輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理

是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)1分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病*溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)性急性肺損傷*血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎空氣栓塞某些輸血相關(guān)疾病出血傾向構(gòu)櫞酸中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞

分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）免疫性反2（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等（2）免疫反應(yīng)：HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原）不相合的白細(xì)胞及血小板抗體（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。發(fā)熱原因（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)3

一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38-41℃，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)?/p>

部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛；

血壓多無(wú)變化；臨床癥狀一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)4

①立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對(duì)癥治療；②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；③要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。治療①立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，5

采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；

采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；

對(duì)反復(fù)發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者，再次輸血時(shí)要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。預(yù)防采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要6①過(guò)敏體質(zhì)的受血者，；②獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體；

或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體；③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因①過(guò)敏體質(zhì)的受血者，；輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因7

過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

常見(jiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；

較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過(guò)敏性休克者。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗-IgA存在，僅輸入4-8ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的癥狀過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，8①輕度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類(lèi)藥物即可消退；②反應(yīng)嚴(yán)重者需立即停止輸血，皮下注射1％腎上腺素0.5ml；③過(guò)敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉部水腫致呼吸困難，須施行插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；④IgA缺乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療9

①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；

②有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺藥物；③IgA缺乏者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；輸血引起過(guò)101.免疫性溶血性輸血反應(yīng)2.遲發(fā)性溶血性輸血3.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)4.輸血相關(guān)移植物抗宿主5.輸血肺損傷6.肺微血管栓塞7.輸血傳染病感染8.輸血性敗血癥9.循環(huán)超負(fù)荷輸血不良反應(yīng)1.免疫性溶血性輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)11輸血細(xì)菌感染敗血癥原因采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；②受血者血漿中已存在抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體時(shí)。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查切觀察受血者臨床體征。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；③強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥；由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。（1）應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；②獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體；③心肺功能不全的受血者，或具有心肺功能不全潛在因素的受血者（冠心病、心肌病、心律失常等）；急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；連同所剩的剩余血送輸血科（血厙）進(jìn)行復(fù)查。

受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或／和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。免疫性溶血性輸血反應(yīng)輸血細(xì)菌感染敗血癥原因免疫性溶血性輸血反應(yīng)12急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制1.原因由于輸入不相容的全血或紅細(xì)胞或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集、破壞、釋放出來(lái)的血紅蛋白與血漿中結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除并降解，造成血漿中結(jié)合珠蛋白降低或消失，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力的游離血紅蛋白，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制1.原因13急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制2.機(jī)制急性溶血發(fā)生后，大量的紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞機(jī)制經(jīng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，可引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降，使受血者易于合并各種感染。溶血過(guò)程中釋放出來(lái)的紅細(xì)胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，并可出現(xiàn)靜脈血栓和微小血管血栓，嚴(yán)重者可激發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血（DIC）。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制2.機(jī)制14急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制3.危害由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制3.危害15急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制4.癥狀溶血時(shí)血紅蛋白的降解產(chǎn)物游離膽紅素（間接膽紅素），超過(guò)肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中間接膽紅素濃度增高，臨床上出現(xiàn)黃疸。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制4.癥狀急性免疫16在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，

受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，

手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，急性溶血性輸血17（1）核對(duì)血型。（2）立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時(shí)達(dá)高峰。（3）輸血前、后ABO及RhD血型復(fù)查、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。（4）測(cè)定輸血后第一次尿游離血紅蛋白及尿膽原。（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。（6）測(cè)定溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)血清膽紅素。（7）直接抗球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。（8）涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）核對(duì)血型。急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查18

急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者臨床體征。立即采集受血者血樣標(biāo)本（抗凝和不抗凝），連同所剩的剩余血送輸血科（血厙）進(jìn)行復(fù)查。（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡（3）貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞（4）嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法（5）盡早利用利尿藥物：（6）應(yīng)用堿性藥物：（7）預(yù)防DIC發(fā)生：（8）腎上腺皮質(zhì)激素：（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。急性溶血性輸血反應(yīng)治療急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很19

主要屬于血管外溶血（但也有血管內(nèi)溶血），

是由于輸入不配合紅細(xì)胞刺激受血者產(chǎn)生同種免疫的結(jié)果，開(kāi)始產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在輸血后7～10天或者更長(zhǎng)。主要由ABO血型系統(tǒng)以外如Rh血型，最常見(jiàn)的是抗-Rh（D），其次為抗-E、抗-C、抗-c抗體以及Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系統(tǒng)的抗體引起。遲發(fā)性溶血性輸血原因主要屬于血管外溶血（但也有血管內(nèi)溶血），遲201.在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)低熱及Hb下降，也可見(jiàn)黃疸，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿。

