CBCT在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件整理

數(shù)字化成像技術(shù)在口腔臨床中應(yīng)用第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科

2013.101.數(shù)字化成像技術(shù)在口腔臨床中應(yīng)用第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科X射線成像技術(shù)的發(fā)展在1895年，由德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線后，人們對X線的產(chǎn)生及其應(yīng)用，從理論研究到工程開發(fā)都做了大量的工作，并且取得了巨大的成果，創(chuàng)造出了多種診斷，治療及科學(xué)研究應(yīng)用的X射線醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。2.X射線成像技術(shù)的發(fā)展在1895年，由德國物理學(xué)家X射線成像技術(shù)的發(fā)展可分為兩個階段，第一階段：X射線發(fā)現(xiàn)之后半個多世紀，科學(xué)家們根據(jù)X射線對不同物質(zhì)穿透能力的差異，提出了X射線透視和攝影的理論，并且制造出X射線管及其相應(yīng)的探測器件，開發(fā)出第一代X射線影像診斷設(shè)備。之后不斷加以完善，使X射線攝影技術(shù)成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。X射線成像技術(shù)的發(fā)展3.X射線成像技術(shù)的發(fā)展可分為兩個階段，X射線成像技術(shù)的第二階段：70年代以后由于物理學(xué)、電子學(xué)和計算機等學(xué)科的迅速發(fā)展，一方面X線機得到進一步發(fā)展，發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強器等技術(shù)；另一方面許多新型的X射線影像診斷技術(shù)應(yīng)運而生，如X線計算機輔助斷層攝影(X線CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、計算機放射攝影(CR)和直接數(shù)字放射攝影(DDR)等。X射線成像技術(shù)的發(fā)展4.第二階段：X射線成像技術(shù)的發(fā)展4.根尖片(X線發(fā)現(xiàn)后一年)1896年4月，美國人C.E.KELLS拍攝了美國第一張根尖片。體層攝影技術(shù)1930年，意大利人Vellebonna發(fā)明了體層攝影機。曲面體層機1954年，根據(jù)芬蘭人Peatero的設(shè)計制造出第一臺可以在同一張膠片上顯示全口牙、上下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的曲面體層機，70年代引進我國。X射線在口腔頜面領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用5.根尖片(X線發(fā)現(xiàn)后一年)1896年4月，美國人C.E.KCT

1971年英國物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了CT裝置，同年10月檢查了第一位患者。80年代引入我國，并很快用于顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺疾病及口腔頜面部其他疾病的檢查。X射線在口腔頜面領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用6.CT1971年英國物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師A隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，在口腔頜面領(lǐng)域已經(jīng)由傳統(tǒng)的放射攝影技術(shù)發(fā)展到了今天的直接數(shù)字化攝影即DDR（DirectDigitRadiography）技術(shù)。出現(xiàn)數(shù)字化牙片、數(shù)字化曲面斷層和專用牙頜CT的應(yīng)用，真正地實現(xiàn)了口腔放射影像的數(shù)字化。7.隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，在口腔頜面領(lǐng)域已經(jīng)數(shù)字化的優(yōu)點節(jié)省時間，減少污染降低劑量，更加安全提高工作效率，降低勞動強度可實現(xiàn)無膠片化管理，資料齊全方便整體系統(tǒng)連接，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化傳輸圖像8.數(shù)字化的優(yōu)點節(jié)省時間，減少污染8.CBCT:錐形束CT(cone－beamcomputedtomography，CBCT)9.CBCT:錐形束CT(cone－beamcompute10.10.11.11.CBCT圖像給我們的初步印象12.CBCT圖像給我們的初步印象12.A1根尖吸收13.A1根尖吸收13.牙周膜增寬14.牙周膜增寬14.阻生牙根管形態(tài)15.阻生牙根管形態(tài)15.融合牙16.融合牙16.拔牙過程中牙根進入翼頜間隙17.拔牙過程中牙根進入翼頜間隙17.上頜3的阻生18.上頜3的阻生18.上頜3的阻生19.上頜3的阻生19.在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量

20.在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量

20.21.21.

