泌尿系腫瘤概述課件

泌尿系腫瘤概述泌尿系腫瘤概述泌尿系腫瘤概述泌尿及男生殖系腫瘤泌尿系腫瘤概述泌尿系腫瘤概述泌尿系腫瘤概述泌尿及男生殖系腫瘤1泌尿系腫瘤概述課件2泌尿系腫瘤概述課件3泌尿系腫瘤概述課件4泌尿系腫瘤概述課件5腎癌renalcarcinoma腎癌renalcarcinoma6腎癌（亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌）,腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌的60-85%，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。常見(jiàn)的組織學(xué)類型有：

透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞

梭形細(xì)胞嗜色細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移（腎蒂淋巴結(jié)）直接擴(kuò)散腎癌（亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌）,腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)7臨床表現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀無(wú)論那一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)血尿：標(biāo)明腫瘤已侵入腎盞、腎盂疼痛：多由于腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致。腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部被觸及。臨床表現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀8副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）發(fā)熱高血壓血沉快高血鈣紅細(xì)胞增多癥肝功能異常同側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張其他晚期并發(fā)癥狀消瘦貧血體重下降副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）發(fā)熱其他晚期并發(fā)癥狀9轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折10診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴影像學(xué)檢查，能提供最直接的診斷依據(jù)診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。11影像學(xué)檢查：B超，是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法。中低回聲或高回聲的實(shí)性腫塊。X-ray：能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大，腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。IVU和逆行尿路造影：顯示一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓變形，腎盂有充盈缺損CT：對(duì)腎癌確診率高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU，增強(qiáng)時(shí)，正常腎實(shí)質(zhì)的CT值可達(dá)120HU，而腫瘤CT值的增高程度不及正常腎實(shí)質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓優(yōu)于CT影像學(xué)檢查：12治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法免疫治療有一定效果，放療與化療不敏感。治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法13腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊是最常見(jiàn)也是最主要的癥狀。診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能，B超、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。治療：腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡14膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤絕大部分是移行上皮腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤15病因

外在苯類物質(zhì)致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激病因16病理組織類型移行細(xì)胞乳頭狀癌（瘤）95%鱗癌2-3%腺癌2-3%肉瘤罕見(jiàn)病理分級(jí)

Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級(jí)：癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性

Ⅲ級(jí)；癌細(xì)胞分化不良，屬高度惡性病理組織類型病理分級(jí)17病理分期Tis：原位癌，腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi)，未突破基底膜

Ta：無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌

T1：局限于粘膜固有層

T2：浸潤(rùn)肌層T2a淺肌層T2b深肌層

T3：浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織

T4：浸潤(rùn)前列腺及子宮等鄰近組織病理分期18腫瘤的擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最主要的轉(zhuǎn)移途徑（盆腔淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。腫瘤的擴(kuò)散19臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)的腫瘤可梗阻膀胱出口，導(dǎo)致排尿困難。浸潤(rùn)癌晚期，出現(xiàn)下腹部的腫塊。臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉20診斷凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查：B超（可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤）IVU了解上尿路情況（腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤）CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，可發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤(rùn)情況明確腫瘤，取活檢，可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診診斷凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可21治療

治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2的治療：經(jīng)尿道切除，術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤(rùn)腫瘤T2、T3、T4的治療：經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法。T4浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其它治療方法是手術(shù)治療和放療的輔助措施治療治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期22外科治療方法TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù)外科治療方法TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）23前列腺癌發(fā)病率：在歐美國(guó)家極高，成為第一位的腫瘤。在我國(guó)有升高的趨勢(shì)。是老年男性常見(jiàn)疾病。前列腺癌發(fā)病率：在歐美國(guó)家極高，成為第一位的腫瘤。在我國(guó)有升24病理和發(fā)生部位

病理：98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞。最常發(fā)生的部位是外周帶。Gleason評(píng)分：10分制。轉(zhuǎn)移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行轉(zhuǎn)移至脊柱和骨盆最為常見(jiàn)。病理和發(fā)生部位25危險(xiǎn)因素分析低危中危高危PSA（ng/ml）小于1010-20大于20Gleason評(píng)分小于等于67大于等于8臨床分期小于等于T2aT2b大于等于T2c危險(xiǎn)因素分析低危26TNM分期T1期：T1a前列腺增生手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，小于5%T1b大于5%T2期：局限于前列腺包膜內(nèi)T3期：穿破包膜T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。TNM分期T1期：27和雄激素的關(guān)系雄激素依賴性非雄激素依賴性和雄激素的關(guān)系雄激素依賴性28臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的臨床癥狀腫瘤較大時(shí)，與BPH相似的膀胱頸梗阻癥狀。臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的臨床癥狀29診斷基本方法：直腸指檢經(jīng)直腸超聲檢查PSAMRI對(duì)前列腺癌的診斷優(yōu)于其他方法。確診：前列腺穿刺活檢診斷基本方法：30治療內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌是男性老年疾病，對(duì)75歲以上、預(yù)期壽命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除術(shù)。一方面高齡病人死亡多數(shù)于癌癥無(wú)關(guān)，另一方面內(nèi)分泌治療和放射治療對(duì)多數(shù)病人可有5年以上的生存率。治療內(nèi)分泌治療31睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞性腫瘤和非生殖細(xì)胞性腫瘤。睪丸生殖細(xì)胞性腫瘤占90-95%。分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞性腫瘤和非生殖細(xì)胞性腫瘤。睪丸生殖細(xì)胞性32年齡精原細(xì)胞瘤好發(fā)30-50胚胎瘤、畸胎瘤20-35絨毛膜上皮腫瘤好發(fā)青少年卵黃囊腫瘤嬰幼兒年齡精原細(xì)胞瘤好發(fā)30-5033診斷體檢：透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白、HCGB超和CT診斷體檢：透光試驗(yàn)陰性。34治療根治性睪丸切除術(shù)精原細(xì)胞癌對(duì)放療比較敏感治療根治性睪丸切除術(shù)35陰莖癌主要是鱗癌好發(fā)因素：包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)。陰莖癌主要是鱗癌36

