咳嗽、咳痰與咯血課件

1咳嗽、咳痰、咯血瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科李修元511871986@1咳嗽、咳痰、咯血瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院咳嗽(cough)

是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣管內(nèi)異物.咳痰(expectoration)

氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出物借助咳嗽動(dòng)作排出的過(guò)程。【1】基本介紹咳嗽(cough)是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼咳嗽的作用反射性保護(hù)作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴(kuò)散咳嗽的作用反射性保護(hù)作用咳嗽的利弊

利：清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物

弊：胸痛腹痛甚至?xí)炟蕦?dǎo)致呼吸道出血誘發(fā)自發(fā)性氣胸影響工作與休息咳嗽的利弊利：清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物5咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制①各類刺激④咳嗽清除②傳入神經(jīng)③傳出神經(jīng)聲門(mén)、橫膈及其他呼吸肌受體咳嗽中樞（延髓）迷走、舌咽和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺(jué)神經(jīng)纖維喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)主要在呼吸道粘膜表面5咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制①各類④咳嗽清除②傳入神經(jīng)③傳出神經(jīng)聲門(mén)、6聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽-呼氣性沖擊動(dòng)作短而深的吸氣聲門(mén)緊閉膈肌和呼吸肌肌收縮魏克倫等主編.兒科疾病鑒別診斷學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2004:102病因刺激6聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽-呼氣性沖擊動(dòng)作短咳嗽、咳痰與咯血課件嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥尿失禁咽喉聲帶損傷自發(fā)性氣胸

嘔吐頭暈肋骨骨折大便失禁暈厥嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥尿失禁咽喉聲帶損傷自發(fā)性氣胸嘔吐頭暈肋骨骨呼吸道疾病鼻咽部至小氣道整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓狀間隙和氣管分叉部最敏感1，感染性因素：細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)2，過(guò)敏因素、炎癥反應(yīng)：支氣管哮喘、3，化學(xué)因素4，物理因素5，腫瘤6，淤血呼吸道疾病鼻咽部至小氣道整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓狀間胸膜疾病胸膜炎胸膜間皮瘤自發(fā)性氣胸胸腔穿刺胸膜疾病胸膜炎心血管疾病右心體循環(huán)栓子脫落左心衰竭肺淤血肺水腫二尖瓣狹窄或其他原因肺栓塞咳嗽心血管疾病右心體循環(huán)左心肺淤血二尖瓣狹窄肺栓塞咳嗽其他藥物：ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑胃食管反流病習(xí)慣性心理性其他藥物：ACEI咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽（無(wú)痰或痰極少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支氣管異物、胸膜疾病、二尖瓣狹窄濕性咳嗽（伴有咳痰）慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核【3】臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽（無(wú)痰或痰極少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽:吸入刺激性氣體、支氣管異物、腫瘤壓迫氣道發(fā)作性咳嗽：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管哮喘長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽：左心衰竭、肺結(jié)核咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽:吸入刺激性氣體、支氣管異物、腫瘤咳嗽的音色聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣：百日咳、會(huì)厭喉疾病、氣道受壓金屬音：縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣道聲音低微無(wú)力：肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭咳嗽的音色16咳痰痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時(shí)的氣流沖動(dòng)，將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動(dòng)作稱為咳痰。16咳痰痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物痰的產(chǎn)生正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞能分泌少量黏液保持呼吸道濕潤(rùn)。炎癥時(shí)黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液生出。痰的成分黏液漿液（毛細(xì)血管通透性增加）紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白吸入的塵埃某些組織的破壞物病原體（寄生蟲(chóng)或感染）痰的產(chǎn)生正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞能分泌少量黏液保持呼吸道18咳痰是一種病態(tài)，

也是一種重要的保護(hù)性生理功能痰潴留對(duì)人體有害促使呼吸道微生物的繁殖滋長(zhǎng)阻塞支氣管，使通氣與換氣功能受到損害對(duì)咳嗽無(wú)力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都應(yīng)采取鼓勵(lì)或幫助病人咳嗽咳痰的措施；對(duì)無(wú)法咳痰者應(yīng)積極吸痰。必要時(shí)，采用體位引流。18咳痰是一種病態(tài)，

