咯血的診斷思路與鑒別課件

咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別余杭區(qū)五院內(nèi)科龐學(xué)明概念:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血。大量咯血時血液從口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成室息死亡。一、問題提出中國近些年許多高中生紛紛棄考，2013年《人民日報》發(fā)表《底層上升通道受阻，一代窮世代窮》的專欄文章，這一現(xiàn)象越來越引起社會各界的高度關(guān)注。以2009年為例，2009年，中國有834萬應(yīng)屆高中畢業(yè)生，其中750萬報名參加高考，棄考人數(shù)達(dá)到84萬人。另外還值得關(guān)注的是，棄考的學(xué)生大部分來自農(nóng)村地區(qū)。我們不禁要問：為什么主要是農(nóng)村學(xué)生棄考，而不是城鎮(zhèn)的學(xué)生呢？本文從羅爾斯正義論的視角分析農(nóng)村高中生棄考現(xiàn)象，為問題找到合理的答案，對于促進(jìn)社會合理流動和構(gòu)建社會主義和諧社會有重要意義。二、羅爾斯正義論解讀約翰·羅爾斯《正義論》（1971）一經(jīng)發(fā)表，就引起轟動。諾齊克說：“書中許多發(fā)人深思的思想，構(gòu)成了一個精美的整體。從此，政治哲學(xué)家都須在羅爾斯的學(xué)說框架內(nèi)工作，不然就必須解釋不如此做的原因。”內(nèi)格爾說：“它表達(dá)了當(dāng)代人們可能難以置信的信息：對人類的前途可以滿懷希望地加以肯定。”社會制度分配其中基本的善：自由、自尊、權(quán)力、權(quán)利、機(jī)會、收入和財富。正義原則將決定社會制度的運(yùn)作。在《正義論》中，正義原則如何選擇成為關(guān)注的核心。羅爾斯假設(shè)處于“原初狀態(tài)”的人來選擇，這些人置于無知之幕下，使他們可以公平地選擇原則，而不會因為一心追逐私利而影響正義原則的選擇。他相信自由選擇的正義原則包括兩條：第一條是：每個人在最廣泛的基本自由的總體體系中享有同等的自由，此自由與人人享有的類似的自由體系相容；第二條是：社會和經(jīng)濟(jì)方面的不平等應(yīng)作如此安排，使之：最有利于處于最不利地位的人，而與公正的儲蓄原則相一致；以及附屬于一切職務(wù)和地位，而這后二者均向一切人開放，機(jī)會均等。羅爾斯認(rèn)為，公平原則應(yīng)該先于差別原則，這樣正義才有可能很好的存在。羅爾斯假設(shè)有一種處于“原初狀態(tài)”的人來對正義原則進(jìn)行選擇，實際上這種人是不存在的，是他臆想的，沒有任何站得住腳的根據(jù)可以證實這一假設(shè)。雖然羅爾斯的正義論有種種缺點(diǎn)，但是這一理論可以很好解釋農(nóng)村高中生的棄考現(xiàn)象。三、正義原則下的棄考現(xiàn)象羅爾斯正義原則主要包括公平原則和差別原則，兩條原則對于棄考現(xiàn)象有很好的解釋力。（一）公平原則缺失每個人在自由的總體系中都應(yīng)該享有同等的自由，即是公平原則，也就是說，社會應(yīng)該在制度和政策框架下保證每個人都享有同等的自由，在合理的制度安排下，保障每一個人的權(quán)利，開發(fā)每一個人的潛力，促進(jìn)每一個人的發(fā)展。而社會不應(yīng)該有意或者無意在制度上制造種種不平等，使一部分人因性別、家庭背景、膚色和種族等等原因，無法取得和另一部分人同等的自由。農(nóng)村高中生棄考是公平原則缺失的后果?？疾旃饺笔?yīng)該先分析幼兒園、小學(xué)和初中的教育，因為教育具有連續(xù)性，不公平早在高中以前就大量存在，高中階段的不公平只不過是之前不公平的一種延續(xù)和擴(kuò)大。陸學(xué)藝根據(jù)翔實的調(diào)查，將中國社會分成十大社會階層，其中工人和農(nóng)民階層屬于社會底層，文化資本、經(jīng)濟(jì)資本和社會資本匱乏。以文化資本為例，整個農(nóng)民階層的不利地位，對于子女的發(fā)展極其不利。農(nóng)民階層由于文化資本缺乏，導(dǎo)致他們的子女很難在家庭這個場域習(xí)得進(jìn)入社會所需要的和被贊許的文化，所以還沒有進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)以前，他們就和城鎮(zhèn)的孩子有顯著的差距，比如獲得和城鎮(zhèn)的孩子不同的語言符號。進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)以后，學(xué)校根據(jù)城市文化、或者說是精英文化的標(biāo)準(zhǔn)對所有學(xué)生進(jìn)行考核，這種標(biāo)準(zhǔn)看似公平，但是卻包含偏見和歧視，認(rèn)為其他文化是落后的，是不值一提的，大肆排斥除精英文化以外的其他文化。這種傾向的出現(xiàn)背后有復(fù)雜的原因，除了經(jīng)濟(jì)和價值理念的原因以外，還有不合理的制度安排方面的原因。在這樣一種標(biāo)準(zhǔn)下，學(xué)校教育當(dāng)然會欣賞來自優(yōu)勢家庭的孩子，并將更多的資源向優(yōu)勢階層的孩子傾斜，造成農(nóng)民階層的孩子處境越來越不利，直到被排擠出整個教育體系。學(xué)校教育對農(nóng)村學(xué)生實行比城鎮(zhèn)學(xué)生更加嚴(yán)格的篩選，農(nóng)村學(xué)生為了被選中，就必須花極大的代價才有可能超越、或者追趕上城鎮(zhèn)的學(xué)生。所以進(jìn)入普通高中、尤其是重點(diǎn)高中時，農(nóng)村學(xué)生更多是進(jìn)入職業(yè)技術(shù)學(xué)校，只留下很少一部分農(nóng)村學(xué)生在普通高中求學(xué)。最后高考制度又再一次對學(xué)生進(jìn)行選擇，這種機(jī)制將進(jìn)一步淘汰更多農(nóng)村學(xué)生，即便未被淘汰，也很難進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)，造成投資巨大，未來收益渺茫，使許多農(nóng)村學(xué)生只好棄考。從文化資本的分析中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育向來被視為最公正、最有可能改變個人命運(yùn)的途徑，但是卻在不斷地阻礙農(nóng)村學(xué)生的上升通道，造成貧窮復(fù)制和階層固化，不利于共同富裕目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）差別原則缺失差別原則注重最有利于處于最不利地位的人，也就是說，弱勢群體因為各種原因無法和優(yōu)勢群體進(jìn)行同臺競爭，所以在制度安排上就應(yīng)該給予弱勢群體一定的照顧，這樣才符合正義原則。筆者認(rèn)為，在對弱勢群體進(jìn)行照顧時應(yīng)該適度，否則有可能會造成反向歧視，對優(yōu)勢群體不公。至于適度標(biāo)準(zhǔn)如何把握，仍然是一個需要結(jié)合實際繼續(xù)研究的問題。差別原則缺失在重點(diǎn)學(xué)校體現(xiàn)非常明顯。重點(diǎn)學(xué)校集中了一個地區(qū)最好的師資，有非常先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和優(yōu)美的學(xué)校環(huán)境等等，所以成為許多家庭競相爭奪的目標(biāo)。