高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷講課課件

高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷1case1F58歲主訴：腹部不適1年余查體：下腹部觸及實性腫塊case3M49歲主訴：間斷右上腹疼2月余查體：發(fā)熱，中下腹部觸及實性腫塊case4F27歲主訴：發(fā)現(xiàn)左上腹腹部腫物半年余查體：左上腹部觸及質(zhì)軟腫塊case2F49歲主訴：腹痛伴腹脹1月余查體：左腹部深處觸及實性腫塊，高血壓？case1F58歲case3M49歲case4脂肪肉瘤嗜鉻細胞瘤淋巴瘤畸胎瘤脂肪肉瘤嗜鉻細胞瘤淋巴瘤畸胎瘤case1M4歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天查體：中下腹部觸及質(zhì)硬實性腫塊case3M4歲主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年查體：中下腹部觸及囊性腫塊case4F7歲主訴：腹脹20天，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天查體：下腹部觸及實性腫塊，活動性差case2F6歲主訴：間斷發(fā)熱伴腹痛3月查體：右肝下緣觸及實性質(zhì)硬腫塊？case1M4歲case3M4歲case4FPNET淋巴管瘤神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤PNET淋巴管瘤神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤主要內(nèi)容淋巴管瘤橫紋肌肉瘤神經(jīng)外胚層瘤神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤兒童好發(fā)任何年齡成人好發(fā)主要內(nèi)容淋巴管瘤橫紋肌肉瘤神經(jīng)外胚層瘤神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴鑒別內(nèi)容胃腸道系膜及網(wǎng)膜間質(zhì)瘤上皮源性性索間質(zhì)瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移瘤卵巢腫瘤囊腺瘤/癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃腸道來源仔細尋找與腸管的關(guān)系，特別是有穿通時觀察殘存卵巢及供血動脈有助于確定起源部位鑒別內(nèi)容胃腸道系膜及網(wǎng)膜間質(zhì)瘤上皮源性性索間質(zhì)瘤生殖細胞腫瘤case1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天多認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞case3M4歲易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛準確定位和定性，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷對指導(dǎo)臨床合理治療至關(guān)重要罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位主訴：腹部不適1年余又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；主訴：腹部不適1年余主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天case1

男6歲發(fā)熱三天case1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case1男6case1case1case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月case2？總結(jié)征象腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童case2？答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞常見于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)鏈腹膜后最多見，約65％～75％，其中1/2-2/3位于腎上腺髓質(zhì)80%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，2-5歲為發(fā)病高峰神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)CT檢查及診斷要點檢查：全腹部平掃+增強，低劑量平掃：腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；密度混雜，70％～80％伴鈣化--腫瘤大小與鈣化無關(guān)，1歲以上患兒鈣化相對較多輕中度不均勻強化--分化程度越低，強化越明顯；邊緣環(huán)狀強化，內(nèi)云絮狀強化CT檢查及診斷要點檢查：全腹部平掃+增強，低劑量CT診斷要點占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或包繞輸尿管可造成腎積水浸潤及轉(zhuǎn)移征象:沿脊柱前跨越中線，包繞腹膜后血管(下腔靜脈、腹主動脈及其分支)，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多融合CT診斷要點占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或case1

女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天case2

女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天case2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天case2總結(jié)征象不規(guī)則實性腫塊，界清，片絮狀輕度強化，滋養(yǎng)血管case2總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case21937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸腔積液和腹水而被命名為麥格綜合征case4F7歲尋找殘存卵巢及其與腫塊的關(guān)系，盆腔囊實性腫塊與卵巢相連或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌多認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高case2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case1M4歲case2女51歲腹脹1月余腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位勃勒納瘤case1F58歲增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；case2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年橫紋肌肉瘤兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8%兒童期常來自缺乏橫紋肌的部位，起源于具有向橫紋肌方向分化的間葉組織可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高1937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸橫紋肌肉瘤可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位CT檢查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平掃+增強。冠狀矢狀重建橫紋肌肉瘤可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以CT診斷要點平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊中度不均勻強化，動脈期內(nèi)可見較多增粗扭曲的供血動脈影；延遲期呈持續(xù)性強化，周邊強化較明顯，內(nèi)強化不均，多為小片絮狀強化CT診斷要點平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部case1