血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、血清間接膽紅素增高、直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。2.反應(yīng)癥狀較輕，不需治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷，避免再次輸入不相合的血液，引起急性溶血性輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)。3.伴有休克、DIC、急性腎功能衰竭，有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)較為少見(jiàn)。遲發(fā)性溶血性輸血鑒別遲發(fā)性溶血性輸血鑒別21①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受血者輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫(xiě)在輸血申請(qǐng)書(shū)上；②對(duì)有輸血史和妊娠史者加檢IgG抗體的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體；③務(wù)必做到每次輸血前重新采集血樣用于交叉配血試驗(yàn)；④可采用自身輸血。遲發(fā)性溶血性輸血預(yù)防遲發(fā)性溶血性輸血預(yù)防22（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。是指患者在麻醉后或者手術(shù)中可能引起大量出血的關(guān)鍵步驟前抽取一定量的自體血，并在室溫下保存。（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；血中含淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故不主張用新鮮全血。（1）發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。（3）貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。主要由ABO血型系統(tǒng)以外如Rh血型，最常見(jiàn)的是抗-Rh（D），其次為抗-E、抗-C、抗-c抗體以及Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系統(tǒng)的抗體引起。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤如發(fā)生休克采取抗休克措施；輸血最初15分鐘內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)較慢的速度（1～2ml/min）。（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴應(yīng)用洗滌血液回輸法，其設(shè)備及專(zhuān)用消耗材料昂貴，回收血液時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，在洗滌過(guò)程中血漿與血小板同時(shí)被清除，大量回輸洗滌紅細(xì)胞有可能造成凝血功能障礙。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。1.冰箱溫度過(guò)高或過(guò)低使庫(kù)存血保存不當(dāng)；2.血液制品在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3.運(yùn)輸過(guò)程中受到劇烈振蕩；4.血液中加入不等滲溶液及某些藥液；5.輸血時(shí)不適當(dāng)?shù)募訙氐取７敲庖咝匀苎暂斞磻?yīng)（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。非免疫性溶血性輸血反應(yīng)23輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血肺損傷肺微血管栓塞輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血24

含有免疫活性淋巴細(xì)胞的全血或血液成分

TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展迅速、療效較差、易漏誤診。輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）含有免疫活性淋巴細(xì)胞的全血或血液成分輸血相關(guān)移植物抗25①先天性或獲得性細(xì)胞免疫缺陷的受血者、新生兒、癌癥者、醫(yī)療和心理因素造成不同程度免疫抑制者；②HLA單倍型相同或HLA部分抗原（Ⅰ類(lèi)／Ⅱ類(lèi)）與獻(xiàn)血者相配的受血者；③大量輸血和心血管手術(shù)受血者。TA-GVHD的易患人群①先天性或獲得性細(xì)胞免疫缺陷的受血者、新生兒、癌癥者、醫(yī)療和26TA-GVHD的發(fā)病及嚴(yán)重程度與輸入具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量的多少密切相關(guān)。血中含淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故不主張用新鮮全血。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。新鮮冰凍血漿和冷沉淀無(wú)完整的淋巴細(xì)胞，不會(huì)引起TA-GVHD。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分TA-GVHD的發(fā)病及嚴(yán)重程度與輸入具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量27

由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺功能不全。輸血肺損傷輸血肺損傷28①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；②受血者血漿中已存在抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體時(shí)。輸血肺損傷原因①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；輸血肺損傷原29

常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；

肺部聽(tīng)診兩肺均可聞及細(xì)濕啰音；

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，逐步融合成大片陰影，但無(wú)心力衰竭征!輸血肺損傷癥狀常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急30①發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血；②給氧；③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④靜注利尿酸鈉或呋塞米；⑤應(yīng)用抗組胺藥物；⑥必要時(shí)行氣管切開(kāi)，予以機(jī)械性通氣。輸血肺損傷治療①發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血；輸血肺損傷治療31

由于血液在貯存過(guò)程中，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80微米的微聚物，在大量輸血時(shí)這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170微米的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后所謂“肺功能不全綜合征”。受血者突然煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。肺微血管栓塞由于血液在貯存過(guò)程中，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞32①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；②選用保存期短（7～10天內(nèi)）含微聚物少的血液；③選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞等肺微血管栓塞預(yù)防肺微血管栓塞預(yù)防33檢測(cè)獻(xiàn)血者血清病毒標(biāo)志物HIVHCVCMV輸血傳染病感染檢測(cè)獻(xiàn)血者血清病毒標(biāo)志物輸血傳染病感染34（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。（3）血液制品冷鏈?zhǔn)Э兀缪哼\(yùn)輸、貯存溫度過(guò)高（規(guī)定溫度在4±2℃）。（4）血液于貯存前或輸血前在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（規(guī)定不得超過(guò)30分鐘）。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因35

