執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)1（優(yōu)選）執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（優(yōu)選）執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2常用解剖術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，兩眼平視正前方，上肢垂于軀干兩側(cè)，下肢并攏，手掌和足尖朝前方位術(shù)語(yǔ)：上和下（近顱為上，近足為下）前和后（腹側(cè)，背側(cè)）內(nèi)和外淺和深近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)軸和面常用解剖術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：軸和面3基本概念、基本知識(shí)及重點(diǎn)、難點(diǎn)基本概念、基本知識(shí)4第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成，約占成人體重的60-70%。全身各骨借關(guān)節(jié)相連成骨骼，構(gòu)成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)、支持體重和保護(hù)內(nèi)臟。骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)支配下有序地收縮和舒張，牽拉骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐，骨骼肌為動(dòng)力第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成，約5一、骨及骨連接骨是一種器官，具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，有豐富的血管和神經(jīng)，能不斷進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并有修復(fù)、再生和重塑的能力。骨的分類：成人有206塊骨，分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。按形態(tài)不同，分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨等四類。一、骨及骨連接骨是一種器官，具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，有6執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件7密質(zhì)骺線骺線松質(zhì)密質(zhì)髓腔松質(zhì)松質(zhì)密質(zhì)骺線骺線松質(zhì)密質(zhì)髓腔松質(zhì)松質(zhì)8骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：無(wú)機(jī)質(zhì)：以堿性磷酸鈣為主的無(wú)機(jī)鹽，賦予骨的硬度和脆性有機(jī)質(zhì)：含骨膠原纖維和粘多糖蛋白，賦予骨的彈性和韌性隨年齡增長(zhǎng)，無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)的比例不斷發(fā)生變化，幼兒為1:1，成人為7:3，老年人骨的無(wú)機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性加大，易發(fā)生骨折。思考：為什么老年人易發(fā)生骨折？而那些剛學(xué)會(huì)走路兒童經(jīng)常摔跤卻不易發(fā)生骨折？骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：思考：為什么老年人易發(fā)生骨折？而那些9白質(zhì)：神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂尾骨（1塊）上腔靜脈口自由上肢骨：臂骨（肱骨）骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。分腹膜感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元鼻旁竇：鼻腔周圍含氣顱骨的腔，共四對(duì)：上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：下丘腦：為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)。兩側(cè)心房與心室的收縮與舒張是同步的骨的理化性質(zhì)373111幼兒骨易變形老年易骨折白質(zhì)：神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂骨的理化性質(zhì)10骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：直接連接：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，連接之間無(wú)間隙，活動(dòng)甚小或不能活動(dòng)間接連接（關(guān)節(jié)）：相對(duì)骨面之間有腔隙，活動(dòng)度大關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)：韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：11人體各部分骨的組成及其主要連接顱骨：23塊借骨縫或關(guān)節(jié)形成腦顱和面顱兩部分腦顱：8塊顳骨、頂骨、額骨、篩骨、蝶骨和枕骨面顱：15塊上頜骨、顴骨、淚骨、鼻骨、腭骨、下鼻甲骨、梨骨、下頜骨、舌骨顱骨、軀干骨、四肢骨（上肢骨、下肢骨）人體各部分骨的組成及其主要連接顱骨：23塊顱骨、軀干骨、四肢12人體各部分骨的組成及其主要連接軀干骨：51塊椎骨：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（1塊）尾骨（1塊）肋骨：12對(duì)胸骨：借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連接成脊柱胸廓12塊胸椎、12對(duì)肋骨和胸骨脊柱人體各部分骨的組成及其主要連接軀干骨：51塊借椎間盤、韌帶和13鎖骨肱骨橈骨尺骨肩胛骨腕骨掌骨指骨人體各部分骨的組成及其主要連接上肢骨：每側(cè)32塊上肢帶骨：鎖骨、肩胛骨自由上肢骨：臂骨（肱骨）前臂骨（橈骨、尺骨）手骨（腕骨、掌骨、指骨）上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)鎖骨肱骨橈骨尺骨肩胛骨腕骨掌骨指骨人體各部分骨的組成及其主要14人體各部分骨的組成及其主要連接下肢骨：每側(cè)31塊

下肢帶骨：髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）

自由下肢骨：大腿骨（股骨、髕骨）小腿骨（脛骨、腓骨）足骨（跗骨、跖骨、趾骨）

下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)人體各部分骨的組成及其主要連接下肢骨：每側(cè)31塊15二、肌肉根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同分為:平滑肌：分布于內(nèi)臟的中空性器官和血管壁心?。簽闃?gòu)成心壁的主要成分骨骼肌：分布于軀體和四肢，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的動(dòng)力部分二、肌肉根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同分為:16骨骼肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。每塊肌都是一個(gè)器官：有一定的形態(tài)構(gòu)造，有豐富的血管和淋巴管，受神經(jīng)支配，執(zhí)行一定的生理功能。按形態(tài)可分為：長(zhǎng)肌、短肌、闊肌、輪匝肌每塊骨骼肌分為中間的肌腹和兩端的肌腱兩部分。骨骼肌以肌腱附著于骨骼上，是力的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。

骨骼肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。17右冠狀動(dòng)脈：分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈壁的右側(cè)部分及竇房結(jié)和房室結(jié)由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成，中央有中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)外圍為白質(zhì)。脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：右心房右心室肺動(dòng)脈干各分支肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)（通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出CO2，吸入O2）肺靜脈左心房扁桃體后角：含與傳導(dǎo)感覺有關(guān)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后口腔心?。簽闃?gòu)成心壁的主要成分肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外的胃、小腸、大腸、胰、膽囊、脾的靜脈血。后根屬感覺性，由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元的軸突組成。側(cè)角：由前后角之間的中間帶向外伸出，內(nèi)含交感肝呈不規(guī)則的楔形，分為左右兩葉。排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。人體骨骼肌的分布頭肌頸肌軀干肌上肢肌下肢肌右冠狀動(dòng)脈：分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈18第二節(jié)內(nèi)臟學(xué)一、內(nèi)臟概述包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)。內(nèi)臟器官的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代。第二節(jié)內(nèi)臟學(xué)一、內(nèi)臟概述包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系19消化系統(tǒng)：從攝入的食物中吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。呼吸系統(tǒng)：從空氣中攝取氧氣并將體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮的物質(zhì)（如尿酸、尿素等）和多余的水、鹽等，形成尿液而排出體外。生殖系統(tǒng)：產(chǎn)生生殖細(xì)胞和分泌性激素，并進(jìn)行生殖活動(dòng)，借以繁殖后代。內(nèi)臟各系統(tǒng)中的許多器官還具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種類固醇或含氮類激素，參與機(jī)體多種功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)。消化系統(tǒng)：從攝入的食物中吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便排20二、消化系統(tǒng)口腔咽食管胃小腸

