病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件VIP

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病的種類：

一、炎癥(Inflammation)：變態(tài)反應(yīng)性炎，非特殊性和特殊性泌尿道炎

二、代謝性疾病(MetabolicDisease)：糖尿病性腎病

三、血管疾病(VascularDisease)

四、中毒性疾病—腎小管壞死(tubularNecrosis)

五、尿路結(jié)石(Urolithiasis)

六、先天性和遺傳性疾病(CongenitalandInheritedDisease)

七、腫瘤(Tumors)

腎小球疾病II、原發(fā)性腎小球疾病A.腎小球輕微病變和微小病變B.局灶/節(jié)段性病變，包括局灶性腎小球腎炎和FSGSC.彌漫性腎小球腎炎1、膜性腎病2、增生性腎小球腎炎a.系膜增生性腎小球腎炎b.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎c.膜增生性腎小球腎炎（I和III型）d.新月體性和壞死性腎小球腎炎3、硬化性腎小球腎炎D.未分類的腎小球腎炎

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。1病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件2病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件3病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件4病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件5病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件6病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件7病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件8病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件9病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件10病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件11Ⅲ腎小球囊(glomerularcapsule)：臟層、

壁層和囊腔

Ⅳ腎小球旁裝置：近球細(xì)胞—入球A

致密斑—遠(yuǎn)端小管

極墊（球外系膜）細(xì)胞

Ⅲ腎小球囊(glomerularcapsule)：臟層、12[腎小球腎炎]Glomerulonephritis縮寫GN

一、腎小球腎炎的分類：

1、從病因分類：

原發(fā)性(primary)、繼發(fā)性(secondary)

2、從病變范圍分類：

彌漫性(diffuse)：50%以上小球受累。

局灶性(focal)：少于50%小球受累

球性(global)：累及小球內(nèi)全部毛細(xì)血管

節(jié)段性(segmental)：累及小球的部分或節(jié)段性

毛細(xì)血管。

[腎小球腎炎]Glomerulonephritis縮133、從病變的成分（結(jié)構(gòu)）分類：系膜，內(nèi)皮、

基底膜、足突等。

4、從病變的性質(zhì)分類：增生性(proliferation)

為主、變性(degeneration)、壞死(necrosis)

滲出(exudation)、硬化(sclerosis)

二、腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理

病因：

1、內(nèi)源性抗原(endogenous)（自身抗原）：腎小球結(jié)構(gòu)的成分、自身機(jī)體的其它成分.

2、外源性抗原(exogenous)（非自身抗原）：細(xì)菌、病毒、霉菌、寄生蟲、藥物、異種血清3、從病變的成分（結(jié)構(gòu)）分類：系膜，內(nèi)皮、

14機(jī)理：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的形成，沉積引起

炎癥介質(zhì)參與腎小球損害。

（一）循環(huán)免疫復(fù)合物（CirculatingImmune-Complex）沉積（縮寫CIC）影響循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積因素:

1、內(nèi)源性或外源性抗原的體積，抗原抗體構(gòu)

成的比例和電荷。

2、腎小球毛細(xì)血管壁的通透性。

3、機(jī)體清除CIC的功能。

本質(zhì)為變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型，免疫熒光呈顆粒狀反應(yīng)。

機(jī)理：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的形成，沉積引起

15

（二）原位免疫復(fù)合物沉積(in-situimmumecomplexdeposition)抗體直接與腎小球本身的抗原成分或經(jīng)血液循環(huán)植入腎小球的抗原反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成和沉積。本質(zhì)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),免疫熒光表現(xiàn)為線狀或顆粒狀反應(yīng)。

（三）細(xì)胞免疫性GN—細(xì)胞免疫產(chǎn)生的致敏T淋

巴細(xì)胞引起的腎小球損傷

（二）原位免疫復(fù)合物沉積(in-situimmume16

（四）抗腎小球細(xì)胞抗體－抗體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)（五）替代途徑/旁路的激活腎小球損傷的介質(zhì)：免疫復(fù)合物或T淋巴細(xì)胞在各種介質(zhì)的參與下引起腎小球損傷。補(bǔ)體—白細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)制炎癥介質(zhì)：炎癥效應(yīng)細(xì)胞、活性酶、活性胺、凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件17病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件18病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件19病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件20病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件21病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件22三、腎小球腎炎的基本病變(BasicLesions)：

1、以增生為主(Proliferation)；腎小球各種固有成分成份的增生，發(fā)生在早期.