男2歲發(fā)熱4天case1男2歲發(fā)熱4天case1case1case2

男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年case2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年case2總結(jié)征象囊性腫塊，多發(fā)分隔，壁強化，囊液均勻低密度case2總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2淋巴管瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童多認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致多發(fā)生在頭頸部、腋下，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于腹部者以腸系膜最為多見CT增強：必要性淋巴管瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變CT診斷要點病變部位：多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹膜后病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高形態(tài)：多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整CT診斷要點病變部位：多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹CT診斷要點生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；少數(shù)呈“膨脹性生長”增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；部分囊內(nèi)可見“血管穿行征”CT診斷要點生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的case1

男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天case2

男6歲腹部膨隆半月總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀或孤立實性腫塊，邊界欠清，大片壞死，明顯不均勻強化case2男6歲腹部膨隆半月總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2PNET原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)是一種少見的起源于神經(jīng)嵴的惡性小圓細胞腫瘤，可分為中樞性和外周性(pPNET)pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細胞PNET原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)是一種少見的起源于神經(jīng)PNET任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一可發(fā)生全身各處，以軀干和其周圍軟組織常見，包括胸壁、脊柱旁區(qū)、腹膜后、四肢PNET任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織PNET主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛確診有賴于病理檢查，在光學(xué)顯微鏡下有時可見較為特征性的假玫瑰花結(jié)PNET主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓CT診斷要點較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大片狀壞死部分伴出血，較明顯的不均勻強化發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷CT診斷要點較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周case1case1case2

男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2case2case3

男76歲納差乏力1月case3男76歲納差乏力1月case3總結(jié)征象實性腫塊或多結(jié)節(jié)狀融合狀腫塊，密度均勻，中度強化，包繞血管case3總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3淋巴瘤免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可侵及全身所有臟器淋巴瘤占兒童期惡性腫瘤的10％一15％小兒腹部淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，發(fā)病高峰在4-7歲，成人以中老年男性多見腹部非實質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后增強CT檢查，重建技術(shù)淋巴瘤免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可腫塊型：包括單發(fā)淋巴結(jié)腫大和多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合成孤立單一團塊灶腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強化多發(fā)腫大淋巴結(jié)融合者包埋腹主動脈、腸系膜血管，形成“血管包埋征”CT診斷要點腫塊型：CT診斷要點多發(fā)結(jié)節(jié)型：多發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，密度多均勻強化多為輕中度均勻強化，或合并部分環(huán)形強化淋巴結(jié)融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常為腹主動脈、腸系膜血管、腎血管，腎血管被包埋后可引起患側(cè)腎臟強化程度減弱CT診斷要點多發(fā)結(jié)節(jié)型：CT診斷要點CT診斷要點彌漫型：腹膜后及腸系膜彌漫性、互不融合的均勻密度淋巴結(jié)腫大，稱為“鵝卵石征”呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強后多呈中度均勻強化CT診斷要點彌漫型：case1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余case1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余case1case1case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強后多呈中度均勻強化case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞1937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸腔積液和腹水而被命名為麥格綜合征易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等透明細胞中腎樣瘤影像學(xué)檢查對腫瘤的診斷及鑒別具有較大的價值，仔細分析不同類型腫瘤的影像學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗，爭取準確診斷，為臨床提供更多信息case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2

女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位case2女1case3

女49歲腹脹1年

總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等case3女49歲腹脹1年總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個胚層的異常分化組織好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見分為成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤兒童多見，但嬰幼兒時期的未成熟性畸胎瘤并非惡性畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個CT診斷要點成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等未成熟性多為實性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強后實性成分明顯強化CT診斷要點成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不case1女58歲腹部不適1年余case1女58歲腹部不適1年余case2

男42歲發(fā)熱1月余case2男42歲發(fā)熱1月余case2case2case3

男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case3總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀實性腫塊，成分混雜，界清，內(nèi)含/不含脂肪成分case3總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3脂肪肉瘤起源于脂肪細胞和向脂肪細胞分化的不同階段的間葉細胞的一種惡性腫瘤多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段腹膜后原發(fā)腫瘤中75%為惡性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常見的腹膜后原發(fā)惡性腫瘤脂肪肉瘤起源于脂肪細胞和向脂肪細胞分化的不同階段的間葉細胞的CT診斷要點高分化：呈巨大低密度腫塊，以脂肪成分為主，中間伴有纖維間隔，部分病例瘤灶內(nèi)可見少許實性部分血供多不豐富，增強后僅見間隔輕微強化CT診斷要點高分化：CT診斷要點去分化：脂肪樣成分中出現(xiàn)等于或高于肌肉密度的腫塊，增強掃描早期不均勻強化，2種成分界限分明未見脂肪成分，均勻等、高肌肉密度，增強后明顯延遲強化，內(nèi)可見鈣化灶，可伴有壞死CT診斷要點去分化：case1

