ACEI抑制劑在心血管病的應(yīng)用課件

ACE抑制劑在心血管病的應(yīng)用中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部馬虹...ACE抑制劑在心血管病的應(yīng)用中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學1內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...2?是第一類證明能降低心衰死亡率的藥物?是心衰治療的基石Cornerstone

(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)?是從階段A【前心衰(pre-HF)階段】~D

每一階段都推薦應(yīng)用的藥物ACEI在心力衰竭治療中的應(yīng)用...?是第一類證明能降低心衰死亡率的藥物ACEI在心力衰竭治3EffectofACEInhibitorsonMortalityReductioninPatientsWithLVDorHeartFailureTrialACEIControlsRR(95%CI)CONSENSUSISOLVD(Treatment)SOLVD(Prevention)ChronicCHFPostMISAVETRACEAIRE39%54%0.56(0.34–0.91)40%35%0.82(0.70–0.97)15%16%0.92(0.79–1.08)25%20%0.81(0.68–0.97)17%23%0.73(0.60–0.89)SMILE6.5%8.3%0.78(0.52–1.12)Average0.78(0.67–0.91)35%42%21%25%MortalityGargRetal.JAMA.1995;273:1450–1456....EffectofACEInhibitorsonMo4ACEI用于心力衰竭患者的建議I類適應(yīng)證：所有左室收縮功能異常的有癥狀心力衰竭患者（證據(jù)水平A）心肌梗死后左室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A）其他左室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：有心力衰竭高發(fā)危險的患者（證據(jù)水平A）舒張性心力衰竭（證據(jù)水平C）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于心力衰竭患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑52009ACC/AHA成人慢性心衰治療指南

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑I類ACE-I、β-受體阻滯劑新列I類

ARB...2009ACC/AHA成人慢性心衰治療指南

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制6內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...7急性心肌梗死CONSENSUS2GISSI3ISIS4SMILE高危患者死亡率再次心梗

房顫

糖尿病急性心肌梗死后CCS1SAVETRACE

AIRE急性心肌梗死...急性心肌梗死高?；颊咚劳雎始毙孕募」Ｋ篮蠹毙孕募」Ｋ?..8ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗Oddsratio(95%CI)220/3044

(7.23%)570/9682

(5.89%)2035/29,028

(7.01%)676/7460

(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489

(9.71%)650/9712

(6.69%)192/3046

(6.30%)2171/29,022

(7.48%)3501/49,214

(7.11%)3740/49,269

(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)...ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗Oddsratio(9All-CauseMortalityYearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACE-I299522501617 892 223 Placebo 2971 2184 1521 853 138OR:0.74(0.66~0.83,p<0.0001)Toavoid1death,15ptswouldhavetobetreatedfor30months ACE-I:702/2995(23.4%) Placebo:866/2971(29.1%)TRACE

Echocardiographic

EF￡35%AIRE

Clinicaland/orradiographicsignsofHFSAVE

Radionuclide

EF￡40%...All-CauseMortalityYearsProbab10ACEI用于AMI患者的建議I類適應(yīng)證：AMI最初24h內(nèi)的高?；颊撸ㄐ牧λソ?、左室功能異常、無再灌注、大面積心肌梗死）（證據(jù)水平A）AMI超過24h的心力衰竭或無癥狀左室功能異常的患者（證據(jù)水平A）AMI超過24h的的糖尿病或其它高?；颊撸ㄗC據(jù)水平A）所有心肌梗死后患者帶藥出院并長期使用（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：AMI最初24h內(nèi)的所有患者（證據(jù)水平A）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于AMI患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制11ACEI用于NSTEMI患者的建議I類適應(yīng)證：伴有左室收縮功能異?；蚵孕牧λソ?、使用硝酸甘油和?-受體阻滯劑后仍有高血壓的NSTEMI患者（證據(jù)水平B）伴有糖尿病的NSTEMI患者（證據(jù)水平B）伴心力衰竭、左室收縮功能異常、高血壓或糖尿病的NSTEMI患者出院時帶藥及出院后長期使用（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：所有NSTEMI患者（證據(jù)水平B）所有NSTEMI患者出院時帶藥及出院后長期使用（證據(jù)水平B）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于NSTEMI患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換122006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南ACEI改善預(yù)后：I類推薦A類證據(jù)ARB僅用于ACEI不耐受時的替代...2006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南ACEI改善預(yù)后：ARB僅用13......14ACEI用于慢性冠心病和其他動脈粥樣硬化性

