膽道疾病醫(yī)院肝膽胰外科課件

肝內(nèi)膽管:一、二、三級……

肝外膽管:

膽總管,直徑<1cm,分為4段膽囊及膽囊管

膽囊三角(Calot三角)

膽道血管與淋巴膽道神經(jīng)生理功能膽道解剖與生理1編輯版ppt肝內(nèi)膽管:一、二、三級……膽道解剖與生理1編輯版ppt膽道疾病Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneoustranshepaticCholangiography)PTCD,ERCP(endoscopicretrogradeCholangiopancreatography).CT,MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy常用的輔助檢查方法2編輯版ppt膽道疾病常用的輔助檢查方法2編輯版ppt膽道疾病

膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石)

膽固醇性膽色素性混合性膽石病(癥)(Cholithiasis)分類:部位:概述:流行病學(xué)3編輯版ppt膽道疾病膽囊結(jié)石膽石病(癥)(Cholithiasis)分4編輯版ppt4編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石膽固醇性和混合性結(jié)石多見女多于男綜合性因素致病5編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石膽固醇性和混合性結(jié)石多見5編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石

臨床表現(xiàn):

無癥狀(SilentStone20%~40%)

膽絞痛,消化道癥狀,Mirizzisyndrome,黃疸.

轉(zhuǎn)歸:

無癥狀,終身無致病,膽囊癌變,速發(fā)性膽囊管結(jié)石,膽源性胰腺炎6編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn):6編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石B超無癥狀的膽囊結(jié)石的治療問題:有爭議膽囊切除(OC.MC.LC)

膽總管探查指征:CBD擴(kuò)張,CBD結(jié)石,腫瘤?黃疸與胰腺炎病史診斷和治療:7編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石B超診斷和治療:7編輯版ppt膽囊結(jié)石8編輯版ppt膽囊結(jié)石8編輯版pptCarcinoma,SeverestrictureSevereadhesionSevereperitonitisImpariedofCoagulationfunctionMainorgandisfunctionLaparoscopicCholecystectomy(LC)禁忌癥9編輯版pptLaparoscopicCholecystectomy(10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt膽道疾病-膽管結(jié)石

原發(fā)性與繼發(fā)性肝外與肝內(nèi)分類:14編輯版ppt膽道疾病-膽管結(jié)石原發(fā)性與繼發(fā)性分類:14編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

病理:梗阻繼發(fā)感染梗阻性化膿性膽管炎,肝膿腫,胰腺炎(急,慢)

臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot三聯(lián)癥)

體檢:劍突下,右上腹壓痛,腫大膽囊.

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝功能、B超等鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻.15編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石病理:梗阻繼發(fā)感染膽道疾病-肝外膽管結(jié)石的治療

手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除狹窄,通暢引流方法:膽總管探查引流:適應(yīng)癥,“T”管放置于拔除的指征膽腸吻合:適應(yīng)癥及方法(Roux-y)Oddi’s擴(kuò)約肌成形及EST.16編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石的治療手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除狹窄,膽道疾病-肝內(nèi)膽管結(jié)石(Hepatolithiasis)

病因病理:感染,狹窄,膽汁代謝異常臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,

病史長者易合并膽管細(xì)胞癌治療:手術(shù)原則同肝外膽管結(jié)石

HCJ(高位膽管空腸Roux-y吻合),肝葉切除殘余結(jié)石反復(fù)膽道鏡取石17編輯版ppt膽道疾病-肝內(nèi)膽管結(jié)石(Hepatolithiasis)病左肝內(nèi)膽管結(jié)石18編輯版ppt左肝內(nèi)膽管結(jié)石18編輯版ppt膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石19編輯版ppt膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石19編輯版ppt膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石20編輯版ppt膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt左肝外葉切除、膽道鏡取石22編輯版ppt左肝外葉切除、膽道鏡取石22編輯版ppt23編輯版ppt23編輯版ppt左肝外葉切除24編輯版ppt左肝外葉切除24編輯版ppt膽道疾病-膽道感染

急性結(jié)石性膽囊炎:膽囊粘膜機(jī)械性損傷

病因:細(xì)菌感染,其他因素

病理:單純性,化膿性,壞疽性

鑒別診斷:消化道穿孔,急性胰腺炎,高位闌尾炎.