女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位case1女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位可發(fā)生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好發(fā)平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種平滑肌肉瘤腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜后潛在間隙平滑肌、胚胎殘留平滑肌等生長方式：完全在血管外生長(62%)、完全在血管內(nèi)生長(5%)及同時血管內(nèi)外生(33%)平滑肌肉瘤腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜CT診斷要點腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；增強后邊緣延遲強化易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤CT診斷要點腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌上皮性腫瘤卵巢腫瘤漿液性腫瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤1、顆粒細胞瘤2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤上皮性腫瘤卵巢腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤上皮性腫瘤卵巢腫瘤無性細胞瘤case1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase2女25歲左下腹隱痛3天case2女25歲左下腹隱痛3天Case3，女41歲腹痛十天，尿少三天Case3，女41歲腹痛十天，尿少三天case3總結(jié)征象囊實性腫塊，腹水，伴/不伴壁結(jié)節(jié)，發(fā)生于附件區(qū)case3總結(jié)征象case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月形態(tài)：多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷case1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase1男6歲發(fā)熱三天case1女58歲腹部不適1年余可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見case2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8%可發(fā)生腹、盆腔腹膜后任何部位case3M49歲任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一答案-病理診斷case1case2case3case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月答案-病理診斷case卵巢囊腺瘤/癌卵巢最常見的上皮源性腫瘤，分漿液性和黏液性該病好發(fā)年齡在40-60歲漿液性發(fā)病率較高，約占卵巢腫瘤的40%-60%，且雙側(cè)性多見實驗室檢查：CA125和CEA明顯升高多提示惡性增強CT檢查：MPRCTA卵巢囊腺瘤/癌卵巢最常見的上皮源性腫瘤，分漿液性和黏液性CT診斷要點腫瘤可為單房或多房性漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm實性成分、分隔及壁結(jié)節(jié)且明顯強化提示惡性，囊壁、分隔形態(tài)和壁結(jié)節(jié)的多少與腫塊的惡性程度相關(guān)CT診斷要點腫瘤可為單房或多房性CT診斷要點惡性者多合并大量腹水，部分可見腹膜結(jié)節(jié)尋找殘存卵巢及其與腫塊的關(guān)系，盆腔囊實性腫塊與卵巢相連或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌CT診斷要點惡性者多合并大量腹水，部分可見腹膜結(jié)節(jié)case1

女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case2女51歲腹脹1月余總結(jié)征象實性腫塊，均勻低密度，無強化或輕度強化，附件區(qū)，腹水case2女51歲腹脹1月余總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2CT診斷要點腫瘤多單發(fā)、孤立性邊界清楚，類圓形，部分淺分葉狀，有薄而完整的包膜病灶密度均勻或稍不均勻，部分可見多少不等囊變區(qū)增強無強化或呈輕度延遲強化常伴有胸腹水CT診斷要點腫瘤多單發(fā)、孤立性麥格綜合征Meigssyndrome：指病人患有卵巢實性腫瘤伴發(fā)胸腔積液及腹水，可為血性。在腫瘤切除之后，胸腔積液和腹水可以相繼消失的一組癥候群。1937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸腔積液和腹水而被命名為麥格綜合征高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷講課課件case1

女51歲腹脹腹痛1月余

case1女51歲腹脹腹痛1月余漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10cm多發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，密度多均勻分為成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤兒童多見，但嬰幼兒時期的未成熟性畸胎瘤并非惡性case1女51歲腹脹腹痛1月余當見到成人腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，含脂肪成分首先考慮脂肪肉瘤，青年人近中線考慮畸胎瘤，不含脂肪時觀察其密度及強化特征考慮去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤及其他間葉源性腫瘤case2女51歲腹脹1月余主訴：腹脹20天，發(fā)現(xiàn)漿液性腫瘤占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或包繞輸尿管可造成腎積水輕中度不均勻強化--分化程度越低，強化越明顯；case1男6歲發(fā)熱三天平掃：腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；case1F58歲呈巨大低密度腫塊，以脂肪成分為主，中間伴有纖維間隔，部分病例瘤灶內(nèi)可見少許實性部分主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年case1