輸入細(xì)菌污染的血液通常在開(kāi)始輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、腎功能衰竭和DIC。（1）應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。(2)抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，（3）盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素，(4)患者血液細(xì)菌培養(yǎng)，病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。（5）加強(qiáng)支持療法。（6）及時(shí)采取抗休克、防治DIC與腎功能衰竭的措施。輸血細(xì)菌感染敗血癥治療輸入細(xì)菌污染的血液通常在開(kāi)始輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、36TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展迅速、療效較差、易漏誤診。①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；（7）預(yù)防DIC發(fā)生：輸血相關(guān)性急性肺損傷*（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；運(yùn)輸過(guò)程中受到劇烈振蕩；同時(shí)，為了維持患者正常血容量，按比例補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液，當(dāng)主要出血過(guò)程停止或者即將停止時(shí)，再將采集的自體血回輸給患者。（4）其他血液成分自體輸注②有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺藥物；（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制切觀察受血者臨床體征。儲(chǔ)存式自體輸血注意事項(xiàng)（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；

由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，或輸血速度過(guò)快，超過(guò)受血者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力而導(dǎo)致左心力衰竭，又可稱(chēng)為急性肺水腫，多發(fā)生于：①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；②嚴(yán)重慢性貧血受血者；③心肺功能不全的受血者，或具有心肺功能不全潛在因素的受血者（冠心病、心肌病、心律失常等）；④血漿膠體滲透壓低（如低蛋白血癥）或肺血管滲透壓增加的受血者；⑤快速大劑量輸血，使血容量迅速增加，心肺功能正常者也可致急性肺水腫。循環(huán)超負(fù)荷TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展37

輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，

受血者突然發(fā)生劇烈頭痛、胸部緊迫感、呼吸困難、發(fā)紺、咳出大量粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、大汗淋漓、四肢濕冷、雙肺底出現(xiàn)水泡音、少數(shù)發(fā)生心律不齊、休克甚至短期內(nèi)死亡。循環(huán)超負(fù)荷癥狀輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，循環(huán)超負(fù)荷癥狀38①立即停止輸血、輸液，保持靜脈通道；②高濃度吸氧；③強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥；④鎮(zhèn)靜；⑤如發(fā)生休克采取抗休克措施；⑥應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑦雙下肢下垂結(jié)扎止血帶，5～10分鐘輪流放松以減少靜脈回流。循環(huán)超負(fù)荷治療①立即停止輸血、輸液，保持靜脈通道；循環(huán)超負(fù)荷治療391.中心血站供應(yīng)血液成分要保證質(zhì)量。

2.醫(yī)師按要求規(guī)范填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。

3.按照三查七對(duì)采集患者標(biāo)本，并做好標(biāo)記，送往輸血科。4.輸血科認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后接受標(biāo)本，進(jìn)行血液相容性試驗(yàn)，配血相合后，方可發(fā)出血液。

5.取血者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后（包括血液外觀質(zhì)量），安全運(yùn)送血液到達(dá)臨床科室。

6.輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員共同對(duì)將輸注的血液進(jìn)行檢查，包括血液品種與數(shù)量、血袋上的信息，血液的外觀質(zhì)量及有效期。

控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（一）控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（一）407.由兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶患者病歷在輸血前對(duì)患者進(jìn)行床邊核對(duì)，這是保證將正確的血液輸注給正確的患者的最后一個(gè)重要步驟。8.開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。告訴患者一旦意識(shí)到出現(xiàn)反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。9.輸血最初15分鐘內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)較慢的速度（1～2ml/min）。如沒(méi)有輸血反應(yīng)發(fā)生，余下的血液成分可加快速度。任何血液成分的輸注時(shí)間都不能超過(guò)4小時(shí)。10.應(yīng)在輸血前、后的第一個(gè)15分鐘、輸血中每隔一小時(shí)以及輸血后4小時(shí)內(nèi)對(duì)輸血患者的臨床表現(xiàn)及生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

11.如果發(fā)現(xiàn)有輸血嚴(yán)重危害的情況，根據(jù)不同類(lèi)別及時(shí)處理。

控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（二）控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（二）41輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理42輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理43輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理44

是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。自體輸血分四種：（1）儲(chǔ)存式自體輸血（2）稀釋式自體輸血（3）回收式自體輸血（4）其他血液成分自體輸注自體輸血是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足本人手45

儲(chǔ)存式自體輸血也稱(chēng)自體捐血和輸血。即受血者預(yù)先將自己的血液采集出來(lái)并儲(chǔ)存在輸血科（血庫(kù)），在將來(lái)需要時(shí)將儲(chǔ)存的血液回輸給自己的一種輸血方式。目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。對(duì)于某種或某些抗原產(chǎn)生同種抗體的患者，以及某些稀有血型的患者，儲(chǔ)存式自體輸血尤為適用。儲(chǔ)存式自體輸血儲(chǔ)存式自體輸血46②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療⑤快速大劑量輸血，使血容量迅速增加，心肺功能正常者也可致急性肺水腫。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。血壓多無(wú)變化；②選用保存期短（7～10天內(nèi)）含微聚物少的血液；DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等③IgA缺乏者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。（3）輸血前、后ABO及RhD血型復(fù)查、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、血清間接膽紅素增高、直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。①采血時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)：多見(jiàn)于高齡、年幼、體重輕者等。最常見(jiàn)的反應(yīng)是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，可對(duì)癥處理；②回輸時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)：采血不注意無(wú)菌操作可能使血液發(fā)生細(xì)菌污染，回輸這種血液有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)；回輸血液速度過(guò)快也存在循環(huán)超負(fù)荷。儲(chǔ)存式自體輸血注意事項(xiàng)②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等47