重點(diǎn)學(xué)校的出現(xiàn)，由于歷史和實踐的原因，我們很難指責(zé)是因為制度安排的不恰當(dāng)造成的，雖然表面是由制度安排，但是重點(diǎn)學(xué)校的存在卻有一定合理性。既然重點(diǎn)學(xué)校必然會存在，按照差別原則，就應(yīng)該給予農(nóng)村學(xué)生一定照顧，這樣他們才有可能和城鎮(zhèn)學(xué)生公平競爭。但是現(xiàn)實中并非這樣，進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校主要有兩條途徑：一條是“傍家長”，另一條是“傍孩子”?！鞍议L”就需要學(xué)生通過家長進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，這樣的家庭大多是優(yōu)勢家庭，有豐富的社會資本、經(jīng)濟(jì)資本和文化資本等等。“傍孩子”就需要通過孩子自身努力進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，這種情況對孩子的要求頗高，要求他們有特殊的稟賦和過人的才能等等，就算這種看似公平的途徑也更適合城鎮(zhèn)學(xué)生。其實，重點(diǎn)學(xué)校更加看重學(xué)生的家庭背景和生源地等，造成農(nóng)村學(xué)生基本無緣重點(diǎn)學(xué)校，無法接受優(yōu)質(zhì)的教育，和城鎮(zhèn)學(xué)生的差距進(jìn)一步拉大，使許多農(nóng)村學(xué)生只好棄考。四、正義原則棄考問題解決正義原則決定制度安排的選擇，良好的制度安排將有利于正義原則的實現(xiàn)，所以注重頂層設(shè)計和彌補(bǔ)制度缺陷是現(xiàn)在和今后要認(rèn)真考慮和不斷調(diào)整的領(lǐng)域。（一）發(fā)揮補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民孩子的補(bǔ)償要注意一個問題，根據(jù)陸學(xué)藝的調(diào)查，有些農(nóng)民家庭并不適合劃分在下層里，因為它們已經(jīng)躋入中層的行列。所以并不是對所有的農(nóng)民孩子都要進(jìn)行無差別的補(bǔ)償，因為無差別對待會引起社會的不公平感和投機(jī)主義的盛行。國家主要是對處于下層的農(nóng)民家庭的孩子進(jìn)行補(bǔ)償，進(jìn)行合理的制度安排，打破以城市為中心的文化圈，在學(xué)校課程設(shè)置中要融入農(nóng)村的一些元素，這樣也可以讓城鎮(zhèn)學(xué)生更了解農(nóng)村，避免農(nóng)村和城市二元結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重對立。在學(xué)校選拔學(xué)生時，打破城市的標(biāo)尺，應(yīng)該設(shè)計更加合理的選拔標(biāo)尺，使處于不利地位的農(nóng)村學(xué)生有機(jī)會和城鎮(zhèn)學(xué)生在公平的平臺上競爭，為他們的未來創(chuàng)造希望，促進(jìn)階層垂直流動和代際流動。在高考制度安排上，應(yīng)該在試卷設(shè)置時淡化城鎮(zhèn)取向，完善監(jiān)督機(jī)制，對違規(guī)行為進(jìn)行必要的懲處。高考錄取時也要對農(nóng)村學(xué)生適當(dāng)照顧，擴(kuò)大重點(diǎn)高校農(nóng)村學(xué)生的錄用比例。另外，我們必須承認(rèn)，在非義務(wù)教育階段，甚至是義務(wù)教育階段，因為各種原因，費(fèi)用高昂，尤其對農(nóng)村學(xué)生不利，所以應(yīng)該通過制度和政策使農(nóng)村學(xué)生承擔(dān)的費(fèi)用得到減免，并且嚴(yán)厲打擊亂收費(fèi)等。（二）發(fā)揮機(jī)會平等機(jī)制機(jī)會平等應(yīng)該包括入學(xué)機(jī)會平等、過程機(jī)會平等和結(jié)果機(jī)會平等。入學(xué)機(jī)會平等在補(bǔ)償機(jī)制中已經(jīng)提到，不再贅述。只有先保證入學(xué)機(jī)會和過程機(jī)會平等，才有可能保證結(jié)果機(jī)會平等，結(jié)果的平等并不意味著沒有差異，不是所有人的平庸化，而是發(fā)揮平等機(jī)制，壓縮制度不公的空間，拆除制度藩籬，使每個人在公正的制度框架下，根據(jù)自身能力進(jìn)行角逐，由于每個人的能力大小有差異，所以每個人不可能結(jié)果沒有差異，但是這是可以接受的。發(fā)揮機(jī)會平等機(jī)制的目標(biāo)應(yīng)該是，每個人的潛能得到最大開發(fā)，每個人都能獲得自由而全面的發(fā)展，增進(jìn)每個人的幸福和整個社會的福利。五、結(jié)語如果繼續(xù)有更多的農(nóng)村學(xué)生棄考而外出打工，那么要想由金字塔型的社會向橄欖球型的社會轉(zhuǎn)變就會變得非常困難，這個社會的和諧穩(wěn)定就難以有堅實的保障。我們必須高度關(guān)注社會的公平正義，進(jìn)行一系列制度設(shè)計，為農(nóng)村學(xué)生實現(xiàn)向上流動開辟一條通道。在進(jìn)行制度設(shè)計時還必須避免反向歧視和造成新的非正義，要進(jìn)行不斷調(diào)研論證，避免監(jiān)管權(quán)力在某些部門和某些領(lǐng)域出現(xiàn)真空狀態(tài)，為建成充滿活力和公平的社會而努力。應(yīng)用文是一種具有應(yīng)用性的文體，在實際的應(yīng)用中能夠更好地傳遞信息，也是當(dāng)前社會對人才的一種要求。我國中職學(xué)校的的學(xué)生由于文化基礎(chǔ)相對比較薄弱，需要學(xué)會應(yīng)用應(yīng)用文文體，才能夠在社會中占據(jù)一定的位置。根據(jù)目前中職學(xué)校應(yīng)用文教學(xué)的現(xiàn)狀來看，中職學(xué)生對于應(yīng)用文教學(xué)理解不夠透徹，對應(yīng)用文的應(yīng)用不到位，這就需要學(xué)校能夠針對學(xué)生存在的各種問題，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決，要能夠充分提高中職學(xué)生應(yīng)用文的寫作和應(yīng)用能力，學(xué)生能夠更好地適應(yīng)社會工作崗位。以職業(yè)活動為導(dǎo)向的中職應(yīng)用文教學(xué)注重的是教學(xué)的實踐性，要讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用應(yīng)用文，掌握寫作的能力。一、中職應(yīng)用文教學(xué)現(xiàn)狀分析在當(dāng)前教育教學(xué)體制不斷改革的前提下，傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)社會發(fā)展的需求，社會對于人才的要求是越來越高，這就需要中職教育不斷改革傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式，要根據(jù)社會發(fā)展培養(yǎng)出新的人才。（一）中職教學(xué)忽視了職場的實際情況對于中職應(yīng)用文的教學(xué)需要根據(jù)職場的實際情況進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)模式不能過于重視理論知識的教學(xué)，需要結(jié)合職場上的一些環(huán)境情況和實際應(yīng)用情況，做好對相關(guān)應(yīng)用文模式的教學(xué)。