醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文：醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用課件

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司

主講人：

李巖醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)主要內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用主要內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景一醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景一醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景什么是醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管理的一個(gè)永恒話題醫(yī)療質(zhì)量管理是把質(zhì)量教育貫徹始終。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院的核心工作。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理已由事后檢查發(fā)展到事前預(yù)防、環(huán)節(jié)控制及全面質(zhì)量管理。什么是醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管

起源和發(fā)展的5個(gè)階段萌芽階段（約1860～1910年）經(jīng)驗(yàn)管理階段（約1919～1945年）統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段（1950～1970年）全面質(zhì)量管理階段（1980年～）現(xiàn)代管理階段（1970年～）起源和發(fā)展的5個(gè)階段萌芽階段經(jīng)驗(yàn)什么是醫(yī)院評(píng)審是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”

。醫(yī)院評(píng)審是一種長(zhǎng)效的質(zhì)量管理工具和政府履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的重要抓手。我國(guó)大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評(píng)審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個(gè)開展醫(yī)院評(píng)審的國(guó)家和地區(qū)。什么是醫(yī)院評(píng)審是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際什么是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要工具。我國(guó)的質(zhì)量指標(biāo)主要包括3個(gè)方面效率指標(biāo)效益指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)什么是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的缺陷傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是管理者導(dǎo)向，用主觀的參考值比較，通過人工篩查采集數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)綜合表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)顯在的個(gè)人缺陷，問題明顯容易干預(yù)控制。在傳統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法中，比較重視結(jié)果指標(biāo)，那么結(jié)果好壞是否一定代表醫(yī)療過程的質(zhì)量呢？實(shí)際上并不一定，即存在著過程質(zhì)量好，結(jié)果卻不如人意，或過程質(zhì)量不佳，結(jié)果好的情況，這和病人的資深身體狀況、病種都有關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的缺陷傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是管理者導(dǎo)向，用主傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審問題傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法：不公平性評(píng)審對(duì)象錯(cuò)位評(píng)審過程錯(cuò)誤傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審問題傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法：什么是JCIJCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審，13個(gè)國(guó)家(包括中國(guó))的78個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了國(guó)際JCI認(rèn)證。什么是JCIJCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)JCI認(rèn)證原則標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護(hù)士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績(jī)效評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)．專家評(píng)價(jià)，考核醫(yī)院的重點(diǎn)與國(guó)內(nèi)的方式有不同，對(duì)于醫(yī)院的文件，臺(tái)帳，硬件建設(shè)不做為重點(diǎn)，而重點(diǎn)是對(duì)于醫(yī)院的制度建設(shè)\醫(yī)療流程\質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)\醫(yī)療安全．盡管JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也考慮了特定國(guó)家的國(guó)情，所以他的大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動(dòng)的匡架，而將建立質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院.JCI的醫(yī)院目標(biāo)是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源．評(píng)審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正．JCI認(rèn)證原則標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之借鑒國(guó)際先進(jìn)方法，解決傳統(tǒng)評(píng)審弊病標(biāo)準(zhǔn)化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與方法，借助循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑管理尋找最適宜的醫(yī)療服務(wù)模；信息化：建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)臨床結(jié)果的客觀可比較性，為醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)確立標(biāo)桿；透明化：通過第三方評(píng)價(jià)，探索在業(yè)內(nèi)直至全社會(huì)公開結(jié)果的方式，來督促醫(yī)院改進(jìn)管理、服務(wù)和質(zhì)量；全面化：通過全面質(zhì)量管理、單病種管理及學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，推進(jìn)團(tuán)隊(duì)參與、整體管理。借鑒國(guó)際先進(jìn)方法，解決傳統(tǒng)評(píng)審弊病標(biāo)準(zhǔn)化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)審

