份）有樣必采，是否根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果更換抗菌藥物，在病歷上有分析記錄（2份）

抗菌藥物使用隨機(jī)抽一個(gè)病區(qū)現(xiàn)病歷10藥劑與設(shè)備部門自配消毒藥劑（如過氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)境醫(yī)療用品倉(cāng)庫(kù)：分類存放（無菌、非無菌），存放方式，醫(yī)療用品的外包裝（廠名、廠址、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期、有效期、消毒標(biāo)志）藥劑與設(shè)備部門自配消毒藥劑（如過氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)11病人管理特殊感染病人分開管理，不得進(jìn)入公共活動(dòng)場(chǎng)所病人個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生病人管理特殊感染病人分開管理，不得進(jìn)入公共活動(dòng)場(chǎng)所12供應(yīng)室建筑布局清洗、打包、滅菌、存放消毒員上崗證考消毒員有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)滅菌鍋的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)B-D試驗(yàn)（預(yù)真空）供應(yīng)室建筑布局13醫(yī)療廢棄物按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》重點(diǎn)：1、臨床使用后的處理，防針刺傷2、醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放，不得混放3、垃圾袋防滲漏，院內(nèi)密封運(yùn)送4、廢物不準(zhǔn)露天存放，存放時(shí)間不得超過2天5、垃圾房標(biāo)志明顯，沖洗設(shè)備完整，有下水道6、醫(yī)療廢物有定點(diǎn)回收記錄或轉(zhuǎn)移交接單醫(yī)療廢棄物按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》14謝謝！謝謝！15精神病醫(yī)院評(píng)審

--醫(yī)院感染管理精神病醫(yī)院評(píng)審

--醫(yī)院感染管理16醫(yī)院感染管理涉及章節(jié)行政組（醫(yī)院感染管理委員會(huì)）臨床組（主要重點(diǎn)）醫(yī)技組（檢驗(yàn)—醫(yī)療廢物、消毒隔離等）綜合組（后勤—污水、污物等）醫(yī)院感染管理涉及章節(jié)行政組（醫(yī)院感染管理委員會(huì)）17管理組織---

查醫(yī)院文件、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理科：綜合科或300張床以上（含300張）醫(yī)院感染管理專職人員（上崗2年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）

管理組織---

查醫(yī)院文件、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)18資料準(zhǔn)備

-----2005年~2006年資料準(zhǔn)備

-----2005年~2006年19

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理三級(jí)組織會(huì)議記錄

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的原始資料及統(tǒng)計(jì)資料（發(fā)病率、漏報(bào)率、分析資料）全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計(jì)資料院感病人標(biāo)本檢測(cè)陽性率統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告單（院感科或臨床科室）重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理三級(jí)組織會(huì)議記錄20藥劑部門

消字號(hào)消毒液的證件及登記本證件：生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章自配消毒劑批號(hào)、濃度等登記本抗菌藥物年消耗量統(tǒng)計(jì)及占藥品的比例藥劑部門21設(shè)備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本證件：醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、紅章，無菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)單位、三證編號(hào)、有效期設(shè)備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本22

現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查23消毒滅菌與隔離隨機(jī)抽考一病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法的選擇與注意事項(xiàng)、隔離原則、洗手等隨機(jī)抽考一外科病房醫(yī)生：洗手、無菌操作等洗手設(shè)備：非觸摸式醫(yī)療物品消毒滅菌方法正確否消毒滅菌與隔離隨機(jī)抽考一病房護(hù)士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法24抗菌藥物使用隨機(jī)抽一個(gè)病區(qū)現(xiàn)病歷使用、更改、停用：病歷記載情況（2份）有樣必采，是否根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果更換抗菌藥物，在病歷上有分析記錄（2份）

抗菌藥物使用隨機(jī)抽一個(gè)病區(qū)現(xiàn)病歷25藥劑與設(shè)備部門自配消毒藥劑（如過氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)境醫(yī)療用品倉(cāng)庫(kù)：分類存放（無菌、非無菌），存放方式，醫(yī)療用品的外包裝（廠名、廠址、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期、有效期、消毒標(biāo)志）藥劑與設(shè)備部門自配消毒藥劑（如過氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)26病人管理特殊感染病人分開管理，不得進(jìn)入公共活動(dòng)場(chǎng)所病人個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生病人管理特殊感染病人分開管理，不得進(jìn)入公共活動(dòng)場(chǎng)所27供應(yīng)室建筑布局清洗、打包、滅菌、存放消毒員上崗證考消毒員有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)滅菌鍋的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)B-D試驗(yàn)（預(yù)真空）供應(yīng)室建筑布局28醫(yī)療廢棄物按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》重點(diǎn)：1、臨床使用后的處理