循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件

循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件1循證醫(yī)學的產生與發(fā)展狀況循證醫(yī)學的產生與發(fā)展狀況2第一部分循證醫(yī)學的產生第一部分3循證醫(yī)學的概念的產生循證醫(yī)學的先驅Archiecochrane(1909-1988)英國內科醫(yī)生流行病學專家考可蘭(科克倫)循證醫(yī)學的概念的產生4循證醫(yī)學的概念的產生臨床實踐的啟示(1)第二次世界大戰(zhàn)期間,他曾作為軍醫(yī)在英國軍隊中從軍服務,但不久便被德軍俘虜,后來在戰(zhàn)俘營中從事醫(yī)療工作。當時戰(zhàn)俘營里正流行白喉,而藥品又極其缺乏。起初,他估計戰(zhàn)俘營將會因白喉流行造成數(shù)百人的死亡,但結果卻僅有4人因此喪命,而且,其中3人還有槍傷傳統(tǒng)醫(yī)學“循證”的不足,倡導并實施臨床隨機比較試驗循證醫(yī)學的概念的產生5循證醫(yī)學的概念的產生臨床實踐的啟示的啟示(2)在相同的戰(zhàn)俘營。一位哭泣叫喊不停的蘇聯(lián)戰(zhàn)俘,經(jīng)他檢查后被診斷為胸膜炎。一開始他認為是胸膜炎的疼痛士兵的哭叫,但是,戰(zhàn)俘營連一粒止痛片也沒有,在絕望中,科克倫本能地坐到了患者的床上,把士兵抱在自是,奇跡發(fā)立刻停止了喊叫!就這樣,直至數(shù)小時后平靜地死去。醫(yī)學模式的改變藥物治療難道能夠解決具有思想與情感的人的所有疾病?循證醫(yī)學的概念的產生6科克倫說過的三句名言第一句話是“有效的治療全部免費”(alleffectivetreatmentmustbefree針對“治療全部免費”,科克倫卻說“有效的治療全部免費”,也就是——只限于有效的治療,才是免費的。那么,怎樣才能證明治療是“有效”的呢?科克倫說過的三句名言7科克倫說過的三句名言第二句話是“隨機化臨床試驗是重要的要證明哪種治療是有效的,就要進行臨床試驗。在臨床試驗中只有運用隨機化分組,才能避免分組時產生的選擇性偏差(selectionbias),才能使對照組與試驗組之間的背景因素保持平衡,最后才能進行正確的比較,得出確切的評價?？瓶藗愓f過的三句名言8循證醫(yī)學的概念的產生1971年,在《EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthservices中明確提出:“由Effectiveness于資源終將有限,因此應該使用己and被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健efficiency措施”,“應用隨機對照試驗證據(jù)RANDOMREFLECTIONSONHEALTHSERVICES之所以重要,是因為它比其他任何ALCochi證據(jù)更為可靠《療效與效益,健康服務中的隨想》THENUFFIELDPROVINCIALHOSPITALSTRUST循證醫(yī)學的概念的產生9科克倫說過的三句名言鐳萼納所瀚驟期及時地子進行隨機比較試驗是為制作證據(jù)。但各種隨機比較試驗,由于有多種因素的既會有質量較有質量較差的,有時甚至還會有結論互相矛盾的1979年,進一步提出“應根據(jù)特定病種/療法,將所有相關的RCT聯(lián)合起來進行綜合分析,并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷更新,以便得出更為可靠的結論?？瓶藗愓f過的三句名言10循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件11循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件12循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件13循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件14循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件15循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件16循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件17循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件18循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件19循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件20循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件21循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件22循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件23循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件24循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件25循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件26循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件27循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件28循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件29循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件30循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件31循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件32循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件33循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件34循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件35循證醫(yī)學的產生與發(fā)展狀況循證醫(yī)學的產生與發(fā)展狀況36第一部分循證醫(yī)學的產生第一部分37循證醫(yī)學的概念的產生循證醫(yī)學的先驅Archiecochrane(1909-1988)英國內科醫(yī)生流行病學專家考可蘭(科克倫)循證醫(yī)學的概念的產生38循證醫(yī)學的概念的產生臨床實踐的啟示(1)第二次世界大戰(zhàn)期間,他曾作為軍醫(yī)在英國軍隊中從軍服務,但不久便被德軍俘虜,后來在戰(zhàn)俘營中從事醫(yī)療工作。當時戰(zhàn)俘營里正流行白喉,而藥品又極其缺乏。起初,他估計戰(zhàn)俘營將會因白喉流行造成數(shù)百人的死亡,但結果卻僅有4人因此喪命,而且,其中3人還有槍傷傳統(tǒng)醫(yī)學“循證”的不足,倡導并實施臨床隨機比較試驗循證醫(yī)學的概念的產生39循證醫(yī)學的概念的產生臨床實踐的啟示的啟示(2)在相同的戰(zhàn)俘營。一位哭泣叫喊不停的蘇聯(lián)戰(zhàn)俘,經(jīng)他檢查后被診斷為胸膜炎。一開始他認為是胸膜炎的疼痛士兵的哭叫,但是,戰(zhàn)俘營連一粒止痛片也沒有,在絕望中,科克倫本能地坐到了患者的床上,把士兵抱在自是,奇跡發(fā)立刻停止了喊叫!就這樣,直至數(shù)小時后平靜地死去。醫(yī)學模式的改變藥物治療難道能夠解決具有思想與情感的人的所有疾病?循證醫(yī)學的概念的產生40科克倫說過的三句名言第一句話是“有效的治療全部免費”(alleffectivetreatmentmustbefree針對“治療全部免費”,科克倫卻說“有效的治療全部免費”,也就是——只限于有效的治療,才是免費的。那么,怎樣才能證明治療是“有效”的呢?科克倫說過的三句名言41科克倫說過的三句名言第二句話是“隨機化臨床試驗是重要的要證明哪種治療是有效的,就要進行臨床試驗。在臨床試驗中只有運用隨機化分組,才能避免分組時產生的選擇性偏差(selectionbias),才能使對照組與試驗組之間的背景因素保持平衡,最后才能進行正確的比較,得出確切的評價?？瓶藗愓f過的三句名言42循證醫(yī)學的概念的產生1971年,在《EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthservices中明確提出:“由Effectiveness于資源終將有限,因此應該使用己and被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健efficiency措施”,“應用隨機對照試驗證據(jù)RANDOMREFLECTIONSONHEALTHSERVICES之所以重要,是因為它比其他任何ALCochi證據(jù)更為可靠《療效與效益,健康服務中的隨想》THENUFFIELDPROVINCIALHOSPITALSTRUST循證醫(yī)學的概念的產生43科克倫說過的三句名言鐳萼納所瀚驟期及時地子進行隨機比較試驗是為制作證據(jù)。但各種隨機比較試驗,由于有多種因素的既會有質量較有質量較差的,有時甚至還會有結論互相矛盾的1979年,進一步提出“應根據(jù)特定病種/療法,將所有相關的RCT聯(lián)合起來進行綜合分析,并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷更新,以便得出更為可靠的結論?？瓶藗愓f過的三句名言44循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件45循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件46循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件47循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件48循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件49循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件50循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件51循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件52循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件53循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件54循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件55循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件56循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件57循證醫(yī)學的產生與發(fā)展現(xiàn)狀課件58循證