二什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）二什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）什么是HQMSHQMS（HospitalQulityMonitoringSystem）數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)是綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的各種醫(yī)療過程信息尤其是醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核，使之符合衛(wèi)生部上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)院方便快捷地完成實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)（按日進(jìn)行）上報(bào)。根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評(píng)價(jià)便函[2012]105號(hào)），醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(HQMS)研究中心負(fù)責(zé)向全國(guó)三級(jí)醫(yī)院開放數(shù)據(jù)對(duì)接賬戶申請(qǐng)功能和協(xié)助各中心完成數(shù)據(jù)對(duì)接任務(wù)。要求各中心于2012年12月31日前自行實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取。什么是HQMSHQMS（HospitalQulityMon引入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用病案首頁(yè)及擴(kuò)展數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控具有實(shí)時(shí)性特點(diǎn)，以日為上報(bào)數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)通過上報(bào)的原子數(shù)據(jù)（最小數(shù)據(jù)）對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)指標(biāo)通過上報(bào)明細(xì)數(shù)據(jù)計(jì)算，今后無需醫(yī)院上報(bào)指標(biāo)數(shù)據(jù)，避免人為主觀及數(shù)據(jù)造假風(fēng)險(xiǎn)對(duì)數(shù)據(jù)可以展開多種維度的監(jiān)控引入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用病案首頁(yè)及擴(kuò)展數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控HQMS產(chǎn)生背景為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，配合醫(yī)院評(píng)審工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。監(jiān)測(cè)范圍全國(guó)各類三級(jí)醫(yī)院HQMS產(chǎn)生背景為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS2011年，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（，簡(jiǎn)稱HQMS），啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)工作，188所三級(jí)醫(yī)院定期報(bào)送“三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)”2012年，轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至全國(guó)各類三級(jí)醫(yī)院，全面推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作時(shí)時(shí)傳送通道基本建成建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS2011年，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)三醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)三醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)HQMS涉及到指標(biāo)分類HQMS涉及到指標(biāo)分類如何利用數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)的數(shù)據(jù)挖掘利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過簡(jiǎn)化復(fù)雜的計(jì)算公式建立計(jì)算模型，不再讓醫(yī)生手工填報(bào)，避免人為因素造成的指標(biāo)不準(zhǔn)確。利用ICD編碼和編碼自動(dòng)分析病種、手術(shù)等醫(yī)療信息。利用終末數(shù)據(jù)來尋找過程中的問題病例，并由相關(guān)科室進(jìn)行持續(xù)改善。為科研、教學(xué)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。如何利用數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)的數(shù)據(jù)挖掘利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過簡(jiǎn)化復(fù)雜的案例一分娩產(chǎn)婦為例在編碼員進(jìn)行編碼時(shí),來產(chǎn)科住院不一定生孩子，但分娩產(chǎn)婦必須要有分娩結(jié)果。比如，有O80分娩方式的編碼必須要有Z37的分娩結(jié)果編碼與之對(duì)應(yīng)。具有Z37編碼時(shí)，應(yīng)有新生兒出生體重。案例一分娩產(chǎn)婦為例在編碼員進(jìn)行編碼時(shí),來產(chǎn)科住院不一定生孩如何HQMS的產(chǎn)婦指標(biāo)通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可以在系統(tǒng)中提取編碼陰道分娩產(chǎn)婦出院人次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦出院人次如何HQMS的產(chǎn)婦指標(biāo)通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可案例二圍手術(shù)期死亡（1）圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登記，手工登記給相關(guān)科室工作人員帶來新的工作，增大工作量。無法客觀反映一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療過程和結(jié)果，主觀性較強(qiáng)。案例二圍手術(shù)期死亡（1）圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登圍手術(shù)期死亡（2）公式利用病案首頁(yè)計(jì)算圍手術(shù)期問題在術(shù)后24小時(shí)死亡即可計(jì)算圍手術(shù)死亡圍手術(shù)期死亡（2）公式如何應(yīng)用HQMS指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥問題產(chǎn)生有些是合理的，有些是不合理的，我們可以找出病例，但是否合理應(yīng)該由臨床來決定手術(shù)并發(fā)癥在衛(wèi)生部DRG里面是非常重要，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容為臨床科室提供提醒和指導(dǎo)如何應(yīng)用HQMS指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥問題綜合案例再住院?jiǎn)栴}部分醫(yī)院手動(dòng)填寫，應(yīng)通過計(jì)算機(jī)計(jì)算再住院，可以通過數(shù)據(jù)挖掘手段處理再住院?jiǎn)栴}分兩類與疾病相關(guān)與疾病無關(guān)如果一個(gè)病人在短期內(nèi)再住院，醫(yī)保將不給予報(bào)銷，我們需要抽取問題病例。再住院常用天數(shù)當(dāng)天再住院一周內(nèi)再住院兩周內(nèi)再住院一個(gè)月內(nèi)再住院綜合案例再住院?jiǎn)栴}部分醫(yī)院手動(dòng)填寫，應(yīng)通過計(jì)算機(jī)計(jì)算再住院，啟動(dòng)PDCA循環(huán)制度建立收集數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查分析評(píng)價(jià)講評(píng)資料改進(jìn)意見反饋內(nèi)容Plan計(jì)劃Do執(zhí)行Check檢查Action處理通過HQMS常用指標(biāo)項(xiàng)目，及時(shí)收集整理指標(biāo)項(xiàng)目，并將問題病例尋出，交由相關(guān)科室進(jìn)行質(zhì)量檢查啟動(dòng)PDCA循環(huán)制度建立Plan計(jì)劃通過HQMS常用指醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)案例傳統(tǒng)醫(yī)院上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)包上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)案例傳統(tǒng)醫(yī)院上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系傳統(tǒng)上報(bào)問題數(shù)據(jù)松散，從各個(gè)系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性難以把握，只能為應(yīng)付HQMS的校驗(yàn)而處理數(shù)據(jù)與指標(biāo)之間沒有關(guān)系，難以獲取指標(biāo)的構(gòu)成關(guān)系數(shù)據(jù)校驗(yàn)難以做到，可能會(huì)存在大量作假嫌疑或上報(bào)與真實(shí)數(shù)據(jù)不一致缺少數(shù)據(jù)清洗處理和把關(guān)環(huán)節(jié)上報(bào)的報(bào)表類的數(shù)據(jù)，可能存在信息系統(tǒng)無法獲取的內(nèi)容，造成指標(biāo)項(xiàng)目的缺失。在疾病診斷、手術(shù)診斷上，不符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，可能造成院內(nèi)使用編碼無法繼續(xù)使用問題。無法在上報(bào)前提前預(yù)知上報(bào)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤。傳統(tǒng)上報(bào)問題數(shù)據(jù)松散，從各個(gè)系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起較好的數(shù)據(jù)上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)手麻系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)其他系統(tǒng)編目審核數(shù)據(jù)自動(dòng)生成指標(biāo)抽取處理問題數(shù)據(jù)生成上報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)問題數(shù)據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)完成無法覆蓋指標(biāo)，分科按日采集上報(bào)指標(biāo)較好的數(shù)據(jù)上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)手麻系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)其規(guī)劃后的優(yōu)點(diǎn)數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理在編目時(shí)，將HQMS數(shù)據(jù)校驗(yàn)邏輯綁定，直接提升數(shù)據(jù)質(zhì)量可以通過病案首頁(yè)直接計(jì)算指標(biāo)數(shù)據(jù)，最大可以達(dá)到超過70%的指標(biāo)項(xiàng)目通過指標(biāo)可以查詢到指標(biāo)的構(gòu)成數(shù)據(jù)，并最小到某一份病案數(shù)據(jù)上，幫助醫(yī)院自查自身問題，對(duì)自身問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)對(duì)信息系統(tǒng)無法覆蓋的指標(biāo)（如突發(fā)事件問題、科研成果等），可以通過手工采集方式，將采集數(shù)據(jù)端延伸到院內(nèi)其他科室上報(bào)前自動(dòng)審核數(shù)據(jù)，將問題數(shù)據(jù)篩出，并進(jìn)行修正處理確保數(shù)據(jù)對(duì)外一致，避免出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)不同內(nèi)容，避免造假嫌疑屏蔽問題數(shù)據(jù)，進(jìn)行再處理支持自動(dòng)上報(bào)規(guī)劃后的優(yōu)點(diǎn)數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理案例過程我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報(bào)以下我們電子病案信息系統(tǒng)為例案例過程我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院對(duì)于電子病案首頁(yè)的改造醫(yī)院對(duì)于電子病案首頁(yè)的改造字典數(shù)據(jù)檢查如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點(diǎn)，需要進(jìn)行對(duì)照，對(duì)照后放入系統(tǒng)即可，做到院內(nèi)具有自己特色，同時(shí)支持?jǐn)?shù)據(jù)上報(bào)，常見不同的內(nèi)容如：醫(yī)療付款方式數(shù)據(jù)職業(yè)數(shù)據(jù)科別數(shù)據(jù)疾病診斷數(shù)據(jù)手術(shù)數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)檢查如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點(diǎn)，需要進(jìn)行對(duì)照方法將對(duì)照內(nèi)容在字典的國(guó)際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科別字典對(duì)照方法將對(duì)照內(nèi)容在字典的國(guó)際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科別字典按上報(bào)日期生成指標(biāo)按上報(bào)日期生成指標(biāo)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以按照錄入日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，也可以按照出院日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以按照錄入日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，也可以按照出院日期統(tǒng)計(jì)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以看到組成指標(biāo)的病案數(shù)據(jù)到明細(xì)，也可以生成為大的數(shù)據(jù)表并導(dǎo)出成excel檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以看到組成指標(biāo)的病案數(shù)據(jù)到明細(xì)，也可以生成為大校驗(yàn)上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤通過監(jiān)測(cè)的問題直接修正，或者導(dǎo)出成excel，分組修正問題數(shù)據(jù)基本校驗(yàn)都在錄入中完成，一般不會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤校驗(yàn)上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤通過監(jiān)測(cè)的問題直接修正，或者導(dǎo)出成excel生成上報(bào)文件完成根據(jù)指標(biāo)生成上報(bào)數(shù)據(jù)生成上報(bào)文件完成根據(jù)指標(biāo)生成上報(bào)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上報(bào)前置客戶端配置數(shù)據(jù)上報(bào)前置客戶端配置自動(dòng)上報(bào)可以定義到第二天凌晨上報(bào)，在上報(bào)的當(dāng)天下午完成錄入數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)工作自動(dòng)上報(bào)可以定義到第二天凌晨上報(bào)，在上報(bào)的當(dāng)天下午完成錄入數(shù)指標(biāo)手動(dòng)采集各家醫(yī)院的信息化程度不同，部分指標(biāo)可能無法通過首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，非計(jì)算項(xiàng)目，可以進(jìn)行手工填報(bào)無法計(jì)算指標(biāo)管理員分配錄入指標(biāo)權(quán)限和錄入人填報(bào)指標(biāo)（按日）按月統(tǒng)一計(jì)算指標(biāo)統(tǒng)一管理指標(biāo)手動(dòng)采集各家醫(yī)院的信息化程度不同，部分指標(biāo)可能無法通過首指標(biāo)手動(dòng)采集指標(biāo)手動(dòng)采集如何讓指標(biāo)計(jì)算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務(wù)要理解病案首頁(yè)數(shù)據(jù)內(nèi)容對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行原子化拆分到明細(xì)數(shù)據(jù)項(xiàng)目清晰表述指標(biāo)到達(dá)數(shù)據(jù)庫(kù)的底層語(yǔ)言用戶對(duì)組成指標(biāo)的明細(xì)數(shù)據(jù)心知肚明，能夠有非常清晰的層次結(jié)構(gòu)展現(xiàn)如何讓指標(biāo)計(jì)算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)案例新生兒患者出院總?cè)舜涡律鷥耗挲g的計(jì)算

