腦出血的現(xiàn)狀課件

腦出血的現(xiàn)狀占全部腦卒中的10-44%（20%）亞洲最高大宗死亡率50%存活者中50%重度殘疾只有不到20%可以生活自理1腦出血的現(xiàn)狀占全部腦卒中的10-44%（20%）1腦出血的危險因素高齡高血壓冠心病史TIA史或既往有過卒中吸煙酗酒血清膽固醇降低口服阿斯匹林或避孕藥物2腦出血的危險因素高齡2腦出血的常見部位65%基底節(jié)15%皮層下白質(zhì)10%小腦10%腦橋（其中30%破入腦室系統(tǒng)）3腦出血的常見部位65%基底節(jié)3腦出血的病理生理改變導(dǎo)致腦出血的血管疾病是慢性高血壓

血腫擴(kuò)張

組織移位和急性腦積水

周圍組織的腦水腫-滲透壓梯度、細(xì)胞毒性水腫

引發(fā)的腦缺血

血液和血漿物質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)

4腦出血的病理生理改變導(dǎo)致腦出血的血管疾病是慢性高血壓4引起病理改變的起因

血腫及其量由此可見血腫清除應(yīng)該是最有效的治療

5引起病理改變的起因血腫腦出血預(yù)后因素排序

（STICH研究）1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況2、年齡3、腦室出血有無4、中線明顯移位5、發(fā)病到入院時間6、血腫部位7、血腫量8、腦積水（P<0.001)6腦出血預(yù)后因素排序

（STICH研究）1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況手術(shù)的可干涉性1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況否2、年齡否3、腦室出血有無可能4、中線明顯移位可能5、發(fā)病到入院時間否6、血腫部位否7、血腫量可能8、腦積水可能7手術(shù)的可干涉性1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況否7血腫的動態(tài)發(fā)展既往有腦梗塞病史肝病史未能的控制糖尿病收縮壓增高

(超過195mmHg)酗酒凝血功能異常原發(fā)血腫較大、形狀不規(guī)則周圍血象白細(xì)胞增加和入院時體溫增高3-44%的病例血腫在發(fā)病后繼續(xù)增加，可能的原因包括：8血腫的動態(tài)發(fā)展既往有腦梗塞病史3-44%的病例血腫在發(fā)病后繼神經(jīng)影像和急診處理

CT是首選的診斷手段在MRI上評估出血比CT要稍復(fù)雜(信號多變，急性期也無法鑒別腫瘤性卒中等其他出血原因,大約有70%的病例無法行MRI檢查)30%的幕上和幾乎全部的幕下出血需要?dú)夤懿骞?/p>

檢查有無其它并發(fā)癥決定去那個科室：神內(nèi)、神外、NICU、ICU、SICU、CCU9神經(jīng)影像和急診處理CT是首選的診斷手段9內(nèi)科治療絕不是放棄治療沒有一個模型能夠預(yù)測腦出血后功能恢復(fù)的水平

如果放棄治療將是影響預(yù)后的最重要因素根據(jù)推斷的可能預(yù)后決定放棄治療是不公正的至今所有的有關(guān)預(yù)后研究都是在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的10內(nèi)科治療絕不是放棄治療沒有一個模型能夠預(yù)測腦出血后功能恢復(fù)的成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）急診的診斷和檢查1、腦出血是一個急癥醫(yī)療項(xiàng)目，早期經(jīng)常持續(xù)出血，進(jìn)行性惡化，臨床癥狀重，殘死率高，必須快速診斷和治療。2、CT和MRI均可是首選影像檢查；如果患者M(jìn)RI禁忌就應(yīng)該CT11成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）急診的診斷和檢最初的治療原則時間就是腦顱內(nèi)壓增高：甘露醇、腦室引流水腫：甘露醇、不主張使用激素高血壓：降至發(fā)病前或降低20%注意不要引起腦組織灌注不足顱內(nèi)壓監(jiān)測：尚無肯定結(jié)論