2、變質(zhì)(Alteration),滲出(Exudation)；腎小球纖維素樣壞死(FibrinoidNecrosis)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等成分滲/漏出

3、微血栓形成(Microthrombu)

4、特殊物質(zhì)的沉積（免疫復(fù)合物、纖維素、淀粉樣物質(zhì)等）

5.萎縮（atrophy)，纖維化(fibrosis)，廢棄(obsoies-cence)、代償性肥大(hypertrophy)三、腎小球腎炎的基本病變(BasicLesions)：

123四、臨床病理聯(lián)系(clinicopathologicalpresentation)：

1、急性腎炎綜合癥（Acutenephriticsyndrome）

2、急進(jìn)性腎炎綜合癥（Rapidprogressivenephritic

syndrome）

3、腎病綜合癥（Nephroticsyndrome）

4、慢性腎炎綜合癥（Chronicnephriticsyndrome）

5、無癥狀性血尿(Haematuria)和/或蛋白尿(Proteinuria)

6.急性或慢性腎功能衰竭(RenalFailure)四、臨床病理聯(lián)系(clinicopathologicalp24幾種主要類型腎小球腎炎的特點(diǎn)

Ⅰ、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(diffuseproliferativeGN)：

病因：90%發(fā)生在鏈球菌感染后—原發(fā)性，也可繼發(fā)性。

機(jī)理：循環(huán)免疫復(fù)合物形成和沉積

病變特征：肉眼：“大紅腎”或“蚤咬腎”

光鏡：雙腎彌漫性，以小球毛細(xì)血管內(nèi)皮

細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主。

電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞間免疫復(fù)合

物沉積呈“小丘”或“駝峰”狀。

免疫熒光：小球毛細(xì)血管壁表面IgG和C3

呈顆粒狀反應(yīng)。

幾種主要類型腎小球腎炎的特點(diǎn)

Ⅰ、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小25病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件26病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件27病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件28病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件29病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件30病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件31病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件32臨床表現(xiàn)：常見于學(xué)齡前后兒童，以急性

腎炎綜合癥為主要表現(xiàn)。

預(yù)后（Prognosis)：大多數(shù)治愈，極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾略麦w性腎炎，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎。

Ⅱ、新月體性腎炎（CrescenticGN）

病因：不清楚，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。

機(jī)理：原位免疫復(fù)合物,循環(huán)免疫復(fù)合物形成或

細(xì)胞免疫等

病變特征：肉眼：“蚤咬腎”或“大白腎”。臨床表現(xiàn)：常見于學(xué)齡前后兒童，以急性

33光鏡：1、雙腎50%以上腎小球出現(xiàn)新月體包括

細(xì)胞性新月體（主要以壁層上皮細(xì)

胞增生，大單核細(xì)胞，少量臟層上皮

細(xì)胞和纖維素構(gòu)成）、細(xì)胞纖維性

新月體、纖維性或玻璃體樣新月體。

2、毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死，微血

栓形成

3、毛細(xì)血管基底膜斷裂皺縮（PASM染

色）

電鏡：新月體，毛細(xì)血管基底膜破壞，血管腔

微血栓和閉塞。

光鏡：1、雙腎50%以上腎小球出現(xiàn)新月體包括

34免疫熒光：1、IgG、C3在毛細(xì)血管壁呈線

狀反應(yīng)—抗基底膜性腎炎；

2、IgG、IgM、C3

在毛細(xì)血管

壁，系膜呈顆粒狀反應(yīng)—循

環(huán)免疫復(fù)合物為主性。

3、各種熒光標(biāo)記均為（-）。

臨床特點(diǎn)：大多見于青、中年，以急進(jìn)性

腎炎綜合癥為主要表現(xiàn)。

預(yù)后：差。

Goodpasturesyndrome

免疫熒光：1、IgG、C3在毛細(xì)血管壁呈線

35病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件36病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件37病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件38病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件39病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件40病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件41病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件42病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件43病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件44病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件45病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件46Ⅲ、彌漫性系膜增生性腎炎(diffusemesangialproliferativeGN)