CBCT在根管治療中的優(yōu)勢22.CBCT在根管治療中的優(yōu)勢22.典型病例D2急性根尖膿腫進行RCT治療D2根尖陰影D2根管CT平掃發(fā)現(xiàn)雙根管23.典型病例D2急性根尖膿腫進行RCT治療D2根尖陰影D2根管近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。充填后效果24.近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。充上頜第一磨牙近中頰根雙根管（MB2）上頜第一磨牙近頰根根管一直是臨床上根管治療的難點，因為其MB2（近中頰根第二根管）的存在且定位困難，易導(dǎo)致治療失敗。25.上頜第一磨牙近中頰根雙根管（MB2）上頜第一磨牙近頰26.26.上頜第一磨牙近頰根管分型，采用Vertucci根管分類法附加根管分類共29類27.上頜第一磨牙近頰根管分型，采用Vertucci根管分類法附上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%到96.0%均有報道，產(chǎn)生這種差別的原因除了與各實驗方法不同有關(guān)外，可能與年齡因素有關(guān)。Fogel等認為，年齡＞40歲后，根管的冠方鈣化發(fā)生率比＜40歲的要高。28.上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%

下頜6的遠中舌根下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，齲病和牙髓根尖周病的發(fā)生率最高，根管治療最頻繁。下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)具有較多的變異，牙根可能為1-4個，根管數(shù)目可能為1-7個，多數(shù)為2-3個牙根或3-4個根管。Carabelli于1844年首次報道了位于下頜第一恒磨牙遠中舌側(cè)的額外牙根，Bolk將其命名為遠舌根（radixentomolaris，RE）。29.下頜6的遠中舌根下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙

遠舌根：是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復(fù)雜的解剖變異結(jié)構(gòu)，常見于下頜第一恒磨牙。遠舌根的出現(xiàn)增加了根管治療的難度，30.遠舌根：是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復(fù)雜的解剖變Calberson關(guān)于遠舌根的離體研究表明：遠舌根多數(shù)為細小彎曲的牙根，彎曲部位多為根尖1/3，而且彎曲朝向近中頰側(cè)，從而增加了根管預(yù)備和根管充填的難度。臨床醫(yī)生在對下頜第一恒磨牙進行根管治療時，應(yīng)隨時注意有無額外牙根和根管的出現(xiàn)，避免根管遺漏以及治療意外的發(fā)生，提高根管治療的成功率。31.Calberson關(guān)于遠舌根的離體研究表明：遠舌根多C型根管C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙，有學(xué)者報道下頜第二磨牙，C形根管發(fā)生率為83.73%。常規(guī)根尖片或全景片不能確定根管解剖形態(tài)以及可疑遺漏根管，而CBCT掃描可清晰顯示出C形根管的解剖形態(tài)，尤其是橫斷面觀察髓室底根管口的形態(tài)對于C形根管的定位和分型有重要意義。32.C型根管C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙，有學(xué)者報道下33.33.下頜磨牙近中3根管通過CT檢查發(fā)現(xiàn)三個根管影像下頜6治療失敗，后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)近中有3個根管，完善治療后癥狀消失。單從一張牙片很難發(fā)現(xiàn)三個根管影像34.下頜磨牙近中3根管通過CT檢查發(fā)現(xiàn)三個根管影像下頜6治療失敗根管治療后再次復(fù)查CT，效果滿意。35.根管治療后再次復(fù)查CT，效果滿意。35.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管5432136.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管5432136.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管頰側(cè)三個根管

腭側(cè)側(cè)兩個根管37.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管頰側(cè)三個根管腭側(cè)側(cè)兩個根管37.充填后效果38.充填后效果38.CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示39.CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示39.有癥狀而無影像顯示折劈裂40.有癥狀而無影像顯示折劈裂40.折：兩極開放型劈：一端穿通開放，另一極則是盲端型。裂：兩極均為盲端41.折：兩極開放型劈：一端穿通開放，裂：兩極均為盲端41.橫行折斷橫折42.橫行折斷橫折42.縱折43.縱折43.前牙橫折、斜折44.前牙橫折、斜折44.典型的根尖孔影像增寬現(xiàn)象！實際上就是縱折影像45.典型的根尖孔影像增寬現(xiàn)象！實際上就是縱折影像45.當CT及平片影像診斷與臨床有矛盾時？應(yīng)尊重臨床意見！因為牙根折、裂的形式種類具多樣性，有縱折、橫折、斜折，裂也有縱裂、橫裂、斜裂，或彎曲折裂等等。結(jié)論46.當CT及平片影像診斷與臨床有矛盾時？應(yīng)尊重臨床意臨床上我們對一顆牙齒進行根管治療過程中，或治療后，患者的臨床癥狀仍然存在，牙根的折裂是我們要考慮的原因之一。可以解釋的理由是，雖沒有折，但可能有劈或有裂的通道與神經(jīng)管相通的存在。結(jié)論47.臨床上我們對一顆牙齒進行根管治療過程中，或治療后，患根管側(cè)穿，超填48.根管側(cè)穿，超填48.49.49.50.50.CBCT對顳下頜關(guān)節(jié)顯示51.CBCT對顳下頜關(guān)節(jié)顯示51.CBCT對顳下頜關(guān)節(jié)的掃描CBCT影像螺旋CT影像52.CBCT對顳下頜關(guān)節(jié)的掃描CBCT影像螺旋CT影像52.CBCT影像螺旋CT影像53.CBCT影像螺旋CT影像53.螺旋CT影像比CBCT影像要清晰54.螺旋CT影像比CBCT影像要清晰54.CBCT應(yīng)用于口腔種植55.CBCT應(yīng)用于口腔種植55.切牙管下牙槽神經(jīng)管鼻底上頜竇56.切牙管下牙槽神經(jīng)管鼻底上頜竇56.57.57.當CT數(shù)據(jù)在計算機中是以三維矩陣方式表達的，每一個點的三維坐標都是恒定唯一的。兩點之間測量值的誤差在0.1mm以下，任意兩個點在三維空間中的相對位置都是恒定的，無論圖像如何旋轉(zhuǎn)或縮放，距離保持不變。58.當CT數(shù)據(jù)在計算機中是以三維矩陣方式表達的，每一上頜后牙缺失59.上頜后牙缺失59.60.60.61.61.下頜前牙缺失62.下頜前牙缺失62.下頜后牙缺失63.下頜后牙缺失63.謝謝！64.謝謝！64.數(shù)字化成像技術(shù)在口腔臨床中應(yīng)用第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科