大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管十二指腸空腸回腸消化管消化腺：三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝、胰上消化道下消化道二、消化系統(tǒng)口腔十二指腸消化21食管分為頸部、胸部和腹部有三處生理狹窄：食管起始部，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平2.食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5頸椎體之間的水平3.食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平三處狹窄是食管內(nèi)異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位第一狹窄第二狹窄第三狹窄食管分為頸部、胸部和腹部第一狹窄第二狹窄第三狹窄22胃根據(jù)形態(tài)，將胃分成四部分：賁門部胃底胃體幽門部功能：受納食物、分泌胃液、內(nèi)分泌胃潰瘍和胃癌多發(fā)于胃的幽門竇近胃小彎處賁門部胃底胃體幽門竇幽門管幽門部胃大彎胃小彎胃根據(jù)形態(tài)，將胃分成四部分：賁門部胃底胃體幽門竇幽門管幽門部23小腸分為三部分：十二指腸空腸回腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官空腸

十二指腸回腸小腸分為三部分：空腸十二指腸回腸24大腸分為五部分：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管主要功能為吸收水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)懦鲶w外盲腸闌尾乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸直腸肛管大腸分為五部分：盲腸闌尾乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸直腸肛管25回盲瓣：回腸末端突入盲腸處形成上下兩片半月形皺襞，具有括約肌功能，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流入小腸回盲瓣：26闌尾孔闌尾闌尾：回盲瓣下方約2cm處有闌尾的開口。通常位于右髂窩內(nèi)，其根部位置較為固定。闌尾根部的體表投影：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處闌尾孔闌尾闌尾：27位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。精細(xì)觸覺指辨別物理紋理的粗細(xì)和判斷兩點(diǎn)間距離的感覺。患者4小時(shí)前突然感覺上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，2小時(shí)前上腹部疼痛有所減輕，但疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。隨年齡增長(zhǎng)，無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)的比例不斷發(fā)生變化，幼兒為1:1，成人為7:3，老年人骨的無(wú)機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性加大，易發(fā)生骨折。全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。面排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元而心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充盈，瓣膜相互靠攏，關(guān)閉肺動(dòng)脈口，防止血液從肺動(dòng)脈逆流入右心室。肺門：縱膈面中央橢圓形凹陷，內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入，并被結(jié)締組織包裹，成為肺根。尿道結(jié)石常易嵌頓在這些狹窄部位。脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。薄束和楔束(后索)：傳導(dǎo)軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺(深感覺)案例患者，女性，35歲，腹痛4小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前突然感覺上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，2小時(shí)前上腹部疼痛有所減輕，但疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。經(jīng)查，患者急性病容，右下腹肌緊張，有明顯的壓痛和反跳痛。診斷為闌尾炎患者壓痛和反跳痛最敏感的部位在何處？手術(shù)時(shí)尋找闌尾的可靠方法是什么？?位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。案例患者，女性，35歲28消化腺肝：是人體內(nèi)最大的消化腺。大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝呈不規(guī)則的楔形，分為左右兩葉。肝門：為肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的部位。臟面肝門消化腺肝：臟面肝門29消化腺肝：肝外膽道系統(tǒng)：肝門之外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管、膽總管）將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送至十二指腸腔消化腺肝：30消化腺胰：位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫置于第1、2腰椎的前面，分為頭、體、尾三部分。由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部的腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管，流入胰腺管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。內(nèi)分泌部：胰島分泌激素，直接進(jìn)入血液和淋巴液，參與糖代謝的調(diào)節(jié)。消化腺胰：31三、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管實(shí)質(zhì)組織：支氣管樹肺泡間質(zhì)組織：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等主要功能：進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，排出二氧化碳三、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道上呼吸道：鼻下呼吸道：氣管實(shí)質(zhì)組32（一）呼吸道鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音外鼻鼻腔：被鼻中隔分為左右兩半，三個(gè)鼻甲將鼻腔分為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔粘膜分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)鼻旁竇：鼻腔周圍含氣顱骨的腔，共四對(duì)：上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇

參與濕潤(rùn)和加溫吸入空氣，并對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻腔（一）呼吸道鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音33（一）呼吸道2.喉：呼吸道的管道也是發(fā)音器官喉軟骨支架由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨構(gòu)成。喉腔由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌和喉黏膜共同圍成管腔。喉（一）呼吸道2.喉：呼吸道的管道喉34（一）呼吸道3.氣管和支氣管由軟骨、平滑肌、結(jié)締組織和黏膜構(gòu)成氣管軟骨由14-17個(gè)呈“C”形缺口向后的透明軟骨構(gòu)成。氣管切開術(shù)常在第3-5氣管軟骨環(huán)處施行氣管向下至胸骨角平面分為左右主支氣管。左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、較水平右主支氣管粗、短、較陡直外來(lái)異物更容易漏入右主支氣管（一）呼吸道3.氣管和支氣管左主支氣管右主支氣管外來(lái)異物更35（二）肺肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左右各一。右肺寬而短，左肺狹而長(zhǎng)呈圓柱形，分一尖、一底、三面、三緣肺門：縱膈面中央橢圓形凹陷，內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入，并被結(jié)締組織包裹，成為肺根。支氣管肺靜脈肺動(dòng)脈右肺左肺（二）肺肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左右各36四、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。主要功能：排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素和腎素。四、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。37腎左右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。腎門：為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入的門戶。腎門腎皮質(zhì)腎小體與腎小管腎柱腎髓質(zhì)

腎錐體:15～20腎乳頭乳頭孔腎小盞(7－8)腎大盞(2～3)腎盂腎皮質(zhì)腎錐體腎乳頭輸尿管腎盂腎小盞腎大盞腎柱腎左右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。腎門腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎乳38輸尿管約平第二腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。輸尿管全程有三處狹窄：上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處（輸尿管起始處）中狹窄：位于小骨盆上口處，輸尿管跨越髂血管處下狹窄：進(jìn)入膀胱壁內(nèi)部為輸尿管結(jié)石易嵌頓部位輸尿管結(jié)石輸尿管約平第二腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。輸尿管結(jié)石39泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮的物質(zhì)（如尿酸、尿素等）和多余的水、鹽等，形成尿液而排出體外。分為前列腺部、膜部和海綿體部。脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)

