基層醫(yī)療的健康管理課件

廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊骨干培訓(xùn)

2019年5月11日廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊骨干培訓(xùn)2019年5月11日1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理2019年5月11日東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張棉球基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理健康管理概述健康管理基本步驟基層常見疾病與健康管理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第二章基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理第四節(jié)健康管理基層實踐健康管理概述健康管理基本步驟基層常見疾病與健康管理第一節(jié)第二1.掌握基層常見健康問題及健康管理路徑與方法；2.熟悉基層常見健康問題篩查方法；健康管理的風(fēng)險評估及干預(yù)措施3.了解國內(nèi)外健康管理的現(xiàn)狀。教學(xué)目標(biāo)第二章基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理1.掌握基層常見健康問題及健康管理路徑與方法；教學(xué)目標(biāo)第二第一節(jié)健康管理概述5第一節(jié)健康管理概述5一、健康管理定義6對不同健康狀況的人群

了解健康狀況及各種健康危險因素通過監(jiān)測、分析、評估和預(yù)測提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)制定并落實健康管理計劃一、健康管理定義6對不同健康狀況的人群基層醫(yī)療的健康管理課件基層醫(yī)療的健康管理課件8二、目的和意義9二、目的和意義9

從“醫(yī)”到“防”的革命；

從下游“打撈落水者”到上中上游的“筑牢堤壩”的轉(zhuǎn)變...疾病譜和死因譜轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)重心的轉(zhuǎn)變

=1元16元內(nèi)涵從“醫(yī)”到“防”的革命；

從下游“打撈落水者”到三、國外發(fā)展現(xiàn)況（1）美國最初出現(xiàn)在二十世紀(jì)六七十年代；健康管理理念扎根，幾乎所有人都參與健康管理；從政府層面制定全國健康計劃；融合醫(yī)療保險、醫(yī)療集團(tuán)及健康管理機(jī)構(gòu)，確保健康管理的財政來源。11三、國外發(fā)展現(xiàn)況（1）美國11（2）歐洲約70%的雇主為公司員工購買健康管理計劃芬蘭：下沉基層衛(wèi)生服務(wù)組織，從20世紀(jì)70年代開始，探索改變?nèi)巳荷盍?xí)慣，從源頭上控制疾病危險因素。12三、國外發(fā)展現(xiàn)況（2）歐洲12三、國外發(fā)展現(xiàn)況（3）日本不到兩億人口就有60多萬營養(yǎng)師；行政機(jī)關(guān)和民間健康管理組織在一起；極為重視健康教育。13三、國外發(fā)展現(xiàn)況（3）日本13三、國外發(fā)展現(xiàn)況四、我國現(xiàn)狀及發(fā)展“健康管理”概念傳入我國已近十年；局限性和部分性；人們“預(yù)防保健”的思想有所欠缺，對自身的預(yù)防不重視，不了解；國家醫(yī)療保障只有在生病之后方能使用，只保治，不保防，防治分離；缺少防患于未然的健康管理體系。