12最初的治療原則時間就是腦12成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療1、腦出血患者應(yīng)該放入ICU，因?yàn)椴∏榧敝?，常有顱內(nèi)壓和血壓增高，經(jīng)常需要插管和呼吸機(jī)和處理許多并發(fā)癥2、臨床有癲癇發(fā)作時，應(yīng)該使用抗癲癇藥。3、一般認(rèn)為發(fā)熱患者因該使用退燒藥物并治療發(fā)熱病源。4、臨床穩(wěn)定后，推薦早期運(yùn)動和康復(fù)治療，這與缺血性卒中類似。13成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療

ICP的治療應(yīng)該包括平衡和階梯式：由簡單的抬高頭位、止痛和鎮(zhèn)靜開始，逐步到在監(jiān)測ICP和BP的同時使用滲透性利尿（甘露醇和高張鹽水）、腦室穿刺引流腦脊液、肌松藥，目的是保持CPP〉70mmHg高血糖（〉140mg/dL）應(yīng)使用胰島素

血壓的控制如下，表2和3重組VII因子有一定效果，但需要進(jìn)一步臨床研究短期預(yù)防性使用抗癲癇藥物可能會降低腦葉出血患者早期癲癇發(fā)生的危險14成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療血壓控制

表2降壓治療指南1、SBP>200、orMAP>150mmHg，靜脈持續(xù)使用降壓藥，每5分鐘監(jiān)測2、SBP>180、orMAP>130mmHg，并有顱內(nèi)壓增高,監(jiān)測ICP，靜脈持續(xù)或間斷使用降壓藥，保持CPP>60to80mmHg.3、SBP>180、orMAP>130mmHg，沒有顱內(nèi)壓增高，靜脈持續(xù)或間斷使用降壓藥至：MAP110、或160/90mmHg，每15分鐘檢查病人。

表3使用的藥物藥物沖擊量持續(xù)量拉貝洛爾l5to20mgevery15min2mg/min(maximum300mg/d)尼卡地平NA5to15mg/h艾斯洛爾250μg/kgIVPloadingdose25to300μg/kg·min依那普利1.25to5mgIVPevery6hNA肼苯噠嗪5to20mgIVPevery30min1.5to5μg/kg·min硝普鈉NA0.1to10μg/kg·min硝酸甘油NA20to400μg/min15血壓控制表2降壓治療指南表3使腦出血治療現(xiàn)狀手術(shù)還是保守仍然沒有結(jié)論

原因：出血后神經(jīng)系統(tǒng)受損傷的機(jī)理尚未查明；現(xiàn)有的臨床研究沒有肯定的結(jié)果

STICH研究發(fā)現(xiàn)皮層下的血腫早期手術(shù)治療可能有益處。16腦出血治療現(xiàn)狀手術(shù)還是保守仍然沒有結(jié)論16STICH研究（Surgicaltrialinintracerebralhemorrhage）ADavidMendelow2005年Lancent全世界27國家83個機(jī)構(gòu)1033例早期保守治療”和“早期手術(shù)治療”的較好預(yù)后分別為23.8%和26.1%死亡率分別為36.3%和37.4%17STICH研究（SurgicaltrialinintSTICH研究（Surgicaltrialinintracerebralhemorrhage）保守治療手術(shù)治療Why?6%26%18STICH研究（Surgicaltrialinint單純腦葉皮層下血腫的分析0.58(0.36,0.92)19單純腦葉皮層下血腫的分析0.58(0.36,0.92)1腦葉血腫外科治療的研究

（STICHII）

目的：確認(rèn)自發(fā)單純腦葉血腫早期手術(shù)治療是否優(yōu)于保守治療；確立早期手術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)癥方法：多中心隨機(jī)對照前瞻性研究600例20腦葉血腫外科治療的研究