脊髓丘腦淺感覺如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。由于左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左心室大部分的血液，它的較大分支發(fā)生閉塞時(shí)，對(duì)于必須產(chǎn)生高壓的左心室來(lái)說(shuō)，問題是嚴(yán)重的，這時(shí)左心室的射血能力將會(huì)出現(xiàn)大的障礙。全身各骨借關(guān)節(jié)相連成骨骼，構(gòu)成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)、支持體重和保護(hù)內(nèi)臟。全長(zhǎng)粗細(xì)不一，有三處狹窄：出口：主動(dòng)脈口，口周圍附有主動(dòng)脈瓣，防止血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。和副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元（T1~L3,S2~S4）右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右心室的血液，由于右心室只需產(chǎn)生較低的壓力，因此，它可以耐受較大的損傷，對(duì)射血能力影響不大。近似為前后稍扁、倒置的圓錐體。下丘腦：為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。依據(jù)其分布對(duì)象的不同骨骼?。悍植加谲|體和四肢，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的動(dòng)力部分膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底、膀胱頸四部分膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位,是膀胱鏡檢查的重點(diǎn)區(qū)域,有重要的臨床意義。

泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮40尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。分為前列腺部、膜部和海綿體部。全長(zhǎng)粗細(xì)不一，有三處狹窄：分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，其中外口最狹窄。

尿道結(jié)石常易嵌頓在這些狹窄部位。女性尿道甚短，寬而直。且臨近陰道、肛門這些容易被污染的部位，因此很容易受到感染。

尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。41案例患者，男性，29歲，右腰部突然出現(xiàn)劇烈疼痛2小時(shí)，急診入院。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)腎盂結(jié)石并嵌頓于輸尿管。經(jīng)治療后癥狀緩解，結(jié)石排出體外。結(jié)石可能會(huì)在哪些位置滯留或嵌頓？?案例患者，男性，29歲，右腰部突然出現(xiàn)劇烈疼痛2小時(shí)，急診入42第三節(jié)脈管系統(tǒng)一套封閉、連續(xù)的管道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。淋巴系統(tǒng)：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成，其內(nèi)流動(dòng)的是淋巴液。脈管系統(tǒng)的主要功能：進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)輸將消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧氣運(yùn)送到全身各器官的組織和細(xì)胞，供其生理活動(dòng)需要，同時(shí)，又將它們的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到腎、肺和皮膚等器官排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

第三節(jié)脈管系統(tǒng)一套封閉、連續(xù)的管道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：由心、43一、心血管系統(tǒng)血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)。分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩個(gè)循環(huán)同時(shí)進(jìn)行，彼此相通，互相連續(xù)。

心動(dòng)脈a.靜脈v.毛細(xì)血管組成一、心血管系統(tǒng)血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管44體循環(huán)：心室收縮時(shí)，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液由左心室主動(dòng)脈

各級(jí)動(dòng)脈分支

全身各處毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換）

各級(jí)靜脈

上下腔靜脈和心冠狀竇右心房特點(diǎn)：路徑長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各器官、組織和細(xì)胞，并將代謝物通過(guò)靜脈血運(yùn)回心臟。體循環(huán)：心室收縮時(shí)，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液由45富含CO2的靜脈血肺循環(huán)：經(jīng)體循環(huán)回流的靜脈血右心房右心室肺動(dòng)脈干各分支肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)（通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出CO2，吸入O2）

肺靜脈左心房特點(diǎn)：路徑短，血液只通過(guò)肺，其主要功能是使靜脈血變成富含氧的動(dòng)脈血。富含CO2的靜脈血肺循環(huán)：經(jīng)體循環(huán)回流的靜脈血特點(diǎn)：46（一）心中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。它在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，自主地有節(jié)律地收縮和舒張，推動(dòng)血液在心血管內(nèi)不停地循環(huán)流動(dòng)。心的位置：位于胸腔中縱膈內(nèi)，外裹心包，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)。（一）心中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)47（一）心心的外形：近似為前后稍扁、倒置的圓錐體。分為一尖、一底、兩面、三緣和表面四條淺溝。心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖搏動(dòng)。心底大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。兩面：胸肋面（前面）和膈面（下面）三緣：心右緣、心左緣和心下緣（一）心心的外形：心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第48（一）心四條淺溝：心房和心室分界的冠狀溝左右心室的分界前室間溝和后室間溝左右心房的分界房間溝右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面觀后室間溝右心室后面觀左心房（一）心四條淺溝：右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面49（一）心心腔結(jié)構(gòu)：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面觀后室間溝右心室后面觀左心房（一）心心腔結(jié)構(gòu)：右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面50人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房

右心房位于心的右上部有三個(gè)入口和一個(gè)出口

上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間出口：右房室口右心室入口上腔靜脈口下腔靜脈口右房室口人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房右心房位于心的右上部51右心室位于右心房的前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分有一個(gè)入口和一個(gè)出口

入口：右房室口，口周緣為三尖瓣出口：肺動(dòng)脈口，口周緣為肺動(dòng)脈瓣當(dāng)心室收縮時(shí)，三尖瓣受血流沖壓而關(guān)閉右房室口，可防止血流逆流入右心房；心室收縮時(shí)，血流沖開肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入肺動(dòng)脈干；而心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充盈，瓣膜相互靠攏，關(guān)閉肺動(dòng)脈口，防止血液從肺動(dòng)脈逆流入右心室。右心室位于右心房的前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分當(dāng)心室收縮時(shí)，三52左心房位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部分。后部左右兩側(cè)各有肺上、下靜脈的開口，將肺循環(huán)富含氧的血液，經(jīng)肺靜脈注入左心房。出口：左房室口左心室左心室左心房左心房位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部分。左心室左心房53左心室位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。入口：左房室口，口周圍為二尖瓣，防止血液從左心室逆流入左心房。出口：主動(dòng)脈口，口周圍附有主動(dòng)脈瓣，防止血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。二尖瓣主動(dòng)脈瓣左心室位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。二尖瓣主動(dòng)脈瓣54兩側(cè)心房與心室的收縮與舒張是同步的當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液由心室射入動(dòng)脈；當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房進(jìn)入心室。心室舒張時(shí)心室收縮時(shí)二尖瓣關(guān)閉二尖瓣開放兩側(cè)心房與心室的收縮與舒張是同步的心室舒張時(shí)心室收縮時(shí)二尖瓣55心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，位于心壁內(nèi)，具有產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)沖動(dòng)和維持心臟正常節(jié)律性搏動(dòng)的功能。包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心耳交界處的心內(nèi)膜深面，是心臟的正常起搏點(diǎn)，由其發(fā)出的沖動(dòng)傳向心房肌使心房收縮，同時(shí)將沖動(dòng)傳到房室結(jié)。竇房結(jié)房室結(jié)房室束房室束左、右束支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，位于心壁內(nèi)，具有產(chǎn)生興56竇房結(jié)房室結(jié)房室束房室束左、右束支房室結(jié)：位于冠狀動(dòng)脈口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，主要功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室，保證心房收縮后再開始心室的收縮。房室束及其分支：將心房傳來(lái)的興奮迅速傳遍至整個(gè)心室。竇房結(jié)房室結(jié)房室束房室束左、右束支房室結(jié)：57心的血管心的動(dòng)脈供應(yīng)主要來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈心的靜脈大部分匯入冠狀竇，經(jīng)冠狀竇口注入右心房右冠狀動(dòng)脈：分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈壁的右側(cè)部分及竇房結(jié)和房室結(jié)左冠狀動(dòng)脈：分為前室間支和旋支前室間支分布至左心室前壁、室間隔前上2/3和右心室前壁的一部分旋支分布至左心房、左心室左側(cè)面和膈面心的血管心的動(dòng)脈供應(yīng)主要來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈：分布于58冠狀動(dòng)脈狹窄供血不足