血管疾病患者的建議I類適應(yīng)證：伴有左室收縮功能異?；蛴惺褂肁CEI的其他適應(yīng)證如高血壓、心肌梗死病史、糖尿病或慢性腎病的患者（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：所有確診的冠心病或其他動脈粥樣硬化性血管疾病患者（證據(jù)水平B）LVEF正常的低?；颊?，若其各種心血管疾病的危險因素得到良好的控制，接受了當前最佳的治療包括適當?shù)难苤亟ㄖ委煟褂肁CEI可作為一種選擇（證據(jù)水平B）III類適應(yīng)證：左室功能正?；颊吖跔顒用}搭橋術(shù)后7天內(nèi)（證據(jù)水平B）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于慢性冠心病和其他動脈粥樣硬化性

血管疾病患者的建15內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...16高血壓STOP2ABCDCAPPPUKPDSALLHATASCOTANBPPROGRESS

血壓控制器官保護...高血壓STOP2血壓控制...17ACEI用于高血壓患者的建議I類適應(yīng)證：控制血壓（證據(jù)水平A）伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、冠心病高?；颊吆吞悄虿』颊撸ㄗC據(jù)水平A）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于高血壓患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制18HeartfailureLVdysfunctionPost-myocardialinfarctionDiabeticnephropathyNon-DiabeticnephropathyLV

HypertrophyCarotidatherosclerosisProteinuria/MicroalbuminuriaAtrialfibrillationMetabolicsyndromeESH–ESCGuidelines.JHypertens2007;25:1105–1187Conditionsfavouringtheuseof

ACEIs(ESH–ESC2007)...HeartfailureESH–ESCGuideline19內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...20......21New-onsetdiabetesmellitusNumberatriskAmlodipineperindopril 9639 9383 9165 8966 8726 7618 Atenololthiazide 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0Amlodipineperindopril(No.ofevents=567)Atenololthiazide(No.ofevents=799)HR=0.70(0.63-0.78)p<0.0001%ASCOTstudy...New-onsetdiabetesmellitusNum22HOPE-TOO:Additionalreduction

innew-onsetdiabetesHOPE/HOPE-TOOStudyInvestigators.Circulation.2005;112:1339-46.1262401234810567PlaceboRamiprilYearsRRR31%P=0.0006HOPE-TOObeginsMainHOPE

studyends2883

28372803

27632704

26722600

25872392

24311813

18531269

13241021

1092New-onset

diabetes

(%HOPE-TOOpatients)Placebo

Ramipriln

...HOPE-TOO:Additionalreduction23內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...24ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.Antihypertensivetreatment:PreferreddrugsaspernewEuropeanguidelines

Subclinicalorgandamage

TreatmentLVHACEinhibitors,calciumantagonists,angiotensinreceptorblockersESRD/proteinuriaACEinhibitors,angiotensinreceptorblockers,loopdiureticsMicroalbuminuriaACEinhibitors,angiotensinreceptorblockersRenaldysfunctionACEinhibitors,angiotensinreceptorblockers...ManciaGetal.JHypertens2025ACEI治療腎臟病的臨床研究ACEI療效：ACEI試驗（1993，Lewis等，DN1）