是指患者在麻醉后或者手術(shù)中可能引起大量出血的關(guān)鍵步驟前抽取一定量的自體血，并在室溫下保存。同時(shí)，為了維持患者正常血容量，按比例補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液，當(dāng)主要出血過(guò)程停止或者即將停止時(shí)，再將采集的自體血回輸給患者。這種輸血方式通常應(yīng)用于術(shù)中預(yù)計(jì)有大量失血者（失血量>1L或>20％血容量）。稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血

48①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；③輸液量過(guò)多可因心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生急性肺水腫。稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)49

指使用專(zhuān)門(mén)的血液回收機(jī)，在患者手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)野出血、創(chuàng)傷后體腔內(nèi)的積血或手術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、洗滌及濃縮等處理后再回輸給患者的一種輸血技術(shù)。戰(zhàn)時(shí)與平時(shí)救治大出血患者，或血源不足時(shí)，如一時(shí)找不到相合血液，回收式自體輸血是一種應(yīng)急、有效的措施?；厥帐阶泽w輸血指使用專(zhuān)門(mén)的血液回收機(jī)，在患者手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)50應(yīng)用洗滌血液回輸法，其設(shè)備及專(zhuān)用消耗材料昂貴，回收血液時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，在洗滌過(guò)程中血漿與血小板同時(shí)被清除，大量回輸洗滌紅細(xì)胞有可能造成凝血功能障礙?；厥帐阶泽w輸血注意事項(xiàng)回收式自體輸血注意事項(xiàng)51輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理52

一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38-41℃，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)?/p>

部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛；

血壓多無(wú)變化；臨床癥狀一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)53在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，

受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，

手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，急性溶血性輸血54

急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者臨床體征。立即采集受血者血樣標(biāo)本（抗凝和不抗凝），連同所剩的剩余血送輸血科（血厙）進(jìn)行復(fù)查。（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡（3）貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞（4）嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法（5）盡早利用利尿藥物：（6）應(yīng)用堿性藥物：（7）預(yù)防DIC發(fā)生：（8）腎上腺皮質(zhì)激素：（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。急性溶血性輸血反應(yīng)治療急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很55輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血肺損傷肺微血管栓塞輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血56②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，逐步融合成大片陰影，但無(wú)心力衰竭征!輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療④IgA缺乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。TA-GVHD的發(fā)病及嚴(yán)重程度與輸入具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量的多少密切相關(guān)。指使用專(zhuān)門(mén)的血液回收機(jī)，在患者手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)野出血、創(chuàng)傷后體腔內(nèi)的積血或手術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、洗滌及濃縮等處理后再回輸給患者的一種輸血技術(shù)。（6）測(cè)定溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)血清膽紅素。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；②HLA單倍型相同或HLA部分抗原（Ⅰ類(lèi)／Ⅱ類(lèi)）與獻(xiàn)血者相配的受血者；急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)低熱及Hb下降，也可見(jiàn)黃疸，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制取血者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后（包括血液外觀質(zhì)量），安全運(yùn)送血液到達(dá)臨床科室。

由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺功能不全。輸血肺損傷②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；輸57

常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；

肺部聽(tīng)診兩肺均可聞及細(xì)濕啰音；

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，逐步融合成大片陰影，但無(wú)心力衰竭征!輸血肺損傷癥狀常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急58（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。（3）血液制品冷鏈?zhǔn)Э兀缪哼\(yùn)輸、貯存溫度過(guò)高（規(guī)定溫度在4±2℃）。（4）血液于貯存前或輸血前在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（規(guī)定不得超過(guò)30分鐘）。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因59（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡血中含淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故不主張用新鮮全血。血壓多無(wú)變化；如果發(fā)現(xiàn)有輸血嚴(yán)重危害的情況，根據(jù)不同類(lèi)別及時(shí)處理。血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、血清間接膽紅素增高、直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。TA-GVHD的易患人群⑥應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；①過(guò)敏體質(zhì)的受血者，；急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴血壓多無(wú)變化；由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴即受血者預(yù)先將自己的血液采集出來(lái)并儲(chǔ)存在輸血科（血庫(kù)），在將來(lái)需要時(shí)將儲(chǔ)存的血液回輸給自己的一種輸血方式。由于血液在貯存過(guò)程中，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80微米的微聚物，在大量輸血時(shí)這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170微米的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后所謂“肺功能不全綜合征”。任何血液成分的輸注時(shí)間都不能超過(guò)4小時(shí)。①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；常見(jiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）（2）立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時(shí)達(dá)高峰。①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。急性溶血性輸血反應(yīng)治療目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺功能不全。如果發(fā)現(xiàn)有輸血嚴(yán)重危害的情況，根據(jù)不同類(lèi)別及時(shí)處理。是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。同時(shí)，為了維持患者正常血容量，按比例補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液，當(dāng)主要出血過(guò)程停止或者即將停止時(shí)，再將采集的自體血回輸給患者。在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)低熱及Hb下降，也可見(jiàn)黃疸，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿。DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)60