心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變（冠心?。┯捎谧蠊跔顒?dòng)脈供應(yīng)左心室大部分的血液，它的較大分支發(fā)生閉塞時(shí)，對(duì)于必須產(chǎn)生高壓的左心室來(lái)說(shuō)，問題是嚴(yán)重的，這時(shí)左心室的射血能力將會(huì)出現(xiàn)大的障礙。右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右心室的血液，由于右心室只需產(chǎn)生較低的壓力，因此，它可以耐受較大的損傷，對(duì)射血能力影響不大。竇房結(jié)和房室結(jié)區(qū)域主要由右冠狀動(dòng)脈血管供血，這一部分發(fā)生損傷時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。胸腔中央發(fā)生壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂及胃部，伴心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀冠狀動(dòng)脈狹窄供血不足心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病59案例患者，男性，40歲，教師。2小時(shí)前患者心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性早搏，血壓80~50mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞。診斷為？？？前室間支阻塞可導(dǎo)致哪部分心肌梗死？案例患者，男性，40歲，教師。2小時(shí)前患者心前區(qū)突然發(fā)生壓榨60體循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室。根據(jù)其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈升主動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓體循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室61左右冠狀動(dòng)脈升主動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈（盆部動(dòng)脈的主干

）髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈臟支壁支臟支壁支左右冠狀動(dòng)脈升主動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈弓頭臂干降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈右62體循環(huán)的靜脈心靜脈系上腔靜脈系：收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈血

下腔靜脈系：收集下肢、盆部和腹部的靜脈血

體循環(huán)的靜脈心靜脈系63體循環(huán)的靜脈肝門靜脈肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外的胃、小腸、大腸、胰、膽囊、脾的靜脈血。是一條短而粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，上行經(jīng)肝門入肝，在肝內(nèi)反復(fù)分支，續(xù)于肝血竇，肝血竇匯合成肝靜脈，注入下腔靜脈。肝門靜脈體循環(huán)的靜脈肝門靜脈肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外的胃、小腸、大64肝門靜脈回流的起始端和分支末端都與毛細(xì)血管相連，且屬支內(nèi)無(wú)靜脈瓣。當(dāng)門脈高壓時(shí)，門靜脈的血液可以倒流，門靜脈與上、下腔靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)開放，可能會(huì)引起嘔血和便血。案例患者，男性，50歲，因腹脹加重、嘔血、便血1天入院就診?；颊哂懈窝缀透斡不∈?3年，經(jīng)檢查診斷為肝硬化伴腹水和消化道大出血。患者經(jīng)過(guò)止血、保肝、抗炎治療20天后癥狀減輕出院。肝硬化晚期患者為何會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血？?肝門靜脈回流的起始端和分支末端都與毛細(xì)血管相連，且屬支內(nèi)無(wú)靜65二、淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管）淋巴器官：淋巴結(jié)脾扁桃體胸腺二、淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道66功能：通過(guò)反射來(lái)控制和協(xié)調(diào)人體各系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體，以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化，維持機(jī)體與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一，保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓和與腦和脊髓相連并分布于全身的周圍神經(jīng)組成。一、概述第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能：神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓和與腦和脊髓相連并分布于全身的周圍神67中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦：位于顱腔內(nèi)脊髓：位于椎管內(nèi)腦神經(jīng)：與腦相連脊神經(jīng)：與脊髓相連軀體神經(jīng)：分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌內(nèi)臟神經(jīng)：分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體神經(jīng)系統(tǒng)依據(jù)其分布對(duì)象的不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦：位于顱腔內(nèi)腦神經(jīng)：與腦相連軀體神經(jīng)：分布于體68神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有接受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。根據(jù)神經(jīng)元的功能特點(diǎn)，又可分為：感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體及樹突集中處，色澤灰暗白質(zhì)：神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂質(zhì)而色澤亮白胞體突起樹突軸突神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單69二、脊髓和脊神經(jīng)脊髓位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓連接，下端呈圓錐狀，在成人平第一腰椎下緣（新生兒可達(dá)第三腰椎下緣）。呈前、后略扁的圓柱狀，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形膨大：頸膨大和腰骶膨大分為31節(jié)段：頸段8節(jié)、胸段12節(jié)、腰段5節(jié)、骶段5節(jié)、尾段1節(jié)頸段C胸段T腰段L骶段S尾段二、脊髓和脊神經(jīng)脊髓位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓70脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角：含軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，其軸突組成脊神經(jīng)前根，支配骨骼肌后角：含與傳導(dǎo)感覺有關(guān)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后根傳入的軀體和內(nèi)臟感覺沖動(dòng)側(cè)角：由前后角之間的中間帶向外伸出，內(nèi)含交感和副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元（T1~L3,S2~S4）前角后角灰質(zhì)白質(zhì)由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成，中央有中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)外圍為白質(zhì)。縱行三根柱

橫斷似蝶舞前動(dòng)后感覺

中間要自主脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角：含軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，其軸突組成脊神71白質(zhì)由許多纖維束組成，分為前索、外側(cè)索和后索。索由上行（感覺）、下行（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)纖維束組成。上行的纖維：薄束和楔束(后索)：傳導(dǎo)軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺(深感覺)脊髓丘腦側(cè)束（側(cè)索）：傳導(dǎo)軀干和四肢痛、溫覺(淺感覺)下行的纖維：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（側(cè)索）：支配上下肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓前束（前索）：支配軀干肌運(yùn)動(dòng)脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺薄楔在后深感覺

外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)

脊髓丘腦淺感覺白質(zhì)由許多纖維束組成，分為前索、外側(cè)索和后索。脊髓白質(zhì)三個(gè)索72楔束

脊髓丘腦束薄束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓的功能：傳導(dǎo)和反射在腦的各級(jí)中樞調(diào)控下，通過(guò)上、下行纖維束完成其傳導(dǎo)感覺和運(yùn)動(dòng)的功能；脊髓本身亦可不經(jīng)過(guò)腦完成其固有的反射活動(dòng)，如腱反射、屈肌反射、排便和排尿反射等脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺薄楔在后深感覺

外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)