AIPRI試驗（1996，Maschio等）

REIN試驗（1997-99，3篇）ACEI比CCB：AASK試驗（2001，Wright等，高血壓腎?。?/p>

ESPIRAL試驗（2001,Marin等）

J-MIND試驗（2001,Baba等，DN2）...ACEI治療腎臟病的臨床研究ACEI療效：ACEI試驗（1926AIPRI試驗

全部入組患者實際腎存活—

KAPLANMEIER估計貝那普利31/300安慰劑57/283年0

123未達到終點的患者百分數(shù)P<0.01危險性降低53%100%80%60%40%20%0%...AIPRI27AIPRI試驗：結(jié)論貝那普利可改善多種病因腎臟疾病的腎存活貝那普利對伴蛋白尿的腎臟病患者效果更好貝那普利保護腎功能的同時能夠降低血壓及蛋白尿輕、中度腎功能不全（CrCI30-60ml/min）的患者使用貝那普利很安全...AIPRI試驗：結(jié)論貝那普利可改善多種病因腎臟疾病的腎存活.28AIPRI延展試驗研究目的：對AIPRI試驗中病人繼續(xù)進行隨診，觀察CRF的進展及死亡率入組病例數(shù)：504例研究時間：從AIPRI試驗的3年延長至6.6年。終點：采用綜合終點指標—透析、腎移植、與腎臟疾病相關(guān)的死亡。...AIPRI延展試驗研究目的：對AIPRI試驗中病人繼續(xù)進行隨29AIPRI延展試驗的結(jié)果

對洛汀新?治療組病人與安慰劑組病人主要療效指標（透析治療、移植和腎臟疾病相關(guān)的死亡）比較的Kaplan-Meier曲線。兩組的腎臟事件發(fā)生率自隨機分組后的第15個月開始出現(xiàn)差異，洛汀新?組療效明顯（P<0.013)。未達綜合終點的病人百分數(shù)

01234567危險性降低31%洛汀新?組

79/300安慰劑組102/283年100806040200P<0.013...AIPRI延展試驗的結(jié)果對洛汀新?治療組病人30AIPRI延展試驗結(jié)論

洛汀新?的治療對慢性腎功能不全具有長期的療效，可以明顯降低終點事件-透析治療、腎移植或腎臟疾病相關(guān)死亡的發(fā)生。...AIPRI延展試驗結(jié)論洛汀新?的治療對慢性腎功能31REINStudy:ACEInhibitioninProteinuricNon-DiabeticNephropathyBaselineSBP?SBPBaselineDBP?DBPRamipril149.8-5.8mmHg92.4-4.2mmHgPlacebo148.0-3.4mmHg91.3-3.4mmHg061218243036100806040200RamiprilPlaceboP=0.02TheGISENGroup.Lancet.1997;349:1857–1863.%ofpatientswithout

combinedendpoint**Combinedendpoint=doublingofbaselineserumcreatinineconcentrationorendstagerenalfailure...REINStudy:ACEInhibitionin32內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...33......34ACEI和CCB比較可降低新發(fā)房顫的發(fā)生L’Allier，etal.JACC2004:159-64...ACEI和CCB比較可降低新發(fā)房顫的發(fā)生L’Allier，e35總結(jié)大量循證醫(yī)學證據(jù)奠定了ACEI在心血管疾病治療領(lǐng)域的重要地位ACEI已被推薦用于高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治療和高危人群的二級預(yù)防在糖尿病、腎臟病等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用...總結(jié)大量循證醫(yī)學證據(jù)奠定了ACEI在心血管疾病治療領(lǐng)域的重要36謝謝!...謝謝!...37ACE抑制劑在心血管病的應(yīng)用中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部馬虹...ACE抑制劑在心血管病的應(yīng)用中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學38內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...39?是第一類證明能降低心衰死亡率的藥物?是心衰治療的基石Cornerstone