也是一種重要的保護(hù)性生理功能痰潴留19咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道內(nèi)的感染擴(kuò)散胸內(nèi)壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心衰者不利可使已受損的呼吸道出血、胸膜下氣腫泡破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸誘發(fā)支擴(kuò)、肺氣腫、肺心病頻繁咳嗽可引起嘔吐，影響睡眠，消耗體力含有致病原的分泌物播散，引起疾病傳播。19咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道內(nèi)的感染擴(kuò)散20痰的性狀1.漿液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以漿液為主，細(xì)胞較少。2.粘液性痰：質(zhì)粘稠、無(wú)色透明或稍白，多見(jiàn)于急性炎癥3.粘液膿性痰：介乎粘液性痰與膿性痰之間，痰內(nèi)除粘液外有一部分膿，黃白色、富粘性。4.膿性痰：呈黃色或綠色，視不同致病菌而異，質(zhì)粘稠。5.血性痰：以上各種痰都可帶血。20痰的性狀1.漿液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以漿液為主痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺分層現(xiàn)象：泡沫膿性壞死物質(zhì)泡沫痰的顏色鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色：銅綠假單胞菌白粘稠，拉絲，難咳出：真菌感染粉紅色泡沫痰：肺水腫惡臭痰：厭氧菌感染痰的顏色鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎一、定義指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。

咯血（Hemoptysis）驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡?？┭蚪?jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別。一、定義咯血（Hemoptysis）驟發(fā)大二、咯血的鑒別

1、與口腔、鼻、咽部出血鑒別

先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。二、咯血的鑒別25咯血與嘔血的鑒別表

咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出 嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng) 堿性酸性黑便 除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰25咯血與嘔血的鑒別表 咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂肺部疾病咯血機(jī)制毛細(xì)血管通透性增高肺部疾病咯血機(jī)制

三、咯血的原因

支氣管疾病

支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。

三、咯血的原因肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)病、肺泡微結(jié)石、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征等肺部疾病

心血管疾病

因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。

二尖瓣狹窄心血管疾病因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所1.肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂

2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管病咯血機(jī)制1.肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂心血管病咯血機(jī)血小板減少性紫癜（ITP）、急慢性白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表現(xiàn)。血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜（ITP）、血液系統(tǒng)疾病急性傳染病流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。風(fēng)濕性疾病血管炎、Wegener肉芽腫、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌肺轉(zhuǎn)移、外傷、異物等。急性傳染病

咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：每日100~500ml。大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量>100ml）大量咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。咯血量

顏色和性狀

鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血。粘稠暗紅色：肺栓塞。漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。顏色和性狀同學(xué)們，再見(jiàn)！同學(xué)們，再見(jiàn)！3536咳嗽、咳痰、咯血瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科李修元511871986@1咳嗽、咳痰、咯血瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院咳嗽(cough)

是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣管內(nèi)異物.咳痰(expectoration)

氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出物借助咳嗽動(dòng)作排出的過(guò)程?！?】基本介紹咳嗽(cough)是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼咳嗽的作用反射性保護(hù)作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴(kuò)散咳嗽的作用反射性保護(hù)作用咳嗽的利弊

利：清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物

弊：胸痛腹痛甚至?xí)炟蕦?dǎo)致呼吸道出血誘發(fā)自發(fā)性氣胸影響工作與休息咳嗽的利弊利：清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物40咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制①各類刺激④咳嗽清除②傳入神經(jīng)③傳出神經(jīng)聲門(mén)、橫膈及其他呼吸肌受體咳嗽中樞（延髓）迷走、舌咽和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺(jué)神經(jīng)纖維喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)主要在呼吸道粘膜表面5咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制①各類④咳嗽清除②傳入神經(jīng)③傳出神經(jīng)聲門(mén)、41聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽-呼氣性沖擊動(dòng)作短而深的吸氣聲門(mén)緊閉膈肌和呼吸肌肌收縮魏克倫等主編.兒科疾病鑒別診斷學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2004:102病因刺激6聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽-呼氣性沖擊動(dòng)作短咳嗽、咳痰與咯血課件嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥尿失禁咽喉聲帶損傷自發(fā)性氣胸

