小兒急性支氣管炎的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

急性支氣管肺炎的護(hù)理查房急性支氣管肺炎的護(hù)理查房11支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)4支氣管肺炎的治療原則主查內(nèi)容5支氣管肺炎的護(hù)理問題及措施1支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺2小兒急性支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動,植物油及過敏反應(yīng)等）所引起支氣管粘膜急性炎癥。是兒童時期最常見的肺炎，以2歲兒童最多見，冬春寒冷季節(jié)多見。特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。小兒急性支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水3病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多見。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒感染為主。2、細(xì)菌：以肺炎鏈球菌最多見。發(fā)展中國家兒童肺炎以細(xì)菌為主。3、其他：支原體、衣原體、流感嗜血桿菌肺炎。病原體病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多見。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒4⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經(jīng)肺泡5循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

支氣管炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

支氣管炎臨床表現(xiàn)6呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕羅音。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、7臨床表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度8臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。彌散性血管內(nèi)凝血：重癥患兒可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈細(xì)數(shù)，皮膚、粘膜及胃腸道出血。若病原體致病力強(qiáng)可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、9心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次/分;③肝大＞3cm或短時間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)10病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴發(fā)熱3天家族史：無家族遺傳性疾病史。既往史：否手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)傳染性及遺傳性疾病。病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴11現(xiàn)病史患兒三天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時有痰，當(dāng)時咳嗽次數(shù)不多，當(dāng)時家中口服藥物，前天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38度左右，咳嗽明顯加重，給與門診輸液，今日凌晨患兒體溫升高，最高可達(dá)39℃咳嗽加重，予急性支氣管肺炎收住院?，F(xiàn)病史患兒三天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時有痰，當(dāng)時咳嗽次數(shù)不多，12患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇紅，咽紅充血，扁桃體Ⅱ°慢性腫大，咽峽部未見皰疹，雙手、足及臀部未見皮疹；兩肺呼吸音粗，左肺及明顯中細(xì)濕性啰音，心率120次/分，律齊，無雜音心音不純，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩診鼓音，腸鳴音不亢進(jìn)，脊柱四肢無畸形，肛門及外生殖器未見異常，生理反射存在。體溫：39℃脈搏:120次/分入院查體患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表13輔助檢查12.10血常規(guī)9.9x10^9/LN:85.3%中性粒細(xì)胞百分比L:11.7%12.13心肌酶譜CK—MB77U/L12.18復(fù)查心肌酶譜CK—MB31U/L肺炎支原體衣原體IGM陽性輔助檢查12.10血常規(guī)9.9x10^9/L14初步診斷1急性支氣管肺炎2慢性扁桃體炎3支原體感染初步診斷1急性支氣管肺炎15病程記錄12月10日：患兒體溫波動在38℃~39.℃，有煩躁不安，哭吵較多，有咳嗽不暢，喘鳴明顯，尿量減少，睡眠欠安。查體：神志清，精神軟，頸軟，咽充血，氣促60次/分，可見吸凹，兩肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加劇，喘鳴明顯，煩躁不安，心率140次/分，聞及較多哮鳴音，今予頭孢唑污加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎?；純嚎人约又佧}酸氨溴索布地奈德混懸液霧化平喘治療。病程記錄12月10日：患兒體溫波動在38℃~39.℃，有煩1612月15日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉(zhuǎn)，食欲不佳兩肺未聞及明顯干濕羅音，復(fù)查心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補(bǔ)液12月18日：患者目前體溫穩(wěn)定無咳嗽，無氣喘，睡眠安穩(wěn)，咽無紅腫，兩肺未聞及明顯干濕羅音，今予出院，囑注意體溫變化，如有不適及時就診。12月15日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉(zhuǎn)，食欲不佳兩肺未17