(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)?是從階段A【前心衰(pre-HF)階段】~D

每一階段都推薦應(yīng)用的藥物ACEI在心力衰竭治療中的應(yīng)用...?是第一類證明能降低心衰死亡率的藥物ACEI在心力衰竭治40EffectofACEInhibitorsonMortalityReductioninPatientsWithLVDorHeartFailureTrialACEIControlsRR(95%CI)CONSENSUSISOLVD(Treatment)SOLVD(Prevention)ChronicCHFPostMISAVETRACEAIRE39%54%0.56(0.34–0.91)40%35%0.82(0.70–0.97)15%16%0.92(0.79–1.08)25%20%0.81(0.68–0.97)17%23%0.73(0.60–0.89)SMILE6.5%8.3%0.78(0.52–1.12)Average0.78(0.67–0.91)35%42%21%25%MortalityGargRetal.JAMA.1995;273:1450–1456....EffectofACEInhibitorsonMo41ACEI用于心力衰竭患者的建議I類適應(yīng)證：所有左室收縮功能異常的有癥狀心力衰竭患者（證據(jù)水平A）心肌梗死后左室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A）其他左室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：有心力衰竭高發(fā)危險的患者（證據(jù)水平A）舒張性心力衰竭（證據(jù)水平C）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于心力衰竭患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑422009ACC/AHA成人慢性心衰治療指南

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑I類ACE-I、β-受體阻滯劑新列I類

ARB...2009ACC/AHA成人慢性心衰治療指南

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制43內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...44急性心肌梗死CONSENSUS2GISSI3ISIS4SMILE高?；颊咚劳雎试俅涡墓?/p>

房顫

糖尿病急性心肌梗死后CCS1SAVETRACE

AIRE急性心肌梗死...急性心肌梗死高?；颊咚劳雎始毙孕募」Ｋ篮蠹毙孕募」Ｋ?..45ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗Oddsratio(95%CI)220/3044

(7.23%)570/9682

(5.89%)2035/29,028

(7.01%)676/7460

(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489

(9.71%)650/9712

(6.69%)192/3046

(6.30%)2171/29,022

(7.48%)3501/49,214

(7.11%)3740/49,269

(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)...ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗Oddsratio(46All-CauseMortalityYearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACE-I299522501617 892 223 Placebo 2971 2184 1521 853 138OR:0.74(0.66~0.83,p<0.0001)Toavoid1death,15ptswouldhavetobetreatedfor30months ACE-I:702/2995(23.4%) Placebo:866/2971(29.1%)TRACE

Echocardiographic

EF￡35%AIRE

Clinicaland/orradiographicsignsofHFSAVE

Radionuclide

EF￡40%...All-CauseMortalityYearsProbab47ACEI用于AMI患者的建議I類適應(yīng)證：AMI最初24h內(nèi)的高?；颊撸ㄐ牧λソ?、左室功能異常、無再灌注、大面積心肌梗死）（證據(jù)水平A）AMI超過24h的心力衰竭或無癥狀左室功能異常的患者（證據(jù)水平A）AMI超過24h的的糖尿病或其它高危患者（證據(jù)水平A）所有心肌梗死后患者帶藥出院并長期使用（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：AMI最初24h內(nèi)的所有患者（證據(jù)水平A）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于AMI患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制48ACEI用于NSTEMI患者的建議I類適應(yīng)證：伴有左室收縮功能異?；蚵孕牧λソ摺⑹褂孟跛岣视秃?-受體阻滯劑后仍有高血壓的NSTEMI患者（證據(jù)水平B）伴有糖尿病的NSTEMI患者（證據(jù)水平B）伴心力衰竭、左室收縮功能異常、高血壓或糖尿病的NSTEMI患者出院時帶藥及出院后長期使用（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：所有NSTEMI患者（證據(jù)水平B）所有NSTEMI患者出院時帶藥及出院后長期使用（證據(jù)水平B）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于NSTEMI患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換492006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南ACEI改善預(yù)后：I類推薦A類證據(jù)ARB僅用于ACEI不耐受時的替代...2006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南ACEI改善預(yù)后：ARB僅用50......51ACEI用于慢性冠心病和其他動脈粥樣硬化性