14四、我國現(xiàn)狀及發(fā)展“健康管理”概念傳入我國已近十年；14基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢（十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位照顧）15基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)性綜合性可及性（“搖籃”到“墳?zāi)埂钡墓芾恚x居民近，對居民的生活了解）可協(xié)調(diào)性（雙向轉(zhuǎn)診，分級診療）基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢（十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位照顧）1第二節(jié)健康管理基本步驟16第二節(jié)健康管理基本步驟16一、三個基本步驟17第一步：了解你的健康——收集健康信息第二步：健康和疾病風(fēng)險性評估——運用計算機(jī)系統(tǒng)、數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估第三步：健康干預(yù)——針對不同的危險因素制定個體化干預(yù)計劃，個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標(biāo)一、三個基本步驟17第一步：了解你的健康——收集健康信息第二二、健康管理全過程18長期、連續(xù)不斷、周而復(fù)始“健康管理單循環(huán)”的多次往復(fù)運行二、健康管理全過程18長期、連續(xù)不斷、周而復(fù)始三、具體技術(shù)及方法191.疾病和生活方式：個人史、家族史、膳食、吸煙、飲酒、體力活動及生活規(guī)律等2.體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖、B超、X線等3.實驗室檢驗：血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能等4.疾病治療反應(yīng)情況：藥物治療的有效反應(yīng)、副作用，非藥物治療效果、遵醫(yī)行為等（一）收集健康信息——內(nèi)容三、具體技術(shù)及方法191.疾病和生活方式：個人史、家族史、膳（一）收集健康信息——途徑1.健康建檔——每年跟蹤更新2.慢病普查3.門診診療——落實35歲及以上人群首診測血壓、測血糖4.住院資料——收集準(zhǔn)確的疾病確診、并發(fā)癥及診療情況5.基層義診6.企事業(yè)員工體檢/個人健康體檢7.學(xué)校/幼兒園體檢20（一）收集健康信息——途徑1.健康建檔——每年跟蹤更新20（一）收集健康信息——方法1.常規(guī)資料的收集（診療記錄、住院記錄等）2.問卷調(diào)查3.訪談法：1）面對面訪談2）電話訪談3）網(wǎng)上訪談4.健康體檢——體格檢查（一）收集健康信息——方法1.常規(guī)資料的收集（診療記錄、住院21訪談的實施與技巧1.準(zhǔn)備：場地、時間、母語交談2.建立互信、合作關(guān)系：自我介紹、肯定的語氣、服飾、充分尊重3.控制談話的進(jìn)行：提問具體、啟發(fā)引導(dǎo)、適時插問、運用表情動作，結(jié)束后表感謝等4.訪談中的提問：敏感問題迂回、先閑聊、多用開放性問題5.訪談中要積極的聽，認(rèn)可鼓勵地給予回應(yīng)訪談的實施與技巧1.準(zhǔn)備：場地、時間、母語交談2.建立互信、22（一）收集健康信息——管理23個體健康信息：建檔、及時更新信息、歸檔家庭健康檔案：基本資料、家系圖、家庭主要問題，重點人群情況群體性健康信息：錄入信息系統(tǒng)，如錄入epidata數(shù)據(jù)庫，再進(jìn)行導(dǎo)出，運用SPSS等統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析（一）收集健康信息——管理23個體健康信息：建檔、及時更新信（二）健康風(fēng)險評估用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性根據(jù)所收集的個人健康信息，用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于做出明確診斷24（二）健康風(fēng)險評估用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病