病因：可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性

機(jī)理：循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物等

病變特點(diǎn)：

光鏡：以系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生—系膜

增寬為特征，嚴(yán)重者腎小球呈分葉

狀改變。Masson示嗜復(fù)紅顆粒沉積。

電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，系膜內(nèi)

見細(xì)顆粒狀或云霧狀免疫復(fù)合物沉

積。上皮細(xì)胞腫脹，足突節(jié)段性融合。

Ⅲ、彌漫性系膜增生性腎炎(diffusemesangial47免疫熒光：IgG或IgA。IgM在系膜區(qū)呈顆

粒、團(tuán)塊或樹枝狀反應(yīng)，也可

伴毛細(xì)血管壁沉積。

臨床表現(xiàn)：多見于青，少年，男>女，

50%為單純性血尿或/和無癥狀

蛋白尿，25%為腎病綜合癥。

預(yù)后：輕、中度者較好。

IgA腎病IgM腎病

免疫熒光：IgG或IgA。IgM在系膜區(qū)呈顆

48病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件49病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件50病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件51病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件52病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件53病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件54病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件55病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件56VI、輕微病變性腎炎(minimalchange

nephropathy)

病變特征：

肉眼：大白腎，腎皮質(zhì)可出現(xiàn)脂質(zhì)條紋；

光鏡：幾乎正?；騼H輕度節(jié)段性系膜增生。

電鏡：廣泛性足突變平，消失，腎小管上皮細(xì)

胞內(nèi)見高爾基氏器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，脂滴。

免疫熒光：多數(shù)為（-），有時在系膜區(qū)和小球

血管極見少量IgM沉積。

臨床：小兒多見，典型的腎病綜合癥，對皮質(zhì)

激素治療效佳。

預(yù)后：最好（小兒），成人較小兒差。

VI、輕微病變性腎炎(minimalchange

57病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件58病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件59病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件60

V、彌漫性硬化性腎炎(diffusesclerosingGN)

為各種類型腎炎的終末期改變

病變特點(diǎn)：

肉眼：顆粒性腎固縮

光鏡：大量腎小球硬化，玻璃樣變性

（hyalinechage)，所屬的腎小管也萎

縮，纖維化，消失。殘留的小球，小

管代償性肥大，間質(zhì)纖維組織增生，

慢性炎細(xì)胞浸潤，血管壁增厚。

電鏡和免疫熒光：無意義

V、彌漫性硬化性腎炎(diffusesclerosi61臨床表現(xiàn)：成人多見，病程長，主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合癥。

預(yù)后：差，主要死因?yàn)槟I功衰，高心病，腦出血或感染。

尿毒癥（uremia）

臨床表現(xiàn)：成人多見，病程長，主要表62病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件63病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件64病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件65

腎盂腎炎（Pyelonephritis）

一、急性腎盂腎炎

Ⅰ、病因和發(fā)病機(jī)理：

大腸桿菌：尿路源性感染－腎盂、腎間質(zhì)

葡萄球菌：血源性感染－腎間質(zhì)、腎小管、

腎盂

誘因—尿道梗阻尿路損傷

Ⅱ、病理變化：

肉眼：腎腫大，切面見腎膿腫(abscess)，腎盂

充血，水腫，積膿(empyemata)。

腎盂腎炎（Pyelonephritis）

一、急性腎盂腎炎66

光鏡：化膿性炎癥表現(xiàn)。

Ⅲ、合并癥(Complications)

1、急性壞死性乳頭炎(papillarynecrosis)

2、腎盂積膿(pyonephrosis)

3、腎周膿腫(perinephricabscess)

Ⅳ、臨床表現(xiàn)：全身癥狀、局部癥狀、尿的變化

Ⅴ、預(yù)后：痊愈或遷延為慢性腎盂腎炎

光鏡：化膿性炎癥表現(xiàn)。

Ⅲ、合并癥(Complica67病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件68病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件69病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件70病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件71二、慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)

1、原因和機(jī)理：

慢性阻塞：尿道畸形、梗阻未徹底解除、疤痕(scar)，

反流性腎病

細(xì)菌原生質(zhì)體，免疫反應(yīng)