血管疾病患者的建議I類適應(yīng)證：伴有左室收縮功能異?；蛴惺褂肁CEI的其他適應(yīng)證如高血壓、心肌梗死病史、糖尿病或慢性腎病的患者（證據(jù)水平A）IIa類適應(yīng)證：所有確診的冠心病或其他動脈粥樣硬化性血管疾病患者（證據(jù)水平B）LVEF正常的低?；颊?，若其各種心血管疾病的危險因素得到良好的控制，接受了當前最佳的治療包括適當?shù)难苤亟ㄖ委?，使用ACEI可作為一種選擇（證據(jù)水平B）III類適應(yīng)證：左室功能正?；颊吖跔顒用}搭橋術(shù)后7天內(nèi)（證據(jù)水平B）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于慢性冠心病和其他動脈粥樣硬化性

血管疾病患者的建52內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...53高血壓STOP2ABCDCAPPPUKPDSALLHATASCOTANBPPROGRESS

血壓控制器官保護...高血壓STOP2血壓控制...54ACEI用于高血壓患者的建議I類適應(yīng)證：控制血壓（證據(jù)水平A）伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、冠心病高危患者和糖尿病患者（證據(jù)水平A）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識，中華心血管病雜志2007，35（2）：97-106...ACEI用于高血壓患者的建議I類適應(yīng)證：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制55HeartfailureLVdysfunctionPost-myocardialinfarctionDiabeticnephropathyNon-DiabeticnephropathyLV

HypertrophyCarotidatherosclerosisProteinuria/MicroalbuminuriaAtrialfibrillationMetabolicsyndromeESH–ESCGuidelines.JHypertens2007;25:1105–1187Conditionsfavouringtheuseof

ACEIs(ESH–ESC2007)...HeartfailureESH–ESCGuideline56內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...57......58New-onsetdiabetesmellitusNumberatriskAmlodipineperindopril 9639 9383 9165 8966 8726 7618 Atenololthiazide 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0Amlodipineperindopril(No.ofevents=567)Atenololthiazide(No.ofevents=799)HR=0.70(0.63-0.78)p<0.0001%ASCOTstudy...New-onsetdiabetesmellitusNum59HOPE-TOO:Additionalreduction

innew-onsetdiabetesHOPE/HOPE-TOOStudyInvestigators.Circulation.2005;112:1339-46.1262401234810567PlaceboRamiprilYearsRRR31%P=0.0006HOPE-TOObeginsMainHOPE

studyends2883

28372803

27632704

26722600

25872392

24311813

18531269

13241021

1092New-onset

diabetes

(%HOPE-TOOpatients)Placebo

Ramipriln

...HOPE-TOO:Additionalreduction60內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用ACEI在冠心病治療中的作用ACEI在高血壓治療中的作用ACEI在糖尿病治療中的作用ACEI在腎臟病治療中的作用ACEI在房顫治療中的作用...內(nèi)容ACEI在心衰治療中的作用...61ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.Antihypertensivetreatment:PreferreddrugsaspernewEuropeanguidelines

Subclinicalorgandamage

TreatmentLVHACEinhibitors,calciumantagonists,angiotensinreceptorblockersESRD/proteinuriaACEinhibitors,angiotensinreceptorblockers,loopdiureticsMicroalbuminuriaACEinhibitors,angiotensinreceptorblockersRenaldysfunctionACEinhibitors,angiotensinreceptorblockers...ManciaGetal.JHypertens2062ACEI治療腎臟病的臨床研究ACEI療效：ACEI試驗（1993，Lewis等，DN1）

AIPRI試驗（1996，Maschio等）

REIN試驗（1997-99，3篇）ACEI比CCB：AASK試驗（2001，Wright等，高血壓腎病）

ESPIRAL試驗（2001,Marin等）

J-MIND試驗（2001,Baba等，DN2）...ACEI治療腎臟病的臨床研究ACEI療效：ACEI試驗（1963AIPRI試驗

全部入組患者實際腎存活—

KAPLANMEIER估計貝那普利31/300安慰劑57/283年0

123未達到終點的患者百分數(shù)P<0.01危險性降低53%100%80%60%40%20%0%...AIPRI64AIPRI試驗：