脊髓丘腦淺感覺楔束脊髓丘腦束薄束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓的功能：傳導(dǎo)和反射脊髓白73脊神經(jīng)脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要支配身體和四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射。脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動(dòng)性，由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和側(cè)角交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的軸突組成。后根屬感覺性，由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元的軸突組成。脊神經(jīng)脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰74執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件75脊神經(jīng)的前根和后根在椎間孔合并為脊神經(jīng)干后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支，前支粗大交織成叢，組成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，從這些叢再發(fā)出分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。頸叢：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌深面皮支：分布于頸前部、肩部、胸上部和頭的后外側(cè)部皮膚肌支：膈神經(jīng)，分布于膈、胸膜、心包及膈下面的部分腹膜脊神經(jīng)的前根和后根在椎間孔合并為脊神經(jīng)干后立即分為前支、后支76臂叢：由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成，經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩腋神經(jīng)：分布于三角肌及肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚肌皮神經(jīng)：分布于上臂肌前群及前臂外側(cè)的皮膚正中神經(jīng)：分布于前臂屈肌、手?。ǔ邆?cè)半除外）及前臂、手掌橈側(cè)半的皮膚尺神經(jīng)：分布于尺側(cè)半的前臂屈肌、手肌及相應(yīng)區(qū)域的皮膚橈神經(jīng)：分布于上臂（肱三頭?。┖颓氨鄣娜可旒〖捌つw臂叢：由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成，77舉例肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓萎縮肩部失去圓隆的外形臂不能伸展三角肌區(qū)皮膚感覺障礙三角肌及肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚舉例肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓萎縮三角78腰叢：由第1~4腰神經(jīng)前支組成，位于腰大肌深面腰椎橫突前面。股神經(jīng)：支配大腿前肌群（股四頭?。┘按笸惹懊婧妥銉?nèi)側(cè)緣的皮膚閉孔神經(jīng)：支配大腿內(nèi)收肌群及大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚腰叢：由第1~4腰神經(jīng)前支組成，位于腰大肌深面腰椎橫突前面。79骶叢：由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔內(nèi)陰部神經(jīng)：分布于肛門外括約肌、會(huì)陰部肌肉及皮膚坐骨神經(jīng)：為全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)。支配大腿后肌群。在腘窩上方分為：脛神經(jīng)：支配小腿后肌群、足底肌及小腿后部和足底的皮膚腓總神經(jīng)：支配小腿前肌群、外側(cè)肌群和足背的皮膚骶叢：由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成，80端腦間腦中腦腦橋延髓腦干小腦三、腦和腦神經(jīng)腦：位于顱腔內(nèi)分為端腦（大腦）、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦腦干端腦間腦中腦腦橋延髓腦干小腦三、腦和腦神經(jīng)腦：位于顱腔內(nèi)腦干81腦干腦干的外形腹側(cè)面椎體椎體交叉延髓腦橋中腦舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根背面腦干腦干的外形腹側(cè)面椎體椎體交叉延髓腦橋中腦舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)82腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將外周感覺神經(jīng)沖動(dòng)上傳至丘腦、小腦和大腦皮層將神經(jīng)沖動(dòng)由大腦向下傳至脊髓和腦干的下動(dòng)神經(jīng)元腦將外周感覺神經(jīng)沖動(dòng)上傳至丘腦、小腦和大腦皮層將神經(jīng)沖動(dòng)由83間腦分為背部丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦五部分。下丘腦：為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。下丘腦垂體視交叉間腦分為背部丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦五部分。下丘84小腦端腦間腦中腦腦橋延髓腦干小腦位于顱后窩，在延髓與腦橋的背側(cè)。小腦通過(guò)纖維束直接或間接與脊髓、腦干和大腦發(fā)生聯(lián)系。功能：與維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。小腦端腦間腦中腦腦橋延髓腦干小腦位于顱后窩，在延髓與腦橋的背85端腦（大腦）包括由胼胝體相連的左、右大腦半球，是腦的最高級(jí)部位。三條溝：外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝外形：兩半球表面凸凹不平，布滿深淺不一的溝回。五個(gè)葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉端腦（大腦）包括由胼胝體相連的左、右大腦半球，是腦的最高級(jí)部86端腦（大腦）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：表層的灰質(zhì)：大腦皮層深部的白質(zhì)：髓質(zhì)白質(zhì)深部的灰質(zhì)團(tuán)塊：基底核端腦（大腦）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：表層的灰質(zhì)：大腦皮層87機(jī)體各種生理功能活動(dòng)的最高級(jí)中樞在大腦皮層均有定位關(guān)系，形成許多重要中樞：軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺區(qū)、視覺區(qū)、聽覺區(qū)、語(yǔ)言中樞等機(jī)體各種生理功能活動(dòng)的最高級(jí)中樞在大腦皮層均有定位關(guān)系，形成88腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)。主要分布于頭面部，其中的迷走神經(jīng)還分布到胸、腹腔臟器。第IIIVIII對(duì)感覺性神經(jīng)第IIIIVVIXIXII對(duì)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)第VVIIIXX對(duì)混合性神經(jīng)第IIIVIIIXX對(duì)含有副交感（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）纖維腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)。89執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件90腦和脊髓被膜腦和脊髓由外向內(nèi)有三層被膜位于腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室，其內(nèi)充滿腦脊液。腦脊液：無(wú)色透明液體，充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜腦和脊髓被膜腦和脊髓由外向內(nèi)有三層被膜位于腦內(nèi)部的腔隙稱為腦91腦脊液主要由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。第四腦室側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜下腔第四腦室如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。腦脊液主要由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡92四、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路是大腦皮層與感受器或效應(yīng)器相連系的神經(jīng)纖維通路，分為感覺傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。感覺傳導(dǎo)通路將感受器接受刺激后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮層感覺中樞。一般由三級(jí)神經(jīng)元組成，左右交叉至對(duì)側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮層相應(yīng)區(qū)域。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的通路。分為錐體系和錐體外系。四、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路是大腦皮層與感受器或效應(yīng)器相連系的神經(jīng)93感受器傳入神經(jīng)元各級(jí)中樞大腦皮質(zhì)傳出神經(jīng)元感覺傳導(dǎo)通路效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路：將感受器接受刺激后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮層感覺中樞。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的通路。感受器傳入神經(jīng)元各級(jí)中樞大腦皮質(zhì)傳出神經(jīng)元94如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。胃中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。三角肌及肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚心?。簽闃?gòu)成心壁的主要成分骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：淋巴系統(tǒng)：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成，其脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。胃潰瘍和胃癌多發(fā)于胃的幽門竇近胃小彎處每塊肌都是一個(gè)器官：有一定的形態(tài)構(gòu)造，有豐富的血管和淋巴管，受神經(jīng)支配，執(zhí)行一定的生理功能。位于腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室，其內(nèi)充滿腦脊液。后角：含與傳導(dǎo)感覺有關(guān)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后上肢帶骨：鎖骨、肩胛骨坐骨神經(jīng)：為全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)。根據(jù)神經(jīng)元的功能特點(diǎn)，又可分為：感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路：皮膚、黏膜的痛、溫、觸、壓等感覺

