愛愛醫(yī)資源頑固性便秘的診斷治療課件

頑固性便秘的診斷治療

頑固性便秘的診斷治療便秘的概念

什么叫便秘？“秘者，閉也”，閉結不通也。國外有的學者認為，凡排便用力時間多于正常25％或1和每周排便二次及二次以下者，即可視為便秘。但實際上，因飲食、生活、排便習慣及食物成分的不同，排便時間間隔雖長，但只要通暢，又不伴不適者，就不能一概視之便秘。極一般認為，便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便意而排出困難，或便后不爽，或伴腹?jié)M墜脹者，或具有上述癥狀，即使每日排便一次或數(shù)次，也應視為便秘。

便秘的概念

什么叫便秘？“秘者，閉也”，閉結不通也。二、便秘的危害

便秘是一種常見病癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率達35至45％，而老年人的發(fā)病率高達50％左右。長期便秘，會因體內生產(chǎn)的有害物質不能及時排除被吸收入血而引起人體各系統(tǒng)的繼發(fā)病癥，常見的有：消化系統(tǒng)：可引起納差、惡心、噯氣、結直腸炎癥與潰瘍、痔瘡、肛裂、糞石癥、糞嵌頓等。

二、便秘的危害

便秘是一種常見病癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率達35至45五官科：可見口苦、口臭、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、口鼻出血及痤瘡等。神經(jīng)精神系統(tǒng)：可見頭痛、乏力、心煩易怒或神情淡漠，有的甚至產(chǎn)生自殺念頭等。腫瘤科：可誘發(fā)直腸癌、乳腺癌等。其它的還可使哮喘、肺水腫、肺心病、高血壓、冠心病等老年性疾病或慢性病復發(fā)或加重。有的甚至引起排便猝死。由于腸道內毒素的滯留吸收，還會催人早衰或未老先衰。

五官科：可見口苦、口臭、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、口鼻出三、便秘的診斷

（一）有長期便秘的病史。（二）排糞造形：就是向病人直腸與結腸中注入造形劑后，拍攝病人排泄鋇劑前、中、后各期直腸肛管側位片，以顯示在直腸肛管的動態(tài)變化。它能對肛門直腸部的功能性和器質性病變作出鑒別診斷，特別對功能出口梗阻所致的長期頑固性便秘的診斷，明顯優(yōu)于其它任何檢查方法。（三）結腸運輸試驗：通過觀察不透X線的標志物在腸道內的存留、分布、通過和排出過程，可以判斷腸道的運輸功能，有助于鑒別便秘的性質。（四）肛腸肌電圖。（五）肛腸壓力學檢查。三、便秘的診斷

（一）有長期便秘的四，便秘的大體分類

（一），出口梗阻型：器質性：功能性：直腸內脫垂：直腸前突：盆底失馳緩綜合癥：（二），結腸型：器質性：功能性：（三），混合型：四，便秘的大體分類五，便秘的治療五，便秘的治療便秘的治療原則

針對病因，改善不良生活、飲食和排便習慣，中止長期服瀉藥成灌腸，先藥物保守治療，后手術治療。便秘的治療原則（一）保守治療（一）保守治療1、心理治療：

患者應養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸適度，保持情緒開朗，解除焦慮、緊張情緒。

1、心理治療：2、適當正確的排便觀：

按以前的觀點，總是囑患者要晨起時排便，結果很多人并無便意卻去等便，有的人甚至蹲在廁所里讀書看報，其嚴重結果是造成腹壓增高、盆底肌群過分牽張、分腔充血等，積年累月必然導致盆底肌群松馳、會陰下降、直腸粘膜與肌層粘連變松馳、粘膜脫垂或套疊內痔、外痔、脫肛等等，反而引起或加重排便障礙。正確的排便習慣應該是：隨便意感隨時排便，順其自然，不拘時刻，不等不忍。2、適當正確的排便觀：3、飲食治療：