2013.1065.數(shù)字化成像技術(shù)在口腔臨床中應(yīng)用第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科X射線成像技術(shù)的發(fā)展在1895年，由德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線后，人們對X線的產(chǎn)生及其應(yīng)用，從理論研究到工程開發(fā)都做了大量的工作，并且取得了巨大的成果，創(chuàng)造出了多種診斷，治療及科學(xué)研究應(yīng)用的X射線醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。66.X射線成像技術(shù)的發(fā)展在1895年，由德國物理學(xué)家X射線成像技術(shù)的發(fā)展可分為兩個階段，第一階段：X射線發(fā)現(xiàn)之后半個多世紀，科學(xué)家們根據(jù)X射線對不同物質(zhì)穿透能力的差異，提出了X射線透視和攝影的理論，并且制造出X射線管及其相應(yīng)的探測器件，開發(fā)出第一代X射線影像診斷設(shè)備。之后不斷加以完善，使X射線攝影技術(shù)成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。X射線成像技術(shù)的發(fā)展67.X射線成像技術(shù)的發(fā)展可分為兩個階段，X射線成像技術(shù)的第二階段：70年代以后由于物理學(xué)、電子學(xué)和計算機等學(xué)科的迅速發(fā)展，一方面X線機得到進一步發(fā)展，發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強器等技術(shù)；另一方面許多新型的X射線影像診斷技術(shù)應(yīng)運而生，如X線計算機輔助斷層攝影(X線CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、計算機放射攝影(CR)和直接數(shù)字放射攝影(DDR)等。X射線成像技術(shù)的發(fā)展68.第二階段：X射線成像技術(shù)的發(fā)展4.根尖片(X線發(fā)現(xiàn)后一年)1896年4月，美國人C.E.KELLS拍攝了美國第一張根尖片。體層攝影技術(shù)1930年，意大利人Vellebonna發(fā)明了體層攝影機。曲面體層機1954年，根據(jù)芬蘭人Peatero的設(shè)計制造出第一臺可以在同一張膠片上顯示全口牙、上下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的曲面體層機，70年代引進我國。X射線在口腔頜面領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用69.根尖片(X線發(fā)現(xiàn)后一年)1896年4月，美國人C.E.KCT

1971年英國物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了CT裝置，同年10月檢查了第一位患者。80年代引入我國，并很快用于顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺疾病及口腔頜面部其他疾病的檢查。X射線在口腔頜面領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用70.CT1971年英國物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師A隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，在口腔頜面領(lǐng)域已經(jīng)由傳統(tǒng)的放射攝影技術(shù)發(fā)展到了今天的直接數(shù)字化攝影即DDR（DirectDigitRadiography）技術(shù)。出現(xiàn)數(shù)字化牙片、數(shù)字化曲面斷層和專用牙頜CT的應(yīng)用，真正地實現(xiàn)了口腔放射影像的數(shù)字化。71.隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，在口腔頜面領(lǐng)域已經(jīng)數(shù)字化的優(yōu)點節(jié)省時間，減少污染降低劑量，更加安全提高工作效率，降低勞動強度可實現(xiàn)無膠片化管理，資料齊全方便整體系統(tǒng)連接，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化傳輸圖像72.數(shù)字化的優(yōu)點節(jié)省時間，減少污染8.CBCT:錐形束CT(cone－beamcomputedtomography，CBCT)73.CBCT:錐形束CT(cone－beamcompute74.10.75.11.CBCT圖像給我們的初步印象76.CBCT圖像給我們的初步印象12.A1根尖吸收77.A1根尖吸收13.牙周膜增寬78.牙周膜增寬14.阻生牙根管形態(tài)79.阻生牙根管形態(tài)15.融合牙80.融合牙16.拔牙過程中牙根進入翼頜間隙81.拔牙過程中牙根進入翼頜間隙17.上頜3的阻生82.上頜3的阻生18.上頜3的阻生83.上頜3的阻生19.在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量

84.在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量

20.85.21.