包括軀干、四肢和頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路深感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路深感覺指來(lái)自骨骼肌、肌腱、關(guān)節(jié)等的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺。精細(xì)觸覺指辨別物理紋理的粗細(xì)和判斷兩點(diǎn)間距離的感覺。視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。感覺傳95深感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路楔束內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核

三級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射

T4

薄束

脊神經(jīng)節(jié)

一級(jí)神經(jīng)元薄束核和楔束核二級(jí)神經(jīng)元中央后回肌、肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚深感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路楔束內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核96傳導(dǎo)通路一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視交叉枕葉內(nèi)面距狀溝周圍皮質(zhì)主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)一級(jí)二級(jí)三級(jí)纖維交叉部位投射中樞意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺脊97運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體系：支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)，主要由上、下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核（腦干）束2.錐體外系：指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有傳導(dǎo)路。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞及其軸突腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞及其軸突運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體系：支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)，主要由上、下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)98皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀干、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀干肌四肢肌脊神經(jīng)①②功能：支配軀干肌、四肢肌軀干?。航邮茈p側(cè)大腦皮層支配四肢?。航邮軐?duì)側(cè)大腦皮層支配皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上運(yùn)99執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)100（優(yōu)選）執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（優(yōu)選）執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)101常用解剖術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，兩眼平視正前方，上肢垂于軀干兩側(cè)，下肢并攏，手掌和足尖朝前方位術(shù)語(yǔ)：上和下（近顱為上，近足為下）前和后（腹側(cè)，背側(cè)）內(nèi)和外淺和深近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)軸和面常用解剖術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：軸和面102基本概念、基本知識(shí)及重點(diǎn)、難點(diǎn)基本概念、基本知識(shí)103第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成，約占成人體重的60-70%。全身各骨借關(guān)節(jié)相連成骨骼，構(gòu)成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)、支持體重和保護(hù)內(nèi)臟。骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)支配下有序地收縮和舒張，牽拉骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐，骨骼肌為動(dòng)力第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成，約104一、骨及骨連接骨是一種器官，具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，有豐富的血管和神經(jīng)，能不斷進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并有修復(fù)、再生和重塑的能力。骨的分類：成人有206塊骨，分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。按形態(tài)不同，分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨等四類。一、骨及骨連接骨是一種器官，具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，有105執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件106密質(zhì)骺線骺線松質(zhì)密質(zhì)髓腔松質(zhì)松質(zhì)密質(zhì)骺線骺線松質(zhì)密質(zhì)髓腔松質(zhì)松質(zhì)107骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：無(wú)機(jī)質(zhì)：以堿性磷酸鈣為主的無(wú)機(jī)鹽，賦予骨的硬度和脆性有機(jī)質(zhì)：含骨膠原纖維和粘多糖蛋白，賦予骨的彈性和韌性隨年齡增長(zhǎng)，無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)的比例不斷發(fā)生變化，幼兒為1:1，成人為7:3，老年人骨的無(wú)機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性加大，易發(fā)生骨折。思考：為什么老年人易發(fā)生骨折？而那些剛學(xué)會(huì)走路兒童經(jīng)常摔跤卻不易發(fā)生骨折？骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：思考：為什么老年人易發(fā)生骨折？而那些108白質(zhì)：神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂尾骨（1塊）上腔靜脈口自由上肢骨：臂骨（肱骨）骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。分腹膜感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元鼻旁竇：鼻腔周圍含氣顱骨的腔，共四對(duì)：上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：下丘腦：為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)。兩側(cè)心房與心室的收縮與舒張是同步的骨的理化性質(zhì)373111幼兒骨易變形老年易骨折白質(zhì)：神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂骨的理化性質(zhì)109骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：直接連接：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，連接之間無(wú)間隙，活動(dòng)甚小或不能活動(dòng)間接連接（關(guān)節(jié)）：相對(duì)骨面之間有腔隙，活動(dòng)度大關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)：韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：110人體各部分骨的組成及其主要連接顱骨：23塊借骨縫或關(guān)節(jié)形成腦顱和面顱兩部分腦顱：8塊顳骨、頂骨、額骨、篩骨、蝶骨和枕骨面顱：15塊上頜骨、顴骨、淚骨、鼻骨、腭骨、下鼻甲骨、梨骨、下頜骨、舌骨顱骨、軀干骨、四肢骨（上肢骨、下肢骨）人體各部分骨的組成及其主要連接顱骨：23塊顱骨、軀干骨、四肢111人體各部分骨的組成及其主要連接軀干骨：51塊椎骨：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（1塊）尾骨（1塊）肋骨：12對(duì)胸骨：借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連接成脊柱胸廓12塊胸椎、12對(duì)肋骨和胸骨脊柱人體各部分骨的組成及其主要連接軀干骨：51塊借椎間盤、韌帶和112鎖骨肱骨橈骨尺骨肩胛骨腕骨掌骨指骨人體各部分骨的組成及其主要連接上肢骨：每側(cè)32塊上肢帶骨：鎖骨、肩胛骨自由上肢骨：臂骨（肱骨）前臂骨（橈骨、尺骨）手骨（腕骨、掌骨、指骨）上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)鎖骨肱骨橈骨尺骨肩胛骨腕骨掌骨指骨人體各部分骨的組成及其主要113人體各部分骨的組成及其主要連接下肢骨：每側(cè)31塊

下肢帶骨：髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）

自由下肢骨：大腿骨（股骨、髕骨）小腿骨（脛骨、腓骨）足骨（跗骨、跖骨、趾骨）

下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)人體各部分骨的組成及其主要連接下肢骨：每側(cè)31塊114二、肌肉根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同分為:平滑?。悍植加趦?nèi)臟的中空性器官和血管壁心肌：為構(gòu)成心壁的主要成分骨骼?。悍植加谲|體和四肢，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的動(dòng)力部分二、肌肉根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同分為:115骨骼肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。每塊肌都是一個(gè)器官：有一定的形態(tài)構(gòu)造，有豐富的血管和淋巴管，受神經(jīng)支配，執(zhí)行一定的生理功能。按形態(tài)可分為：長(zhǎng)肌、短肌、闊肌、輪匝肌每塊骨骼肌分為中間的肌腹和兩端的肌腱兩部分。骨骼肌以肌腱附著于骨骼上，是力的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。

骨骼肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。116右冠狀動(dòng)脈：分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈壁的右側(cè)部分及竇房結(jié)和房室結(jié)由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成，中央有中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)外圍為白質(zhì)。脊髓白質(zhì)三個(gè)索