在實際的職場中應(yīng)用到的應(yīng)用文模式是相對比較多的，其中包括工作報告、工作總結(jié)和上級對下級的應(yīng)用文模式等。在中職教學(xué)中，教師需要針對各種職場情況，教授相對應(yīng)的應(yīng)用文模式，讓學(xué)生能夠在實際的工作崗位中應(yīng)用到。（二）中職教學(xué)中的職業(yè)定位不明確在中職應(yīng)用文教學(xué)中，教材內(nèi)容過多，而且涉及到的題材種類也是十分廣泛，書的厚度是越來越厚，但是實際的課時與教材內(nèi)容相比較也是存在很大的差距，導(dǎo)致課程內(nèi)容學(xué)習(xí)只是一味趕課時，每一章節(jié)的內(nèi)容都學(xué)的不夠精細(xì)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的時間和內(nèi)容總是存在很大的矛盾，學(xué)生也不能掌握一些重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)致每一章節(jié)的內(nèi)容都是了解一點(diǎn)，沒有深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用，學(xué)習(xí)到的知識也是很膚淺，在實際的工作崗位中不能被應(yīng)用。（三）在實際教學(xué)中缺乏實踐性中職應(yīng)用文教學(xué)中，由于教師一直采用傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式，過于注重理論教學(xué)，忽視了對學(xué)生的實踐性教學(xué)。教師一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，注重個人講授，忽視了對學(xué)生寫作的鍛煉，學(xué)生沒有充分掌握應(yīng)用文的實際應(yīng)用，只是了解一些皮毛，沒有實際進(jìn)行應(yīng)用，導(dǎo)致整體的教學(xué)效果不好。教師需要給學(xué)生提供應(yīng)用的機(jī)會，要將應(yīng)用文的教學(xué)形成一個完整的體系，重視應(yīng)用文的實際應(yīng)用。在現(xiàn)代化的教育教學(xué)中，雖然對傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式不斷進(jìn)行改革，開始采用情景化的教學(xué)方式進(jìn)行應(yīng)用文的教育，但是教學(xué)的理念還是沒有轉(zhuǎn)變，還是采用滿堂灌的教學(xué)模式，學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的機(jī)會還是相對比較少，學(xué)生對于應(yīng)用文的掌握也是局限于零碎的知識，沒有形成一個系統(tǒng)的概念。二、職業(yè)活動導(dǎo)向下的應(yīng)用文教學(xué)模式改善在當(dāng)前教育教學(xué)體制不斷改革的背景下，應(yīng)用文的教學(xué)是十分緊迫的。很多教師針對當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行實踐研究，通過探索一套完整的教育教學(xué)方式，要從教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，注重教學(xué)的專業(yè)性和實用性，注重培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣。對于中職應(yīng)用文教學(xué)模式的研究需要從整體性方面進(jìn)行分析和研究，要將教學(xué)一體化與教學(xué)理念有機(jī)結(jié)合，要突出職業(yè)活動，要探索出職業(yè)活動下的應(yīng)用文教學(xué)模式。（一）搭建職業(yè)實踐平臺以職業(yè)為導(dǎo)向的應(yīng)用文教學(xué)模式，需要搭建職業(yè)實踐平臺，教材體系也需要進(jìn)行改革，要按照當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的實際情況挖掘相應(yīng)的課程資源，要將中職應(yīng)用文教學(xué)融入到企業(yè)的實際發(fā)展中。課程內(nèi)容的安排需要按照企業(yè)發(fā)展的過程構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，將實際的企業(yè)項目與教學(xué)融為一體，要實現(xiàn)理論與實踐的有機(jī)統(tǒng)一。在實際課堂教學(xué)中，通過介紹企業(yè)運(yùn)行的實際情況，能夠拓展學(xué)生的知識視野，學(xué)生能夠理解各種應(yīng)用文的應(yīng)用范圍和應(yīng)用情況，理解不同種類應(yīng)用文之間的關(guān)系，也會加深對應(yīng)用文的理解，為學(xué)生的實踐奠定良好的基礎(chǔ)。（二）明確教學(xué)方向?qū)τ谥新殤?yīng)用文的教學(xué)，需要有明確的教學(xué)目標(biāo)，在實際的教學(xué)中，需要模擬企業(yè)運(yùn)行的環(huán)境，企業(yè)在日常的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，會涉及到哪些方面的應(yīng)用文文體，學(xué)生要在具體的工作環(huán)境中進(jìn)行應(yīng)用寫作，這樣才能夠達(dá)到教學(xué)的效果。例如，一些企業(yè)在開會時，就需要準(zhǔn)備類似的應(yīng)用文材料，需要根據(jù)企業(yè)的安排和崗位情況選擇對應(yīng)的應(yīng)用文進(jìn)行寫作，還有企業(yè)開業(yè)致辭等，在不同的工作場合就會有不同種類的應(yīng)用文應(yīng)用，而且每一種類的應(yīng)用文有著不同的結(jié)構(gòu)。所以，對于中職學(xué)生來講，需要掌握各種不同類型的應(yīng)用文結(jié)構(gòu)，了解每一種應(yīng)用文適用的場合。教師需要對每一種應(yīng)用文進(jìn)行講解，對于不同種類應(yīng)用文都有明確的格式和要求，從每一種應(yīng)用文中選出范本進(jìn)行講解，進(jìn)行針對性教學(xué)。職業(yè)活動的開展，需要教師實時對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥，能夠營造一種互動的氛圍，教師需要根據(jù)活動的實際內(nèi)容，針對相關(guān)的問題進(jìn)行講解和分析，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)和思考，及時解決職業(yè)活動中各種問題。基于職業(yè)活動的應(yīng)用文教學(xué)模式開展注重的是實踐，需要在實踐活動中融入理論教學(xué)，將理論與實踐有機(jī)結(jié)合起來，教學(xué)模式也會朝著實際的生活需求方向進(jìn)行改善和優(yōu)化，能夠讓學(xué)生掌握實際職業(yè)需要，學(xué)生也會理解應(yīng)用文在不同情境中的具體應(yīng)用，幫助學(xué)生奠定一定的知識基礎(chǔ)，使學(xué)生能夠更快適應(yīng)職場發(fā)展的需求，教師可以將不同類型的應(yīng)用文進(jìn)行分類，針對不同類型的應(yīng)用文應(yīng)用適用在不同的情境中。