食譜中增加含纖維食物，如各種蔬菜、水果、粗糧、雜糧，多飲水，每日飲水2000－300ml。3、飲食治療：4、西藥治療：

西醫(yī)治便秘的瀉藥很多，可分為以下幾個大類：①容積性瀉藥，如瓊脂；②軟化性瀉藥，如多庫脂鈉或鉀；③潤滑性瀉藥，如石蠟液；4、西藥治療：④鹽類瀉藥，如硫酸鹽類；⑤刺激性瀉藥，如酚肽；⑥高滲性瀉藥，如甘油、乳果糖等。其基本作用為刺激分泌和減少吸收，增加腸腔內滲透壓和流體靜力壓，但國內外專家均認為長期使用毫無疑問會產(chǎn)生一系列全身性及胃腸道癥狀，有的甚至引起嚴重的繼發(fā)癥，故不可多用久用，需在醫(yī)生指導下用。④鹽類瀉藥，如硫酸鹽類；5、中醫(yī)藥治療：

中醫(yī)把便秘分為虛實兩大類，虛有先虛、血虛、陰虛、陽虛，實分熱結、濕結、寒實、氣滯、血瘀，甚至虛實夾雜，寒熱并存，所以治療必須固人固時地辯證施治，才有比較鞏固的療效。切忌貪圖一時之快，專事通下，如有病人認為中藥草無毒副作用，就長期用番瀉葉、大黃、麻仁丸、牛黃解毒丸等膠囊服食，殊不知下藥損津耗液，且苦寒傷脾損胃，導致越下越秘的后果。有的病人說，最初用少量瀉藥都行，到后來加大劑量都無效了，就是這個原因。

5、中醫(yī)藥治療：

中醫(yī)把便秘分為虛實兩大類，虛有先虛、血虛、（二）外科治療（二）外科治療1，功能性出口梗性便秘：

1），直腸內脫：

2），直腸前突：

3），盆底失馳緩綜合征：1，功能性出口梗性便秘：

1），直腸內脫：2，結腸型便秘：

1），全結腸切除術；

2），部分結腸切除術；

3），選擇性結腸切除吻合術。2，結腸型便秘：人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，愛愛醫(yī)資源頑固性便秘的診斷治療課件頑固性便秘的診斷治療

頑固性便秘的診斷治療便秘的概念

什么叫便秘？“秘者，閉也”，閉結不通也。國外有的學者認為，凡排便用力時間多于正常25％或1和每周排便二次及二次以下者，即可視為便秘。但實際上，因飲食、生活、排便習慣及食物成分的不同，排便時間間隔雖長，但只要通暢，又不伴不適者，就不能一概視之便秘。極一般認為，便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便意而排出困難，或便后不爽，或伴腹?jié)M墜脹者，或具有上述癥狀，即使每日排便一次或數(shù)次，也應視為便秘。

便秘的概念

什么叫便秘？“秘者，閉也”，閉結不通也。二、便秘的危害

便秘是一種常見病癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率達35至45％，而老年人的發(fā)病率高達50％左右。長期便秘，會因體內生產(chǎn)的有害物質不能及時排除被吸收入血而引起人體各系統(tǒng)的繼發(fā)病癥，常見的有：消化系統(tǒng)：可引起納差、惡心、噯氣、結直腸炎癥與潰瘍、痔瘡、肛裂、糞石癥、糞嵌頓等。

二、便秘的危害

便秘是一種常見病癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率達35至45五官科：可見口苦、口臭、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、口鼻出血及痤瘡等。神經(jīng)精神系統(tǒng)：可見頭痛、乏力、心煩易怒或神情淡漠，有的甚至產(chǎn)生自殺念頭等。腫瘤科：可誘發(fā)直腸癌、乳腺癌等。其它的還可使哮喘、肺水腫、肺心病、高血壓、冠心病等老年性疾病或慢性病復發(fā)或加重。有的甚至引起排便猝死。由于腸道內毒素的滯留吸收，還會催人早衰或未老先衰。