年齡=入院日期-出生日期；因涉及周歲計(jì)算，年齡需要信息系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算而非大夫手填；計(jì)算到不足1周歲時(shí)，需要到月到日，計(jì)算復(fù)雜消化道出血患者住院死亡人數(shù)關(guān)于診斷問題，尤其涉及到伴有問題，很多軟件公司很難理解并發(fā)的問題，往往數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確指標(biāo)案例新生兒患者出院總?cè)舜嗡尼t(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的應(yīng)用四醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的應(yīng)用四HQMS的應(yīng)用利用HQMS尋找自身問題提高數(shù)據(jù)質(zhì)量讓指標(biāo)反映更加真實(shí)利用指標(biāo)數(shù)據(jù)尋找問題病例并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)ICD及CM3編碼在指標(biāo)計(jì)算中的應(yīng)用（例子）通過HQMS考慮未來的信息化方向利用HQMS的延伸及醫(yī)院?jiǎn)栴}的診斷四HQMS的應(yīng)用利用HQMS尋找自身問題如何把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié)在匯總數(shù)據(jù)端建立數(shù)據(jù)質(zhì)控處理過程應(yīng)用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大計(jì)算能力，對(duì)編目進(jìn)行有效支持、檢索、驗(yàn)證，確保編碼的正確建立對(duì)指標(biāo)的反查機(jī)制，反查構(gòu)成指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)指標(biāo)建立預(yù)警機(jī)制，完善數(shù)據(jù)的處理機(jī)制決策分析清理控制環(huán)節(jié)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如何把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié)決策分析清理控制環(huán)節(jié)基可能產(chǎn)生的可怕問題如果只把HQMS當(dāng)成上報(bào)系統(tǒng)，僅僅解決上報(bào)數(shù)據(jù)，沒有很好的規(guī)劃，可能會(huì)產(chǎn)生以下問題產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不可復(fù)原問題，即上報(bào)數(shù)與真實(shí)信息存在差異不同數(shù)據(jù)的可靠性數(shù)據(jù)質(zhì)量差大量人力物力的投入可能產(chǎn)生的可怕問題如果只把HQMS當(dāng)成上報(bào)系統(tǒng)，僅僅解決上報(bào)如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向?qū)ふ覇栴}指標(biāo)利用計(jì)算機(jī)手段和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，可以計(jì)算超過60%的指標(biāo)項(xiàng)目，利用指標(biāo)，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于超過的數(shù)字，進(jìn)行病例檢查，尋求問題，并進(jìn)行改進(jìn)工作。尋找問題指標(biāo)利用計(jì)算機(jī)手段和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，可以計(jì)算超過60%通過HQMS考慮未來的信息化方向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向終末數(shù)據(jù)的發(fā)生及匯總應(yīng)與電子病案系統(tǒng)相關(guān)如何選擇好的電子病案系統(tǒng)透過指標(biāo)看信息的再次利用及價(jià)值的產(chǎn)生通過HQMS考慮未來的信息化方向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)數(shù)據(jù)源OLTPHISEMROther數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)編目對(duì)外服務(wù)