是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)61分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病*溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)性急性肺損傷*血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎空氣栓塞某些輸血相關(guān)疾病出血傾向構(gòu)櫞酸中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞

分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）免疫性反62（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等（2）免疫反應(yīng)：HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原）不相合的白細(xì)胞及血小板抗體（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。發(fā)熱原因（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)63

一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38-41℃，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)?/p>

部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛；

血壓多無(wú)變化；臨床癥狀一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)64

①立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對(duì)癥治療；②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；③要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。治療①立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，65

采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；

采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；

對(duì)反復(fù)發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者，再次輸血時(shí)要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。預(yù)防采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要66①過(guò)敏體質(zhì)的受血者，；②獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體；

或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體；③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因①過(guò)敏體質(zhì)的受血者，；輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因67

過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

常見(jiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；

較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過(guò)敏性休克者。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗-IgA存在，僅輸入4-8ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的癥狀過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，68①輕度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類(lèi)藥物即可消退；②反應(yīng)嚴(yán)重者需立即停止輸血，皮下注射1％腎上腺素0.5ml；③過(guò)敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉部水腫致呼吸困難，須施行插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；④IgA缺乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療69

①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；

②有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺藥物；③IgA缺乏者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；輸血引起過(guò)701.免疫性溶血性輸血反應(yīng)2.遲發(fā)性溶血性輸血3.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)4.輸血相關(guān)移植物抗宿主5.輸血肺損傷6.肺微血管栓塞7.輸血傳染病感染8.輸血性敗血癥9.循環(huán)超負(fù)荷輸血不良反應(yīng)1.免疫性溶血性輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)71輸血細(xì)菌感染敗血癥原因采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；②受血者血漿中已存在抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體時(shí)。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查切觀察受血者臨床體征。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；③強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥；由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。（1）應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；②獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體；③心肺功能不全的受血者，或具有心肺功能不全潛在因素的受血者（冠心病、心肌病、心律失常等）；急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；連同所剩的剩余血送輸血科（血厙）進(jìn)行復(fù)查。

受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或／和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。免疫性溶血性輸血反應(yīng)輸血細(xì)菌感染敗血癥原因免疫性溶血性輸血反應(yīng)72急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制1.原因由于輸入不相容的全血或紅細(xì)胞或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集、破壞、釋放出來(lái)的血紅蛋白與血漿中結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除并降解，造成血漿中結(jié)合珠蛋白降低或消失，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力的游離血紅蛋白，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制1.原因73急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制2.機(jī)制急性溶血發(fā)生后，大量的紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞機(jī)制經(jīng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，可引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降，使受血者易于合并各種感染。溶血過(guò)程中釋放出來(lái)的紅細(xì)胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，并可出現(xiàn)靜脈血栓和微小血管血栓，嚴(yán)重者可激發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血（DIC）。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制2.機(jī)制74急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制3.危害由于抗原抗體反映引起的微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣和微血栓形成，引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰竭。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制3.危害75急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制4.癥狀溶血時(shí)血紅蛋白的降解產(chǎn)物游離膽紅素（間接膽紅素），超過(guò)肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中間接膽紅素濃度增高，臨床上出現(xiàn)黃疸。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制4.癥狀急性免疫76在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，

受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，

手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，急性溶血性輸血77（1）核對(duì)血型。（2）立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時(shí)達(dá)高峰。（3）輸血前、后ABO及RhD血型復(fù)查、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。（4）測(cè)定輸血后第一次尿游離血紅蛋白及尿膽原。（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。（6）測(cè)定溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)血清膽紅素。（7）直接抗球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。（8）涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）核對(duì)血型。急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查78

急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者臨床體征。立即采集受血者血樣標(biāo)本（抗凝和不抗凝），連同所剩的剩余血送輸血科（血厙）進(jìn)行復(fù)查。（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡（3）貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞（4）嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法（5）盡早利用利尿藥物：（6）應(yīng)用堿性藥物：（7）預(yù)防DIC發(fā)生：（8）腎上腺皮質(zhì)激素：（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。急性溶血性輸血反應(yīng)治療急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很79