下行運(yùn)動(dòng)上感覺淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)：右心房右心室肺動(dòng)脈干各分支肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)（通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出CO2，吸入O2）肺靜脈左心房扁桃體后角：含與傳導(dǎo)感覺有關(guān)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后口腔心肌：為構(gòu)成心壁的主要成分肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外的胃、小腸、大腸、胰、膽囊、脾的靜脈血。后根屬感覺性，由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元的軸突組成。側(cè)角：由前后角之間的中間帶向外伸出，內(nèi)含交感肝呈不規(guī)則的楔形，分為左右兩葉。排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。人體骨骼肌的分布頭肌頸肌軀干肌上肢肌下肢肌右冠狀動(dòng)脈：分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈117第二節(jié)內(nèi)臟學(xué)一、內(nèi)臟概述包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)。內(nèi)臟器官的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代。第二節(jié)內(nèi)臟學(xué)一、內(nèi)臟概述包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系118消化系統(tǒng)：從攝入的食物中吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。呼吸系統(tǒng)：從空氣中攝取氧氣并將體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮的物質(zhì)（如尿酸、尿素等）和多余的水、鹽等，形成尿液而排出體外。生殖系統(tǒng)：產(chǎn)生生殖細(xì)胞和分泌性激素，并進(jìn)行生殖活動(dòng)，借以繁殖后代。內(nèi)臟各系統(tǒng)中的許多器官還具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種類固醇或含氮類激素，參與機(jī)體多種功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)。消化系統(tǒng)：從攝入的食物中吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便排119二、消化系統(tǒng)口腔咽食管胃小腸

大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管十二指腸空腸回腸消化管消化腺：三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝、胰上消化道下消化道二、消化系統(tǒng)口腔十二指腸消化120食管分為頸部、胸部和腹部有三處生理狹窄：食管起始部，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平2.食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5頸椎體之間的水平3.食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平三處狹窄是食管內(nèi)異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位第一狹窄第二狹窄第三狹窄食管分為頸部、胸部和腹部第一狹窄第二狹窄第三狹窄121胃根據(jù)形態(tài)，將胃分成四部分：賁門部胃底胃體幽門部功能：受納食物、分泌胃液、內(nèi)分泌胃潰瘍和胃癌多發(fā)于胃的幽門竇近胃小彎處賁門部胃底胃體幽門竇幽門管幽門部胃大彎胃小彎胃根據(jù)形態(tài)，將胃分成四部分：賁門部胃底胃體幽門竇幽門管幽門部122小腸分為三部分：十二指腸空腸回腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官空腸

十二指腸回腸小腸分為三部分：空腸十二指腸回腸123大腸分為五部分：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管主要功能為吸收水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)懦鲶w外盲腸闌尾乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸直腸肛管大腸分為五部分：盲腸闌尾乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸直腸肛管124回盲瓣：回腸末端突入盲腸處形成上下兩片半月形皺襞，具有括約肌功能，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流入小腸回盲瓣：125闌尾孔闌尾闌尾：回盲瓣下方約2cm處有闌尾的開口。通常位于右髂窩內(nèi)，其根部位置較為固定。闌尾根部的體表投影：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處闌尾孔闌尾闌尾：126位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。精細(xì)觸覺指辨別物理紋理的粗細(xì)和判斷兩點(diǎn)間距離的感覺?；颊?小時(shí)前突然感覺上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，2小時(shí)前上腹部疼痛有所減輕，但疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。隨年齡增長(zhǎng)，無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)的比例不斷發(fā)生變化，幼兒為1:1，成人為7:3，老年人骨的無(wú)機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性加大，易發(fā)生骨折。全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。面排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。骨連接和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：全身骨骼肌有600余塊，約占體重的40%。感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元而心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充盈，瓣膜相互靠攏，關(guān)閉肺動(dòng)脈口，防止血液從肺動(dòng)脈逆流入右心室。肺門：縱膈面中央橢圓形凹陷，內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入，并被結(jié)締組織包裹，成為肺根。尿道結(jié)石常易嵌頓在這些狹窄部位。脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。薄束和楔束(后索)：傳導(dǎo)軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺(深感覺)案例患者，女性，35歲，腹痛4小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前突然感覺上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，2小時(shí)前上腹部疼痛有所減輕，但疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。經(jīng)查，患者急性病容，右下腹肌緊張，有明顯的壓痛和反跳痛。診斷為闌尾炎患者壓痛和反跳痛最敏感的部位在何處？手術(shù)時(shí)尋找闌尾的可靠方法是什么？?位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。案例患者，女性，35歲127消化腺肝：是人體內(nèi)最大的消化腺。大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝呈不規(guī)則的楔形，分為左右兩葉。肝門：為肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的部位。臟面肝門消化腺肝：臟面肝門128消化腺肝：肝外膽道系統(tǒng)：肝門之外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管、膽總管）將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送至十二指腸腔消化腺肝：129消化腺胰：位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫置于第1、2腰椎的前面，分為頭、體、尾三部分。由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部的腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管，流入胰腺管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。內(nèi)分泌部：胰島分泌激素，直接進(jìn)入血液和淋巴液，參與糖代謝的調(diào)節(jié)。消化腺胰：130三、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管實(shí)質(zhì)組織：支氣管樹肺泡間質(zhì)組織：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等主要功能：進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，排出二氧化碳三、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道上呼吸道：鼻下呼吸道：氣管實(shí)質(zhì)組131（一）呼吸道鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音外鼻鼻腔：被鼻中隔分為左右兩半，三個(gè)鼻甲將鼻腔分為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔粘膜分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)鼻旁竇：鼻腔周圍含氣顱骨的腔，共四對(duì)：上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇

參與濕潤(rùn)和加溫吸入空氣，并對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻腔（一）呼吸道鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音132（一）呼吸道2.喉：呼吸道的管道也是發(fā)音器官喉軟骨支架由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨構(gòu)成。喉腔由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌和喉黏膜共同圍成管腔。喉（一）呼吸道2.喉：呼吸道的管道喉133（一）呼吸道3.氣管和支氣管由軟骨、平滑肌、結(jié)締組織和黏膜構(gòu)成氣管軟骨由14-17個(gè)呈“C”形缺口向后的透明軟骨構(gòu)成。氣管切開術(shù)常在第3-5氣管軟骨環(huán)處施行氣管向下至胸骨角平面分為左右主支氣管。左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、較水平右主支氣管粗、短、較陡直外來(lái)異物更容易漏入右主支氣管（一）呼吸道3.氣管和支氣管左主支氣管右主支氣管外來(lái)異物更134（二）肺肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左右各一。右肺寬而短，左肺狹而長(zhǎng)呈圓柱形，分一尖、一底、三面、三緣肺門：縱膈面中央橢圓形凹陷，內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入，并被結(jié)締組織包裹，成為肺根。支氣管肺靜脈肺動(dòng)脈右肺左肺（二）肺肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左右各135四、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。主要功能：排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素和腎素。四、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。136腎左右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。腎門：為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入的門戶。腎門腎皮質(zhì)腎小體與腎小管腎柱腎髓質(zhì)