數(shù)據(jù)分析指標(biāo)檢索決策服務(wù)持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)整合數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)整合構(gòu)建基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建立好的病案終末數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠解決專業(yè)編碼常見問題，提高首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼質(zhì)量能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索，為醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)、教、研提供支持能夠解決專業(yè)病種的統(tǒng)計(jì)及相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算，為醫(yī)院提供持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)能夠解決向上級(jí)部門上報(bào)數(shù)據(jù)確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口建立好的病案終末數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠解決專業(yè)編碼常見問題，提高首頁(yè)數(shù)如何解決專業(yè)編碼問題支持全鍵盤操作，讓錄入更簡(jiǎn)單支持錯(cuò)誤校驗(yàn)?zāi)Ｊ?，讓錯(cuò)誤顯示更加清晰支持基本數(shù)據(jù)項(xiàng)目空值校驗(yàn)病人姓名、年齡、身份證、出入院日期、科別等空值校驗(yàn)也可以在軟件中定義空值校驗(yàn)內(nèi)容支持基本數(shù)據(jù)項(xiàng)目的邏輯校驗(yàn)支持日期的邏輯校驗(yàn)，如出入院日期不能顛倒、手術(shù)日期必須在出入院日期之間、質(zhì)檢日期等支持出入院科別不同須有轉(zhuǎn)科信息邏輯等支持編碼的邏輯校驗(yàn)支持編碼校驗(yàn)，例如男性不能有女性疾病、女性疾病不能有男性病等手術(shù)編碼中，18的編碼不能為I類切口等簡(jiǎn)化錄入量，如病案號(hào)自動(dòng)補(bǔ)位、門診診斷自動(dòng)默認(rèn)出院診斷的主要診斷等支持編碼的多種查詢錄入模式及默認(rèn)排序規(guī)則，讓編碼錄入能更精確的定位建立知識(shí)庫(kù)支持編目如何解決專業(yè)編碼問題支持全鍵盤操作，讓錄入更簡(jiǎn)單如何能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索

支持任意數(shù)據(jù)項(xiàng)目的檢索支持根據(jù)常用條件自定義查詢條件及顯示內(nèi)容支持多條件并發(fā)查詢（例如某種疾病拌有某種疾病拌有某種手術(shù)），最多支持7層支持排除條件處理支持查詢?nèi)罩居涗浖安樵児ぷ髁康慕y(tǒng)計(jì)支持查詢條件再統(tǒng)計(jì)功能支持結(jié)果的導(dǎo)出、首頁(yè)數(shù)據(jù)的還原展示或直接進(jìn)入數(shù)據(jù)錄入模塊修正數(shù)據(jù)支持復(fù)雜條件下的自定義查詢條件，支持虛擬列支持保存條件內(nèi)容，方便多次調(diào)用如何能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索