治療原則AB

治療藥物12.10頭孢唑污、氨溴索、痰熱清12.12普米克、沙丁胺醇給與霧化。加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎。12.15心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補(bǔ)液1.控制感染、改善通氣。2對癥治療：止咳、平喘、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善缺氧血癥。3防止和治療并發(fā)癥：如心力衰竭等。治療原則AB18鹽酸氨溴索藥理作用:粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。不良反應(yīng)：通常能耐受，少數(shù)有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。鹽酸氨溴索19布地奈德混懸液（普米克）藥理作用：布地奈德具有抗過敏抗炎擴(kuò)張支氣管平喘的作用，能緩解對即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞。不良反應(yīng)：引起輕度喉部刺激、咳嗽、聲音、嘶啞、咽部、念珠菌感染。

布地奈德混懸液（普米克）20一）氣體交換受損—與支氣管炎癥、換氣障礙有關(guān)目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態(tài)護(hù)理措施：1）監(jiān)測患兒生命體征.注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有無呼吸困難、紫紺2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位3）必要時給予維持低流量氧氣吸入（1~2L/min），注意監(jiān)測氧療效果4）給予翻身拍背、以利于痰液排出護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷一）氣體交換受損—與支氣管炎癥、換氣障礙有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)21（三）體溫過高—與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化并記錄

2）體溫超過39℃，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果3）對體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒4）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜5）指導(dǎo)家屬給患兒多喂水，給予有營養(yǎng)、易消化清淡飲食6）出汗后及時更換被服，并注意保暖（三）體溫過高—與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)22

四）舒適的改變—與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)目標(biāo)：減輕或消除引起患兒不舒適的因素護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境的舒適2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被3）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔4）各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息四）舒適的改變—與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)231、向患兒家屬介紹有關(guān)支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指導(dǎo)患兒家屬平時注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。2、指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小兒日?；顒恿枯^大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應(yīng)隨天氣變化隨時增減衣物。3、出院患兒需繼續(xù)用藥時，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，并向患兒家屬解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴患兒家屬不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復(fù)查。4、經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、在感冒流行季節(jié)，應(yīng)讓兒童遠(yuǎn)離患病人群，少去或不去公共場所。6、按時進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育1、向患兒家屬介紹有關(guān)支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指導(dǎo)患兒24醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽喉腫痛、咽炎、鼻炎、支氣管炎、塵肺等氣管、支氣管、肺泡、胸腔內(nèi)所發(fā)生的疾病醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳25壓縮霧