（三）營造職業(yè)活動氛圍在進(jìn)行中職應(yīng)用文教學(xué)過程中，需要教師營造一種職業(yè)活動氛圍，教師需要首先對職業(yè)活動進(jìn)行講解，對活動內(nèi)容進(jìn)行分析，給學(xué)生教授相關(guān)的方法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考。例如，在企業(yè)籌辦周年慶典活動時，需要申請經(jīng)費(fèi)，對于這種情況需要選擇哪種應(yīng)用文文本，要如何申請，應(yīng)用文文本的格式如何選擇，格式都需要注意哪些問題等。教師需要做好職業(yè)活動中的指導(dǎo)者，能夠解決學(xué)生在職業(yè)活動中遇到的各種問題。另外，學(xué)生之間可以通過合作的方式，形成互動探究的場面，學(xué)生之間要共同承擔(dān)任任務(wù)，要根據(jù)具體的職業(yè)活動項目，從不同的角度對職業(yè)活動項目進(jìn)行分析和實踐，對于實踐過程中，存在的各種問題要做好記錄，在課堂教學(xué)中進(jìn)行討論，這樣可以解決實踐中存在的各種問題。例如，讓小組之間建立一個模擬公司，將小組內(nèi)的成員進(jìn)行分配，設(shè)置總經(jīng)理、辦公主任和財務(wù)部經(jīng)理等的職位，可以實施輪換制，然后針對某一個項目探討職業(yè)活動內(nèi)容，同時對項目內(nèi)容進(jìn)行審核和修改，同時提出相應(yīng)的意見。（四）對實踐成果進(jìn)行評估對于應(yīng)用文職業(yè)實踐活動結(jié)束之后，需要對項目實踐成果進(jìn)行評估，對于學(xué)生的作品、學(xué)習(xí)感悟和存在的困惑等進(jìn)行解決和評估，包括學(xué)生寫的應(yīng)用文內(nèi)容，集體合作項目成果等，對各種成果進(jìn)行評估，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決學(xué)生的疑惑。對于其中的“收條”、“介紹信”這種類似的小文種，可以將學(xué)生的成果以展示的方式進(jìn)行評估，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足之處。而對于活動策劃方案這種較長的文種，學(xué)生可以通過PPT展示的方式將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行展示，教師可以從中選擇較好的文本作為范例進(jìn)行分析和講解，也可以將一些病文進(jìn)行分析探討，從中找出病因，提出相應(yīng)的解決措施。（五）對教學(xué)模式的評估對于中職應(yīng)用文的教學(xué)，需要在實踐中進(jìn)行教學(xué)和提升，在各項教學(xué)活動完成之后，教師需要對教學(xué)模式進(jìn)行評估，采取學(xué)生的相關(guān)建議，哪種教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和好奇心，要能夠?qū)W(xué)生的個性展示出來。在以后的教學(xué)模式中，需要十分重視實踐性的教學(xué)，注重學(xué)生在實際職業(yè)活動中的實踐應(yīng)用，學(xué)生能夠從實踐中掌握相關(guān)的知識和技能，不斷提升自己解決問題的能力，能夠不斷得到鍛煉。三、結(jié)語綜上所述，中職應(yīng)用文的教學(xué)要十分重視實踐性，要能夠通過實際項目，從中獲得相應(yīng)的知識和技能。對于當(dāng)前中職學(xué)校的學(xué)生來講，要始終堅持從實踐中學(xué)習(xí)，中職教師需要為學(xué)生創(chuàng)造一種良好的項實踐活動氛圍，讓學(xué)生能夠在實踐中不斷發(fā)揮自己的才能。能夠在實踐中學(xué)習(xí)不同類型的應(yīng)用文和應(yīng)用模式，不斷提升個人的應(yīng)用技能，更好適應(yīng)企業(yè)的崗位。咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別1咯血的診斷思路與鑒別余杭區(qū)五院內(nèi)科龐學(xué)明咯血的診斷思路與鑒別2概念:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血。大量咯血時血液從口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成室息死亡。概念:3咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別、與口腔、鼻腔出血的鑒別:、鑒別時應(yīng)先檢査口腔與鼻咽部,觀察局部有無出血灶。2、鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶;3、鼻腔后部出血,尤其是出血量較多,易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流,使患者在咽部有異物感用鼻咽鏡檢査即可確診。咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別4咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別二、與嘔血鑒別:嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出,出血部位多見于食管、胃與十二指腸?？┭c嘔血應(yīng)據(jù)病史、體征與其他檢查進(jìn)行鑒別咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別5咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、肺梗消化性潰瘍、胃癌支擴(kuò)、二尖瓣狹窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅,棕褐色咖啡渣樣,有時呈鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無,若咽下血液有,呈柏油樣,較多時可有嘔血停止后數(shù)天可持續(xù)數(shù)日出血后頻的性狀常有血絲痰數(shù)日咯血與嘔血的鑒別6病因與發(fā)病機(jī)制1支氣管疾病(1)常見原因:支擴(kuò)、肺癌、肺結(jié)核、慢支等(2)少見原因:支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤支氣管黏膜非特異性潰瘍、支氣管內(nèi)異物。令(3)發(fā)生機(jī)制:主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石使得支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致病因與發(fā)病機(jī)制7病因與發(fā)病機(jī)制2肺部疾病(1)常見的有:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫(2)少見原因:肺淤血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征肺炎引起的咯血常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎杄菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎,支原體肺炎有時也可痰中帶血病因與發(fā)病機(jī)制8肺結(jié)核是我國引起咯血最常見的原因發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型、和干酪性肺炎,急性血性播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血?？