支持任意數(shù)據(jù)項(xiàng)目的檢索好的專業(yè)檢索工具具備的特點(diǎn)支持全字典任意組合條件、任意顯示數(shù)據(jù)，沒有數(shù)據(jù)死角支持任意編碼的檢索，如疾病支持章節(jié)、亞目、細(xì)目及擴(kuò)展碼的方式，支持編碼段的方式（如A01-A03）支持排除條件支持任意病種手術(shù)的并發(fā)查詢（可滿足病案科對(duì)科室的病種科研、衛(wèi)生部對(duì)病種的抽查等）支持高級(jí)用戶自定義復(fù)雜函數(shù)支持高級(jí)用戶自定義函數(shù)顯示列支持對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再匯總處理支持專業(yè)特性，如主要診斷查詢、手術(shù)操作查詢、尾號(hào)排序、病案號(hào)輸出等界面還原為病案科編目人員的顯示業(yè)務(wù)語(yǔ)言，脫離計(jì)算機(jī)語(yǔ)言的表述，讓專業(yè)人員一目了然好的專業(yè)檢索工具具備的特點(diǎn)支持全字典任意組合條件、任意顯示數(shù)案例2013年1月至7月急性非ST段抬高性心肌梗死疾病診斷I21.4手術(shù)操作36.06/36.07查詢2012年度，各科室收入情況案例2013年1月至7月急性非ST段抬高性心肌梗死案例1案例1案例2案例2減少編碼錯(cuò)誤造成的指標(biāo)數(shù)據(jù)失真合并編碼問題編碼不足問題編碼誤用問題減少編碼錯(cuò)誤造成的指標(biāo)數(shù)據(jù)失真合并編碼問題利用數(shù)據(jù)報(bào)表處理問題住院病人動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表利用數(shù)據(jù)報(bào)表處理問題住院病人動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表臨床醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表臨床醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表臨床醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表臨床醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表思考透過HQMS我們可以看到今后的評(píng)審方法、評(píng)審指標(biāo)的變化透過HQMS我們可以看到如何利用信息系統(tǒng)為醫(yī)院解決評(píng)審指標(biāo)的數(shù)據(jù)問題延伸通過醫(yī)院信息化的革新，可以給醫(yī)院帶來哪些管理上的改變建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，為醫(yī)院提供更好的支持服務(wù)思考透過HQMS我們可以看到今后的評(píng)審方法、評(píng)審指標(biāo)的變化 謝謝聆聽北京騰基偉業(yè)醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

部分內(nèi)容摘自網(wǎng)絡(luò)及衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 謝謝聆聽醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司

主講人：

李巖醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)主要內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用主要內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景一醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景一醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景什么是醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管理的一個(gè)永恒話題醫(yī)療質(zhì)量管理是把質(zhì)量教育貫徹始終。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院的核心工作?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理已由事后檢查發(fā)展到事前預(yù)防、環(huán)節(jié)控制及全面質(zhì)量管理。什么是醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管

起源和發(fā)展的5個(gè)階段萌芽階段（約1860～1910年）經(jīng)驗(yàn)管理階段（約1919～1945年）統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段（1950～1970年）全面質(zhì)量管理階段（1980年～）現(xiàn)代管理階段（1970年～）起源和發(fā)展的5個(gè)階段萌芽階段經(jīng)驗(yàn)什么是醫(yī)院評(píng)審是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”

。醫(yī)院評(píng)審是一種長(zhǎng)效的質(zhì)量管理工具和政府履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的重要抓手。我國(guó)大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評(píng)審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個(gè)開展醫(yī)院評(píng)審的國(guó)家和地區(qū)。什么是醫(yī)院評(píng)審是目前國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際什么是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要工具。我國(guó)的質(zhì)量指標(biāo)主要包括3個(gè)方面效率指標(biāo)效益指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)什么是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的缺陷傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是管理者導(dǎo)向，用主觀的參考值比較，通過人工篩查采集數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)綜合表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)顯在的個(gè)人缺陷，問題明顯容易干預(yù)控制。在傳統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法中，比較重視結(jié)果指標(biāo)，那么結(jié)果好壞是否一定代表醫(yī)療過程的質(zhì)量呢？實(shí)際上并不一定，即存在著過程質(zhì)量好，結(jié)果卻不如人意，或過程質(zhì)量不佳，結(jié)果好的情況，這和病人的資深身體狀況、病種都有關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的缺陷傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是管理者導(dǎo)向，用主傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審問題傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法：不公平性評(píng)審對(duì)象錯(cuò)位評(píng)審過程錯(cuò)誤傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審問題傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法：什么是JCIJCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審，13個(gè)國(guó)家(包括中國(guó))的78個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了國(guó)際JCI認(rèn)證。什么是JCIJCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)JCI認(rèn)證原則標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護(hù)士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績(jī)效評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)．專家評(píng)價(jià)，考核醫(yī)院的重點(diǎn)與國(guó)內(nèi)的方式有不同，對(duì)于醫(yī)院的文件，臺(tái)帳，硬件建設(shè)不做為重點(diǎn)，而重點(diǎn)是對(duì)于醫(yī)院的制度建設(shè)\醫(yī)療流程\質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)\醫(yī)療安全．盡管JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也考慮了特定國(guó)家的國(guó)情，所以他的大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動(dòng)的匡架，而將建立質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院.JCI的醫(yī)院目標(biāo)是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源．評(píng)審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正．JCI認(rèn)證原則標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之借鑒國(guó)際先進(jìn)方法，解決傳統(tǒng)評(píng)審弊病標(biāo)準(zhǔn)化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與方法，借助循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑管理尋找最適宜的醫(yī)療服務(wù)模；信息化：建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)臨床結(jié)果的客觀可比較性，為醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)確立標(biāo)桿；透明化：通過第三方評(píng)價(jià)，探索在業(yè)內(nèi)直至全社會(huì)公開結(jié)果的方式，來督促醫(yī)院改進(jìn)管理、服務(wù)和質(zhì)量；全面化：通過全面質(zhì)量管理、單病種管理及學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，推進(jìn)團(tuán)隊(duì)參與、整體管理。借鑒國(guó)際先進(jìn)方法，解決傳統(tǒng)評(píng)審弊病標(biāo)準(zhǔn)化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)審