主要屬于血管外溶血（但也有血管內(nèi)溶血），

是由于輸入不配合紅細(xì)胞刺激受血者產(chǎn)生同種免疫的結(jié)果，開(kāi)始產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在輸血后7～10天或者更長(zhǎng)。主要由ABO血型系統(tǒng)以外如Rh血型，最常見(jiàn)的是抗-Rh（D），其次為抗-E、抗-C、抗-c抗體以及Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系統(tǒng)的抗體引起。遲發(fā)性溶血性輸血原因主要屬于血管外溶血（但也有血管內(nèi)溶血），遲801.在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)低熱及Hb下降，也可見(jiàn)黃疸，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿。

血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、血清間接膽紅素增高、直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。2.反應(yīng)癥狀較輕，不需治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷，避免再次輸入不相合的血液，引起急性溶血性輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)。3.伴有休克、DIC、急性腎功能衰竭，有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)較為少見(jiàn)。遲發(fā)性溶血性輸血鑒別遲發(fā)性溶血性輸血鑒別81①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受血者輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫(xiě)在輸血申請(qǐng)書(shū)上；②對(duì)有輸血史和妊娠史者加檢IgG抗體的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體；③務(wù)必做到每次輸血前重新采集血樣用于交叉配血試驗(yàn)；④可采用自身輸血。遲發(fā)性溶血性輸血預(yù)防遲發(fā)性溶血性輸血預(yù)防82（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。是指患者在麻醉后或者手術(shù)中可能引起大量出血的關(guān)鍵步驟前抽取一定量的自體血，并在室溫下保存。（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；血中含淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故不主張用新鮮全血。（1）發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。（3）貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。主要由ABO血型系統(tǒng)以外如Rh血型，最常見(jiàn)的是抗-Rh（D），其次為抗-E、抗-C、抗-c抗體以及Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系統(tǒng)的抗體引起。①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤如發(fā)生休克采取抗休克措施；輸血最初15分鐘內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)較慢的速度（1～2ml/min）。（9）其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴應(yīng)用洗滌血液回輸法，其設(shè)備及專(zhuān)用消耗材料昂貴，回收血液時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，在洗滌過(guò)程中血漿與血小板同時(shí)被清除，大量回輸洗滌紅細(xì)胞有可能造成凝血功能障礙。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。1.冰箱溫度過(guò)高或過(guò)低使庫(kù)存血保存不當(dāng)；2.血液制品在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3.運(yùn)輸過(guò)程中受到劇烈振蕩；4.血液中加入不等滲溶液及某些藥液；5.輸血時(shí)不適當(dāng)?shù)募訙氐?。非免疫性溶血性輸血反?yīng)（5）測(cè)定血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素。非免疫性溶血性輸血反應(yīng)83輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血肺損傷肺微血管栓塞輸血引起的嚴(yán)重危害輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）輸血84

含有免疫活性淋巴細(xì)胞的全血或血液成分

TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展迅速、療效較差、易漏誤診。輸血相關(guān)移植物抗宿主（TA-GVHD）含有免疫活性淋巴細(xì)胞的全血或血液成分輸血相關(guān)移植物抗85①先天性或獲得性細(xì)胞免疫缺陷的受血者、新生兒、癌癥者、醫(yī)療和心理因素造成不同程度免疫抑制者；②HLA單倍型相同或HLA部分抗原（Ⅰ類(lèi)／Ⅱ類(lèi)）與獻(xiàn)血者相配的受血者；③大量輸血和心血管手術(shù)受血者。TA-GVHD的易患人群①先天性或獲得性細(xì)胞免疫缺陷的受血者、新生兒、癌癥者、醫(yī)療和86TA-GVHD的發(fā)病及嚴(yán)重程度與輸入具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量的多少密切相關(guān)。血中含淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故不主張用新鮮全血。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。新鮮冰凍血漿和冷沉淀無(wú)完整的淋巴細(xì)胞，不會(huì)引起TA-GVHD。引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分TA-GVHD的發(fā)病及嚴(yán)重程度與輸入具有免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量87

由輸血引起的輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種嚴(yán)重的可危及生命的輸血并發(fā)癥。因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺功能不全。輸血肺損傷輸血肺損傷88①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；②受血者血漿中已存在抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體時(shí)。輸血肺損傷原因①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；輸血肺損傷原89

常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；

肺部聽(tīng)診兩肺均可聞及細(xì)濕啰音；

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，逐步融合成大片陰影，但無(wú)心力衰竭征!輸血肺損傷癥狀常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急90①發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血；②給氧；③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④靜注利尿酸鈉或呋塞米；⑤應(yīng)用抗組胺藥物；⑥必要時(shí)行氣管切開(kāi)，予以機(jī)械性通氣。輸血肺損傷治療①發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血；輸血肺損傷治療91