（STICHII）入選病例標(biāo)準(zhǔn)CT證實(shí)自發(fā)腦葉血腫（距皮層下不超過1cm）發(fā)病48小時內(nèi)GCS運(yùn)動評分5-6；眼動評分大于2血腫量10-100ml臨床可行21入選病例標(biāo)準(zhǔn)CT證實(shí)自發(fā)腦葉血腫（距皮層下不超過1cm）21排除標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤或動靜脈畸形所致的腦出血腦室內(nèi)出血腦積水腫瘤或外傷性出血出血累及基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干嚴(yán)重合并癥導(dǎo)致無法判斷療效12小時內(nèi)無法手術(shù)凝血功能異常尚未糾正22排除標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤或動靜脈畸形所致的腦出血22典型病例23典型病例23治療方法早期手術(shù)盡快開顱手術(shù)（12小時內(nèi)）最好的藥物治療首先保守治療最好的藥物治療如果病情惡化轉(zhuǎn)入手術(shù)24治療方法早期手術(shù)24參加單位Registered(abletorecruit)UK(6)BristolCambridgeDundeeEdinburgh NewcastleuponTyneOxfordEurope(15)Athens,GreeceBialystok,PolandBrno,CzechRepublicGranada,SpainIstanbul,TurkeyKassel,GermanyLübeck,GermanyMünster,GermanyNovosibirsk,RussiaPrague,CzechRepublicRiga,Latvia(x2)Santander,SpainSkopje,MacedoniaVienna,AustriaOverseas(4)Lahore,PakistanRiyadh,KSATrivandrum,IndiaVishakhapatnam,IndiaBloomington,USAChina,beijing

Total=105RegisteredCentres 26WithEthics 17ExpressedInterest 63

25參加單位Registered(abletorecrui手術(shù)指征

（最大的爭議!!!）皮層下淺部血腫血腫量20-80ml神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化相對年輕患者血腫導(dǎo)致中線移位或顱內(nèi)壓增高小腦血腫>3cm或引起腦積水26手術(shù)指征

（最大的爭議!!!）皮層下淺部血腫26

推薦的手術(shù)方法（等級I）成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）小腦血腫>3cm神經(jīng)系統(tǒng)逐漸惡化或腦干受壓和/或腦積水，應(yīng)該盡快手術(shù)清除血腫27推薦的手術(shù)方法（等級I）小腦血腫>3cm神經(jīng)系統(tǒng)逐推薦的手術(shù)方法（等級II）1、發(fā)病72小時內(nèi)定向清除凝血塊和注入尿激酶可以減小血塊、減低死亡，但是再出血增多，功能預(yù)后沒有改善。因此，有效性尚不能確定2、各種微創(chuàng)清除血腫技術(shù)理論上有優(yōu)勢，其有效性有待證實(shí)3、幕上皮層下1cm的血腫可以考慮標(biāo)準(zhǔn)的開顱清除血腫成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）28推薦的手術(shù)方法（等級II）1、發(fā)病72小時內(nèi)定向清除凝血塊推薦的手術(shù)方法（等級III）不主張對幕上血腫發(fā)病后96小時內(nèi)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)開顱血腫清除

(對于上述提到的皮層下1cm血腫除外）成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）29推薦的手術(shù)方法（等級III）不主張對幕上血腫發(fā)病后96小時減壓手術(shù)（等級II）

現(xiàn)有的資料太少，無法評價開顱減壓手術(shù)對預(yù)后的效果30減壓手術(shù)（等級II）30目前國內(nèi)常用的手術(shù)方式

鉆孔引流（沖洗、溶解）硬式通道、硅膠引流管血腫清除大骨瓣減壓小骨窗微創(chuàng)血腫清除定向穿刺其他：窺鏡、超聲31目前國內(nèi)常用的手術(shù)方式鉆孔引流（沖洗、溶解）31手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)更多地清除血腫更少的腦損傷32手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)更多地清除血腫32手術(shù)時機(jī)