治療:保守,手術(shù):切除,切開

急癥手術(shù)指征:保守?zé)o效,膽囊明顯大,張力高,WBC>15000/mm3,結(jié)石嵌頓,穿孔25編輯版ppt膽道疾病-膽道感染急性結(jié)石性膽囊炎:膽囊粘膜機(jī)械性損傷25膽道疾病-膽道感染急性非結(jié)石性膽囊炎病因:不明,危重病人,長期TPN,感染病人病理:與結(jié)石性相同,但壞死穿孔率高.診斷:易誤診治療:

切除造瘺手術(shù)26編輯版ppt膽道疾病-膽道感染急性非結(jié)石性膽囊炎切除手術(shù)26編輯版pp膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Acuteobstructivesuppurativecholangitis-AOSCAcuteCholangitisofSeveretype-ACST

病因病理:結(jié)石,蛔蟲,腫瘤27編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Acuteobstruct肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥28編輯版ppt肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥28編輯版ppt膽囊蛔蟲癥29編輯版ppt膽囊蛔蟲癥29編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎梗阻膽汁中細(xì)菌繁殖膽管上皮炎癥潰瘍肝細(xì)胞損害膽管門靜脈瘺肝臟小膿腫膽汁血液返流全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS)

多器官功能不全或衰竭細(xì)菌、膽鹽入血病理：常見菌：G-(大腸肝菌、克雷伯菌、變形、假單孢）

G+(腸球菌、糞鏈球菌）厭氧菌、混合感染30編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎梗阻膽汁中細(xì)菌繁膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Charcot三聯(lián)癥Charcot五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥)

（+休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)：WBCPlateLF受損酸堿平衡失調(diào)，腎功能受損實(shí)驗(yàn)室檢查：31編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：WBCP膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道方法：非手術(shù)治療：抗炎，抗休克，皮質(zhì)激素應(yīng)用，

PTCD、ENAD、EST

手術(shù)治療：力求簡單，盡量避免一期內(nèi)引流治療32編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG)

腫瘤性：腺瘤、腺癌…

非腫瘤性：炎性、膽固醇性、腺肌癥分類惡性可能：單發(fā)、無蒂、廣基、直徑>1cm.短期內(nèi)迅速增大者影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系：治療隨診觀察、手術(shù)33編輯版ppt膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG)腫瘤性：腺瘤、腺癌…分類惡性可膽囊息肉樣病變34編輯版ppt膽囊息肉樣病變34編輯版ppt膽道腫瘤-膽囊癌

流行病學(xué)：占膽道疾病的0.4%~3.8%

女>男，年齡60歲病因：不明，誘因膽囊結(jié)石，腺瘤息肉，肉芽腫，腺肌癥等35編輯版ppt膽道腫瘤-膽囊癌流行病學(xué)：占膽道疾病的0.4%~3.8%3分期：Nevin分期I粘摸原位癌II粘膜和肌層（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）III膽囊壁全層（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）IV膽囊壁全層（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）V侵犯肝或鄰近臟器治療：單純膽囊切除膽囊癌根治術(shù)（范圍）姑息手術(shù)療效：五年生存率<5%我院（1992.1-2000.7）110例根治術(shù)后五年：13%膽道腫瘤-膽囊癌

病理：腺癌（80%）、未分化癌、鱗癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移直接侵犯36編輯版ppt分期：Nevin分期膽道腫瘤-膽囊癌病理：腺癌（膽囊腺癌37編輯版ppt膽囊腺癌37編輯版ppt膽道腫瘤-膽管癌定義：左右肝管至膽總管下端相關(guān)疾?。航Y(jié)石，硬化性膽管癌，先天性膽管囊腫類型:

乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、彌漫性腺癌（高分化、乳頭狀、低分化、未分化）典型癥狀：無痛性黃疸進(jìn)行性加重Courvoisier’ssign治療：手術(shù)上段癌同膽囊癌下段癌同胰頭癌（Wipple）療效：>膽囊癌與胰腺癌我院（1992-2000）90例根治術(shù)后五年生存率23%38編輯版ppt膽道腫瘤-膽管癌定義：左右肝管至膽總管下端38編輯版ppt肝門部膽管腫瘤39編輯版ppt肝門部膽管腫瘤39編輯版ppt40編輯版ppt40編輯版ppt右肝管膽管癌41編輯版ppt右肝管膽管癌41編輯版ppt右肝管膽管癌行半肝切除術(shù)42編輯版ppt右肝管膽管癌行半肝切除術(shù)42編輯版ppt

肝內(nèi)膽管:一、二、三級……

肝外膽管:

膽總管,直徑<1cm,分為4段膽囊及膽囊管

膽囊三角(Calot三角)

膽道血管與淋巴膽道神經(jīng)生理功能膽道解剖與生理43編輯版ppt肝內(nèi)膽管:一、二、三級……膽道解剖與生理1編輯版ppt膽道疾病Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneoustranshepaticCholangiography)PTCD,ERCP(endoscopicretrogradeCholangiopancreatography).CT,MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy常用的輔助檢查方法44編輯版ppt膽道疾病常用的輔助檢查方法2編輯版ppt膽道疾病

膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石)

膽固醇性膽色素性混合性膽石病(癥)(Cholithiasis)分類:部位:概述:流行病學(xué)45編輯版ppt膽道疾病膽囊結(jié)石膽石病(癥)(Cholithiasis)分46編輯版ppt4編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石膽固醇性和混合性結(jié)石多見女多于男綜合性因素致病47編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石膽固醇性和混合性結(jié)石多見5編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石

臨床表現(xiàn):

無癥狀(SilentStone20%~40%)

膽絞痛,消化道癥狀,Mirizzisyndrome,黃疸.

轉(zhuǎn)歸:

無癥狀,終身無致病,膽囊癌變,速發(fā)性膽囊管結(jié)石,膽源性胰腺炎48編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn):6編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石B超無癥狀的膽囊結(jié)石的治療問題:有爭議膽囊切除(OC.MC.LC)

膽總管探查指征:CBD擴(kuò)張,CBD結(jié)石,腫瘤?黃疸與胰腺炎病史診斷和治療:49編輯版ppt膽道疾病-膽囊結(jié)石B超診斷和治療:7編輯版ppt膽囊結(jié)石50編輯版ppt膽囊結(jié)石8編輯版pptCarcinoma,SeverestrictureSevereadhesionSevereperitonitisImpariedofCoagulationfunctionMainorgandisfunctionLaparoscopicCholecystectomy(LC)禁忌癥51編輯版pptLaparoscopicCholecystectomy(52編輯版ppt10編輯版ppt53編輯版ppt11編輯版ppt54編輯版ppt12編輯版ppt55編輯版ppt13編輯版ppt膽道疾病-膽管結(jié)石

原發(fā)性與繼發(fā)性肝外與肝內(nèi)分類:56編輯版ppt膽道疾病-膽管結(jié)石原發(fā)性與繼發(fā)性分類:14編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

病理:梗阻繼發(fā)感染梗阻性化膿性膽管炎,肝膿腫,胰腺炎(急,慢)

臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot三聯(lián)癥)

體檢:劍突下,右上腹壓痛,腫大膽囊.