┭獧C(jī)制結(jié)核病變使得毛細(xì)血管通透性增加,血液滲出,導(dǎo)致痰中帶血或小血塊如病變累及小血管使管壁破潰可引起中等量出血如空洞壁動脈分支形成的小動脈瘤破裂,或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺破裂,可造成大出血,甚至危及患者生命。肺結(jié)核是我國引起咯血最常見的原因9病因與發(fā)病機(jī)制3心血管疾病(1)原因較常見于二尖瓣狹窄,其次是先天性心臟病所致的肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓,肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等(2)機(jī)制:多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致病因與發(fā)病機(jī)制10病因與發(fā)病機(jī)制4.其他:(1)血液病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障(2)某些急性傳染病:出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病(3)風(fēng)濕性疾病:結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、Wegener病、白塞病(4)氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥病因與發(fā)病機(jī)制11咯血的診斷思路與鑒別課件12咯血的診斷思路與鑒別課件13咯血的診斷思路與鑒別課件14咯血的診斷思路與鑒別課件15咯血的診斷思路與鑒別課件16咯血的診斷思路與鑒別課件17咯血的診斷思路與鑒別課件18咯血的診斷思路與鑒別課件19咯血的診斷思路與鑒別課件20咯血的診斷思路與鑒別課件21咯血的診斷思路與鑒別課件22咯血的診斷思路與鑒別課件23咯血的診斷思路與鑒別課件24咯血的診斷思路與鑒別課件25咯血的診斷思路與鑒別課件26咯血的診斷思路與鑒別課件27咯血的診斷思路與鑒別課件28咯血的診斷思路與鑒別課件29咯血的診斷思路與鑒別課件30咯血的診斷思路與鑒別課件31咯血的診斷思路與鑒別課件32咯血的診斷思路與鑒別課件33咯血的診斷思路與鑒別課件34咯血的診斷思路與鑒別課件35咯血的診斷思路與鑒別課件36咯血的診斷思路與鑒別課件37謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha38咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別余杭區(qū)五院內(nèi)科龐學(xué)明概念:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血。大量咯血時血液從口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成室息死亡。一、問題提出中國近些年許多高中生紛紛棄考，2013年《人民日報》發(fā)表《底層上升通道受阻，一代窮世代窮》的專欄文章，這一現(xiàn)象越來越引起社會各界的高度關(guān)注。以2009年為例，2009年，中國有834萬應(yīng)屆高中畢業(yè)生，其中750萬報名參加高考，棄考人數(shù)達(dá)到84萬人。另外還值得關(guān)注的是，棄考的學(xué)生大部分來自農(nóng)村地區(qū)。我們不禁要問：為什么主要是農(nóng)村學(xué)生棄考，而不是城鎮(zhèn)的學(xué)生呢？本文從羅爾斯正義論的視角分析農(nóng)村高中生棄考現(xiàn)象，為問題找到合理的答案，對于促進(jìn)社會合理流動和構(gòu)建社會主義和諧社會有重要意義。二、羅爾斯正義論解讀約翰·羅爾斯《正義論》（1971）一經(jīng)發(fā)表，就引起轟動。諾齊克說：“書中許多發(fā)人深思的思想，構(gòu)成了一個精美的整體。從此，政治哲學(xué)家都須在羅爾斯的學(xué)說框架內(nèi)工作，不然就必須解釋不如此做的原因?！眱?nèi)格爾說：“它表達(dá)了當(dāng)代人們可能難以置信的信息：對人類的前途可以滿懷希望地加以肯定?！鄙鐣贫确峙淦渲谢镜纳疲鹤杂伞⒆宰?、權(quán)力、權(quán)利、機(jī)會、收入和財富。正義原則將決定社會制度的運(yùn)作。在《正義論》中，正義原則如何選擇成為關(guān)注的核心。羅爾斯假設(shè)處于“原初狀態(tài)”的人來選擇，這些人置于無知之幕下，使他們可以公平地選擇原則，而不會因為一心追逐私利而影響正義原則的選擇。他相信自由選擇的正義原則包括兩條：第一條是：每個人在最廣泛的基本自由的總體體系中享有同等的自由，此自由與人人享有的類似的自由體系相容；第二條是：社會和經(jīng)濟(jì)方面的不平等應(yīng)作如此安排，使之：最有利于處于最不利地位的人，而與公正的儲蓄原則相一致；以及附屬于一切職務(wù)和地位，而這后二者均向一切人開放，機(jī)會均等。羅爾斯認(rèn)為，公平原則應(yīng)該先于差別原則，這樣正義才有可能很好的存在。羅爾斯假設(shè)有一種處于“原初狀態(tài)”的人來對正義原則進(jìn)行選擇，實際上這種人是不存在的，是他臆想的，沒有任何站得住腳的根據(jù)可以證實這一假設(shè)。雖然羅爾斯的正義論有種種缺點(diǎn)，但是這一理論可以很好解釋農(nóng)村高中生的棄考現(xiàn)象。三、正義原則下的棄考現(xiàn)象羅爾斯正義原則主要包括公平原則和差別原則，兩條原則對于棄考現(xiàn)象有很好的解釋力。（一）公平原則缺失每個人在自由的總體系中都應(yīng)該享有同等的自由，即是公平原則，也就是說，社會應(yīng)該在制度和政策框架下保證每個人都享有同等的自由，在合理的制度安排下，保障每一個人的權(quán)利，開發(fā)每一個人的潛力，促進(jìn)每一個人的發(fā)展。而社會不應(yīng)該有意或者無意在制度上制造種種不平等，使一部分人因性別、家庭背景、膚色和種族等等原因，無法取得和另一部分人同等的自由。農(nóng)村高中生棄考是公平原則缺失的后果?？疾旃饺笔?yīng)該先分析幼兒園、小學(xué)和初中的教育，因為教育具有連續(xù)性，不公平早在高中以前就大量存在，高中階段的不公平只不過是之前不公平的一種延續(xù)和擴(kuò)大。陸學(xué)藝根據(jù)翔實的調(diào)查，將中國社會分成十大社會階層，其中工人和農(nóng)民階層屬于社會底層，文化資本、經(jīng)濟(jì)資本和社會資本匱乏。以文化資本為例，整個農(nóng)民階層的不利地位，對于子女的發(fā)展極其不利。農(nóng)民階層由于文化資本缺乏，導(dǎo)致他們的子女很難在家庭這個場域習(xí)得進(jìn)入社會所需要的和被贊許的文化，所以還沒有進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)以前，他們就和城鎮(zhèn)的孩子有顯著的差距，比如獲得和城鎮(zhèn)的孩子不同的語言符號。進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)以后，學(xué)校根據(jù)城市文化、或者說是精英文化的標(biāo)準(zhǔn)對所有學(xué)生進(jìn)行考核，這種標(biāo)準(zhǔn)看似公平，但是卻包含偏見和歧視，認(rèn)為其他文化是落后的，是不值一提的，大肆排斥除精英文化以外的其他文化。