化吸入壓縮霧

化吸入26超聲化

吸入器超聲化

吸入器27小兒急性支氣管炎的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件28使用的霧化原理主要有兩種，一種是超聲波霧化器，一種是壓縮霧化器。氣體壓縮式霧化器有如下優(yōu)點：1.高效無油活塞式壓縮機(jī)，霧化時不需冷卻水、日常免維護(hù)、操作更簡單方便；原藥霧化，不需稀釋，臨床效果好；幾乎沒有藥物殘留量，藥物利用率高；2.操作使用更方便，產(chǎn)品備有2米氣管一根，活動余地大，坐、躺都能用，霧化組件輕巧，佩戴、手扶方便；3.霧化使用原藥霧化，在相對的治療時間內(nèi)吸入的霧化量適宜，不易造成氣管內(nèi)壁粘膜發(fā)漲，造成氣管堵塞，霧化的顆粒超細(xì)，并且不易碰撞結(jié)合，人體吸入舒適，而且能進(jìn)入支氣管、肺部等氣管，臨床效果極佳，特適宜下呼吸道疾病治療；4.純機(jī)械性產(chǎn)品，故障率極低，維修費用低，使用壽命長，一般正常使用5~10年。使用的霧化原理主要有兩種，一種是超聲波霧化器，一種是壓縮霧化29壓縮機(jī)①、噪音霧化器的噪音大小是其質(zhì)量的重要指標(biāo)。噪音大將影響本來就不佳的患者心情。市面上銷售的壓縮霧化器的噪音大部分在80分貝左右。而質(zhì)量好的壓縮霧化器噪音應(yīng)該在65分貝以內(nèi)。噪音大的機(jī)器，一般能感受到，而且制造商不會將機(jī)器的噪音值標(biāo)示出來。而噪音小的機(jī)器，制造商都會標(biāo)示。②、振動伴隨噪音的是振動，一般來說，噪音大的話，其振動一定不小。③、發(fā)熱與上述噪音、振動相隨的是發(fā)熱問題。噪音、振動大的機(jī)器，其發(fā)熱必定多。其實，上述3項都是能量的損失。因此，壓縮霧化器的標(biāo)稱功率并不是越大越好。功率大但噪音大（震動大、發(fā)熱）的機(jī)器，其大部分能量都被浪費了。④、霧化顆粒霧化顆粒大小直接關(guān)系到霧化效果，較?。ㄐ∮?.5μm）的霧化顆粒，能達(dá)到下呼吸道和肺泡，一般廠商提供的規(guī)格參數(shù)里面有標(biāo)示說明霧化顆粒大小，霧化顆粒標(biāo)示一般涉及藥粒尺寸，平均藥粒尺寸(MMAD)，平均中位尺寸（MMD）等⑤、便攜性作為家用時，霧化器的體積也是家庭用戶需要考慮的因素，較小的體積意味著更方便攜帶，如果在霧化治療期間需要出差則需要更多關(guān)注⑥、設(shè)計與外觀質(zhì)量壓縮機(jī)30二）清理呼吸道無效—與年幼咳嗽無力痰多粘稠、不易咳出有關(guān)目標(biāo)：患兒能順利地咳出痰液護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜2）攝入足夠的水分3）12.12給予霧化吸入4）采取體位引流法，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，根據(jù)痰液阻塞的位置輕拍背部，進(jìn)行體位引流二）清理呼吸道無效—與年幼咳嗽無力痰多粘稠、不易咳出有關(guān)31ThankyouThankyou32急性支氣管肺炎的護(hù)理查房急性支氣管肺炎的護(hù)理查房331支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)4支氣管肺炎的治療原則主查內(nèi)容5支氣管肺炎的護(hù)理問題及措施1支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺34小兒急性支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動,植物油及過敏反應(yīng)等）所引起支氣管粘膜急性炎癥。是兒童時期最常見的肺炎，以2歲兒童最多見，冬春寒冷季節(jié)多見。特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。小兒急性支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水35病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多見。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒感染為主。2、細(xì)菌：以肺炎鏈球菌最多見。發(fā)展中國家兒童肺炎以細(xì)菌為主。3、其他：支原體、衣原體、流感嗜血桿菌肺炎。病原體病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多見。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒36⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經(jīng)肺泡37循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

支氣管炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

支氣管炎臨床表現(xiàn)38呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕羅音。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、39臨床表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度40臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。彌散性血管內(nèi)凝血：重癥患兒可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈細(xì)數(shù)，皮膚、粘膜及胃腸道出血。若病原體致病力強(qiáng)可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、41心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次/分;③肝大＞3cm或短時間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)42病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴發(fā)熱3天家族史：無家族遺傳性疾病史。既往史：否手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)傳染性及遺傳性疾病。病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴43現(xiàn)病史患兒三天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時有痰，當(dāng)時咳嗽次數(shù)不多，當(dāng)時家中口服藥物，前天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38度左右，咳嗽明顯加重，給與門診輸液，今日凌晨患兒體溫升高，最高可達(dá)39℃咳嗽加重，予急性支氣管肺炎收住院。現(xiàn)病史患兒三天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時有痰，當(dāng)時咳嗽次數(shù)不多，44患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇紅，咽紅充血，扁桃體Ⅱ°慢性腫大，咽峽部未見皰疹，雙手、足及臀部未見皮疹；兩肺呼吸音粗，左肺及明顯中細(xì)濕性啰音，心率120次/分，律齊，無雜音心音不純，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩診鼓音，腸鳴音不亢進(jìn)，脊柱四肢無畸形，肛門及外生殖器未見異常，生理反射存在。體溫：39℃脈搏:120次/分入院查體患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表45輔助檢查12.10血常規(guī)9.9x10^9/LN:85.3%中性粒細(xì)胞百分比L:11.7%12.13心肌酶譜CK—MB77U/L12.18復(fù)查心肌酶譜CK—MB31U/L肺炎支原體衣原體IGM陽性輔助檢查12.10血常規(guī)9.9x10^9/L46初步診斷1急性支氣管肺炎2慢性扁桃體炎3支原體感染初步診斷1急性支氣管肺炎47病程記錄12月10日：患兒體溫波動在38℃~39.℃，有煩躁不安，哭吵較多，有咳嗽不暢，喘鳴明顯，尿量減少，睡眠欠安。查體：神志清，精神軟，頸軟，咽充血，氣促60次/分，可見吸凹，兩肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加劇，喘鳴明顯，煩躁不安，心率140次/分，聞及較多哮鳴音，今予頭孢唑污加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎?；純嚎人约又佧}酸氨溴索布地奈德混懸液霧化平喘治療。病程記錄12月10日：患兒體溫波動在38℃~39.℃，有煩4812月15日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉(zhuǎn)，食欲不佳兩肺未聞及明顯干濕羅音，復(fù)查心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補(bǔ)液12月18日：患者目前體溫穩(wěn)定無咳嗽，無氣喘，睡眠安穩(wěn)，咽無紅腫，兩肺未聞及明顯干濕羅音，今予出院，囑注意體溫變化，如有不適及時就診。12月15日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉(zhuǎn)，食欲不佳兩肺未49

