中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹證課件

痹證痹證

一、概述

（一）定義

由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，使經(jīng)絡(luò)閉阻，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、痠楚、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形，活動障礙，甚至內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的病證。一、概述（一）定義

一、概述

（二）歷史沿革

1.痹證病名首見于《素問·痹論》；

2.《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》稱本病為“歷節(jié)病”，創(chuàng)烏頭湯與桂枝芍藥知母湯分別治感受寒濕與風(fēng)濕的痹病。

3.唐宋時期，將本病稱為“白虎病”。

4.金元時期，李杲、朱丹溪又稱為“痛風(fēng)”。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。。

5.當(dāng)代治痹名家朱良春，將其分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹與頑痹三大類。一、概述（二）歷史沿革

一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病(如頸椎病、增生性脊柱炎、骨刺)等。

一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

二、病因病機(jī)

（一）病因

1．外因

（1）感受風(fēng)寒濕邪（2）感受風(fēng)濕熱邪

2.內(nèi)因

（1）勞逸不當(dāng)（2）體虛久病二、病因病機(jī)（一）病因

二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀之邪痹阻肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

2．病位：主要在關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)。與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

3．病性：初期以邪實(shí)為主，后期以正虛為主，常虛實(shí)夾雜。

二、病因病機(jī)（二）病機(jī)

三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，或關(guān)節(jié)僵硬，行動障礙，甚則變形等。2．病史:本病可發(fā)生任何年齡，同時，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及天氣變化常為發(fā)作誘因。3.輔助檢查：如ESR增快，或類風(fēng)濕因子陽性、ASO>500單位，關(guān)節(jié)X線攝片等見病理改變，?？纱_診。三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、

四、鑒別診斷痹證與痿?。弘m同是肢體疾患，痿?。杭∪狻⒔罟鞘в阱︷B(yǎng)，主要為肢體痿弱不用，肌肉瘦削，甚至手不能握物，足不能任地，但多無疼痛；痹證：風(fēng)寒濕熱流注關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血為病邪所痹阻，以四肢、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，重著、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)畸形。除因痛久下肢變形，肌肉萎縮不能行走外，一般少見下肢痿廢不用

四、鑒別診斷痹證與痿病：雖同是肢體疾患，

五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨病因（1）游走性疼痛為主癥---風(fēng)邪偏盛---行痹；（2）痛勢較盛，痛有定處，遇寒加劇---寒邪偏盛---痛痹；（3）關(guān)節(jié)腫脹麻木，重著不移---濕邪偏盛---著痹；（4）關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或兼發(fā)熱煩渴者---風(fēng)濕熱邪壅滯---風(fēng)濕熱痹。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨病因

五、辨證論治

（二）治療原則

祛邪通絡(luò)，緩急止痛是各種痹證的基本治則。

祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀則成為痹證常用的祛邪之法。

益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎則是痹證最常用的扶正大法。五、辨證論治（二）治療原則

五、辨證論治（三）分證論治

風(fēng)寒濕痹

1．行痹審證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛痠楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)?；虬閻猴L(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減。五、辨證論治（三）分證論治

五、辨證論治2．痛痹

審證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒增劇，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脈弦緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

五、辨證論治2．痛痹

五、辨證論治3．著痹

審證要點(diǎn)：多見于下肢，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛重著，或腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，活動不便，得熱得按可略緩，苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕健脾，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。

五、辨證論治3．著痹

五、辨證論治

風(fēng)濕熱痹

審證要點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛劇，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸。可伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、納少、煩躁不安、日輕夜重等，舌紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯加減或白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。五、辨證論治風(fēng)濕熱痹

五、辨證論治

頑痹

1．痰瘀痹阻審證要點(diǎn)：病情較長，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近皮色紫黯；痛劇固定，或麻木腫脹，或難以屈伸，或筋脈拘緊，或肌肉萎縮，苔白膩，舌偏紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：益腎活血，化痰通絡(luò)。

方藥：雙合湯、桃紅飲。（益腎蠲痹丸加減）五、辨證論治頑痹

五、辨證論治2．肝腎虧損

審證要點(diǎn)：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少滓，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯（補(bǔ)血榮筋丸加減）

五、辨證論治2．肝腎虧損

六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.防寒、防潮。尤其在氣候變化時，注意增減衣服避免久居陰冷潮濕之地。2.不宜當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，忌汗后冷水浴。3.環(huán)境應(yīng)干燥、向陽。4.適當(dāng)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，防止肌肉萎縮。5.痹證患者常需配合多種輔助治療。6.風(fēng)濕熱痹者，應(yīng)忌食辛辣厚味和海腥發(fā)物。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.防寒、防潮。尤其在氣候變化時