總結(jié)征象消化道腫瘤病史，附件區(qū)腫塊，腹水漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直小結(jié)種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；具有腫塊大、生長快、轉(zhuǎn)移早的臨床特點準確定位和定性，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷對指導(dǎo)臨床合理治療至關(guān)重要影像學(xué)檢查對腫瘤的診斷及鑒別具有較大的價值，仔細分析不同類型腫瘤的影像學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗，爭取準確診斷，為臨床提供更多信息CT與MRI在腫瘤的診斷及鑒別中各有優(yōu)勢，具體應(yīng)用可視情況而定小結(jié)種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；具有腫塊大、生長臨床指南當見到兒童腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，要首先考慮神經(jīng)母細胞瘤，再觀察其有無鈣化、包繞血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征，并結(jié)合臨床特征，作出首要診斷及相關(guān)鑒別(橫紋肌肉瘤、PNET、淋巴瘤及其他母細胞瘤等)當見到成人腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，含脂肪成分首先考慮脂肪肉瘤，青年人近中線考慮畸胎瘤，不含脂肪時觀察其密度及強化特征考慮去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤及其他間葉源性腫瘤臨床指南當見到兒童腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，要首先考慮神經(jīng)淋巴管瘤橫紋肌肉瘤PNET神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤兒童好發(fā)任何年齡成人好發(fā)臨床指南淋巴管瘤橫紋肌肉瘤PNET神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤ThankYou!ThankYou!92謝謝觀看！謝謝觀看！93高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷高劍波腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的影像診斷94case1F58歲主訴：腹部不適1年余查體：下腹部觸及實性腫塊case3M49歲主訴：間斷右上腹疼2月余查體：發(fā)熱，中下腹部觸及實性腫塊case4F27歲主訴：發(fā)現(xiàn)左上腹腹部腫物半年余查體：左上腹部觸及質(zhì)軟腫塊case2F49歲主訴：腹痛伴腹脹1月余查體：左腹部深處觸及實性腫塊，高血壓？case1F58歲case3M49歲case4脂肪肉瘤嗜鉻細胞瘤淋巴瘤畸胎瘤脂肪肉瘤嗜鉻細胞瘤淋巴瘤畸胎瘤case1M4歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天查體：中下腹部觸及質(zhì)硬實性腫塊case3M4歲主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年查體：中下腹部觸及囊性腫塊case4F7歲主訴：腹脹20天，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天查體：下腹部觸及實性腫塊，活動性差case2F6歲主訴：間斷發(fā)熱伴腹痛3月查體：右肝下緣觸及實性質(zhì)硬腫塊？case1M4歲case3M4歲case4FPNET淋巴管瘤神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤PNET淋巴管瘤神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤主要內(nèi)容淋巴管瘤橫紋肌肉瘤神經(jīng)外胚層瘤神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤兒童好發(fā)任何年齡成人好發(fā)主要內(nèi)容淋巴管瘤橫紋肌肉瘤神經(jīng)外胚層瘤神經(jīng)母細胞瘤畸胎瘤淋巴鑒別內(nèi)容胃腸道系膜及網(wǎng)膜間質(zhì)瘤上皮源性性索間質(zhì)瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移瘤卵巢腫瘤囊腺瘤/癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃腸道來源仔細尋找與腸管的關(guān)系，特別是有穿通時觀察殘存卵巢及供血動脈有助于確定起源部位鑒別內(nèi)容胃腸道系膜及網(wǎng)膜間質(zhì)瘤上皮源性性索間質(zhì)瘤生殖細胞腫瘤case1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天多認為是淋巴管先天發(fā)育異常或繼發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞case3M4歲易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛準確定位和定性，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷對指導(dǎo)臨床合理治療至關(guān)重要罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位主訴：腹部不適1年余又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；主訴：腹部不適1年余主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天case1