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

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透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞

梭形細(xì)胞嗜色細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移（腎蒂淋巴結(jié)）直接擴(kuò)散腎癌（亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌）,腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)44臨床表現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀無(wú)論那一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)血尿：標(biāo)明腫瘤已侵入腎盞、腎盂疼痛：多由于腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致。腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部被觸及。臨床表現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀45副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）發(fā)熱高血壓血沉快高血鈣紅細(xì)胞增多癥肝功能異常同側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張其他晚期并發(fā)癥狀消瘦貧血體重下降副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）發(fā)熱其他晚期并發(fā)癥狀46轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折47診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴影像學(xué)檢查，能提供最直接的診斷依據(jù)診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。48影像學(xué)檢查：B超，是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法。中低回聲或高回聲的實(shí)性腫塊。X-ray：能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大，腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。IVU和逆行尿路造影：顯示一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓變形，腎盂有充盈缺損CT：對(duì)腎癌確診率高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU，增強(qiáng)時(shí)，正常腎實(shí)質(zhì)的CT值可達(dá)120HU，而腫瘤CT值的增高程度不及正常腎實(shí)質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓優(yōu)于CT影像學(xué)檢查：49治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法免疫治療有一定效果，放療與化療不敏感。治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法50腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊是最常見(jiàn)也是最主要的癥狀。診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能，B超、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。治療：腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡51膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤絕大部分是移行上皮腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤52病因

外在苯類物質(zhì)致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激病因53病理組織類型移行細(xì)胞乳頭狀癌（瘤）95%鱗癌2-3%腺癌2-3%肉瘤罕見(jiàn)病理分級(jí)

Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級(jí)：癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性

Ⅲ級(jí)；癌細(xì)胞分化不良，屬高度惡性病理組織類型病理分級(jí)54病理分期Tis：原位癌，腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi)，未突破基底膜

Ta：無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌

T1：局限于粘膜固有層

T2：浸潤(rùn)肌層T2a淺肌層T2b深肌層

T3：浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織

T4：浸潤(rùn)前列腺及子宮等鄰近組織病理分期55腫瘤的擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最主要的轉(zhuǎn)移途徑（盆腔淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。腫瘤的擴(kuò)散56臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)的腫瘤可梗阻膀胱出口，導(dǎo)致排尿困難。浸潤(rùn)癌晚期，出現(xiàn)下腹部的腫塊。臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉57診斷凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查：B超（可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤）IVU了解上尿路情況（腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤）CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，可發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤(rùn)情況明確腫瘤，取活檢，可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診診斷凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可58治療

治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2的治療：經(jīng)尿道切除，術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤(rùn)腫瘤T2、T3、T4的治療：經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法。T4浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其它治療方法是手術(shù)治療和放療的輔助措施治療治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期59外科治療方法TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù)外科治療方法TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）60前列腺癌發(fā)病率：在歐美國(guó)家極高，成為第一位的腫瘤。在我國(guó)有升高的趨勢(shì)。是老年男性常見(jiàn)疾病。前列腺癌發(fā)病率：在歐美國(guó)家極高，成為第一位的腫瘤。在我國(guó)有升61病理和發(fā)生部位

病理：98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞。最常發(fā)生的部位是外周帶。Gleason評(píng)分：10分制。轉(zhuǎn)移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行轉(zhuǎn)移至脊柱和骨盆最為常見(jiàn)。病理和發(fā)生部位62危險(xiǎn)因素分析低危中危高危PSA（ng/ml）小于1010-20大于20Gleason評(píng)分小于等于67大于等于8臨床分期小于等于T2aT2b大于等于T2c危險(xiǎn)因素分析低危63TNM分期T1期：T1a前列腺增生手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，小于5%T1b大于5%T2期：局限于前列腺包膜內(nèi)T3期：穿破包膜T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。TNM分期T1期：64和雄激素的關(guān)系雄激素依賴性非雄激素依