二什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）二什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）什么是HQMSHQMS（HospitalQulityMonitoringSystem）數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)是綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的各種醫(yī)療過程信息尤其是醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核，使之符合衛(wèi)生部上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)院方便快捷地完成實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)（按日進(jìn)行）上報(bào)。根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評(píng)價(jià)便函[2012]105號(hào)），醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(HQMS)研究中心負(fù)責(zé)向全國(guó)三級(jí)醫(yī)院開放數(shù)據(jù)對(duì)接賬戶申請(qǐng)功能和協(xié)助各中心完成數(shù)據(jù)對(duì)接任務(wù)。要求各中心于2012年12月31日前自行實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取。什么是HQMSHQMS（HospitalQulityMon引入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用病案首頁(yè)及擴(kuò)展數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控具有實(shí)時(shí)性特點(diǎn)，以日為上報(bào)數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)通過上報(bào)的原子數(shù)據(jù)（最小數(shù)據(jù)）對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)指標(biāo)通過上報(bào)明細(xì)數(shù)據(jù)計(jì)算，今后無需醫(yī)院上報(bào)指標(biāo)數(shù)據(jù)，避免人為主觀及數(shù)據(jù)造假風(fēng)險(xiǎn)對(duì)數(shù)據(jù)可以展開多種維度的監(jiān)控引入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用病案首頁(yè)及擴(kuò)展數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控HQMS產(chǎn)生背景為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，配合醫(yī)院評(píng)審工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。監(jiān)測(cè)范圍全國(guó)各類三級(jí)醫(yī)院HQMS產(chǎn)生背景為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS2011年，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（，簡(jiǎn)稱HQMS），啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)工作，188所三級(jí)醫(yī)院定期報(bào)送“三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)”2012年，轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至全國(guó)各類三級(jí)醫(yī)院，全面推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作時(shí)時(shí)傳送通道基本建成建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS2011年，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)三醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)三醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)HQMS涉及到指標(biāo)分類HQMS涉及到指標(biāo)分類如何利用數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)的數(shù)據(jù)挖掘利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過簡(jiǎn)化復(fù)雜的計(jì)算公式建立計(jì)算模型，不再讓醫(yī)生手工填報(bào)，避免人為因素造成的指標(biāo)不準(zhǔn)確。利用ICD編碼和編碼自動(dòng)分析病種、手術(shù)等醫(yī)療信息。利用終末數(shù)據(jù)來尋找過程中的問題病例，并由相關(guān)科室進(jìn)行持續(xù)改善。為科研、教學(xué)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。如何利用數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)的數(shù)據(jù)挖掘利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過簡(jiǎn)化復(fù)雜的案例一分娩產(chǎn)婦為例在編碼員進(jìn)行編碼時(shí),來產(chǎn)科住院不一定生孩子，但分娩產(chǎn)婦必須要有分娩結(jié)果。比如，有O80分娩方式的編碼必須要有Z37的分娩結(jié)果編碼與之對(duì)應(yīng)。具有Z37編碼時(shí)，應(yīng)有新生兒出生體重。案例一分娩產(chǎn)婦為例在編碼員進(jìn)行編碼時(shí),來產(chǎn)科住院不一定生孩如何HQMS的產(chǎn)婦指標(biāo)通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可以在系統(tǒng)中提取編碼陰道分娩產(chǎn)婦出院人次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦出院人次如何HQMS的產(chǎn)婦指標(biāo)通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可案例二圍手術(shù)期死亡（1）圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登記，手工登記給相關(guān)科室工作人員帶來新的工作，增大工作量。無法客觀反映一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療過程和結(jié)果，主觀性較強(qiáng)。案例二圍手術(shù)期死亡（1）圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登圍手術(shù)期死亡（2）公式利用病案首頁(yè)計(jì)算圍手術(shù)期問題在術(shù)后24小時(shí)死亡即可計(jì)算圍手術(shù)死亡圍手術(shù)期死亡（2）公式如何應(yīng)用HQMS指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥問題產(chǎn)生有些是合理的，有些是不合理的，我們可以找出病例，但是否合理應(yīng)該由臨床來決定手術(shù)并發(fā)癥在衛(wèi)生部DRG里面是非常重要，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容為臨床科室提供提醒和指導(dǎo)如何應(yīng)用HQMS指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥問題綜合案例再住院?jiǎn)栴}部分醫(yī)院手動(dòng)填寫，應(yīng)通過計(jì)算機(jī)計(jì)算再住院，可以通過數(shù)據(jù)挖掘手段處理再住院?jiǎn)栴}分兩類與疾病相關(guān)與疾病無關(guān)如果一個(gè)病人在短期內(nèi)再住院，醫(yī)保將不給予報(bào)銷，我們需要抽取問題病例。再住院常用天數(shù)當(dāng)天再住院一周內(nèi)再住院兩周內(nèi)再住院一個(gè)月內(nèi)再住院綜合案例再住院?jiǎn)栴}部分醫(yī)院手動(dòng)填寫，應(yīng)通過計(jì)算機(jī)計(jì)算再住院，啟動(dòng)PDCA循環(huán)制度建立收集數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查分析評(píng)價(jià)講評(píng)資料改進(jìn)意見反饋內(nèi)容Plan計(jì)劃Do執(zhí)行Check檢查Action處理通過HQMS常用指標(biāo)項(xiàng)目，及時(shí)收集整理指標(biāo)項(xiàng)目，并將問題病例尋出，交由相關(guān)科室進(jìn)行質(zhì)量檢查啟動(dòng)PDCA循環(huán)制度建立Plan計(jì)劃通過HQMS常用指醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)案例傳統(tǒng)醫(yī)院上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)包上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)案例傳統(tǒng)醫(yī)院上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系傳統(tǒng)上報(bào)問題數(shù)據(jù)松散，從各個(gè)系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性難以把握，只能為應(yīng)付HQMS的校驗(yàn)而處理數(shù)據(jù)與指標(biāo)之間沒有關(guān)系，難以獲取指標(biāo)的構(gòu)成關(guān)系數(shù)據(jù)校驗(yàn)難以做到，可能會(huì)存在大量作假嫌疑或上報(bào)與真實(shí)數(shù)據(jù)不一致缺少數(shù)據(jù)清洗處理和把關(guān)環(huán)節(jié)上報(bào)的報(bào)表類的數(shù)據(jù)，可能存在信息系統(tǒng)無法獲取的內(nèi)容，造成指標(biāo)項(xiàng)目的缺失。