健康風(fēng)險評估包括健康危險因素評估、疾病風(fēng)險評估、生活風(fēng)險評估等。一般健康狀況評估：如血壓/血糖、血脂、BMI、生活行為習(xí)慣等。

疾病風(fēng)險評估：生存分析法、壽命表分析法等。生活質(zhì)量評估：《SF-12》、《SF-36》等行為功能量表。健康風(fēng)險評估主要應(yīng)用系統(tǒng)軟件來完成，給出評價報告及健康教育建議25健康風(fēng)險評估包括健康危險因素評估、疾病風(fēng)險評估、生活（三）制定健康計劃和實施干預(yù)2022/12/1626健康為導(dǎo)向原則個性化原則綜合性原則動態(tài)性原則個人積極參與原則遵循的原則：（三）制定健康計劃和實施干預(yù)2022/12/1326健康為導(dǎo)健康危險因素干預(yù)健康危險因素定義：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的誘發(fā)因素，或者能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。特點：潛伏性長、特異性弱、聯(lián)合作用明顯及廣泛存在。27環(huán)境危險因素行為危險因素生物遺傳因素醫(yī)療服務(wù)因素健康危險因素干預(yù)健康危險因素定義：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能人的健康與壽命取決因素（WHO）

28健康四大基石——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡人的健康與壽命取決因素（WHO）

28健康四大基石——合理膳個體化分級干預(yù)29一級預(yù)防高危人群疾病人群二級預(yù)防三級預(yù)防健康人群個體化分級干預(yù)29一級預(yù)防高危人群疾病人群二級預(yù)防三級預(yù)防健健康危險因素干預(yù)方法（一）膳食管理（2019指南）1.核心推薦食物多樣，谷類為主吃動平衡，健康體重多吃蔬果、奶類、大豆適量魚、禽、蛋、瘦肉少鹽少油，控糖限酒杜絕浪費，興新食尚30健康危險因素干預(yù)方法（一）膳食管理（2019指南）30（一）膳食管理2.每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬果、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類。平均每天12種以上，每周25種以上。3.堅持日常身體活動，每周至少5天中等強(qiáng)度運動，累計150分鐘以上；主要身體活動最好每天6000步；每小時動一動。4.餐餐有蔬菜，每天攝入300-500克蔬菜，深色蔬菜占1/2；每天200-350克新鮮水果，果汁不能替代。經(jīng)常吃豆制品，適量堅果31（一）膳食管理2.每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬果、畜禽魚蛋奶類、（一）膳食管理5.每周吃魚280-525克，畜禽肉280-525克，蛋類280-350克，平均每天120-200克。優(yōu)先魚和禽；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。6.成人每日食鹽不超過6克，烹調(diào)油25-30克；每日添加糖不超過50克，最好25克以下。7.足量飲水，成人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料8.成年男性1天飲用酒的酒精含量不超過25克，女性不超過15克。32（一）膳食管理5.每周吃魚280-525克，畜禽肉280-5（二）運動管理提倡采用有氧運動33步行慢跑太級拳游泳騎車提高氧氣輸送能力增強(qiáng)肺功能加強(qiáng)代謝功能增加骨密度改善心理狀態(tài)改善心臟功能等（二）運動管理提倡采用有氧運動33步行慢跑太級拳游泳騎車提高（二）運動管理制定運動處方：1.原則：安全適用、個體化、可操作性2.基本要求：

1）循序漸進(jìn)，最初只安排步行

2）運動持續(xù)時間、強(qiáng)度、頻率

3）考慮自身疾病選擇合適的運動方式34（二）運動管理制定運動處方：34（二）運動管理中等強(qiáng)度有氧運動判斷方法：自我感覺判斷：會感到心跳和呼吸加快，用力，但不吃力；可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能唱歌。心率判斷：對健康人而言，有氧運動的最佳心率是個人最大心率的70~75%（個人最大心率≈220-年齡），常用“170-年齡”來估計。（二）運動管理中等強(qiáng)度有氧運動判斷方法：3536運動誤區(qū)——“清晨是最合適的鍛煉時間”早上5～7點不是鍛練的最佳時間。在早7～9點或下午4～5點鍛煉為宜。清晨氧氣不足（植物還來不及利用光合作用釋放氧氣）。清晨運動易發(fā)生猝死和中風(fēng)。原因可能有：清晨血壓較高、血液最稠（睡眠8個多小時沒有喝水、運動時出汗更加重了血液濃縮）、血糖最低（清晨血糖是一天中的最低點，太早運動來不及吃早餐，運動還消耗血糖）。36運動誤區(qū)——“清晨是最合適的鍛煉時間”早上5～7點不是鍛36（三）吸煙的行為干預(yù)1.傳播教育吸煙的危害；2.提供戒煙指導(dǎo)：

1）第一層次：教育并鼓勵戒煙

2）第二層次：幫助戒煙

3）第三層次：提供強(qiáng)化支持與治療戒煙指導(dǎo)的5A技能：詢問、建議、評估、幫助、隨訪37（三）吸煙的行為干預(yù)1.傳播教育吸煙的危害；37（四）酗酒的行為干預(yù)1.健康教育酗酒的危害2.限制酒量：1兩白酒的酒精含量≈4兩葡萄酒≈半斤黃酒≈1瓶啤酒≈4兩果酒

男性飲酒的酒精量不超過25g葡萄酒<100～150ml(相當(dāng)于2～3兩)啤酒小于250～500ml(半斤～1斤)

白酒小于25～50ml(半兩～1兩)女性減半，孕婦不飲酒。（四）酗酒的行為干預(yù)1.健康教育酗酒的危害男性飲酒的酒精量不38（五）睡眠習(xí)慣的干預(yù)正常規(guī)律的睡眠對身心健康是重要的研究顯示：