七、結(jié)語痹證病因：內(nèi)因系正虛衛(wèi)外不固，外因系感受感受外邪。痹證病機(jī)：風(fēng)寒濕熱之邪痹阻肢體、經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢。痹證基本治則：祛邪通絡(luò)七、結(jié)語

八、思考題1.痹病的病因病機(jī)是什么？如何正確理解正、邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而為病”的含義？2.痹病的辨證要點(diǎn)是什么？3.痹病各個證型的辨證論治方法是什么？八、思考題

九、病案分析

成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。九、病案分析成××，男，２

痹證痹證

一、概述

（一）定義

由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，使經(jīng)絡(luò)閉阻，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、痠楚、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形，活動障礙，甚至內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的病證。一、概述（一）定義

一、概述

（二）歷史沿革

1.痹證病名首見于《素問·痹論》；

2.《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》稱本病為“歷節(jié)病”，創(chuàng)烏頭湯與桂枝芍藥知母湯分別治感受寒濕與風(fēng)濕的痹病。

3.唐宋時期，將本病稱為“白虎病”。

4.金元時期，李杲、朱丹溪又稱為“痛風(fēng)”。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。。

5.當(dāng)代治痹名家朱良春，將其分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹與頑痹三大類。一、概述（二）歷史沿革

一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病(如頸椎病、增生性脊柱炎、骨刺)等。

一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

二、病因病機(jī)

（一）病因

1．外因

（1）感受風(fēng)寒濕邪（2）感受風(fēng)濕熱邪

2.內(nèi)因

（1）勞逸不當(dāng)（2）體虛久病二、病因病機(jī)（一）病因

二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀之邪痹阻肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

2．病位：主要在關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)。與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

3．病性：初期以邪實(shí)為主，后期以正虛為主，常虛實(shí)夾雜。

二、病因病機(jī)（二）病機(jī)

三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，或關(guān)節(jié)僵硬，行動障礙，甚則變形等。2．病史:本病可發(fā)生任何年齡，同時，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及天氣變化常為發(fā)作誘因。3.輔助檢查：如ESR增快，或類風(fēng)濕因子陽性、ASO>500單位，關(guān)節(jié)X線攝片等見病理改變，?？纱_診。三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、

四、鑒別診斷痹證與痿?。弘m同是肢體疾患，痿?。杭∪?、筋骨失于濡養(yǎng)，主要為肢體痿弱不用，肌肉瘦削，甚至手不能握物，足不能任地，但多無疼痛；痹證：風(fēng)寒濕熱流注關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血為病邪所痹阻，以四肢、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，重著、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)畸形。除因痛久下肢變形，肌肉萎縮不能行走外，一般少見下肢痿廢不用

四、鑒別診斷痹證與痿病：雖同是肢體疾患，

五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨病因（1）游走性疼痛為主癥---風(fēng)邪偏盛---行痹；（2）痛勢較盛，痛有定處，遇寒加劇---寒邪偏盛---痛痹；（3）關(guān)節(jié)腫脹麻木，重著不移---濕邪偏盛---著痹；（4）關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或兼發(fā)熱煩渴者---風(fēng)濕熱邪壅滯---風(fēng)濕熱痹。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨病因

五、辨證論治

（二）治療原則

祛邪通絡(luò)，緩急止痛是各種痹證的基本治則。

祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀則成為痹證常用的祛邪之法。

益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎則是痹證最常用的扶正大法。五、辨證論治（二）治療原則

五、辨證論治（三）分證論治

風(fēng)寒濕痹

1．行痹審證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛痠楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)?；虬閻猴L(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減。五、辨證論治（三）分證論治

五、辨證論治2．痛痹

審證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒增劇，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脈弦緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

五、辨證論治2．痛痹

五、辨證論治3．著痹

審證要點(diǎn)：多見于下肢，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛重著，或腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，活動不便，得熱得按可略緩，苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕健脾，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。

五、辨證論治3．著痹

五、辨證論治

風(fēng)濕熱痹

審證要點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛劇，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸。可伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、納少、煩躁不安、日輕夜重等，舌紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯加減或白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。五、辨證論治風(fēng)濕熱痹

五、辨證論治

頑痹

1．痰瘀痹阻審證要點(diǎn)：病情較長，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近皮色紫黯；痛劇固定，或麻木腫脹，或難以屈伸，或筋脈拘緊，或肌肉萎縮，苔白膩，舌偏紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：益腎活血，化痰通絡(luò)。

方藥：雙合湯、桃紅飲。（益腎蠲痹丸加減）五、辨證論治頑痹

五、辨證論治2．肝腎虧損

審證要點(diǎn)：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少滓，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。