由于血液在貯存過(guò)程中，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80微米的微聚物，在大量輸血時(shí)這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170微米的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)人體內(nèi)，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后所謂“肺功能不全綜合征”。受血者突然煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。肺微血管栓塞由于血液在貯存過(guò)程中，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞92①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；②選用保存期短（7～10天內(nèi)）含微聚物少的血液；③選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞等肺微血管栓塞預(yù)防肺微血管栓塞預(yù)防93檢測(cè)獻(xiàn)血者血清病毒標(biāo)志物HIVHCVCMV輸血傳染病感染檢測(cè)獻(xiàn)血者血清病毒標(biāo)志物輸血傳染病感染94（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。（3）血液制品冷鏈?zhǔn)Э兀缪哼\(yùn)輸、貯存溫度過(guò)高（規(guī)定溫度在4±2℃）。（4）血液于貯存前或輸血前在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（規(guī)定不得超過(guò)30分鐘）。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因（1）獻(xiàn)血者存在局部感染灶。輸血細(xì)菌感染敗血癥原因95

輸入細(xì)菌污染的血液通常在開(kāi)始輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、腎功能衰竭和DIC。（1）應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。(2)抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，（3）盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素，(4)患者血液細(xì)菌培養(yǎng)，病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。（5）加強(qiáng)支持療法。（6）及時(shí)采取抗休克、防治DIC與腎功能衰竭的措施。輸血細(xì)菌感染敗血癥治療輸入細(xì)菌污染的血液通常在開(kāi)始輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、96TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展迅速、療效較差、易漏誤診。①獻(xiàn)血者產(chǎn)生抗-HLA抗體和抗粒細(xì)胞特異性抗體；（7）預(yù)防DIC發(fā)生：輸血相關(guān)性急性肺損傷*（3）其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；運(yùn)輸過(guò)程中受到劇烈振蕩；同時(shí)，為了維持患者正常血容量，按比例補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液，當(dāng)主要出血過(guò)程停止或者即將停止時(shí)，再將采集的自體血回輸給患者。（4）其他血液成分自體輸注②有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺藥物；（2）獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)格或盡管經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，但不能絕對(duì)去除所有的細(xì)菌，帶菌的皮膚碎片會(huì)隨血流進(jìn)入血袋內(nèi)。對(duì)高度易患受血者輸新鮮液體血漿也可引起TA-GVHD。急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因和機(jī)制切觀察受血者臨床體征。儲(chǔ)存式自體輸血注意事項(xiàng)（2）迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；

由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，或輸血速度過(guò)快，超過(guò)受血者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力而導(dǎo)致左心力衰竭，又可稱(chēng)為急性肺水腫，多發(fā)生于：①老年人心功能不全或嬰幼兒心功能尚不健全；②嚴(yán)重慢性貧血受血者；③心肺功能不全的受血者，或具有心肺功能不全潛在因素的受血者（冠心病、心肌病、心律失常等）；④血漿膠體滲透壓低（如低蛋白血癥）或肺血管滲透壓增加的受血者；⑤快速大劑量輸血，使血容量迅速增加，心肺功能正常者也可致急性肺水腫。循環(huán)超負(fù)荷TA-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，該病起病突然、進(jìn)展97

輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，

受血者突然發(fā)生劇烈頭痛、胸部緊迫感、呼吸困難、發(fā)紺、咳出大量粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、大汗淋漓、四肢濕冷、雙肺底出現(xiàn)水泡音、少數(shù)發(fā)生心律不齊、休克甚至短期內(nèi)死亡。循環(huán)超負(fù)荷癥狀輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，循環(huán)超負(fù)荷癥狀98①立即停止輸血、輸液，保持靜脈通道；②高濃度吸氧；③強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥；④鎮(zhèn)靜；⑤如發(fā)生休克采取抗休克措施；⑥應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑦雙下肢下垂結(jié)扎止血帶，5～10分鐘輪流放松以減少靜脈回流。循環(huán)超負(fù)荷治療①立即停止輸血、輸液，保持靜脈通道；循環(huán)超負(fù)荷治療991.中心血站供應(yīng)血液成分要保證質(zhì)量。

2.醫(yī)師按要求規(guī)范填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。

3.按照三查七對(duì)采集患者標(biāo)本，并做好標(biāo)記，送往輸血科。4.輸血科認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后接受標(biāo)本，進(jìn)行血液相容性試驗(yàn)，配血相合后，方可發(fā)出血液。

5.取血者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后（包括血液外觀質(zhì)量），安全運(yùn)送血液到達(dá)臨床科室。

6.輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員共同對(duì)將輸注的血液進(jìn)行檢查，包括血液品種與數(shù)量、血袋上的信息，血液的外觀質(zhì)量及有效期。