每晚睡眠>10h的成人死亡率比每晚睡7-8h

的人高80%；每晚睡眠<6h的成人死亡率比每晚睡7-8h

的人高80%；適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)或引導(dǎo)就醫(yī)39（五）睡眠習(xí)慣的干預(yù)正常規(guī)律的睡眠對身心健康是重要的39第三節(jié)

基層常見疾病與疾病管理40第三節(jié)

基層常見疾病與疾病管理40基層常見疾病基層疾病譜以常見病、慢性病為主。發(fā)病率高、潛伏期長、病程遷延、多因素致病、醫(yī)療費用巨大。1、心血管疾?。焊哐獕?、高脂血脂、心臟病、腦血管病等。2、腫瘤疾病：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、結(jié)腸癌等。3、代謝性疾?。禾悄虿?、肥胖、痛風(fēng)等。4、精神疾病：精神分裂癥、神經(jīng)癥、老年癡呆等。5、口腔疾?。糊x齒、牙周炎等。6、呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫等。7、消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥等。8、肌肉骨骼系統(tǒng)：骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。41基層常見疾病基層疾病譜以常見病、慢性病為主。發(fā)病率高、潛伏期疾病管理以人群為基礎(chǔ)，重視疾病的發(fā)生發(fā)展，提供全方位的疾病診斷、治療、監(jiān)測等，幫助病人控制病情，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。步驟：1）篩查病人，確定高危人群；2）病人分級分層管理（如高血壓、高血脂）3）制訂保健計劃，定期隨訪；4）效果評價42疾病管理以人群為基礎(chǔ)，重視疾病的發(fā)生發(fā)展，提供全方位的疾病診落實基層首診,實現(xiàn)分級診療就醫(yī)格局43提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做好社區(qū)居民的健康“守門人”！雙向轉(zhuǎn)診一般疾病疑難疾病落實基層首診,實現(xiàn)分級診療就醫(yī)格局43提供安全、有效、便捷、第四節(jié)

健康管理基層實踐

44第四節(jié)

健康管理基層實踐

44制度建設(shè)+流程再造！

設(shè)立健康咨詢科（室）開通咨詢熱線、藥品咨詢熱線首診測血壓、血糖制度兒童疫苗接種查漏系統(tǒng)融入診療平臺診療平臺中增設(shè)“健康指導(dǎo)”模塊

阿司匹林和他汀應(yīng)用納入專項質(zhì)控《周期性健康體檢表》門診常規(guī)發(fā)放護(hù)士對普通輸液患者及家屬開展健教制度建設(shè)+流程再造！設(shè)立健康咨詢科（室）發(fā)現(xiàn)高危人群途徑1.35歲及以上人群首診測血壓46發(fā)現(xiàn)高危人群途徑1.35歲及以上人群首診測血壓46發(fā)現(xiàn)高危人群途徑2.健康體檢工作及義診活動3.高血壓普查、社區(qū)診斷、兩癌篩查、心血管危險因素篩查

4.家庭醫(yī)生簽約、創(chuàng)建健康鎮(zhèn)、健康村活動發(fā)現(xiàn)高危人群途徑2.健康體檢工作及義診活動47高危人群的干預(yù)全鎮(zhèn)開設(shè)16個自助檢測點48方便群眾自測血壓、體脂、身高、體重、腰圍等健康指標(biāo)

高危人群的干預(yù)全鎮(zhèn)開設(shè)16個自助檢測點48方便群眾自測血壓、存在的問題與對策1、信息系統(tǒng)的改造升級，提高效率2、團(tuán)隊建設(shè)、角色意識、真正轉(zhuǎn)型3、落實健康促進(jìn)的政府職責(zé)4、移風(fēng)易俗、健康文化再塑造存在的問題與對策1、信息系統(tǒng)的改造升級，提高效率49謝謝大家THANKYOU謝謝大家50xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊骨干培訓(xùn)