在疾病診斷、手術(shù)診斷上，不符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，可能造成院內(nèi)使用編碼無法繼續(xù)使用問題。無法在上報(bào)前提前預(yù)知上報(bào)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤。傳統(tǒng)上報(bào)問題數(shù)據(jù)松散，從各個(gè)系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起較好的數(shù)據(jù)上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)手麻系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)其他系統(tǒng)編目審核數(shù)據(jù)自動(dòng)生成指標(biāo)抽取處理問題數(shù)據(jù)生成上報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)問題數(shù)據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)完成無法覆蓋指標(biāo)，分科按日采集上報(bào)指標(biāo)較好的數(shù)據(jù)上報(bào)模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)手麻系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)其規(guī)劃后的優(yōu)點(diǎn)數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理在編目時(shí)，將HQMS數(shù)據(jù)校驗(yàn)邏輯綁定，直接提升數(shù)據(jù)質(zhì)量可以通過病案首頁(yè)直接計(jì)算指標(biāo)數(shù)據(jù)，最大可以達(dá)到超過70%的指標(biāo)項(xiàng)目通過指標(biāo)可以查詢到指標(biāo)的構(gòu)成數(shù)據(jù)，并最小到某一份病案數(shù)據(jù)上，幫助醫(yī)院自查自身問題，對(duì)自身問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)對(duì)信息系統(tǒng)無法覆蓋的指標(biāo)（如突發(fā)事件問題、科研成果等），可以通過手工采集方式，將采集數(shù)據(jù)端延伸到院內(nèi)其他科室上報(bào)前自動(dòng)審核數(shù)據(jù)，將問題數(shù)據(jù)篩出，并進(jìn)行修正處理確保數(shù)據(jù)對(duì)外一致，避免出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)不同內(nèi)容，避免造假嫌疑屏蔽問題數(shù)據(jù)，進(jìn)行再處理支持自動(dòng)上報(bào)規(guī)劃后的優(yōu)點(diǎn)數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理案例過程我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報(bào)以下我們電子病案信息系統(tǒng)為例案例過程我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院對(duì)于電子病案首頁(yè)的改造醫(yī)院對(duì)于電子病案首頁(yè)的改造字典數(shù)據(jù)檢查如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點(diǎn)，需要進(jìn)行對(duì)照，對(duì)照后放入系統(tǒng)即可，做到院內(nèi)具有自己特色，同時(shí)支持?jǐn)?shù)據(jù)上報(bào)，常見不同的內(nèi)容如：醫(yī)療付款方式數(shù)據(jù)職業(yè)數(shù)據(jù)科別數(shù)據(jù)疾病診斷數(shù)據(jù)手術(shù)數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)檢查如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點(diǎn)，需要進(jìn)行對(duì)照方法將對(duì)照內(nèi)容在字典的國(guó)際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科別字典對(duì)照方法將對(duì)照內(nèi)容在字典的國(guó)際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科別字典按上報(bào)日期生成指標(biāo)按上報(bào)日期生成指標(biāo)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以按照錄入日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，也可以按照出院日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以按照錄入日期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，也可以按照出院日期統(tǒng)計(jì)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以看到組成指標(biāo)的病案數(shù)據(jù)到明細(xì)，也可以生成為大的數(shù)據(jù)表并導(dǎo)出成excel檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)可以看到組成指標(biāo)的病案數(shù)據(jù)到明細(xì)，也可以生成為大校驗(yàn)上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤通過監(jiān)測(cè)的問題直接修正，或者導(dǎo)出成excel，分組修正問題數(shù)據(jù)基本校驗(yàn)都在錄入中完成，一般不會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤校驗(yàn)上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤通過監(jiān)測(cè)的問題直接修正，或者導(dǎo)出成excel生成上報(bào)文件完成根據(jù)指標(biāo)生成上報(bào)數(shù)據(jù)生成上報(bào)文件完成根據(jù)指標(biāo)生成上報(bào)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上報(bào)前置客戶端配置數(shù)據(jù)上報(bào)前置客戶端配置自動(dòng)上報(bào)可以定義到第二天凌晨上報(bào)，在上報(bào)的當(dāng)天下午完成錄入數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)工作自動(dòng)上報(bào)可以定義到第二天凌晨上報(bào)，在上報(bào)的當(dāng)天下午完成錄入數(shù)指標(biāo)手動(dòng)采集各家醫(yī)院的信息化程度不同，部分指標(biāo)可能無法通過首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，非計(jì)算項(xiàng)目，可以進(jìn)行手工填報(bào)無法計(jì)算指標(biāo)管理員分配錄入指標(biāo)權(quán)限和錄入人填報(bào)指標(biāo)（按日）按月統(tǒng)一計(jì)算指標(biāo)統(tǒng)一管理指標(biāo)手動(dòng)采集各家醫(yī)院的信息化程度不同，部分指標(biāo)可能無法通過首指標(biāo)手動(dòng)采集指標(biāo)手動(dòng)采集如何讓指標(biāo)計(jì)算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務(wù)要理解病案首頁(yè)數(shù)據(jù)內(nèi)容對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行原子化拆分到明細(xì)數(shù)據(jù)項(xiàng)目清晰表述指標(biāo)到達(dá)數(shù)據(jù)庫(kù)的底層語(yǔ)言用戶對(duì)組成指標(biāo)的明細(xì)數(shù)據(jù)心知肚明，能夠有非常清晰的層次結(jié)構(gòu)展現(xiàn)如何讓指標(biāo)計(jì)算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)案例新生兒患者出院總?cè)舜涡律鷥耗挲g的計(jì)算