2、病理變化：

肉眼：畸形腎固縮；

光鏡：①腎盂粘膜的變化；

②腎間質(zhì)和腎小管病變重于腎小球；

③腎內(nèi)病變分布不規(guī)則。

二、慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephriti72臨床表現(xiàn)：①腎小管功能障礙明顯尿變

化、酸鹼平衡失調(diào)（低鈉、

低鉀、酸中毒）

②腎血管病損高血壓

③雙腎嚴(yán)重破壞氮質(zhì)血癥、

尿毒癥

3、結(jié)局①反復(fù)發(fā)作—死亡

②維持多年，病變無明顯進(jìn)展

臨床表現(xiàn)：①腎小管功能障礙明顯尿變

73病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件74病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件75病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件76病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件77病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件78病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件79病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件80病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件81病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件82病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件83病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件84病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件85病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件86病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件87病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件88病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件89病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件90病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件91病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件92病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件93病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件94病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件95病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件96病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件97病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件98病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件99病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件100病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件101病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件102病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件10341、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?04病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病的種類：

一、炎癥(Inflammation)：變態(tài)反應(yīng)性炎，非特殊性和特殊性泌尿道炎

二、代謝性疾病(MetabolicDisease)：糖尿病性腎病

三、血管疾病(VascularDisease)

四、中毒性疾病—腎小管壞死(tubularNecrosis)

五、尿路結(jié)石(Urolithiasis)

六、先天性和遺傳性疾病(CongenitalandInheritedDisease)

七、腫瘤(Tumors)

腎小球疾病II、原發(fā)性腎小球疾病A.腎小球輕微病變和微小病變B.局灶/節(jié)段性病變，包括局灶性腎小球腎炎和FSGSC.彌漫性腎小球腎炎1、膜性腎病2、增生性腎小球腎炎a.系膜增生性腎小球腎炎b.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎c.膜增生性腎小球腎炎（I和III型）d.新月體性和壞死性腎小球腎炎3、硬化性腎小球腎炎D.未分類的腎小球腎炎

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。105病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件106病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件107病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件108病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件109病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件110病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件111病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件112病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件113病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件114病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件115Ⅲ腎小球囊(glomerularcapsule)：臟層、

壁層和囊腔

Ⅳ腎小球旁裝置：近球細(xì)胞—入球A

致密斑—遠(yuǎn)端小管

極墊（球外系膜）細(xì)胞

Ⅲ腎小球囊(glomerularcapsule)：臟層、116[腎小球腎炎]Glomerulonephritis縮寫GN

一、腎小球腎炎的分類：

1、從病因分類：

原發(fā)性(primary)、繼發(fā)性(secondary)

2、從病變范圍分類：

彌漫性(diffuse)：50%以上小球受累。

局灶性(focal)：少于50%小球受累

球性(global)：累及小球內(nèi)全部毛細(xì)血管

節(jié)段性(segmental)：累及小球的部分或節(jié)段性

毛細(xì)血管。

[腎小球腎炎]Glomerulonephritis縮1173、從病變的成分（結(jié)構(gòu)）分類：系膜，內(nèi)皮、

基底膜、足突等。

4、從病變的性質(zhì)分類：增生性(proliferation)

為主、變性(degeneration)、壞死(necrosis)

滲出(exudation)、硬化(sclerosis)

二、腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理

病因：

1、內(nèi)源性抗原(endogenous)（自身抗原）：腎小球結(jié)構(gòu)的成分、自身機(jī)體的其它成分.

2、外源性抗原(exogenous)（非自身抗原）：細(xì)菌、病毒、霉菌、寄生蟲、藥物、異種血清3、從病變的成分（結(jié)構(gòu)）分類：系膜，內(nèi)皮、

118機(jī)理：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的形成，沉積引起

炎癥介質(zhì)參與腎小球損害。

（一）循環(huán)免疫復(fù)合物（CirculatingImmune-Complex）沉積（縮寫CIC）影響循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積因素:

1、內(nèi)源性或外源性抗原的體積，抗原抗體構(gòu)

成的比例和電荷。

2、腎小球毛細(xì)血管壁的通透性。

3、機(jī)體清除CIC的功能。

本質(zhì)為變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型，免疫熒光呈顆粒狀反應(yīng)。