這種傾向的出現(xiàn)背后有復(fù)雜的原因，除了經(jīng)濟(jì)和價值理念的原因以外，還有不合理的制度安排方面的原因。在這樣一種標(biāo)準(zhǔn)下，學(xué)校教育當(dāng)然會欣賞來自優(yōu)勢家庭的孩子，并將更多的資源向優(yōu)勢階層的孩子傾斜，造成農(nóng)民階層的孩子處境越來越不利，直到被排擠出整個教育體系。學(xué)校教育對農(nóng)村學(xué)生實行比城鎮(zhèn)學(xué)生更加嚴(yán)格的篩選，農(nóng)村學(xué)生為了被選中，就必須花極大的代價才有可能超越、或者追趕上城鎮(zhèn)的學(xué)生。所以進(jìn)入普通高中、尤其是重點(diǎn)高中時，農(nóng)村學(xué)生更多是進(jìn)入職業(yè)技術(shù)學(xué)校，只留下很少一部分農(nóng)村學(xué)生在普通高中求學(xué)。最后高考制度又再一次對學(xué)生進(jìn)行選擇，這種機(jī)制將進(jìn)一步淘汰更多農(nóng)村學(xué)生，即便未被淘汰，也很難進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)，造成投資巨大，未來收益渺茫，使許多農(nóng)村學(xué)生只好棄考。從文化資本的分析中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育向來被視為最公正、最有可能改變個人命運(yùn)的途徑，但是卻在不斷地阻礙農(nóng)村學(xué)生的上升通道，造成貧窮復(fù)制和階層固化，不利于共同富裕目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）差別原則缺失差別原則注重最有利于處于最不利地位的人，也就是說，弱勢群體因為各種原因無法和優(yōu)勢群體進(jìn)行同臺競爭，所以在制度安排上就應(yīng)該給予弱勢群體一定的照顧，這樣才符合正義原則。筆者認(rèn)為，在對弱勢群體進(jìn)行照顧時應(yīng)該適度，否則有可能會造成反向歧視，對優(yōu)勢群體不公。至于適度標(biāo)準(zhǔn)如何把握，仍然是一個需要結(jié)合實際繼續(xù)研究的問題。差別原則缺失在重點(diǎn)學(xué)校體現(xiàn)非常明顯。重點(diǎn)學(xué)校集中了一個地區(qū)最好的師資，有非常先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和優(yōu)美的學(xué)校環(huán)境等等，所以成為許多家庭競相爭奪的目標(biāo)。重點(diǎn)學(xué)校的出現(xiàn)，由于歷史和實踐的原因，我們很難指責(zé)是因為制度安排的不恰當(dāng)造成的，雖然表面是由制度安排，但是重點(diǎn)學(xué)校的存在卻有一定合理性。既然重點(diǎn)學(xué)校必然會存在，按照差別原則，就應(yīng)該給予農(nóng)村學(xué)生一定照顧，這樣他們才有可能和城鎮(zhèn)學(xué)生公平競爭。但是現(xiàn)實中并非這樣，進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校主要有兩條途徑：一條是“傍家長”，另一條是“傍孩子”?！鞍议L”就需要學(xué)生通過家長進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，這樣的家庭大多是優(yōu)勢家庭，有豐富的社會資本、經(jīng)濟(jì)資本和文化資本等等?！鞍⒆印本托枰ㄟ^孩子自身努力進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，這種情況對孩子的要求頗高，要求他們有特殊的稟賦和過人的才能等等，就算這種看似公平的途徑也更適合城鎮(zhèn)學(xué)生。其實，重點(diǎn)學(xué)校更加看重學(xué)生的家庭背景和生源地等，造成農(nóng)村學(xué)生基本無緣重點(diǎn)學(xué)校，無法接受優(yōu)質(zhì)的教育，和城鎮(zhèn)學(xué)生的差距進(jìn)一步拉大，使許多農(nóng)村學(xué)生只好棄考。四、正義原則棄考問題解決正義原則決定制度安排的選擇，良好的制度安排將有利于正義原則的實現(xiàn)，所以注重頂層設(shè)計和彌補(bǔ)制度缺陷是現(xiàn)在和今后要認(rèn)真考慮和不斷調(diào)整的領(lǐng)域。（一）發(fā)揮補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民孩子的補(bǔ)償要注意一個問題，根據(jù)陸學(xué)藝的調(diào)查，有些農(nóng)民家庭并不適合劃分在下層里，因為它們已經(jīng)躋入中層的行列。所以并不是對所有的農(nóng)民孩子都要進(jìn)行無差別的補(bǔ)償，因為無差別對待會引起社會的不公平感和投機(jī)主義的盛行。國家主要是對處于下層的農(nóng)民家庭的孩子進(jìn)行補(bǔ)償，進(jìn)行合理的制度安排，打破以城市為中心的文化圈，在學(xué)校課程設(shè)置中要融入農(nóng)村的一些元素，這樣也可以讓城鎮(zhèn)學(xué)生更了解農(nóng)村，避免農(nóng)村和城市二元結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重對立。在學(xué)校選拔學(xué)生時，打破城市的標(biāo)尺，應(yīng)該設(shè)計更加合理的選拔標(biāo)尺，使處于不利地位的農(nóng)村學(xué)生有機(jī)會和城鎮(zhèn)學(xué)生在公平的平臺上競爭，為他們的未來創(chuàng)造希望，促進(jìn)階層垂直流動和代際流動。在高考制度安排上，應(yīng)該在試卷設(shè)置時淡化城鎮(zhèn)取向，完善監(jiān)督機(jī)制，對違規(guī)行為進(jìn)行必要的懲處。高考錄取時也要對農(nóng)村學(xué)生適當(dāng)照顧，擴(kuò)大重點(diǎn)高校農(nóng)村學(xué)生的錄用比例。另外，我們必須承認(rèn)，在非義務(wù)教育階段，甚至是義務(wù)教育階段，因為各種原因，費(fèi)用高昂，尤其對農(nóng)村學(xué)生不利，所以應(yīng)該通過制度和政策使農(nóng)村學(xué)生承擔(dān)的費(fèi)用得到減免，并且嚴(yán)厲打擊亂收費(fèi)等。（二）發(fā)揮機(jī)會平等機(jī)制機(jī)會平等應(yīng)該包括入學(xué)機(jī)會平等、過程機(jī)會平等和結(jié)果機(jī)會平等。入學(xué)機(jī)會平等在補(bǔ)償機(jī)制中已經(jīng)提到，不再贅述。只有先保證入學(xué)機(jī)會和過程機(jī)會平等，才有可能保證結(jié)果機(jī)會平等，結(jié)果的平等并不意味著沒有差異，不是所有人的平庸化，而是發(fā)揮平等機(jī)制，壓縮制度不公的空間，拆除制度藩籬，使每個人在公正的制度框架下，根據(jù)自身能力進(jìn)行角逐，由于每個人的能力大小有差異，所以每個人不可能結(jié)果沒有差異，但是這是可以接受的。發(fā)揮機(jī)會平等機(jī)制的目標(biāo)應(yīng)該是，每個人的潛能得到最大開發(fā)，每個人都能獲得自由而全面的發(fā)展，增進(jìn)每個人的幸福和整個社會的福利。五、結(jié)語如果繼續(xù)有更多的農(nóng)村學(xué)生棄考而外出打工，那么要想由金字塔型的社會向橄欖球型的社會轉(zhuǎn)變就會變得非常困難，這個社會的和諧穩(wěn)定就難以有堅實的保障。