目前尚無證據(jù)表明超早期開顱改善功能和降低死亡。12小時內(nèi)微創(chuàng)方法雖然有支持證據(jù)，但是病例太少。早期開顱再出血的危險增加延期開顱清除血腫效果不確定。深部血腫昏迷患者的開顱手術(shù)可能使預(yù)后更壞，不提倡使用33手術(shù)時機(jī)目前尚無證據(jù)表明超早期開顱改善功能和降低死亡。12再出血的預(yù)防1、平時高血壓的治療不但是降低腦出血風(fēng)險的最重要手段，而且也是預(yù)防再出血重要方法2、吸煙、大量飲酒和毒品是腦出血的危險因素，為預(yù)防再出血應(yīng)該戒斷34再出血的預(yù)防1、平時高血壓的治療不但是降低腦出血風(fēng)險的最重要倫理問題臨床對照研究的倫理難點(diǎn)

當(dāng)治療的選擇權(quán)交給計算機(jī)時當(dāng)隨機(jī)的選擇導(dǎo)致不利后果時當(dāng)我們的主觀傾向和隨機(jī)選擇不同時家屬放棄治療的權(quán)利

醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向家屬可以拒絕復(fù)蘇35倫理問題臨床對照研究的倫理難點(diǎn)35不是結(jié)論的結(jié)論神經(jīng)內(nèi)、外科的配合進(jìn)一步研究手術(shù)的適應(yīng)證手術(shù)方法的選擇應(yīng)以人為本36不是結(jié)論的結(jié)論神經(jīng)內(nèi)、外科的配合36謝謝37謝謝37腦出血的現(xiàn)狀占全部腦卒中的10-44%（20%）亞洲最高大宗死亡率50%存活者中50%重度殘疾只有不到20%可以生活自理38腦出血的現(xiàn)狀占全部腦卒中的10-44%（20%）1腦出血的危險因素高齡高血壓冠心病史TIA史或既往有過卒中吸煙酗酒血清膽固醇降低口服阿斯匹林或避孕藥物39腦出血的危險因素高齡2腦出血的常見部位65%基底節(jié)15%皮層下白質(zhì)10%小腦10%腦橋（其中30%破入腦室系統(tǒng)）40腦出血的常見部位65%基底節(jié)3腦出血的病理生理改變導(dǎo)致腦出血的血管疾病是慢性高血壓

血腫擴(kuò)張

組織移位和急性腦積水

周圍組織的腦水腫-滲透壓梯度、細(xì)胞毒性水腫

引發(fā)的腦缺血

血液和血漿物質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)

41腦出血的病理生理改變導(dǎo)致腦出血的血管疾病是慢性高血壓4引起病理改變的起因

血腫及其量由此可見血腫清除應(yīng)該是最有效的治療

42引起病理改變的起因血腫腦出血預(yù)后因素排序

（STICH研究）1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況2、年齡3、腦室出血有無4、中線明顯移位5、發(fā)病到入院時間6、血腫部位7、血腫量8、腦積水（P<0.001)43腦出血預(yù)后因素排序

（STICH研究）1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況手術(shù)的可干涉性1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況否2、年齡否3、腦室出血有無可能4、中線明顯移位可能5、發(fā)病到入院時間否6、血腫部位否7、血腫量可能8、腦積水可能44手術(shù)的可干涉性1、入院時神經(jīng)系統(tǒng)狀況否7血腫的動態(tài)發(fā)展既往有腦梗塞病史肝病史未能的控制糖尿病收縮壓增高

(超過195mmHg)酗酒凝血功能異常原發(fā)血腫較大、形狀不規(guī)則周圍血象白細(xì)胞增加和入院時體溫增高3-44%的病例血腫在發(fā)病后繼續(xù)增加，可能的原因包括：45血腫的動態(tài)發(fā)展既往有腦梗塞病史3-44%的病例血腫在發(fā)病后繼神經(jīng)影像和急診處理