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝功能、B超等鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻.57編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石病理:梗阻繼發(fā)感染膽道疾病-肝外膽管結(jié)石的治療

手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除狹窄,通暢引流方法:膽總管探查引流:適應(yīng)癥,“T”管放置于拔除的指征膽腸吻合:適應(yīng)癥及方法(Roux-y)Oddi’s擴(kuò)約肌成形及EST.58編輯版ppt膽道疾病-肝外膽管結(jié)石的治療手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除狹窄,膽道疾病-肝內(nèi)膽管結(jié)石(Hepatolithiasis)

病因病理:感染,狹窄,膽汁代謝異常臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,

病史長者易合并膽管細(xì)胞癌治療:手術(shù)原則同肝外膽管結(jié)石

HCJ(高位膽管空腸Roux-y吻合),肝葉切除殘余結(jié)石反復(fù)膽道鏡取石59編輯版ppt膽道疾病-肝內(nèi)膽管結(jié)石(Hepatolithiasis)病左肝內(nèi)膽管結(jié)石60編輯版ppt左肝內(nèi)膽管結(jié)石18編輯版ppt膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石61編輯版ppt膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石19編輯版ppt膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石62編輯版ppt膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石20編輯版ppt63編輯版ppt21編輯版ppt左肝外葉切除、膽道鏡取石64編輯版ppt左肝外葉切除、膽道鏡取石22編輯版ppt65編輯版ppt23編輯版ppt左肝外葉切除66編輯版ppt左肝外葉切除24編輯版ppt膽道疾病-膽道感染

急性結(jié)石性膽囊炎:膽囊粘膜機(jī)械性損傷

病因:細(xì)菌感染,其他因素

病理:單純性,化膿性,壞疽性

鑒別診斷:消化道穿孔,急性胰腺炎,高位闌尾炎.

治療:保守,手術(shù):切除,切開

急癥手術(shù)指征:保守?zé)o效,膽囊明顯大,張力高,WBC>15000/mm3,結(jié)石嵌頓,穿孔67編輯版ppt膽道疾病-膽道感染急性結(jié)石性膽囊炎:膽囊粘膜機(jī)械性損傷25膽道疾病-膽道感染急性非結(jié)石性膽囊炎病因:不明,危重病人,長期TPN,感染病人病理:與結(jié)石性相同,但壞死穿孔率高.診斷:易誤診治療:

切除造瘺手術(shù)68編輯版ppt膽道疾病-膽道感染急性非結(jié)石性膽囊炎切除手術(shù)26編輯版pp膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Acuteobstructivesuppurativecholangitis-AOSCAcuteCholangitisofSeveretype-ACST

病因病理:結(jié)石,蛔蟲,腫瘤69編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Acuteobstruct肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥70編輯版ppt肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥28編輯版ppt膽囊蛔蟲癥71編輯版ppt膽囊蛔蟲癥29編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎梗阻膽汁中細(xì)菌繁殖膽管上皮炎癥潰瘍肝細(xì)胞損害膽管門靜脈瘺肝臟小膿腫膽汁血液返流全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS)

多器官功能不全或衰竭細(xì)菌、膽鹽入血病理：常見菌：G-(大腸肝菌、克雷伯菌、變形、假單孢）

G+(腸球菌、糞鏈球菌）厭氧菌、混合感染72編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎梗阻膽汁中細(xì)菌繁膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎Charcot三聯(lián)癥Charcot五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥)

（+休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)：WBCPlateLF受損酸堿平衡失調(diào)，腎功能受損實(shí)驗(yàn)室檢查：73編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：WBCP膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道方法：非手術(shù)治療：抗炎，抗休克，皮質(zhì)激素應(yīng)用，

PTCD、ENAD、EST

手術(shù)治療：力求簡單，盡量避免一期內(nèi)引流治療74編輯版ppt膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG)

腫瘤性：腺瘤、腺癌…

非腫瘤性：炎性、膽固醇性、腺肌癥分類惡性可能：單發(fā)、無蒂、廣基、直徑>1cm.短期內(nèi)迅速增大者影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系：治療隨診觀察、手術(shù)75編輯版ppt膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG)腫瘤性