王老師教學(xué)課件低血糖課件

低血糖癥伊春林業(yè)中心醫(yī)院王華忠低血糖癥伊春林業(yè)中心醫(yī)院1低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念2低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念3概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài)血糖＜2.8mmol/L足月新生兒血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標(biāo)是一個(gè)人為的規(guī)定概念正常血糖水平4低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念5低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒(méi)有低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但6低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)但血糖并沒(méi)有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血7低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmo8低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念9低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)影響血糖水平的激素（經(jīng)典）使血糖：胰高糖素腎上腺素生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素使血糖：胰島素低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)10胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝臟

腎上腺素↑

生長(zhǎng)激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞

糖皮質(zhì)激素↑延長(zhǎng)低血糖時(shí)激素調(diào)節(jié)糖原分解糖異生增強(qiáng)促進(jìn)肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

11低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念12顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)癥狀低血糖的臨床表現(xiàn)顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)癥狀13低血糖時(shí)

神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊語(yǔ)言不利、耳鳴、行為異常※癲癇發(fā)作、昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖時(shí)

神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差低血糖的臨床表現(xiàn)14低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念15與糖尿病有關(guān)的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發(fā)生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發(fā)生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發(fā)生率10-25%過(guò)大劑量錯(cuò)誤的時(shí)間不同藥物低血糖發(fā)生率對(duì)比

與糖尿病有關(guān)的低血糖

16與糖尿病有關(guān)的低血糖

初始量過(guò)大※設(shè)計(jì)劑量過(guò)大加量過(guò)快腎功能不全時(shí)胰島素清除↓相對(duì)劑量過(guò)大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯(cuò)誤劑量過(guò)大與糖尿病有關(guān)的低血糖17與糖尿病有關(guān)的低血糖錯(cuò)誤的時(shí)間：一般地說(shuō)：餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)：中長(zhǎng)效餐前30-45分類似物餐時(shí)注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當(dāng)提前餐前血糖越低進(jìn)餐和注射間隔要短與糖尿病有關(guān)的低血糖錯(cuò)誤的時(shí)間：18比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)發(fā)生19王老師教學(xué)課件低血糖課件20王老師教學(xué)課件低血糖課件21王老師教學(xué)課件低血糖課件22與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因連續(xù)同一時(shí)間低BG肯定與藥物有關(guān)伴隨藥物引起的低血糖（延長(zhǎng)磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因232.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當(dāng)胰島素和抗體解離時(shí)血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關(guān)，可由含巰基藥物誘發(fā)-----想到就行，可測(cè)到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關(guān)的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大243.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)延遲、餐后高血糖均可刺激B細(xì)胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時(shí)低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)的低血糖3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)254.未警覺性低血糖特點(diǎn)：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關(guān)的低血糖4.未警覺性低血糖特點(diǎn)：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀26低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念27飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實(shí)酒精抑制糖異生抑制低血糖時(shí)胰升糖素的釋放使GS負(fù)荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機(jī)會(huì)增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實(shí)酒精28低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念29假性低血糖（檢查過(guò)程中致低血糖）白細(xì)胞含量血樣中放置時(shí)間長(zhǎng)短保存室環(huán)境溫度均對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響未經(jīng)處置血樣在室溫下放置4小時(shí)血糖濃度下降50%假性低血糖（檢查過(guò)程中致低血糖）30低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念31低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖年齡大病程長(zhǎng)DM1中長(zhǎng)效胰島素和磺脲類藥物垂體前葉功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下腎病肝病過(guò)度依賴餐后血糖和尿糖者低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖32低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識(shí)合理的進(jìn)餐時(shí)間質(zhì)和量運(yùn)動(dòng)后增加熱量攝入經(jīng)常血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整劑量（胰島素）有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5分鐘檢測(cè)1次，每天288次低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識(shí)33低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念34低血糖的治療輕者：口服15g或多一點(diǎn)碳水化合物阿卡波糖倍欣導(dǎo)致者，口服葡萄糖低血糖的治療輕者：口服15g或多一點(diǎn)碳水化合物35低血糖的治療重者：靜脈注射50%GS靜滴10%GS注射胰升糖素0.5-1mg低血糖時(shí)間長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素程度重酌情意識(shí)障礙者脫水藥

不能“一視同仁”要因人而異因因而異低血糖的治療重者：靜脈注射50%GS靜滴10%GS36低血糖的治療十五分鐘后復(fù)查血糖低血糖的治療十五分鐘后復(fù)查血糖37王老師教學(xué)課件低血糖課件38王老師教學(xué)課件低血糖課件39

低血糖癥伊春林業(yè)中心醫(yī)院王華忠低血糖癥伊春林業(yè)中心醫(yī)院40低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念41低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念42概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài)血糖＜2.8mmol/L足月新生兒血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標(biāo)是一個(gè)人為的規(guī)定概念正常血糖水平43低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念44低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒(méi)有低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但45低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)但血糖并沒(méi)有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血46低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmo47低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念48低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)影響血糖水平的激素（經(jīng)典）使血糖：胰高糖素腎上腺素生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素使血糖：胰島素低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)49胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝臟

腎上腺素↑

生長(zhǎng)激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞

糖皮質(zhì)激素↑延長(zhǎng)低血糖時(shí)激素調(diào)節(jié)糖原分解糖異生增強(qiáng)促進(jìn)肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

50低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念51顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)癥狀低血糖的臨床表現(xiàn)顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)癥狀52低血糖時(shí)

神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊語(yǔ)言不利、耳鳴、行為異?！d癇發(fā)作、昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖時(shí)

神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差低血糖的臨床表現(xiàn)53低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念54與糖尿病有關(guān)的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發(fā)生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發(fā)生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發(fā)生率10-25%過(guò)大劑量錯(cuò)誤的時(shí)間不同藥物低血糖發(fā)生率對(duì)比

與糖尿病有關(guān)的低血糖

55與糖尿病有關(guān)的低血糖

初始量過(guò)大※設(shè)計(jì)劑量過(guò)大加量過(guò)快腎功能不全時(shí)胰島素清除↓相對(duì)劑量過(guò)大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯(cuò)誤劑量過(guò)大與糖尿病有關(guān)的低血糖56與糖尿病有關(guān)的低血糖錯(cuò)誤的時(shí)間：一般地說(shuō)：餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)：中長(zhǎng)效餐前30-45分類似物餐時(shí)注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當(dāng)提前餐前血糖越低進(jìn)餐和注射間隔要短與糖尿病有關(guān)的低血糖錯(cuò)誤的時(shí)間：57比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)發(fā)生58王老師教學(xué)課件低血糖課件59王老師教學(xué)課件低血糖課件60王老師教學(xué)課件低血糖課件61與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因連續(xù)同一時(shí)間低BG肯定與藥物有關(guān)伴隨藥物引起的低血糖（延長(zhǎng)磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因622.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當(dāng)胰島素和抗體解離時(shí)血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關(guān)，可由含巰基藥物誘發(fā)-----想到就行，可測(cè)到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關(guān)的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大633.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)延遲、餐后高血糖均可刺激B細(xì)胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時(shí)低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)的低血糖3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)644.未警覺性低血糖特點(diǎn)：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關(guān)的低血糖4.未警覺性低血糖特點(diǎn)：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀65低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念66飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實(shí)酒精抑制糖異生抑制低血糖時(shí)胰升糖素的釋放使GS負(fù)荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機(jī)會(huì)增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實(shí)酒精67低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念68假性低血糖（檢查過(guò)程中致低血糖）