CT是首選的診斷手段在MRI上評估出血比CT要稍復(fù)雜(信號多變，急性期也無法鑒別腫瘤性卒中等其他出血原因,大約有70%的病例無法行MRI檢查)30%的幕上和幾乎全部的幕下出血需要?dú)夤懿骞?/p>

檢查有無其它并發(fā)癥決定去那個科室：神內(nèi)、神外、NICU、ICU、SICU、CCU46神經(jīng)影像和急診處理CT是首選的診斷手段9內(nèi)科治療絕不是放棄治療沒有一個模型能夠預(yù)測腦出血后功能恢復(fù)的水平

如果放棄治療將是影響預(yù)后的最重要因素根據(jù)推斷的可能預(yù)后決定放棄治療是不公正的至今所有的有關(guān)預(yù)后研究都是在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的47內(nèi)科治療絕不是放棄治療沒有一個模型能夠預(yù)測腦出血后功能恢復(fù)的成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）急診的診斷和檢查1、腦出血是一個急癥醫(yī)療項(xiàng)目，早期經(jīng)常持續(xù)出血，進(jìn)行性惡化，臨床癥狀重，殘死率高，必須快速診斷和治療。2、CT和MRI均可是首選影像檢查；如果患者M(jìn)RI禁忌就應(yīng)該CT48成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）急診的診斷和檢最初的治療原則時間就是腦顱內(nèi)壓增高：甘露醇、腦室引流水腫：甘露醇、不主張使用激素高血壓：降至發(fā)病前或降低20%注意不要引起腦組織灌注不足顱內(nèi)壓監(jiān)測：尚無肯定結(jié)論

49最初的治療原則時間就是腦12成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療1、腦出血患者應(yīng)該放入ICU，因?yàn)椴∏榧敝?，常有顱內(nèi)壓和血壓增高，經(jīng)常需要插管和呼吸機(jī)和處理許多并發(fā)癥2、臨床有癲癇發(fā)作時，應(yīng)該使用抗癲癇藥。3、一般認(rèn)為發(fā)熱患者因該使用退燒藥物并治療發(fā)熱病源。4、臨床穩(wěn)定后，推薦早期運(yùn)動和康復(fù)治療，這與缺血性卒中類似。50成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療

ICP的治療應(yīng)該包括平衡和階梯式：由簡單的抬高頭位、止痛和鎮(zhèn)靜開始，逐步到在監(jiān)測ICP和BP的同時使用滲透性利尿（甘露醇和高張鹽水）、腦室穿刺引流腦脊液、肌松藥，目的是保持CPP〉70mmHg高血糖（〉140mg/dL）應(yīng)使用胰島素

血壓的控制如下，表2和3重組VII因子有一定效果，但需要進(jìn)一步臨床研究短期預(yù)防性使用抗癲癇藥物可能會降低腦葉出血患者早期癲癇發(fā)生的危險51成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南

（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）推薦的內(nèi)科治療血壓控制

表2降壓治療指南1、SBP>200、orMAP>150mmHg，靜脈持續(xù)使用降壓藥，每5分鐘監(jiān)測2、SBP>180、orMAP>130mmHg，并有顱內(nèi)壓增高,監(jiān)測ICP，靜脈持續(xù)或間斷使用降壓藥，保持CPP>60to80mmHg.3、SBP>180、orMAP>130mmHg，沒有顱內(nèi)壓增高，靜脈持續(xù)或間斷使用降壓藥至：MAP110、或160/90mmHg，每15分鐘檢查病人。

表3使用的藥物藥物沖擊量持續(xù)量拉貝洛爾l5to20mgevery15min2mg/min(maximum300mg/d)尼卡地平NA5to15mg/h艾斯洛爾250μg/kgIVPloadingdose25to300μg/kg·min依那普利1.25to5mgIVPevery6hNA肼苯噠嗪5to20mgIVPevery30min1.5to5μg/kg·min硝普鈉NA0.1to10μg/kg·min硝酸甘油NA20to400μg/min52血壓控制表2降壓治療指南表3使腦出血治療現(xiàn)狀手術(shù)還是保守仍然沒有結(jié)論