嘔吐頭暈肋骨骨折大便失禁暈厥嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥尿失禁咽喉聲帶損傷自發(fā)性氣胸嘔吐頭暈肋骨骨呼吸道疾病鼻咽部至小氣道整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓狀間隙和氣管分叉部最敏感1，感染性因素：細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)2，過(guò)敏因素、炎癥反應(yīng)：支氣管哮喘、3，化學(xué)因素4，物理因素5，腫瘤6，淤血呼吸道疾病鼻咽部至小氣道整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓狀間胸膜疾病胸膜炎胸膜間皮瘤自發(fā)性氣胸胸腔穿刺胸膜疾病胸膜炎心血管疾病右心體循環(huán)栓子脫落左心衰竭肺淤血肺水腫二尖瓣狹窄或其他原因肺栓塞咳嗽心血管疾病右心體循環(huán)左心肺淤血二尖瓣狹窄肺栓塞咳嗽其他藥物：ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑胃食管反流病習(xí)慣性心理性其他藥物：ACEI咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽（無(wú)痰或痰極少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支氣管異物、胸膜疾病、二尖瓣狹窄濕性咳嗽（伴有咳痰）慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核【3】臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽（無(wú)痰或痰極少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽:吸入刺激性氣體、支氣管異物、腫瘤壓迫氣道發(fā)作性咳嗽：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管哮喘長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽：左心衰竭、肺結(jié)核咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽:吸入刺激性氣體、支氣管異物、腫瘤咳嗽的音色聲音嘶啞：聲帶炎癥、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣：百日咳、會(huì)厭喉疾病、氣道受壓金屬音：縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣道聲音低微無(wú)力：肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭咳嗽的音色51咳痰痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時(shí)的氣流沖動(dòng)，將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動(dòng)作稱為咳痰。16咳痰痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物痰的產(chǎn)生正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞能分泌少量黏液保持呼吸道濕潤(rùn)。炎癥時(shí)黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液生出。痰的成分黏液漿液（毛細(xì)血管通透性增加）紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白吸入的塵埃某些組織的破壞物病原體（寄生蟲(chóng)或感染）痰的產(chǎn)生正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞能分泌少量黏液保持呼吸道53咳痰是一種病態(tài)，

也是一種重要的保護(hù)性生理功能痰潴留對(duì)人體有害促使呼吸道微生物的繁殖滋長(zhǎng)阻塞支氣管，使通氣與換氣功能受到損害對(duì)咳嗽無(wú)力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都應(yīng)采取鼓勵(lì)或幫助病人咳嗽咳痰的措施；對(duì)無(wú)法咳痰者應(yīng)積極吸痰。必要時(shí)，采用體位引流。18咳痰是一種病態(tài)，

也是一種重要的保護(hù)性生理功能痰潴留54咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道內(nèi)的感染擴(kuò)散胸內(nèi)壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心衰者不利可使已受損的呼吸道出血、胸膜下氣腫泡破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸誘發(fā)支擴(kuò)、肺氣腫、肺心病頻繁咳嗽可引起嘔吐，影響睡眠，消耗體力含有致病原的分泌物播散，引起疾病傳播。19咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道內(nèi)的感染擴(kuò)散55痰的性狀1.漿液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以漿液為主，細(xì)胞較少。2.粘液性痰：質(zhì)粘稠、無(wú)色透明或稍白，多見(jiàn)于急性炎癥3.粘液膿性痰：介乎粘液性痰與膿性痰之間，痰內(nèi)除粘液外有一部分膿，黃白色、富粘性。4.膿性痰：呈黃色或綠色，視不同致病菌而異，質(zhì)粘稠。5.血性痰：以上各種痰都可帶血。20痰的性狀1.漿液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以漿液為主痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺分層現(xiàn)象：泡沫膿性壞死物質(zhì)泡沫痰的顏色鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色：銅綠假單胞菌白粘稠，拉絲，難咳出：真菌感染粉紅色泡沫痰：肺水腫惡臭痰：厭氧菌感染痰的顏色鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎一、定義指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。

咯血（Hemoptysis）驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡?？┭蚪?jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別。一、定義咯血（Hemoptysis）驟發(fā)大二、咯血的鑒別

1、與口腔、鼻、咽部出血鑒別

先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。二、咯血的鑒別60咯血與嘔血的鑒別表

咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出 嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng) 堿性酸性黑便 除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰25咯血與嘔血的鑒別表 咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂肺部疾病咯血機(jī)制毛細(xì)血管通透性增高肺部疾病咯血機(jī)制

三、咯血的原因

支氣管疾病

支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。

三、咯血的原因肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)病、肺泡微結(jié)石