病情觀察 - 副本課件

神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者感染控制技術(shù)神經(jīng)內(nèi)科—某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科感染率現(xiàn)患率調(diào)查

卒中

顱內(nèi)感染

危重合并癥

神經(jīng)源性呼衰

其他神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重·重癥卒中·缺血性卒中溶栓后·蛛網(wǎng)膜下出血·重癥化腦·重癥病腦·重癥結(jié)腦·顱內(nèi)真菌感染·其他特殊感染·肺部感染·心功能不全·消化道出血·腎功能衰竭·……·吉蘭巴雷·肌無力·運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病·肌肉疾病·癲癇持續(xù)狀態(tài)·意識障礙原因不明·重癥高顱壓原因不明·……問題的提出三大管感染率血管內(nèi)

導(dǎo)管感染呼吸機(jī)

相關(guān)感染尿管

相關(guān)感染環(huán)境因素不可小覷環(huán)境管理-刻不容緩你知道手上有多少細(xì)菌嗎？護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：·把病人從床上扶起來·測量血壓或脈搏·接觸病人的手·給病人翻身·接觸病人衣服或床單·接觸床頭柜、床墊、輸液泵手衛(wèi)生經(jīng)常疏忽的地方·拇指·手指之間·指尖·手腕細(xì)菌通過手傳播的途徑神經(jīng)內(nèi)科ICU細(xì)菌學(xué)調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科ICU神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者

醫(yī)院感染綜合防控措施試行一、導(dǎo)管相關(guān)血液感染預(yù)防控制·推薦使用PICC·成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，避免使用頸靜脈和股靜脈·采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚·自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次穿刺·皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作導(dǎo)管相關(guān)血流感染—持續(xù)改進(jìn)·使用經(jīng)外周中心置管·經(jīng)常性進(jìn)行PICC維護(hù)使用培訓(xùn)·定期考核二、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防控制（1）·嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜·正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障·充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復(fù)使用能不導(dǎo)尿就不導(dǎo)尿

提倡間歇導(dǎo)尿置尿管后（2）·妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止進(jìn)行感染·保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流·應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器·留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒到尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢尿管的管理—持續(xù)改進(jìn)·三點(diǎn)消毒：尿道口、尿管與尿道連接口、集尿管口·固定量尿器專人專用三、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制·應(yīng)當(dāng)將床頭抬高約30°，頭偏向一側(cè)·指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流·吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后操作者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生·呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)消毒后傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌注射用水，每天更換·評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)痰液排出比抗生素有效NICU醫(yī)院感染的預(yù)防

—肺部感染的預(yù)防措施·對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理·對氣管切開口應(yīng)每12h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌學(xué)檢查口腔護(hù)理-做好防護(hù)第一關(guān)VAP——持續(xù)改進(jìn)·每日更換枕套·每2小時(shí)擦拭床旁設(shè)施·每日更換工作服·嚴(yán)格手衛(wèi)生應(yīng)用呼吸機(jī)患者感控措施·三巾：·一次性枕巾·一次性頸下墊巾·一次性胸前避污巾·一消：·每2小時(shí)消毒痰液氣溶膠可能污染的區(qū)域工作人員的培訓(xùn)·利用科宣學(xué)習(xí)和早交班時(shí)間，對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)·內(nèi)容包括：NICU感染情況分析、耐藥菌防控、消毒隔離與防控、手衛(wèi)生等·感染管理科專職人員每周2次到NICU督導(dǎo)防控干預(yù)措施的落實(shí)情況醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)主動(dòng)篩查·入院NICU的患者進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。如·患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢；直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離多重耐藥菌感染或定植患者的隔離·將患者進(jìn)行單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一病房·不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間·隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識·沒有條件實(shí)行單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的床旁隔離·多重耐藥菌感染或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施·對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行隔離診療相關(guān)物品與環(huán)境處理（一）·與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并固定消毒處理·對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌），采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒診療相關(guān)物品與環(huán)境處理（二）·輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒·加強(qiáng)NICU環(huán)境的清潔、消毒工作，如地面的消毒，每日2次·使用專用的抹布、地巾等保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，使用后與其它區(qū)域潔具消毒，干燥備用·患者出院后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒抗菌藥物使用·嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實(shí)抗菌藥物的分級管理·正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案·根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物病原學(xué)結(jié)果指導(dǎo)下的抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)常態(tài)化·基礎(chǔ)培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）·專利培訓(xùn)（專科預(yù)防）·重點(diǎn)培訓(xùn)（環(huán)節(jié)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)）考核經(jīng)?；r(shí)機(jī)考核·操作考核·制度考核落實(shí)責(zé)任化·護(hù)士責(zé)任化·醫(yī)生責(zé)任化·保潔責(zé)任化感染管理“四嚴(yán)”·嚴(yán)格手衛(wèi)生·嚴(yán)格無菌操作·嚴(yán)格操作流程·嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥臨床標(biāo)本的采集·標(biāo)本采集時(shí)機(jī)·標(biāo)本采集方法·標(biāo)本的質(zhì)與量·標(biāo)本的運(yùn)送與保存·鏡檢篩選合格標(biāo)本·……臨床護(hù)理人員對假陽性說不?。?！尿標(biāo)本的采集·留置導(dǎo)尿管收集尿液：先用酒精消毒導(dǎo)尿管外部，按