我們必須高度關(guān)注社會的公平正義，進(jìn)行一系列制度設(shè)計，為農(nóng)村學(xué)生實現(xiàn)向上流動開辟一條通道。在進(jìn)行制度設(shè)計時還必須避免反向歧視和造成新的非正義，要進(jìn)行不斷調(diào)研論證，避免監(jiān)管權(quán)力在某些部門和某些領(lǐng)域出現(xiàn)真空狀態(tài)，為建成充滿活力和公平的社會而努力。應(yīng)用文是一種具有應(yīng)用性的文體，在實際的應(yīng)用中能夠更好地傳遞信息，也是當(dāng)前社會對人才的一種要求。我國中職學(xué)校的的學(xué)生由于文化基礎(chǔ)相對比較薄弱，需要學(xué)會應(yīng)用應(yīng)用文文體，才能夠在社會中占據(jù)一定的位置。根據(jù)目前中職學(xué)校應(yīng)用文教學(xué)的現(xiàn)狀來看，中職學(xué)生對于應(yīng)用文教學(xué)理解不夠透徹，對應(yīng)用文的應(yīng)用不到位，這就需要學(xué)校能夠針對學(xué)生存在的各種問題，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決，要能夠充分提高中職學(xué)生應(yīng)用文的寫作和應(yīng)用能力，學(xué)生能夠更好地適應(yīng)社會工作崗位。以職業(yè)活動為導(dǎo)向的中職應(yīng)用文教學(xué)注重的是教學(xué)的實踐性，要讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用應(yīng)用文，掌握寫作的能力。一、中職應(yīng)用文教學(xué)現(xiàn)狀分析在當(dāng)前教育教學(xué)體制不斷改革的前提下，傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)社會發(fā)展的需求，社會對于人才的要求是越來越高，這就需要中職教育不斷改革傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式，要根據(jù)社會發(fā)展培養(yǎng)出新的人才。（一）中職教學(xué)忽視了職場的實際情況對于中職應(yīng)用文的教學(xué)需要根據(jù)職場的實際情況進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)模式不能過于重視理論知識的教學(xué)，需要結(jié)合職場上的一些環(huán)境情況和實際應(yīng)用情況，做好對相關(guān)應(yīng)用文模式的教學(xué)。在實際的職場中應(yīng)用到的應(yīng)用文模式是相對比較多的，其中包括工作報告、工作總結(jié)和上級對下級的應(yīng)用文模式等。在中職教學(xué)中，教師需要針對各種職場情況，教授相對應(yīng)的應(yīng)用文模式，讓學(xué)生能夠在實際的工作崗位中應(yīng)用到。（二）中職教學(xué)中的職業(yè)定位不明確在中職應(yīng)用文教學(xué)中，教材內(nèi)容過多，而且涉及到的題材種類也是十分廣泛，書的厚度是越來越厚，但是實際的課時與教材內(nèi)容相比較也是存在很大的差距，導(dǎo)致課程內(nèi)容學(xué)習(xí)只是一味趕課時，每一章節(jié)的內(nèi)容都學(xué)的不夠精細(xì)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的時間和內(nèi)容總是存在很大的矛盾，學(xué)生也不能掌握一些重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)致每一章節(jié)的內(nèi)容都是了解一點(diǎn)，沒有深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用，學(xué)習(xí)到的知識也是很膚淺，在實際的工作崗位中不能被應(yīng)用。（三）在實際教學(xué)中缺乏實踐性中職應(yīng)用文教學(xué)中，由于教師一直采用傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式，過于注重理論教學(xué)，忽視了對學(xué)生的實踐性教學(xué)。教師一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，注重個人講授，忽視了對學(xué)生寫作的鍛煉，學(xué)生沒有充分掌握應(yīng)用文的實際應(yīng)用，只是了解一些皮毛，沒有實際進(jìn)行應(yīng)用，導(dǎo)致整體的教學(xué)效果不好。教師需要給學(xué)生提供應(yīng)用的機(jī)會，要將應(yīng)用文的教學(xué)形成一個完整的體系，重視應(yīng)用文的實際應(yīng)用。在現(xiàn)代化的教育教學(xué)中，雖然對傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式不斷進(jìn)行改革，開始采用情景化的教學(xué)方式進(jìn)行應(yīng)用文的教育，但是教學(xué)的理念還是沒有轉(zhuǎn)變，還是采用滿堂灌的教學(xué)模式，學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的機(jī)會還是相對比較少，學(xué)生對于應(yīng)用文的掌握也是局限于零碎的知識，沒有形成一個系統(tǒng)的概念。二、職業(yè)活動導(dǎo)向下的應(yīng)用文教學(xué)模式改善在當(dāng)前教育教學(xué)體制不斷改革的背景下，應(yīng)用文的教學(xué)是十分緊迫的。很多教師針對當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行實踐研究，通過探索一套完整的教育教學(xué)方式，要從教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，注重教學(xué)的專業(yè)性和實用性，注重培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣。對于中職應(yīng)用文教學(xué)模式的研究需要從整體性方面進(jìn)行分析和研究，要將教學(xué)一體化與教學(xué)理念有機(jī)結(jié)合，要突出職業(yè)活動，要探索出職業(yè)活動下的應(yīng)用文教學(xué)模式。（一）搭建職業(yè)實踐平臺以職業(yè)為導(dǎo)向的應(yīng)用文教學(xué)模式，需要搭建職業(yè)實踐平臺，教材體系也需要進(jìn)行改革，要按照當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的實際情況挖掘相應(yīng)的課程資源，要將中職應(yīng)用文教學(xué)融入到企業(yè)的實際發(fā)展中。課程內(nèi)容的安排需要按照企業(yè)發(fā)展的過程構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，將實際的企業(yè)項目與教學(xué)融為一體，要實現(xiàn)理論與實踐的有機(jī)統(tǒng)一。在實際課堂教學(xué)中，通過介紹企業(yè)運(yùn)行的實際情況，能夠拓展學(xué)生的知識視野，學(xué)生能夠理解各種應(yīng)用文的應(yīng)用范圍和應(yīng)用情況，理解不同種類應(yīng)用文之間的關(guān)系，也會加深對應(yīng)用文的理解，為學(xué)生的實踐奠定良好的基礎(chǔ)。