2019年5月11日廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊骨干培訓(xùn)2019年5月11日52基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理2019年5月11日東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張棉球基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理健康管理概述健康管理基本步驟基層常見疾病與健康管理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第二章基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理第四節(jié)健康管理基層實踐健康管理概述健康管理基本步驟基層常見疾病與健康管理第一節(jié)第二1.掌握基層常見健康問題及健康管理路徑與方法；2.熟悉基層常見健康問題篩查方法；健康管理的風(fēng)險評估及干預(yù)措施3.了解國內(nèi)外健康管理的現(xiàn)狀。教學(xué)目標(biāo)第二章基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理1.掌握基層常見健康問題及健康管理路徑與方法；教學(xué)目標(biāo)第二第一節(jié)健康管理概述56第一節(jié)健康管理概述5一、健康管理定義57對不同健康狀況的人群

了解健康狀況及各種健康危險因素通過監(jiān)測、分析、評估和預(yù)測提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)制定并落實健康管理計劃一、健康管理定義6對不同健康狀況的人群基層醫(yī)療的健康管理課件基層醫(yī)療的健康管理課件59二、目的和意義60二、目的和意義9

從“醫(yī)”到“防”的革命；

從下游“打撈落水者”到上中上游的“筑牢堤壩”的轉(zhuǎn)變...疾病譜和死因譜轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)重心的轉(zhuǎn)變

=1元16元內(nèi)涵從“醫(yī)”到“防”的革命；

從下游“打撈落水者”到三、國外發(fā)展現(xiàn)況（1）美國最初出現(xiàn)在二十世紀(jì)六七十年代；健康管理理念扎根，幾乎所有人都參與健康管理；從政府層面制定全國健康計劃；融合醫(yī)療保險、醫(yī)療集團(tuán)及健康管理機(jī)構(gòu)，確保健康管理的財政來源。62三、國外發(fā)展現(xiàn)況（1）美國11（2）歐洲約70%的雇主為公司員工購買健康管理計劃芬蘭：下沉基層衛(wèi)生服務(wù)組織，從20世紀(jì)70年代開始，探索改變?nèi)巳荷盍?xí)慣，從源頭上控制疾病危險因素。63三、國外發(fā)展現(xiàn)況（2）歐洲12三、國外發(fā)展現(xiàn)況（3）日本不到兩億人口就有60多萬營養(yǎng)師；行政機(jī)關(guān)和民間健康管理組織在一起；極為重視健康教育。64三、國外發(fā)展現(xiàn)況（3）日本13三、國外發(fā)展現(xiàn)況四、我國現(xiàn)狀及發(fā)展“健康管理”概念傳入我國已近十年；局限性和部分性；人們“預(yù)防保健”的思想有所欠缺，對自身的預(yù)防不重視，不了解；國家醫(yī)療保障只有在生病之后方能使用，只保治，不保防，防治分離；缺少防患于未然的健康管理體系。