治療原則AB

治療藥物12.10頭孢唑污、氨溴索、痰熱清12.12普米克、沙丁胺醇給與霧化。加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎。12.15心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補(bǔ)液1.控制感染、改善通氣。2對癥治療：止咳、平喘、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善缺氧血癥。3防止和治療并發(fā)癥：如心力衰竭等。治療原則AB50鹽酸氨溴索藥理作用:粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。不良反應(yīng)：通常能耐受，少數(shù)有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。鹽酸氨溴索51布地奈德混懸液（普米克）藥理作用：布地奈德具有抗過敏抗炎擴(kuò)張支氣管平喘的作用，能緩解對即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞。不良反應(yīng)：引起輕度喉部刺激、咳嗽、聲音、嘶啞、咽部、念珠菌感染。

布地奈德混懸液（普米克）52一）氣體交換受損—與支氣管炎癥、換氣障礙有關(guān)目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態(tài)護(hù)理措施：1）監(jiān)測患兒生命體征.注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有無呼吸困難、紫紺2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位3）必要時給予維持低流量氧氣吸入（1~2L/min），注意監(jiān)測氧療效果4）給予翻身拍背、以利于痰液排出護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷一）氣體交換受損—與支氣管炎癥、換氣障礙有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)53（三）體溫過高—與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化并記錄

2）體溫超過39℃，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果3）對體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒4）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜5）指導(dǎo)家屬給患兒多喂水，給予有營養(yǎng)、易消化清淡飲食6）出汗后及時更換被服，并注意保暖（三）體溫過高—與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)54

四）舒適的改變—與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)目標(biāo)：減輕或消除引起患兒不舒適的因素護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境的舒適2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被3）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔4）各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息四）舒適的改變—與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)551、向患兒家屬介紹有關(guān)支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指導(dǎo)患兒家屬平時注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。2、指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小兒日?；顒恿枯^大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應(yīng)隨天氣變化隨時增減衣物。3、出院患兒需繼續(xù)用藥時，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，并向患兒家屬解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴患兒家屬不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復(fù)查。4、經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、在感冒流行季節(jié)，應(yīng)讓兒童遠(yuǎn)離患病人群，少去或不去公共場所。6、按時進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育1、向患兒家屬介紹有關(guān)支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指導(dǎo)患兒56醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽喉腫痛、咽炎、鼻炎、支氣管炎、塵肺等氣管、支氣管、肺泡、胸腔內(nèi)所發(fā)生的疾病醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳57壓縮霧

化吸入壓縮霧

化吸入58超聲化

吸入器超聲化

吸入器59