（二）明確教學(xué)方向?qū)τ谥新殤?yīng)用文的教學(xué)，需要有明確的教學(xué)目標(biāo)，在實際的教學(xué)中，需要模擬企業(yè)運(yùn)行的環(huán)境，企業(yè)在日常的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，會涉及到哪些方面的應(yīng)用文文體，學(xué)生要在具體的工作環(huán)境中進(jìn)行應(yīng)用寫作，這樣才能夠達(dá)到教學(xué)的效果。例如，一些企業(yè)在開會時，就需要準(zhǔn)備類似的應(yīng)用文材料，需要根據(jù)企業(yè)的安排和崗位情況選擇對應(yīng)的應(yīng)用文進(jìn)行寫作，還有企業(yè)開業(yè)致辭等，在不同的工作場合就會有不同種類的應(yīng)用文應(yīng)用，而且每一種類的應(yīng)用文有著不同的結(jié)構(gòu)。所以，對于中職學(xué)生來講，需要掌握各種不同類型的應(yīng)用文結(jié)構(gòu)，了解每一種應(yīng)用文適用的場合。教師需要對每一種應(yīng)用文進(jìn)行講解，對于不同種類應(yīng)用文都有明確的格式和要求，從每一種應(yīng)用文中選出范本進(jìn)行講解，進(jìn)行針對性教學(xué)。職業(yè)活動的開展，需要教師實時對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥，能夠營造一種互動的氛圍，教師需要根據(jù)活動的實際內(nèi)容，針對相關(guān)的問題進(jìn)行講解和分析，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)和思考，及時解決職業(yè)活動中各種問題?；诼殬I(yè)活動的應(yīng)用文教學(xué)模式開展注重的是實踐，需要在實踐活動中融入理論教學(xué)，將理論與實踐有機(jī)結(jié)合起來，教學(xué)模式也會朝著實際的生活需求方向進(jìn)行改善和優(yōu)化，能夠讓學(xué)生掌握實際職業(yè)需要，學(xué)生也會理解應(yīng)用文在不同情境中的具體應(yīng)用，幫助學(xué)生奠定一定的知識基礎(chǔ)，使學(xué)生能夠更快適應(yīng)職場發(fā)展的需求，教師可以將不同類型的應(yīng)用文進(jìn)行分類，針對不同類型的應(yīng)用文應(yīng)用適用在不同的情境中。（三）營造職業(yè)活動氛圍在進(jìn)行中職應(yīng)用文教學(xué)過程中，需要教師營造一種職業(yè)活動氛圍，教師需要首先對職業(yè)活動進(jìn)行講解，對活動內(nèi)容進(jìn)行分析，給學(xué)生教授相關(guān)的方法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考。例如，在企業(yè)籌辦周年慶典活動時，需要申請經(jīng)費(fèi)，對于這種情況需要選擇哪種應(yīng)用文文本，要如何申請，應(yīng)用文文本的格式如何選擇，格式都需要注意哪些問題等。教師需要做好職業(yè)活動中的指導(dǎo)者，能夠解決學(xué)生在職業(yè)活動中遇到的各種問題。另外，學(xué)生之間可以通過合作的方式，形成互動探究的場面，學(xué)生之間要共同承擔(dān)任任務(wù)，要根據(jù)具體的職業(yè)活動項目，從不同的角度對職業(yè)活動項目進(jìn)行分析和實踐，對于實踐過程中，存在的各種問題要做好記錄，在課堂教學(xué)中進(jìn)行討論，這樣可以解決實踐中存在的各種問題。例如，讓小組之間建立一個模擬公司，將小組內(nèi)的成員進(jìn)行分配，設(shè)置總經(jīng)理、辦公主任和財務(wù)部經(jīng)理等的職位，可以實施輪換制，然后針對某一個項目探討職業(yè)活動內(nèi)容，同時對項目內(nèi)容進(jìn)行審核和修改，同時提出相應(yīng)的意見。（四）對實踐成果進(jìn)行評估對于應(yīng)用文職業(yè)實踐活動結(jié)束之后，需要對項目實踐成果進(jìn)行評估，對于學(xué)生的作品、學(xué)習(xí)感悟和存在的困惑等進(jìn)行解決和評估，包括學(xué)生寫的應(yīng)用文內(nèi)容，集體合作項目成果等，對各種成果進(jìn)行評估，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決學(xué)生的疑惑。對于其中的“收條”、“介紹信”這種類似的小文種，可以將學(xué)生的成果以展示的方式進(jìn)行評估，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足之處。而對于活動策劃方案這種較長的文種，學(xué)生可以通過PPT展示的方式將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行展示，教師可以從中選擇較好的文本作為范例進(jìn)行分析和講解，也可以將一些病文進(jìn)行分析探討，從中找出病因，提出相應(yīng)的解決措施。（五）對教學(xué)模式的評估對于中職應(yīng)用文的教學(xué)，需要在實踐中進(jìn)行教學(xué)和提升，在各項教學(xué)活動完成之后，教師需要對教學(xué)模式進(jìn)行評估，采取學(xué)生的相關(guān)建議，哪種教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和好奇心，要能夠?qū)W(xué)生的個性展示出來。在以后的教學(xué)模式中，需要十分重視實踐性的教學(xué)，注重學(xué)生在實際職業(yè)活動中的實踐應(yīng)用，學(xué)生能夠從實踐中掌握相關(guān)的知識和技能，不斷提升自己解決問題的能力，能夠不斷得到鍛煉。三、結(jié)語綜上所述，中職應(yīng)用文的教學(xué)要十分重視實踐性，要能夠通過實際項目，從中獲得相應(yīng)的知識和技能。對于當(dāng)前中職學(xué)校的學(xué)生來講，要始終堅持從實踐中學(xué)習(xí)，中職教師需要為學(xué)生創(chuàng)造一種良好的項實踐活動氛圍，讓學(xué)生能夠在實踐中不斷發(fā)揮自己的才能。能夠在實踐中學(xué)習(xí)不同類型的應(yīng)用文和應(yīng)用模式，不斷提升個人的應(yīng)用技能，更好適應(yīng)企業(yè)的崗位?？┭脑\斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別咯血的診斷思路與鑒別39咯血的診斷思路與鑒別余杭區(qū)五院內(nèi)科龐學(xué)明咯血的診斷思路與鑒別40概念:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血。大量咯血時血液從口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成室息死亡。概念:41咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別、與口腔、鼻腔出血的鑒別:、鑒別時應(yīng)先檢査口腔與鼻咽部,觀察局部有無出血灶。2、鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶;3、鼻腔后部出血,尤其是出血量較多,易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