65四、我國現(xiàn)狀及發(fā)展“健康管理”概念傳入我國已近十年；14基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢（十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位照顧）66基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)性綜合性可及性（“搖籃”到“墳?zāi)埂钡墓芾恚x居民近，對居民的生活了解）可協(xié)調(diào)性（雙向轉(zhuǎn)診，分級診療）基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢（十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位照顧）1第二節(jié)健康管理基本步驟67第二節(jié)健康管理基本步驟16一、三個基本步驟68第一步：了解你的健康——收集健康信息第二步：健康和疾病風(fēng)險性評估——運用計算機(jī)系統(tǒng)、數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估第三步：健康干預(yù)——針對不同的危險因素制定個體化干預(yù)計劃，個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標(biāo)一、三個基本步驟17第一步：了解你的健康——收集健康信息第二二、健康管理全過程69長期、連續(xù)不斷、周而復(fù)始“健康管理單循環(huán)”的多次往復(fù)運行二、健康管理全過程18長期、連續(xù)不斷、周而復(fù)始三、具體技術(shù)及方法701.疾病和生活方式：個人史、家族史、膳食、吸煙、飲酒、體力活動及生活規(guī)律等2.體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖、B超、X線等3.實驗室檢驗：血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能等4.疾病治療反應(yīng)情況：藥物治療的有效反應(yīng)、副作用，非藥物治療效果、遵醫(yī)行為等（一）收集健康信息——內(nèi)容三、具體技術(shù)及方法191.疾病和生活方式：個人史、家族史、膳（一）收集健康信息——途徑1.健康建檔——每年跟蹤更新2.慢病普查3.門診診療——落實35歲及以上人群首診測血壓、測血糖4.住院資料——收集準(zhǔn)確的疾病確診、并發(fā)癥及診療情況5.基層義診6.企事業(yè)員工體檢/個人健康體檢7.學(xué)校/幼兒園體檢71（一）收集健康信息——途徑1.健康建檔——每年跟蹤更新20（一）收集健康信息——方法1.常規(guī)資料的收集（診療記錄、住院記錄等）2.問卷調(diào)查3.訪談法：1）面對面訪談2）電話訪談3）網(wǎng)上訪談4.健康體檢——體格檢查（一）收集健康信息——方法1.常規(guī)資料的收集（診療記錄、住院72訪談的實施與技巧1.準(zhǔn)備：場地、時間、母語交談2.建立互信、合作關(guān)系：自我介紹、肯定的語氣、服飾、充分尊重3.控制談話的進(jìn)行：提問具體、啟發(fā)引導(dǎo)、適時插問、運用表情動作，結(jié)束后表感謝等4.訪談中的提問：敏感問題迂回、先閑聊、多用開放性問題5.訪談中要積極的聽，認(rèn)可鼓勵地給予回應(yīng)訪談的實施與技巧1.準(zhǔn)備：場地、時間、母語交談2.建立互信、73（一）收集健康信息——管理74個體健康信息：建檔、及時更新信息、歸檔家庭健康檔案：基本資料、家系圖、家庭主要問題，重點人群情況群體性健康信息：錄入信息系統(tǒng)，如錄入epidata數(shù)據(jù)庫，再進(jìn)行導(dǎo)出，運用SPSS等統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析（一）收集健康信息——管理23個體健康信息：建檔、及時更新信（二）健康風(fēng)險評估用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性根據(jù)所收集的個人健康信息，用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于做出明確診斷75（二）健康風(fēng)險評估用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病