男6歲發(fā)熱三天case1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天case1男6case1case1case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月case2？總結(jié)征象腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童case2？答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞常見于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)鏈腹膜后最多見，約65％～75％，其中1/2-2/3位于腎上腺髓質(zhì)80%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，2-5歲為發(fā)病高峰神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)CT檢查及診斷要點檢查：全腹部平掃+增強，低劑量平掃：腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；密度混雜，70％～80％伴鈣化--腫瘤大小與鈣化無關(guān)，1歲以上患兒鈣化相對較多輕中度不均勻強化--分化程度越低，強化越明顯；邊緣環(huán)狀強化，內(nèi)云絮狀強化CT檢查及診斷要點檢查：全腹部平掃+增強，低劑量CT診斷要點占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或包繞輸尿管可造成腎積水浸潤及轉(zhuǎn)移征象:沿脊柱前跨越中線，包繞腹膜后血管(下腔靜脈、腹主動脈及其分支)，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多融合CT診斷要點占位改變:腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或case1

女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天case2

女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天case2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天case2總結(jié)征象不規(guī)則實性腫塊，界清，片絮狀輕度強化，滋養(yǎng)血管case2總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case21937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸腔積液和腹水而被命名為麥格綜合征case4F7歲尋找殘存卵巢及其與腫塊的關(guān)系，盆腔囊實性腫塊與卵巢相連或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌多認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高case2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case1M4歲case2女51歲腹脹1月余腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位勃勒納瘤case1F58歲增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；case2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年橫紋肌肉瘤兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8%兒童期常來自缺乏橫紋肌的部位，起源于具有向橫紋肌方向分化的間葉組織可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，2-6歲和14-18歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高1937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸橫紋肌肉瘤可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位CT檢查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平掃+增強。冠狀矢狀重建橫紋肌肉瘤可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以CT診斷要點平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊中度不均勻強化，動脈期內(nèi)可見較多增粗扭曲的供血動脈影；延遲期呈持續(xù)性強化，周邊強化較明顯，內(nèi)強化不均，多為小片絮狀強化CT診斷要點平掃：圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部case1

男2歲發(fā)熱4天case1男2歲發(fā)熱4天case1case1case2

男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年case2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年case2總結(jié)征象囊性腫塊，多發(fā)分隔，壁強化，囊液均勻低密度case2總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2淋巴管瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童多認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致多發(fā)生在頭頸部、腋下，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于腹部者以腸系膜最為多見CT增強：必要性淋巴管瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變CT診斷要點病變部位：多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹膜后病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高形態(tài)：多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整CT診斷要點病變部位：多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹CT診斷要點生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；少數(shù)呈“膨脹性生長”增強掃描：囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；部分囊內(nèi)可見“血管穿行征”CT診斷要點生長特點：多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的case1

男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天case2

男6歲腹部膨隆半月總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀或孤立實性腫塊，邊界欠清，大片壞死，明顯不均勻強化case2男6歲腹部膨隆半月總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2PNET原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)是一種少見的起源于神經(jīng)嵴的惡性小圓細胞腫瘤，可分為中樞性和外周性(pPNET)pPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細胞PNET原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)是一種少見的起源于神經(jīng)PNET任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一可發(fā)生全身各處，以軀干和其周圍軟組織常見，包括胸壁、脊柱旁區(qū)、腹膜后、四肢PNET任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織PNET主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛確診有賴于病理檢查，在光學(xué)顯微鏡下有時可見較為特征性的假玫瑰花結(jié)PNET主要臨床表現(xiàn)：生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓CT診斷要點較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大片狀壞死部分伴出血，較明顯的不均勻強化發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷CT診斷要點較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周case1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周case1case1case2