控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（一）控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（一）1007.由兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶患者病歷在輸血前對(duì)患者進(jìn)行床邊核對(duì)，這是保證將正確的血液輸注給正確的患者的最后一個(gè)重要步驟。8.開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。告訴患者一旦意識(shí)到出現(xiàn)反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。9.輸血最初15分鐘內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)較慢的速度（1～2ml/min）。如沒(méi)有輸血反應(yīng)發(fā)生，余下的血液成分可加快速度。任何血液成分的輸注時(shí)間都不能超過(guò)4小時(shí)。10.應(yīng)在輸血前、后的第一個(gè)15分鐘、輸血中每隔一小時(shí)以及輸血后4小時(shí)內(nèi)對(duì)輸血患者的臨床表現(xiàn)及生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

11.如果發(fā)現(xiàn)有輸血嚴(yán)重危害的情況，根據(jù)不同類(lèi)別及時(shí)處理。

控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（二）控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（二）101輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理102輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理103輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理104

是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。自體輸血分四種：（1）儲(chǔ)存式自體輸血（2）稀釋式自體輸血（3）回收式自體輸血（4）其他血液成分自體輸注自體輸血是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿(mǎn)足本人手105

儲(chǔ)存式自體輸血也稱(chēng)自體捐血和輸血。即受血者預(yù)先將自己的血液采集出來(lái)并儲(chǔ)存在輸血科（血庫(kù)），在將來(lái)需要時(shí)將儲(chǔ)存的血液回輸給自己的一種輸血方式。目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。對(duì)于某種或某些抗原產(chǎn)生同種抗體的患者，以及某些稀有血型的患者，儲(chǔ)存式自體輸血尤為適用。儲(chǔ)存式自體輸血儲(chǔ)存式自體輸血106②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；目前最常用的是擇期手術(shù)患者的自體輸血。輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的治療⑤快速大劑量輸血，使血容量迅速增加，心肺功能正常者也可致急性肺水腫。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷開(kāi)始輸血前，向患者解釋輸血過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。①采用微孔濾器（20～40微米孔徑）除去微聚物，也可選用白細(xì)胞濾器；采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。血壓多無(wú)變化；②選用保存期短（7～10天內(nèi)）含微聚物少的血液；DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急急性溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查③多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。①對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除；引發(fā)TA-GVHD最常見(jiàn)的血液成分為全血、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。（1）非免疫性反應(yīng)：細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等③IgA缺乏者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。（3）輸血前、后ABO及RhD血型復(fù)查、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、血清間接膽紅素增高、直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。①采血時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)：多見(jiàn)于高齡、年幼、體重輕者等。最常見(jiàn)的反應(yīng)是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，可對(duì)癥處理；②回輸時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)：采血不注意無(wú)菌操作可能使血液發(fā)生細(xì)菌污染，回輸這種血液有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)；回輸血液速度過(guò)快也存在循環(huán)超負(fù)荷。儲(chǔ)存式自體輸血注意事項(xiàng)②嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥、地西泮等107

是指患者在麻醉后或者手術(shù)中可能引起大量出血的關(guān)鍵步驟前抽取一定量的自體血，并在室溫下保存。同時(shí)，為了維持患者正常血容量，按比例補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液，當(dāng)主要出血過(guò)程停止或者即將停止時(shí)，再將采集的自體血回輸給患者。這種輸血方式通常應(yīng)用于術(shù)中預(yù)計(jì)有大量失血者（失血量>1L或>20％血容量）。稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血

108①采血（放血）速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至出現(xiàn)低血容量性休克；②放血與輸液不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；③輸液量過(guò)多可因心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生急性肺水腫。稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)稀釋式自體輸血注意事項(xiàng)109

指使用專(zhuān)門(mén)的血液回收機(jī)，在患者手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)野出血、創(chuàng)傷后體腔內(nèi)的積血或手術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、洗滌及濃縮等處理后再回輸給患者的一種輸血技術(shù)。戰(zhàn)時(shí)與平時(shí)救治大出血患者，或血源不足時(shí)，如一時(shí)找不到相合血液，回收式自體輸血是一種應(yīng)急、有效的措施。回收式自體輸血指使用專(zhuān)門(mén)的血液回收機(jī)，在患者手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)110應(yīng)用洗滌血液回輸法，其設(shè)備及專(zhuān)用消耗材料昂貴，回收血液時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，在洗滌過(guò)程中血漿與血小板同時(shí)被清除，大量回輸洗滌紅細(xì)胞有可能造成凝血功能障礙?；厥帐阶泽w輸血注意事項(xiàng)回收式自體輸血注意事項(xiàng)111輸血不良反應(yīng)和嚴(yán)重危害課件整理112

一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38-41℃，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)?/p>

部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛；

血壓多無(wú)變化；臨床癥狀一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)113在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，

受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，

手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。急性溶血性輸血反應(yīng)診斷在輸血的過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，急性溶血性輸血114

急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。（