膽胰常見疾病診斷優(yōu)質(zhì)授課課件

膽胰常見疾病診斷膽胰常見疾病診斷1優(yōu)選膽胰常見疾病診斷優(yōu)選膽胰常見疾病診斷2重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)總時(shí)間：4~11min膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難先天性膽管囊狀擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI軸位冠狀位矢狀位對(duì)比增強(qiáng)檢查2.胰腺M(fèi)RI檢查橫斷位SET1WIFSET2WIGRET1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRET1WI上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽3ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實(shí)質(zhì)器官Ｔ２馳豫時(shí)間短重Ｔ２為低信號(hào)血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)脂肪為中等Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)（脂肪抑制）靜態(tài)水極長(zhǎng)Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰實(shí)質(zhì)器官4MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時(shí)間：4~11min

單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列多層面薄層采集單層面厚5兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌6膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號(hào)膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm膽管狹窄鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào)T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號(hào)的膽汁中圓類圓形低信號(hào)充盈缺損膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管7膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)8膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤9膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大10膽管胰腺常見疾病MRI膽管胰腺常見疾病MRI11膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)12先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI13

先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張14肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cmT1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截?cái)?，膽管?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）上述各種序列中可增加脂肪抑制常規(guī)序列SET1WIT2WI胰頭86cm腫塊腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張膽管狹窄膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張Caroli肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cmCaro15膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染16膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào)膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)17橫斷位SET1WIFSET2WI先天性膽管囊狀擴(kuò)張單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難上述各種序列中可增加脂肪抑制腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張動(dòng)態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張膽管梗阻的病例重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列肝脾胰實(shí)質(zhì)器官Ｔ２馳豫時(shí)間短重Ｔ２為低信號(hào)膽管結(jié)石橫斷位SET1WIFSET2WI膽管結(jié)18膽管結(jié)石膽管結(jié)石19膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失總時(shí)間：4~11min總膽管左右肝管擴(kuò)張壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張上述各種序列中可增加脂肪抑制對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄頢S-FSE3D膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄頢S-F20膽管腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤(rùn)性增生性生長(zhǎng),形成軟組織腫塊,長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截?cái)酄钋址钢車M織膽管腫瘤惡性腫瘤多見21膽管癌膽管癌22

肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則23膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）24膽總管下端狹窄

截?cái)嗟臀还Ｗ?/p>

雙管征膽總管下端腫瘤膽總管下端狹窄

截?cái)嗟臀还Ｗ?/p>

雙管征膽總管下端腫瘤25胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊T1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)GdDTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào),無強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤26胰頭癌

胰頭86cm腫塊胰頭癌胰頭86cm腫塊27胰頭癌胰頭癌28膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）橫斷位SET1WIFSET2WI膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)上述各種序列中可增加脂肪抑制膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）胰腺癌胰體443腫塊，胰29胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯胰頭癌MRCP胰管中斷30膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻31平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張T1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào),無強(qiáng)化膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張橫斷位SET1WIFSET2WI膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷32肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信號(hào)，T2WI等或稍高或稍低信號(hào)，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截?cái)啵懝軆?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊膽管梗阻的MRI鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信33膽管炎MRCP

MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號(hào)。MRCP見其呈漸進(jìn)性、較長(zhǎng)的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管炎MRCPMRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑34臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI鑒別診斷臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI35T2WIT2WI36單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張胰頭86cm腫塊胰腺周圍血管及脂肪侵犯膽管梗阻的MRI鑒別診斷FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，F(xiàn)SE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張膽總管下端狹窄

截?cái)嗟臀还Ｗ?/p>

雙管征腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失軸位冠狀位矢狀位T1WI單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）T1WI37膽胰常見疾病診斷優(yōu)質(zhì)授課課件38MRCPMRCP39病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理胰導(dǎo)管II級(jí)管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起40一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間肝門區(qū)膽管癌MRCP平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失上述各種序列中可增加脂肪抑制膽管梗阻的MRI鑒別診斷鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）膽管梗阻的病例肝門區(qū)膽管癌MRCP臨床資料男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管梗阻的MRI鑒別診斷一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間臨床資料男，65歲，皮膚，41膽胰常見疾病診斷膽胰常見疾病診斷42優(yōu)選膽胰常見疾病診斷優(yōu)選膽胰常見疾病診斷43重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)總時(shí)間：4~11min膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難先天性膽管囊狀擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI軸位冠狀位矢狀位對(duì)比增強(qiáng)檢查2.胰腺M(fèi)RI檢查橫斷位SET1WIFSET2WIGRET1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRET1WI上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽44ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實(shí)質(zhì)器官Ｔ２馳豫時(shí)間短重Ｔ２為低信號(hào)血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)脂肪為中等Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)（脂肪抑制）靜態(tài)水極長(zhǎng)Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰實(shí)質(zhì)器官45MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時(shí)間：4~11min

單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列多層面薄層采集單層面厚46兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌47膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號(hào)膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm膽管狹窄鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào)T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號(hào)的膽汁中圓類圓形低信號(hào)充盈缺損膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管48膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)49膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤50膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大51膽管胰腺常見疾病MRI膽管胰腺常見疾病MRI52膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)53先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI54

先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張55肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cmT1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截?cái)啵懝軆?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）上述各種序列中可增加脂肪抑制常規(guī)序列SET1WIT2WI胰頭86cm腫塊腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張膽管狹窄膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張Caroli肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cmCaro56膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染57膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào)膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)58橫斷位SET1WIFSET2WI先天性膽管囊狀擴(kuò)張單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難上述各種序列中可增加脂肪抑制腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張動(dòng)態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張膽管梗阻的病例重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列肝脾胰實(shí)質(zhì)器官Ｔ２馳豫時(shí)間短重Ｔ２為低信號(hào)膽管結(jié)石橫斷位SET1WIFSET2WI膽管結(jié)59膽管結(jié)石膽管結(jié)石60膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失總時(shí)間：4~11min總膽管左右肝管擴(kuò)張壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張上述各種序列中可增加脂肪抑制對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄頢S-FSE3D膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄頢S-F61膽管腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤(rùn)性增生性生長(zhǎng),形成軟組織腫塊,長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截?cái)酄钋址钢車M織膽管腫瘤惡性腫瘤多見62膽管癌膽管癌63

肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則64膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）65膽總管下端狹窄

截?cái)嗟臀还Ｗ?/p>

雙管征膽總管下端腫瘤膽總管下端狹窄

截?cái)嗟臀还Ｗ?/p>

雙管征膽總管下端腫瘤66胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊T1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)GdDTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào),無強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤67胰頭癌

胰頭86cm腫塊胰頭癌胰頭86cm腫塊68胰頭癌胰頭癌69膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）橫斷位SET1WIFSET2WI膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)上述各種序列中可增加脂肪抑制膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）胰腺癌胰體443腫塊，胰70胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯胰頭癌MRCP胰管中斷71膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻72平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)(有較高特異性)對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張T1WI上大多是低信號(hào)，T2WI上大多是高信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào),無強(qiáng)化膽管梗阻的MRI鑒別診斷血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張橫斷位SET1WIFSET2WI膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷平掃見膽總管