健康風(fēng)險評估包括健康危險因素評估、疾病風(fēng)險評估、生活風(fēng)險評估等。一般健康狀況評估：如血壓/血糖、血脂、BMI、生活行為習(xí)慣等。

疾病風(fēng)險評估：生存分析法、壽命表分析法等。生活質(zhì)量評估：《SF-12》、《SF-36》等行為功能量表。健康風(fēng)險評估主要應(yīng)用系統(tǒng)軟件來完成，給出評價報告及健康教育建議76健康風(fēng)險評估包括健康危險因素評估、疾病風(fēng)險評估、生活（三）制定健康計劃和實施干預(yù)2022/12/1677健康為導(dǎo)向原則個性化原則綜合性原則動態(tài)性原則個人積極參與原則遵循的原則：（三）制定健康計劃和實施干預(yù)2022/12/1326健康為導(dǎo)健康危險因素干預(yù)健康危險因素定義：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的誘發(fā)因素，或者能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。特點：潛伏性長、特異性弱、聯(lián)合作用明顯及廣泛存在。78環(huán)境危險因素行為危險因素生物遺傳因素醫(yī)療服務(wù)因素健康危險因素干預(yù)健康危險因素定義：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能人的健康與壽命取決因素（WHO）

79健康四大基石——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡人的健康與壽命取決因素（WHO）

28健康四大基石——合理膳個體化分級干預(yù)80一級預(yù)防高危人群疾病人群二級預(yù)防三級預(yù)防健康人群個體化分級干預(yù)29一級預(yù)防高危人群疾病人群二級預(yù)防三級預(yù)防健健康危險因素干預(yù)方法（一）膳食管理（2019指南）1.核心推薦食物多樣，谷類為主吃動平衡，健康體重多吃蔬果、奶類、大豆適量魚、禽、蛋、瘦肉少鹽少油，控糖限酒杜絕浪費，興新食尚81健康危險因素干預(yù)方法（一）膳食管理（2019指南）30（一）膳食管理2.每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬果、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類。平均每天12種以上，每周25種以上。3.堅持日常身體活動，每周至少5天中等強(qiáng)度運動，累計150分鐘以上；主要身體活動最好每天6000步；每小時動一動。4.餐餐有蔬菜，每天攝入300-500克蔬菜，深色蔬菜占1/2；每天200-350克新鮮水果，果汁不能替代。經(jīng)常吃豆制品，適量堅果82（一）膳食管理2.每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬果、畜禽魚蛋奶類、（一）膳食管理5.每周吃魚280-525克，畜禽肉280-525克，蛋類280-350克，平均每天120-200克。優(yōu)先魚和禽；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。6.成人每日食鹽不超過6克，烹調(diào)油25-30克；每日添加糖不超過50克，最好25克以下。7.足量飲水，成人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料8.成年男性1天飲用酒的酒精含量不超過25克，女性不超過15克。83（一）膳食管理5.每周吃魚280-525克，畜禽肉280-5（二）運動管理提倡采用有氧運動84步行慢跑太級拳游泳騎車提高氧氣輸送能力增強(qiáng)肺功能加強(qiáng)代謝功能增加骨密度改善心理狀態(tài)改善心臟功能等（二）運動管理提倡采用有氧運動33步行慢跑太級拳游泳騎車提高（二）運動管理制定運動處方：1.原則：安全適用、個體化、可操作性2.基本要求：

1）循序漸進(jìn)，最初只安排步行

2）運動持續(xù)時間、強(qiáng)度、頻率

3）考慮自身疾病選擇合適的運動方式85（二）運動管理制定運動處方：34（二）運動管理中等強(qiáng)度有氧運動判斷方法：自我感覺判斷：會感到心跳和呼吸加快，用力，但不吃力；可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能唱歌。心率判斷：對健康人而言，有氧運動的最佳心率是個人最大心率的70~75%（個人最大心率≈220-年齡），常用“170-年齡”來估計。（二）運動管理中等強(qiáng)度有氧運動判斷方法：8687運動誤區(qū)——“清晨是最合適的鍛煉時間”早上5～7點不是鍛練的最佳時間。在早7～9點或下午4～5點鍛煉為宜。清晨氧氣不足（植物還來不及利用光合作用釋放氧氣）。清晨運動易發(fā)生猝死和中風(fēng)。原因可能有：清晨血壓較高、血液最稠（睡眠8個多小時沒有喝水、運動時出汗更加重了血液濃縮）、血糖最低（清晨血糖是一天中的最低點，太早運動來不及吃早餐，運動還消耗血糖）。36運動誤區(qū)——“清晨是最合適的鍛煉時間”早上5～7點不是鍛87（三）吸煙的行為干預(yù)1.傳播教育吸煙的危害；2.提供戒煙指導(dǎo)：

1）第一層次：教育并鼓勵戒煙

2）第二層次：幫助戒煙

3）第三層次：提供強(qiáng)化支持與治療戒煙指導(dǎo)的5A技能：詢問、建議、評估、幫助、隨訪88（三）吸煙的行為干預(yù)1.傳播教育吸煙的危害；37（四）酗酒的行為干預(yù)1.健康教育酗酒的危害2.限制酒量：1兩白酒的酒精含量≈4兩葡萄酒≈半斤黃酒≈1瓶啤酒≈4兩果酒

男性飲酒的酒精量不超過25g葡萄酒<100～150ml(相當(dāng)于2～3兩)啤酒小于250～500ml(半斤～1斤)

白酒小于25～50ml(半兩～1兩)女性減半，孕婦不飲酒。（四）酗酒的行為干預(yù)1.健康教育酗酒的危害男性飲酒的酒精量不89（五）睡眠習(xí)慣的干預(yù)正常規(guī)律的睡眠對身心健康是重要的研究顯示：

每晚睡眠>10h的成人死亡率比每晚睡7-8h

的人高80%；每晚睡眠<6h的成人死亡率比每晚睡7-8h

的人高80%；適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)或引導(dǎo)就醫(yī)90（五）睡眠習(xí)慣的干預(yù)正常規(guī)律的睡眠對身心健康是重要的39第三節(jié)

基層常見疾病與疾病管理91第三節(jié)

基層