機(jī)理：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的形成，沉積引起

119

（二）原位免疫復(fù)合物沉積(in-situimmumecomplexdeposition)抗體直接與腎小球本身的抗原成分或經(jīng)血液循環(huán)植入腎小球的抗原反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成和沉積。本質(zhì)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),免疫熒光表現(xiàn)為線狀或顆粒狀反應(yīng)。

（三）細(xì)胞免疫性GN—細(xì)胞免疫產(chǎn)生的致敏T淋

巴細(xì)胞引起的腎小球損傷

（二）原位免疫復(fù)合物沉積(in-situimmume120

（四）抗腎小球細(xì)胞抗體－抗體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)（五）替代途徑/旁路的激活腎小球損傷的介質(zhì)：免疫復(fù)合物或T淋巴細(xì)胞在各種介質(zhì)的參與下引起腎小球損傷。補(bǔ)體—白細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)制炎癥介質(zhì)：炎癥效應(yīng)細(xì)胞、活性酶、活性胺、凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件121病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件122病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件123病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件124病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件125病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件126三、腎小球腎炎的基本病變(BasicLesions)：

1、以增生為主(Proliferation)；腎小球各種固有成分成份的增生，發(fā)生在早期.

2、變質(zhì)(Alteration),滲出(Exudation)；腎小球纖維素樣壞死(FibrinoidNecrosis)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等成分滲/漏出

3、微血栓形成(Microthrombu)

4、特殊物質(zhì)的沉積（免疫復(fù)合物、纖維素、淀粉樣物質(zhì)等）

5.萎縮（atrophy)，纖維化(fibrosis)，廢棄(obsoies-cence)、代償性肥大(hypertrophy)三、腎小球腎炎的基本病變(BasicLesions)：

1127四、臨床病理聯(lián)系(clinicopathologicalpresentation)：

1、急性腎炎綜合癥（Acutenephriticsyndrome）

2、急進(jìn)性腎炎綜合癥（Rapidprogressivenephritic

syndrome）

3、腎病綜合癥（Nephroticsyndrome）

4、慢性腎炎綜合癥（Chronicnephriticsyndrome）

5、無癥狀性血尿(Haematuria)和/或蛋白尿(Proteinuria)

6.急性或慢性腎功能衰竭(RenalFailure)四、臨床病理聯(lián)系(clinicopathologicalp128幾種主要類型腎小球腎炎的特點(diǎn)

Ⅰ、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(diffuseproliferativeGN)：

病因：90%發(fā)生在鏈球菌感染后—原發(fā)性，也可繼發(fā)性。

機(jī)理：循環(huán)免疫復(fù)合物形成和沉積

病變特征：肉眼：“大紅腎”或“蚤咬腎”

光鏡：雙腎彌漫性，以小球毛細(xì)血管內(nèi)皮

細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主。

電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞間免疫復(fù)合

物沉積呈“小丘”或“駝峰”狀。

免疫熒光：小球毛細(xì)血管壁表面IgG和C3

呈顆粒狀反應(yīng)。

幾種主要類型腎小球腎炎的特點(diǎn)

Ⅰ、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小129病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件130病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件131病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件132病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件133病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件134病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件135病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件136臨床表現(xiàn)：常見于學(xué)齡前后兒童，以急性

腎炎綜合癥為主要表現(xiàn)。

預(yù)后（Prognosis)：大多數(shù)治愈，極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾略麦w性腎炎，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎。

Ⅱ、新月體性腎炎（CrescenticGN）

病因：不清楚，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。

機(jī)理：原位免疫復(fù)合物,循環(huán)免疫復(fù)合物形成或

細(xì)胞免疫等

病變特征：肉眼：“蚤咬腎”或“大白腎”。臨床表現(xiàn)：常見于學(xué)齡前后兒童，以急性

137光鏡：1、雙腎50%以上腎小球出現(xiàn)新月體包括

細(xì)胞性新月體（主要以壁層上皮細(xì)