年齡=入院日期-出生日期；因涉及周歲計(jì)算，年齡需要信息系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算而非大夫手填；計(jì)算到不足1周歲時(shí)，需要到月到日，計(jì)算復(fù)雜消化道出血患者住院死亡人數(shù)關(guān)于診斷問題，尤其涉及到伴有問題，很多軟件公司很難理解并發(fā)的問題，往往數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確指標(biāo)案例新生兒患者出院總?cè)舜嗡尼t(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的應(yīng)用四醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的應(yīng)用四HQMS的應(yīng)用利用HQMS尋找自身問題提高數(shù)據(jù)質(zhì)量讓指標(biāo)反映更加真實(shí)利用指標(biāo)數(shù)據(jù)尋找問題病例并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)ICD及CM3編碼在指標(biāo)計(jì)算中的應(yīng)用（例子）通過HQMS考慮未來的信息化方向利用HQMS的延伸及醫(yī)院?jiǎn)栴}的診斷四HQMS的應(yīng)用利用HQMS尋找自身問題如何把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié)在匯總數(shù)據(jù)端建立數(shù)據(jù)質(zhì)控處理過程應(yīng)用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大計(jì)算能力，對(duì)編目進(jìn)行有效支持、檢索、驗(yàn)證，確保編碼的正確建立對(duì)指標(biāo)的反查機(jī)制，反查構(gòu)成指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)指標(biāo)建立預(yù)警機(jī)制，完善數(shù)據(jù)的處理機(jī)制決策分析清理控制環(huán)節(jié)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如何把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié)決策分析清理控制環(huán)節(jié)基可能產(chǎn)生的可怕問題如果只把HQMS當(dāng)成上報(bào)系統(tǒng)，僅僅解決上報(bào)數(shù)據(jù)，沒有很好的規(guī)劃，可能會(huì)產(chǎn)生以下問題產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不可復(fù)原問題，即上報(bào)數(shù)與真實(shí)信息存在差異不同數(shù)據(jù)的可靠性數(shù)據(jù)質(zhì)量差大量人力物力的投入可能產(chǎn)生的可怕問題如果只把HQMS當(dāng)成上報(bào)系統(tǒng)，僅僅解決上報(bào)如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向?qū)ふ覇栴}指標(biāo)利用計(jì)算機(jī)手段和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，可以計(jì)算超過60%的指標(biāo)項(xiàng)目，利用指標(biāo)，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于超過的數(shù)字，進(jìn)行病例檢查，尋求問題，并進(jìn)行改進(jìn)工作。尋找問題指標(biāo)利用計(jì)算機(jī)手段和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，可以計(jì)算超過60%通過HQMS考慮未來的信息化方向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向終末數(shù)據(jù)的發(fā)生及匯總應(yīng)與電子病案系統(tǒng)相關(guān)如何選擇好的電子病案系統(tǒng)透過指標(biāo)看信息的再次利用及價(jià)值的產(chǎn)生通過HQMS考慮未來的信息化方向如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)