CBCT在根管治療中的優(yōu)勢86.CBCT在根管治療中的優(yōu)勢22.典型病例D2急性根尖膿腫進行RCT治療D2根尖陰影D2根管CT平掃發(fā)現(xiàn)雙根管87.典型病例D2急性根尖膿腫進行RCT治療D2根尖陰影D2根管近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。充填后效果88.近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。充上頜第一磨牙近中頰根雙根管（MB2）上頜第一磨牙近頰根根管一直是臨床上根管治療的難點，因為其MB2（近中頰根第二根管）的存在且定位困難，易導(dǎo)致治療失敗。89.上頜第一磨牙近中頰根雙根管（MB2）上頜第一磨牙近頰90.26.上頜第一磨牙近頰根管分型，采用Vertucci根管分類法附加根管分類共29類91.上頜第一磨牙近頰根管分型，采用Vertucci根管分類法附上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%到96.0%均有報道，產(chǎn)生這種差別的原因除了與各實驗方法不同有關(guān)外，可能與年齡因素有關(guān)。Fogel等認為，年齡＞40歲后，根管的冠方鈣化發(fā)生率比＜40歲的要高。92.上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%

下頜6的遠中舌根下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，齲病和牙髓根尖周病的發(fā)生率最高，根管治療最頻繁。下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)具有較多的變異，牙根可能為1-4個，根管數(shù)目可能為1-7個，多數(shù)為2-3個牙根或3-4個根管。Carabelli于1844年首次報道了位于下頜第一恒磨牙遠中舌側(cè)的額外牙根，Bolk將其命名為遠舌根（radixentomolaris，RE）。93.下頜6的遠中舌根下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙

遠舌根：是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復(fù)雜的解剖變異結(jié)構(gòu)，常見于下頜第一恒磨牙。遠舌根的出現(xiàn)增加了根管治療的難度，94.遠舌根：是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復(fù)雜的解剖變Calberson關(guān)于遠舌根的離體研究表明：遠舌根多數(shù)為細小彎曲的牙根，彎曲部位多為根尖1/3，而且彎曲朝向近中頰側(cè)，從而增加了根管預(yù)備和根管充填的難度。臨床醫(yī)生在對下頜第一恒磨牙進行根管治療時，應(yīng)隨時注意有無額外牙根和根管的出現(xiàn)，避免根管遺漏以及治療意外的發(fā)生，提高根管治療的成功率。95.Calberson關(guān)于遠舌根的離體研究表明：遠舌根多C型根管C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙，有學(xué)者報道下頜第二磨牙，C形根管發(fā)生率為83.73%。常規(guī)根尖片或全景片不能確定根管解剖形態(tài)以及可疑遺漏根管，而CBCT掃描可清晰顯示出C形根管的解剖形態(tài)，尤其是橫斷面觀察髓室底根管口的形態(tài)對于C形根管的定位和分型有重要意義。96.C型根管C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙，有學(xué)者報道下97.33.下頜磨牙近中3根管通過CT檢查發(fā)現(xiàn)三個根管影像下頜6治療失敗，后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)近中有3個根管，完善治療后癥狀消失。單從一張牙片很難發(fā)現(xiàn)三個根管影像98.下頜磨牙近中3根管通過CT檢查發(fā)現(xiàn)三個根管影像下頜6治療失敗根管治療后再次復(fù)查CT，效果滿意。99.根管治療后再次復(fù)查CT，效果滿意。35.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管54321100.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管5432136.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管頰側(cè)三個根管

腭側(cè)側(cè)兩個根管101.上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管頰側(cè)三個根管腭側(cè)側(cè)兩個根管37.充填后效果102.充填后效果38.CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示103.CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示39.有癥狀而無影像顯示折劈裂104.有癥狀而無影像顯示折劈裂40.折：兩極開放型劈：一端穿通開放，另一極則是盲端型。裂：兩極均為盲端105.折：兩極開放型劈：一端穿通開放，裂：兩極均為盲端41.橫行折斷橫折106.橫行折斷橫折42.縱折107.縱折43.前牙橫折、斜折108.前牙橫折、斜折44.典型的根尖孔影像增寬現(xiàn)象！實際上就