腎錐體:15～20腎乳頭乳頭孔腎小盞(7－8)腎大盞(2～3)腎盂腎皮質(zhì)腎錐體腎乳頭輸尿管腎盂腎小盞腎大盞腎柱腎左右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。腎門腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎乳137輸尿管約平第二腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。輸尿管全程有三處狹窄：上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處（輸尿管起始處）中狹窄：位于小骨盆上口處，輸尿管跨越髂血管處下狹窄：進(jìn)入膀胱壁內(nèi)部為輸尿管結(jié)石易嵌頓部位輸尿管結(jié)石輸尿管約平第二腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。輸尿管結(jié)石138泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮的物質(zhì)（如尿酸、尿素等）和多余的水、鹽等，形成尿液而排出體外。分為前列腺部、膜部和海綿體部。脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)

脊髓丘腦淺感覺如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。由于左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左心室大部分的血液，它的較大分支發(fā)生閉塞時(shí)，對(duì)于必須產(chǎn)生高壓的左心室來(lái)說(shuō)，問題是嚴(yán)重的，這時(shí)左心室的射血能力將會(huì)出現(xiàn)大的障礙。全身各骨借關(guān)節(jié)相連成骨骼，構(gòu)成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)、支持體重和保護(hù)內(nèi)臟。全長(zhǎng)粗細(xì)不一，有三處狹窄：出口：主動(dòng)脈口，口周圍附有主動(dòng)脈瓣，防止血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。和副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元（T1~L3,S2~S4）右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右心室的血液，由于右心室只需產(chǎn)生較低的壓力，因此，它可以耐受較大的損傷，對(duì)射血能力影響不大。近似為前后稍扁、倒置的圓錐體。下丘腦：為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。依據(jù)其分布對(duì)象的不同骨骼肌：分布于軀體和四肢，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的動(dòng)力部分膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底、膀胱頸四部分膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位,是膀胱鏡檢查的重點(diǎn)區(qū)域,有重要的臨床意義。

泌尿系統(tǒng)：把機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮139尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。分為前列腺部、膜部和海綿體部。全長(zhǎng)粗細(xì)不一，有三處狹窄：分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，其中外口最狹窄。

尿道結(jié)石常易嵌頓在這些狹窄部位。女性尿道甚短，寬而直。且臨近陰道、肛門這些容易被污染的部位，因此很容易受到感染。

尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。140案例患者，男性，29歲，右腰部突然出現(xiàn)劇烈疼痛2小時(shí)，急診入院。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)腎盂結(jié)石并嵌頓于輸尿管。經(jīng)治療后癥狀緩解，結(jié)石排出體外。結(jié)石可能會(huì)在哪些位置滯留或嵌頓？?案例患者，男性，29歲，右腰部突然出現(xiàn)劇烈疼痛2小時(shí)，急診入141第三節(jié)脈管系統(tǒng)一套封閉、連續(xù)的管道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。淋巴系統(tǒng)：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成，其內(nèi)流動(dòng)的是淋巴液。脈管系統(tǒng)的主要功能：進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)輸將消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧氣運(yùn)送到全身各器官的組織和細(xì)胞，供其生理活動(dòng)需要，同時(shí)，又將它們的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到腎、肺和皮膚等器官排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

第三節(jié)脈管系統(tǒng)一套封閉、連續(xù)的管道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：由心、142一、心血管系統(tǒng)血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)。分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩個(gè)循環(huán)同時(shí)進(jìn)行，彼此相通，互相連續(xù)。

心動(dòng)脈a.靜脈v.毛細(xì)血管組成一、心血管系統(tǒng)血液循環(huán)：血液從心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管143體循環(huán)：心室收縮時(shí)，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液由左心室主動(dòng)脈

各級(jí)動(dòng)脈分支

全身各處毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換）

各級(jí)靜脈

上下腔靜脈和心冠狀竇右心房特點(diǎn)：路徑長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各器官、組織和細(xì)胞，并將代謝物通過(guò)靜脈血運(yùn)回心臟。體循環(huán)：心室收縮時(shí)，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液由144富含CO2的靜脈血肺循環(huán)：經(jīng)體循環(huán)回流的靜脈血右心房右心室肺動(dòng)脈干各分支肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)（通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出CO2，吸入O2）

肺靜脈左心房特點(diǎn)：路徑短，血液只通過(guò)肺，其主要功能是使靜脈血變成富含氧的動(dòng)脈血。富含CO2的靜脈血肺循環(huán)：經(jīng)體循環(huán)回流的靜脈血特點(diǎn)：145（一）心中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。它在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，自主地有節(jié)律地收縮和舒張，推動(dòng)血液在心血管內(nèi)不停地循環(huán)流動(dòng)。心的位置：位于胸腔中縱膈內(nèi)，外裹心包，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)。（一）心中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)146（一）心心的外形：近似為前后稍扁、倒置的圓錐體。分為一尖、一底、兩面、三緣和表面四條淺溝。心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖搏動(dòng)。心底大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。兩面：胸肋面（前面）和膈面（下面）三緣：心右緣、心左緣和心下緣（一）心心的外形：心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第147（一）心四條淺溝：心房和心室分界的冠狀溝左右心室的分界前室間溝和后室間溝左右心房的分界房間溝右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面觀后室間溝右心室后面觀左心房（一）心四條淺溝：右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面148（一）心心腔結(jié)構(gòu)：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面觀后室間溝右心室后面觀左心房（一）心心腔結(jié)構(gòu)：右心房右心室左心室心尖冠狀溝前室間溝前面149人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房

右心房位于心的右上部有三個(gè)入口和一個(gè)出口

上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間出口：右房室口右心室入口上腔靜脈口下腔靜脈口右房室口人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房右心房位于心的右上部150右心室位于右心房的前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分有一個(gè)入口和一個(gè)出口

入口：右房室口，口周緣為三尖瓣出口：肺動(dòng)脈口，口周緣為肺動(dòng)脈瓣當(dāng)心室收縮時(shí)，三尖瓣受血流沖壓而關(guān)閉右房室口，可防止血流逆流入右心房；心室收縮時(shí)，血流沖開肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入肺動(dòng)脈干；而心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充盈，瓣膜相互靠攏，關(guān)閉肺動(dòng)脈口，防止血液從肺動(dòng)脈逆流入右心室。右心室位于