五官科：可見口苦、口臭、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、口鼻出三、便秘的診斷

（一）有長期便秘的病史。（二）排糞造形：就是向病人直腸與結腸中注入造形劑后，拍攝病人排泄鋇劑前、中、后各期直腸肛管側位片，以顯示在直腸肛管的動態(tài)變化。它能對肛門直腸部的功能性和器質性病變作出鑒別診斷，特別對功能出口梗阻所致的長期頑固性便秘的診斷，明顯優(yōu)于其它任何檢查方法。（三）結腸運輸試驗：通過觀察不透X線的標志物在腸道內的存留、分布、通過和排出過程，可以判斷腸道的運輸功能，有助于鑒別便秘的性質。（四）肛腸肌電圖。（五）肛腸壓力學檢查。三、便秘的診斷

（一）有長期便秘的四，便秘的大體分類

（一），出口梗阻型：器質性：功能性：直腸內脫垂：直腸前突：盆底失馳緩綜合癥：（二），結腸型：器質性：功能性：（三），混合型：四，便秘的大體分類五，便秘的治療五，便秘的治療便秘的治療原則

針對病因，改善不良生活、飲食和排便習慣，中止長期服瀉藥成灌腸，先藥物保守治療，后手術治療。便秘的治療原則（一）保守治療（一）保守治療1、心理治療：

患者應養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸適度，保持情緒開朗，解除焦慮、緊張情緒。

1、心理治療：2、適當正確的排便觀：

按以前的觀點，總是囑患者要晨起時排便，結果很多人并無便意卻去等便，有的人甚至蹲在廁所里讀書看報，其嚴重結果是造成腹壓增高、盆底肌群過分牽張、分腔充血等，積年累月必然導致盆底肌群松馳、會陰下降、直腸粘膜與肌層粘連變松馳、粘膜脫垂或套疊內痔、外痔、脫肛等等，反而引起或加重排便障礙。正確的排便習慣應該是：隨便意感隨時排便，順其自然，不拘時刻，不等不忍。2、適當正確的排便觀：3、飲食治療：

食譜中增加含纖維食物，如各種蔬菜、水果、粗糧、雜糧，多飲水，每日飲水2000－300ml。3、飲食治療：4、西藥治療：

西醫(yī)治便秘的瀉藥很多，可分為以下幾個大類：①容積性瀉藥，如瓊脂；②軟化性瀉藥，如多庫脂鈉或鉀；③潤滑性瀉藥，如石蠟液；4、西藥治療：④鹽類瀉藥，如硫酸鹽類；⑤刺激性瀉藥，如酚肽；⑥高滲性瀉藥，如甘油、乳果糖等。其基本作用為刺激分泌和減少吸收，增加腸腔內滲透壓和流體靜力壓，但國內外專家均認為長期使用毫無疑問會產(chǎn)生一系列全身性及胃腸道癥狀，有的甚至引起嚴重的繼發(fā)癥，故不可多用久用，需在醫(yī)生指導下用。④鹽類瀉藥，如硫酸鹽類；5、中醫(yī)藥治療：

中醫(yī)把便秘分為虛實兩大類，虛有先虛、血虛、陰虛、陽虛，實分熱結、濕結、寒實、氣滯、血瘀，甚至虛實夾雜，寒熱并存，所以治療必須固人固時地辯證施治，才有比較鞏固的療效。切忌貪圖一時之快，專事通下，如有病人認為中藥草無毒副作用，就長期用番瀉葉、大黃、麻仁丸、牛黃解毒丸等膠囊服食，殊不知下藥損津耗液，且苦寒傷脾損胃，導致越下越秘的后果。有的病人說，最初用少量瀉藥都行，到后來加大劑量都無效了，就是這個原因。

5、中醫(yī)藥治療：

中醫(yī)把便秘分為虛實兩大類，虛有先虛、血虛、（二）外科治療（二）外科治療1，功能性出口梗性便秘：

1），直腸內脫：

2），直腸前突：

3），盆底失馳緩綜合征：1，功能性出口梗性便秘：

1），直腸內脫：2，結腸型便秘：

1），全結腸切除術；

2），部分結腸切