胞增生，大單核細(xì)胞，少量臟層上皮

細(xì)胞和纖維素構(gòu)成）、細(xì)胞纖維性

新月體、纖維性或玻璃體樣新月體。

2、毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死，微血

栓形成

3、毛細(xì)血管基底膜斷裂皺縮（PASM染

色）

電鏡：新月體，毛細(xì)血管基底膜破壞，血管腔

微血栓和閉塞。

光鏡：1、雙腎50%以上腎小球出現(xiàn)新月體包括

138免疫熒光：1、IgG、C3在毛細(xì)血管壁呈線

狀反應(yīng)—抗基底膜性腎炎；

2、IgG、IgM、C3

在毛細(xì)血管

壁，系膜呈顆粒狀反應(yīng)—循

環(huán)免疫復(fù)合物為主性。

3、各種熒光標(biāo)記均為（-）。

臨床特點(diǎn)：大多見于青、中年，以急進(jìn)性

腎炎綜合癥為主要表現(xiàn)。

預(yù)后：差。

Goodpasturesyndrome

免疫熒光：1、IgG、C3在毛細(xì)血管壁呈線

139病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件140病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件141病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件142病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件143病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件144病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件145病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件146病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件147病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件148病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件149病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件150Ⅲ、彌漫性系膜增生性腎炎(diffusemesangialproliferativeGN)

病因：可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性

機(jī)理：循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物等

病變特點(diǎn)：

光鏡：以系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生—系膜

增寬為特征，嚴(yán)重者腎小球呈分葉

狀改變。Masson示嗜復(fù)紅顆粒沉積。

電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，系膜內(nèi)

見細(xì)顆粒狀或云霧狀免疫復(fù)合物沉

積。上皮細(xì)胞腫脹，足突節(jié)段性融合。

Ⅲ、彌漫性系膜增生性腎炎(diffusemesangial151免疫熒光：IgG或IgA。IgM在系膜區(qū)呈顆

粒、團(tuán)塊或樹枝狀反應(yīng)，也可

伴毛細(xì)血管壁沉積。

臨床表現(xiàn)：多見于青，少年，男>女，

50%為單純性血尿或/和無癥狀

蛋白尿，25%為腎病綜合癥。

預(yù)后：輕、中度者較好。

IgA腎病IgM腎病

免疫熒光：IgG或IgA。IgM在系膜區(qū)呈顆

152病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件153病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件154病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件155病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件156病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件157病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件158病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件159病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件160VI、輕微病變性腎炎(minimalchange

nephropathy)

病變特征：

肉眼：大白腎，腎皮質(zhì)可出現(xiàn)脂質(zhì)條紋；

光鏡：幾乎正?；騼H輕度節(jié)段性系膜增生。

電鏡：廣泛性足突變平，消失，腎小管上皮細(xì)

胞內(nèi)見高爾基氏器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，脂滴。

免疫熒光：多數(shù)為（-），有時在系膜區(qū)和小球

血管極見少量IgM沉積。

臨床：小兒多見，典型的腎病綜合癥，對皮質(zhì)

激素治療效佳。

預(yù)后：最好（小兒），成人較小兒差。

VI、輕微病變性腎炎(minimalchange

161病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件162病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件163病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件164

V、彌漫性硬化性腎炎(diffusesclerosingGN)

為各種類型腎炎的終末期改變

病變特點(diǎn)：

肉眼：顆粒性腎固縮

光鏡：大量腎小球硬化，玻璃樣變性

（hyalinechage)，所屬的腎小管也萎

縮，纖維化，消失。殘留的小球，小

管代償性肥大，間質(zhì)纖維組織增生，

慢性炎細(xì)胞浸潤，血管壁增厚。

電鏡和免疫熒光：無意義

V、彌漫性硬化性腎炎(diffusesclerosi165臨床表現(xiàn)：成人多見，病程長，主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合癥。

預(yù)后：差，主要死因?yàn)槟I功衰，高心病，腦出血或感染。

尿毒癥（uremia）

臨床表現(xiàn)：成人多見，病程長，主要表166病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件167病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件168病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病5年課件169

腎盂腎炎（Pyelonephritis）

一、急性腎盂腎炎

Ⅰ、病因和發(fā)病機(jī)理：

大腸桿菌：尿路源性感染－腎盂、腎間質(zhì)

葡萄球菌：血源性感染－腎間質(zhì)、腎小管、