原因：出血后神經(jīng)系統(tǒng)受損傷的機(jī)理尚未查明；現(xiàn)有的臨床研究沒有肯定的結(jié)果

STICH研究發(fā)現(xiàn)皮層下的血腫早期手術(shù)治療可能有益處。53腦出血治療現(xiàn)狀手術(shù)還是保守仍然沒有結(jié)論16STICH研究（Surgicaltrialinintracerebralhemorrhage）ADavidMendelow2005年Lancent全世界27國家83個機(jī)構(gòu)1033例早期保守治療”和“早期手術(shù)治療”的較好預(yù)后分別為23.8%和26.1%死亡率分別為36.3%和37.4%54STICH研究（SurgicaltrialinintSTICH研究（Surgicaltrialinintracerebralhemorrhage）保守治療手術(shù)治療Why?6%26%55STICH研究（Surgicaltrialinint單純腦葉皮層下血腫的分析0.58(0.36,0.92)56單純腦葉皮層下血腫的分析0.58(0.36,0.92)1腦葉血腫外科治療的研究

（STICHII）

目的：確認(rèn)自發(fā)單純腦葉血腫早期手術(shù)治療是否優(yōu)于保守治療；確立早期手術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)癥方法：多中心隨機(jī)對照前瞻性研究600例57腦葉血腫外科治療的研究

（STICHII）入選病例標(biāo)準(zhǔn)CT證實(shí)自發(fā)腦葉血腫（距皮層下不超過1cm）發(fā)病48小時內(nèi)GCS運(yùn)動評分5-6；眼動評分大于2血腫量10-100ml臨床可行58入選病例標(biāo)準(zhǔn)CT證實(shí)自發(fā)腦葉血腫（距皮層下不超過1cm）21排除標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤或動靜脈畸形所致的腦出血腦室內(nèi)出血腦積水腫瘤或外傷性出血出血累及基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干嚴(yán)重合并癥導(dǎo)致無法判斷療效12小時內(nèi)無法手術(shù)凝血功能異常尚未糾正59排除標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤或動靜脈畸形所致的腦出血22典型病例60典型病例23治療方法早期手術(shù)盡快開顱手術(shù)（12小時內(nèi)）最好的藥物治療首先保守治療最好的藥物治療如果病情惡化轉(zhuǎn)入手術(shù)61治療方法早期手術(shù)24參加單位Registered(abletorecruit)UK(6)BristolCambridgeDundeeEdinburgh NewcastleuponTyneOxfordEurope(15)Athens,GreeceBialystok,PolandBrno,CzechRepublicGranada,SpainIstanbul,TurkeyKassel,GermanyLübeck,GermanyMünster,GermanyNovosibirsk,RussiaPrague,CzechRepublicRiga,Latvia(x2)Santander,SpainSkopje,MacedoniaVienna,AustriaOverseas(4)Lahore,PakistanRiyadh,KSATrivandrum,IndiaVishakhapatnam,IndiaBloomington,USAChina,beijing

Total=105RegisteredCentres 26WithEthics 17ExpressedInterest 63

62參加單位Registered(abletorecrui手術(shù)指征

（最大的爭議!!!）皮層下淺部血腫血腫量20-80ml神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化相對年輕患者血腫導(dǎo)致中線移位或顱內(nèi)壓增高小腦血腫>3cm或引起腦積水63手術(shù)指征

（最大的爭議!!!）皮層下淺部血腫26

推薦的手術(shù)方法（等級I）成人自發(fā)腦內(nèi)血腫治療指南（美國神經(jīng)學(xué)會推薦）小腦血