男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2case2case3

男76歲納差乏力1月case3男76歲納差乏力1月case3總結(jié)征象實性腫塊或多結(jié)節(jié)狀融合狀腫塊，密度均勻，中度強化，包繞血管case3總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3淋巴瘤免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可侵及全身所有臟器淋巴瘤占兒童期惡性腫瘤的10％一15％小兒腹部淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，發(fā)病高峰在4-7歲，成人以中老年男性多見腹部非實質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后增強CT檢查，重建技術(shù)淋巴瘤免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可腫塊型：包括單發(fā)淋巴結(jié)腫大和多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合成孤立單一團塊灶腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強化多發(fā)腫大淋巴結(jié)融合者包埋腹主動脈、腸系膜血管，形成“血管包埋征”CT診斷要點腫塊型：CT診斷要點多發(fā)結(jié)節(jié)型：多發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，密度多均勻強化多為輕中度均勻強化，或合并部分環(huán)形強化淋巴結(jié)融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常為腹主動脈、腸系膜血管、腎血管，腎血管被包埋后可引起患側(cè)腎臟強化程度減弱CT診斷要點多發(fā)結(jié)節(jié)型：CT診斷要點CT診斷要點彌漫型：腹膜后及腸系膜彌漫性、互不融合的均勻密度淋巴結(jié)腫大，稱為“鵝卵石征”呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強后多呈中度均勻強化CT診斷要點彌漫型：case1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余case1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余case1case1case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強后多呈中度均勻強化case1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4%～17%，是小兒常見的惡性腫瘤之一case2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細胞和原始神經(jīng)外胚層細胞1937年Meigs和Cass詳細闡述了7例卵巢纖維瘤伴有胸腔積液和腹水而被命名為麥格綜合征易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等透明細胞中腎樣瘤影像學(xué)檢查對腫瘤的診斷及鑒別具有較大的價值，仔細分析不同類型腫瘤的影像學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗，爭取準確診斷，為臨床提供更多信息case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月case2

女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位case2女1case3

女49歲腹脹1年

總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等case3女49歲腹脹1年總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個胚層的異常分化組織好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見分為成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤兒童多見，但嬰幼兒時期的未成熟性畸胎瘤并非惡性畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個CT診斷要點成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等未成熟性多為實性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強后實性成分明顯強化CT診斷要點成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不case1女58歲腹部不適1年余case1女58歲腹部不適1年余case2

男42歲發(fā)熱1月余case2男42歲發(fā)熱1月余case2case2case3

男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年case3總結(jié)征象多結(jié)節(jié)狀實性腫塊，成分混雜，界清，內(nèi)含/不含脂肪成分case3總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2case3答案-病理診斷case1case2case3脂肪肉瘤起源于脂肪細胞和向脂肪細胞分化的不同階段的間葉細胞的一種惡性腫瘤多見于40歲以上成人，50-60歲為高發(fā)年齡段腹膜后原發(fā)腫瘤中75%為惡性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常見的腹膜后原發(fā)惡性腫瘤脂肪肉瘤起源于脂肪細胞和向脂肪細胞分化的不同階段的間葉細胞的CT診斷要點高分化：呈巨大低密度腫塊，以脂肪成分為主，中間伴有纖維間隔，部分病例瘤灶內(nèi)可見少許實性部分血供多不豐富，增強后僅見間隔輕微強化CT診斷要點高分化：CT診斷要點去分化：脂肪樣成分中出現(xiàn)等于或高于肌肉密度的腫塊，增強掃描早期不均勻強化，2種成分界限分明未見脂肪成分，均勻等、高肌肉密度，增強后明顯延遲強化，內(nèi)可見鈣化灶，可伴有壞死CT診斷要點去分化：case1

女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位case1女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位總結(jié)征象混雜密度腫塊，密度均勻，成分多樣，脂肪、骨骼，液體等case2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位總結(jié)征象答案-病理診斷case1case2答案-病理診斷case1case2平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位可發(fā)生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好發(fā)平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種平滑肌肉瘤腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜后潛在間隙平滑肌、胚胎殘留平滑肌等生長方式：完全在血管外生長(62%)、完全在血管內(nèi)生長(5%)及同時血管內(nèi)外生(33%)平滑肌肉瘤腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜CT診斷要點腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；增強后邊緣延遲強化易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤CT診斷要點腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌上皮性腫瘤卵巢腫瘤漿液性腫瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤1、顆粒細胞瘤2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤上皮性腫瘤卵巢腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤上皮性腫瘤卵巢腫瘤無性細胞瘤case1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase2女25歲左下腹隱痛3天case2女25歲左下腹隱痛3天Case3，女41歲腹痛十天，尿少三天Case3，女41歲腹痛十天，尿少三天case3總結(jié)征象囊實性腫塊，腹水，伴/不伴壁結(jié)節(jié)，發(fā)生于附件區(qū)case3總結(jié)征象case2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月形態(tài)：多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷case1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14hcase1男6歲發(fā)熱三天case1女58歲腹部不適1年余可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見case2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年病灶密度：絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高主訴：發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，